孔荆荆；余奇劲；刘荣莉；杨昌明；强华贵；周玉
神经系统变性疾病为一类缓慢起病、病程呈进行性发展、预后不良的疾病。近年来，神经变性疾病的发病率逐步上升。但是，临床上对于该类疾病还没有十分有效的治疗方法，其发机制也未完全清楚。随着体细胞重编程技术的进步，疾病特异性诱导性多能干细胞被逐渐应用于神经变性疾病发病机制、药物筛选及临床治疗方法的研究。然而，体细胞重编程技术尚处于早期级阶段，诱导性多能干细胞存在潜在的致癌风险及产生效率较低等问题，未来研究人员将致力于建立安全、高效、符合临床标准的诱导性多能干细胞。
作者：董健健(综述)；程楠；韩咏竹(审校) 刊期： 2015年第12期
树突状细胞（ DC）是人体内一种专门承担抗原呈递功能的细胞，具备摄取并加工抗原的作用。高水平表达主要组织相容性复合物分子、共刺激分子、黏附分子和分泌高水平的细胞因子，有效激发T细胞免疫。 DC是目前已知体内功能强的抗原呈递细胞，在肝脏疾病的发生、发展中起着非常重要的作用。该文就DC的生物学特性、培养扩增、作用机制和DC免疫治疗原发性肝癌的新动态予以综述。
作者：刘杜菲(综述)；王正中(审校) 刊期： 2015年第12期
颅脑创伤可引起多种类型的细胞发生改变，包括神经元、神经胶质细胞和其他支持细胞等，其中神经元死亡是引起神经系统退化和致死的一个主要原因，因此其机制也是近些年的研究热点。以往研究资料显示，受体相互作用蛋白（ RIP）家族在介导细胞死亡过程中发挥着关键作用，尤其是RIP1在多种形式的细胞死亡过程中均扮演重要角色，包括近几年研究新发现的坏死性凋亡，即一种不依赖含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶的程序性细胞死亡类型。
作者：刘小伟；陈以胜(综述)；程世翔；涂悦(审校) 刊期： 2015年第12期
目的：探讨和肽素、热激蛋白70（HSP70）联合检测对急性脑梗死患者认知功能障碍的预测价值。方法选择2011年8月至2014年8月鹤峰县中心医院收治的130例急性脑梗死患者（脑梗死组）作为研究对象，按照认知功能测评结果分为认知功能障碍组（48例）和认知功能正常组（82例），另取100例健康人群作为对照组，采用酶联免疫吸附试验法检测各组血清和肽素、HSP70水平。结果脑梗死组血清和肽素、HSP70显著高于对照组[（274±56） ng／L比（103±21） ng／L，（24±9） g／L比（12±3） g／L，P＜0.01]；认知功能障碍组血清和肽素、HSP70显著高于认知功能正常组[（372±77） ng／L比（224±60） ng／L，（28±8） g／L比（20±5） g／L，P＜0.01]；相关性分析显示血清和肽素、HSP70水平与认知功能障碍发生率呈显著正相关（r＝0.589，0.331，P＜0.05）。结论和肽素、HSP70参与了急性脑梗死的病理过程，通过检测血清和肽素、血清HSP70可以间接预测患者认知功能障碍的发生。
作者：周曙初 刊期： 2015年第12期
目的：比较不同剂量阿托伐他汀对老年急性冠状动脉综合征（ ACS）患者血脂及血清高敏C反应蛋白（ hs-CRP）的影响。方法将2011年1月至2013年12月在承德市中心医院老年病科就诊的160例ACS患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组80例。两组患者均给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予阿托伐他汀强化剂量（40 mg／d）治疗，对照组在常规治疗的基础上给予阿托伐他汀常规剂量（20 mg／d ）治疗。比较两组患者治疗12周内不良事件发生率以及治疗12周总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和hs-CRP水平。结果两组不良事件发生率比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。治疗12周后，观察组TC、LDL-C 水平分别为（3.15±0.65） mmol／L、（2.38±0.35） mmol／L，低于对照组的（3.98±0.64） mmol／L、（3.11±0.37） mmol／L，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗12周后，观察组血清 hs-CRP水平为（2.45±1.06） mg／L，显著低于对照组的（3.33±1.22） mg／L，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论阿托伐他汀强化剂量可改善血脂水平，降低血清hs-CRP水平。
作者：马晓英；赵晓玲；金明磊；马建华；杨阳；张杰；王静 刊期： 2015年第12期
甲状腺激素正常的合成及代谢过程，有赖于体内多种微量元素的正常。其中，铁与甲状腺激素的代谢有密切的关系。与碘缺乏一致，铁缺乏也是发展中国家重要的公共健康问题。铁缺乏可以影响体内铁依赖酶的活性，从而导致甲状腺激素的合成及代谢活性均降低，促进甲状腺滤泡细胞增生，也是地方性甲状腺肿的重要原因。碘＋铁双重补充治疗，可以显著降低地方性甲状腺肿的发病率。同时，甲状腺激素的代谢异常也可以干预肝细胞的铁代谢过程。
作者：柴晓峰(综述)；连小兰(审校) 刊期： 2015年第12期
献血者丙氨酸转氨酶（ ALT）检测不合格曾是血液报废的主要原因，一度困扰着国内血液机构。随着酶联免疫吸附试验和核酸扩增检测技术的进步，ALT值早引入献血者筛查的目的已经发生了转变。相比于国际上许多国家的做法，国内输血界对现行国家标准产生了质疑，是否取消ALT的筛查或改变ALT筛查限值的讨论曾成为国内血液行业热议的焦点，同时许多地区对当地献血者ALT参考值开展了调查。多项举措降低了ALT不合格的血液报废，使该难题的解决看到了曙光。
作者：武丽萍；王智红(综述)；王洪(审校) 刊期： 2015年第12期
宫颈癌严重危害女性健康，人乳头瘤病毒（ HPV）感染是宫颈癌的主要危险因素，但只有一部分HPV感染的患者终发展为宫颈浸润癌。 HPV感染后引起的端粒酶活性改变与宫颈病变息息相关。其不仅在宫颈病变的发生、发展过程中起重要作用，而且也可用于宫颈病变的疗效评估。宫颈癌发生前有一个循序渐进且可逆转的癌前病变过程；因此，早预防、早发现、早治疗就显得格外重要。该文对近年来端粒酶中的hTERT、hTERC与HPV、宫颈病变的关系研究进展进行了综述，希望为未来宫颈癌的防治提供新思路。
作者：王巧丽；陈晓红；马守叶(综述)；王海琳(审校) 刊期： 2015年第12期
载脂蛋白E（ apoE）在体内具有重要生物学功能，其基因多态性会引起apoE结构与功能发生改变。目前国内外对于apoE基因多态性与缺血性脑卒中相关性的研究结论并不统一，仍需大样本多中心的病例对照研究进一步探索。此外，对于 apoE 基因多态性与缺血性脑卒中相关性的内部机制研究仍未完善，联合应用基因组学与蛋白质组学技术也许可为阐释 apoE 基因多态性与缺血性脑卒中关联的分子生物学机制提供支持。
作者：陈丽霞(综述)；石正洪(审校) 刊期： 2015年第12期
目的：探讨高尿酸血症（HUA）对原发性高血压（EH）患者血压水平及胰岛素抵抗（IR）的影响，并对其病理生理学机制进行分析。方法随机选取2009年4月至2012年3月在南京市大厂医院体检中心接受体检的183例体检者，根据EH和HUA诊断标准，将其分为3组：EH＋HUA组（63例）、EH组（60例）、健康对照组（60例）。分别测定收缩压、舒张压、血尿酸、空腹血糖、空腹胰岛素、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇，计算胰岛素抵抗指数（ HOMA-IR ）和β细胞分泌功能指数（ HOMA-β），对各组数据进行对比分析。结果①HOMA-IR在EH＋HUA组、EH组和对照组间的差异有统计学意义（P＜0.05）。②与对照组比较，EH＋HUA组和EH组收缩压、舒张压、血尿酸、空腹胰岛素、HOMA-IR均显著升高[（156±12） mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa），（150±6） mmHg比（133±5） mmHg，（93±6） mmHg，（88±8） mmHg比（80±8） mmHg，（456±26） mmol／L，（330±4） mmol／L比（312±48） mmol／L，（15±5） mU／L，（12±3） mU／L 比（10±3） mU／L，（1.35±0.48），（1.01±0.36）比（0.78±0.27），均 P ＜0.01]，高密度脂蛋白胆固醇则明显降低[（0.89±0.10） mmol／L，（0.92±0.13） mmol／L比（1.04±0.17） mmol／L，P＜0.01]；EH＋HUA组舒张压、空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA-IR、总胆固醇、三酰甘油高于 EH 组[（93±6） mmHg 比（88±8） mmHg，（5.58±0.50） mmol／L 比（5.26±0.47） mmol／L，（15±5） mU／L 比（12±3） mU／L，1.35±0.48比1.01±0.36，（5.11±0.53） mmol／L 比（4.85±0.64） mmol／L，（1.57±0.35） mmol／L 比（1.47±0.40） mmol／L，均P＜0.05]。结论 HUA可能通过IR机制加重EH及IR；HUA与EH之间存在相互影响。
作者：李弘磊；周玲；杨涛；范红旗 刊期： 2015年第12期
目的：观察血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者不宁腿综合征（ RLS）的临床疗效及不良反应。方法将鄂州市鄂钢医院2012年2月至2014年2月住院治疗52例尿毒症合并 RLS患者按随机数字表法分为两组，血液透析组（25例）采用血液透析治疗，联合治疗组（27例）采用血液透析联合血液灌流治疗。比较各组患者治疗前后RLS评分、匹茨堡睡眠质量指数（ PSQI）评分及血清全段甲状旁腺激素（iPTH）、β2微球蛋白（β2-MG）表达水平变化。结果联合治疗组治疗后 RLS评分、PSQI评分较治疗前明显降低，并显著低于血液透析组[（7.3±2.9）比（10.6±3.4），（5.4±2.6）比（8.7±3.1），P＜0.05]；联合治疗组治疗后血清iPTH及β2-MG表达水平较治疗前显著降低，并显著低于血液透析组[（567±151） ng／L 比（775±174） g／L，（29±13） g／L 比（48±20） g／L，P＜0.05]；两组患者治疗期间均未出现明显不良反应。结论血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者 RLS 疗效显著，可有效清除血清iPTH、β2-MG等中、大分子毒素。
作者：袁子馨；包小慧 刊期： 2015年第12期
目的：分析围生期高危因素与新生儿窒息之间的关系。方法选取140例宫内窘迫胎儿，后续出现新生儿窒息症状患儿68例，无症状72例，依据娩出后是否出现窒息症状分成研究组（68例）和对照组（72例），分析和对比产妇高危因素、胎儿高危因素和分娩高危因素。结果研究组产妇高危因素：贫血症（16.2％）、妊娠期合并症（8.8％）、胎盘异常（16.2％）和胎膜早破（19.1％），胎儿高危因素：羊水污染（51.5％）、胎动消失（25.0％）、脐带异常（52.9％）和胎心率异常（23.5％）；分娩高危因素：剖宫产（48.5％）和产程延长（14.7％），对照组分别为16.7％、8.3％、5.6％、16.7％，30.6％、9.7％、30.6％、16.7％，22.2％和4.2％。两组在胎盘异常、羊水污染、胎动消失、脐带异常、剖宫产及产程延长方面比较差异有统计学意义（P ＜0.05），其余比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论胎儿高危因素是导致围生期新生儿窒息症状的主要原因，其次为分娩高危因素，再次为产妇高危因素（仅胎盘异常）。
作者：曾丽萍；梁秋红；何苑苑 刊期： 2015年第12期
Graves病（ GD）是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢异常增高、功能紊乱，甚至组织器官损害的综合征。目前，GD有内科药物治疗、外科手术治疗、核医学131 I治疗三种成熟的治疗方法。核医学131 I治疗以其独特优势已经被越来越多的患者和临床医师所接受，成为常用的治疗方法之一。熟悉治疗原理、正确选择适应证、合理制订给药剂量、预防可能的不良结局，是GD 131 I治疗的基础。
作者：王朋；代文莉；胡涛；严凯；胡伟(综述)；崔邦平(审校) 刊期： 2015年第12期
近年来，随着泌尿外科腔镜技术的不断成熟与发展，腔镜技术以治疗的安全有效性，并且提高了患者术中的舒适度、微创和术后较短的康复住院时间，大大降低了住院成本等优势，已经逐渐替代了传统的开放手术治疗。而输尿管镜术更是泌尿系内腔镜技术上的重要发展，改变了长期以来一直认为输尿管及以上部位难于进行直观检查及输尿管与肾脏疾病必须行开放手术进行治疗的传统概念。现就近年来输尿管镜术运用于上尿路的结石、上尿路肿瘤诊治及其他非结石病的治疗进展予以综述。
作者：李冠奕；黄星华(综述)；周建华(审校) 刊期： 2015年第12期
医疗技术的发展使人们对疾病的认识更加深入，提高了人们认知、发现疾病的能力。用哲学思维分析医疗技术进步在恶性淋巴瘤诊治过程中的作用和影响，可以发现医疗技术的进步不仅影响了诊治，还从临床思维和医学人文等各个方面影响了现代临床医学。面对医疗技术的日益更新，临床医疗工作者需要在不断学习了解新技术的基础上以患者为核心，合理选择，使新的科学技术更好地为患者服务，实现医疗效益的大化。
作者：谢琳(综述)；卿晨(审校) 刊期： 2015年第12期
1，6-二磷酸果糖（FDP）是细胞内糖酵解过程中产生的重要中间代谢产物，通过调节糖代谢过程中若干酶的活性产生药理作用，具有稳定细胞膜、维持细胞能量代谢的稳定性、抗氧化、抗凋亡等作用。外源性FDP作为药物，广泛应用于多种心血管疾病的治疗。大量研究证实，在多种原因导致的心脏缺血、缺氧及损伤的保护中具有重要辅助作用。外源性FDP不良反应小，配伍禁忌少，应用简便，有极大的临床应用前景。
作者：汪明慧(综述)；解旭东(审校) 刊期： 2015年第12期
急性胰腺炎是一种消化系统的常见病，严重威胁着人类的健康。根据新的亚特兰大标准，急性胰腺炎可以分为轻、中、重三型。轻型胰腺炎病程有自限性，预后一般较好；重度急性胰腺炎常伴有持续性器官衰竭，后期发生感染概率高，病死率较高。临床上根据急性胰腺炎分型的不同采取不同的治疗策略。因此，早期对病情的评估和预测显得非常重要。临床上有许多预测急性胰腺炎的指标，该文就急性胰腺炎早期病情预测的指标予以综述。
作者：张高峰(综述)；汤礼军(审校) 刊期： 2015年第12期
腹腔镜应用于临床已有近40年的历史，现已广泛开展于多学科手术，为患者术后恢复带来很大益处。但在使用腹腔镜手术建立人工气腹时产生的高腹压和高碳酸血症对人体的呼吸系统、循环系统有很大影响，从而引起人体内环境紊乱，产生特有的并发症，因此对麻醉的实施及管理要求高于一般手术。近年来，有研究使用呼气末正压（ PEEP）通气以减少腹腔镜手术中的不良反应及术后肺部并发症。该文将阐述PEEP在腹腔镜手术中应用的原因及进展。
作者：骆丹(综述)；刘新伟(审校) 刊期： 2015年第12期
目的：比较右美托咪定辅助硬膜外麻醉和丙泊酚-瑞芬太尼全身麻醉用于高龄美国麻醉医师协会（ ASA）分级Ⅲ级患者全髋骨置换术的临床效果。方法收集荆门市第一人民医院2012年2月至2013年7月收治的57例高龄（≥90岁） ASAⅢ级全髋骨置换术患者的临床麻醉资料，其中右美托咪定辅助硬膜外麻醉27例（ A组），丙泊酚-瑞芬太尼全身麻醉30例（ B 组）。比较两组患者围术期呼吸循环的稳定情况和术后麻醉恢复情况，术后24 h随访麻醉并发症发生情况及麻醉满意度情况。结果①A组患者手术期间生命体征无明显波动（P＞0.05）。 B组患者麻醉诱导前后及气管插管后血压和心率均出现显著波动（ P＜0.05）。 B组患者围术期心血管药物使用比例显著高于A组患者（ P＜0.01）。②A组患者18例术后直接回病房，9例在麻醉恢复室观察0.5～1 h；B 组13例术后控制呼吸直接回重症医学科病房，9例拔除气管导管，回重症医学科病房；8例在麻醉恢复室观察1～2 h。③B组患者术后认知功能障碍发生情况显著高于 A 组（P ＜0.05），同时麻醉满意度低于 A 组（P＜0.01）。结论适度剂量的右美托咪定辅助硬膜外麻醉是高龄 ASAⅢ级患者全髋骨置换术时一种有效和安全的麻醉方案。
作者：孔荆荆；余奇劲；刘荣莉；杨昌明；强华贵；周玉 刊期： 2015年第12期
急性冠状动脉综合征（ ACS）合并血小板减少症时明显增加患者住院期间出血率和病死率，同时影响ACS治疗。而血小板减少症人群仍有发生血栓事件的可能。血小板减少症患者发生ACS时，血小板计数＜30×109／L时出血概率增加，不宜应用抗血小板药物。当血小板＞30×109／L应用双联抗血小板药物治疗的同时应积极提高血小板治疗，评价出血风险，密切监测血小板变化。如果进行冠状动脉介入治疗建议裸支架治疗。 ACS患者治疗期间出现血小板减少症主要的原因是药物导致血小板减少，包括肝素、血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂、氯吡格雷等，但应及时诊断方能准确治疗，要与弥散性血管内凝血等进行鉴别。
作者：韩雅君；王丽媛；朱慧(综述)；何涛(审校) 刊期： 2015年第12期
医学综述杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医疗保健国际交流促进会
