谭艳
目的 探讨硬膜外麻醉下进行老年骨科手术时辅助小剂量轻比重腰麻的临床效果及安全性.方法 将2011年8月至2014年8月襄阳市中心医院北院骨科收治的行骨科手术的60例行骨科手术的老年患者,按照数字表法随机分为研究组和对照组,各30例.研究组患者行骨科手术时给予0.75％罗哌卡因1 mL+灭菌注射用水2mL,对照组患者给予0.75％罗哌卡因2mL+灭菌注射用水1 mL,术中酌情给予0.25％罗哌卡因维持麻醉.对比两组患者术中的血流动力学指标,术后感觉、运动阻滞恢复时间,不良反应发生情况.结果 麻醉后,研究组患者的血流动力学指标相对比较稳定,对照组患者麻醉后30 min、60 min、术后心率、收缩压和舒张压均显著降低[心率:(68±10)次/min,(73±8)次/min,(71±12)次/min;(80±l0)次/min,(75±9)次/min,(74±12)次/min、收缩压:(121±13) mnHg(1 mmHg =0.133 kPa),(124±11) mmHg;(120±9) mmHg:(128±13) mmHg,(126±12) mmHg,(121±9)mmHg,舒张压(66±16) mmHg,(73±12) mmHg,(74±9)mmHg;(78±11) mmHg,(77±10) mmHg,(74±9) mmHg] (P＜0.05).但麻醉后30 min研究组患者的血流动力学指标显著高于对照组(P＜0.01).研究组患者感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间均显著短于对照组[(1.2±0.3)h比(1.9±0.5)h,(1.3±0.4)h比(1.8±0.6)h](P＜0.05).研究组患者的不良反应发生率显著低于对照组[10％(3/30)比33％(10/30)](P＜0.05).结论 硬膜外麻醉下进行老年骨科手术时辅助小剂量轻比重腰麻安全有效,具有临床应用价值.
作者：王言武 刊期： 2015年第24期
目的 探讨氯胺酮小剂量预注对剖宫产术产妇产后抑郁评分的影响.方法 选择2013年9月至2014年9月在内蒙古医科大学第一附属医院进行剖宫产的94例产妇为研究对象,采用随机数字表法分为试验组和对照组,各47例.其中对照组产妇产后静脉注射0.9％氯化钠注射液,试验组产妇静脉注射0.25 mg/kg氯胺酮治疗.观察比较两组产妇血压、心率、抑郁评分、抑郁发生情况及不良反应发生情况.结果 试验组患者产后5 min的收缩压、舒张压和心率分别为(112±12) nmHg(1mmHg =0.133 kPa)、(72±13) mmHg、(94±12)次/min,对照组患者分别为(102±11) mmHg、(61±11) mmHg、(81±11)次/min;试验组患者产后15 min的收缩压、舒张压和心率分别为(107±10) mmHg、(66±11) mmHg、(87±13)次/min,对照组分别为(98±10) mmHg、(58±13) mmHg、(81±13)次/min.试验组患者产后5min和15 min血压和心率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组产妇产前1d和产后3d的抑郁评分为(7.2±2.8)分、(4.0±2.8)分,对照组分别为(7.3±3.2)分、(6.4±2.1)分.产妇产后3d抑郁评分和抑郁发生率较对照组显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组产妇不良反应发生率为6.4％,对照组为10.6％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 剖宫产术产妇采用预注小剂量氯胺酮治疗可以显著改善血压和心率,降低抑郁评分和抑郁发生率,无严重不良反应,值得临床推广应用.
作者：吕丽岭 刊期： 2015年第24期
目的 研究甲泼尼龙对复发缓解型多发性硬化白细胞介素(IL) 23、IL-17水平的影响.方法 选择2011年2月至2013年12月巴中市中心医院收治的32例复发缓解型多发性硬化(RRMS)患者作为观察组,给予甲泼尼龙针1.0g/次,静脉滴注3d,1次/d;3 d后减量为0.5g/次静脉滴注4d,1次/d;4 d后改为口服泼尼松片60 mg/d,渐递减(口服3d后减量为40 mg/d),维持1 ～3个月内停服.同期选择30例体检健康人作为对照组.检测观察组治疗前、治疗后及对照组血清、脑脊液IL-23、IL-17等指标,并进行相关性分析.结果 观察组治疗前血清IL-23、IL-17水平为(688±90) ng/L、(88±10) ng/L,治疗后血清IL-23、IL-17水平为(399±56) ng/L、(49±6) ng/L,对照组血清IL-23、IL-17水平为(93±10)ng/L、(18±3) ng/L,观察组治疗后血清IL-23、IL-17水平显著低于治疗前,但治疗前后均显著高于对照组(均P ＜0.01).观察组治疗前脑脊液IL-23、IL-17水平为(765±68) ng/L、(90±10) ng/L,治疗后脑脊液IL-23、IL-17水平为(321±19)ng/L、(49±6) ng/L,对照组脑脊液IL-23、IL-17水平为(86±8)ng/L、(18±3)ng/L,观察组治疗后脑脊液IL-23、IL-17水平显著低于治疗前,但仍显著高于对照组(均P＜0.01).观察组治疗前血清IL-23和IL-17呈正相关(r =0.402,P=0.039);脑脊液血清IL-23和IL-17呈正相关(r =0.516,P=0.004).结论 RRMS患者血清、脑脊液IL-23、IL-17水平呈现高表达.甲泼尼龙治疗可降低RRMS血清、脑脊液IL-23、IL-17水平.
作者：李岚欣；徐世成 刊期： 2015年第24期
目的 探讨大自由尿流率(Qmax)与残余尿联合评估膀胱出口梗阻致逼尿肌损伤的价值.方法 选择在2011年7月至2014年2月在达州市中心医院就诊的经尿动力学压力-流率测定(IPFs)确诊的膀胱出口梗阻的良性前列腺增生(BPH)患者126例,根据IPFS结果分为逼尿肌损伤组(48例)和无损伤组(78例).比较两组患者的Qmax和残余尿,应用Logistics回归分析建立逼尿肌损伤诊断指数(DDI)模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价DDI、Qmax、残余尿诊断逼尿肌损伤的效率.结果 损伤组患者的Qmax显著低于无损伤组[(9.2±2.8) mL/s比(10.5±3.1) mL/s,t=2.370,P＜0.05],残余尿显著高于无损伤组[(62.7±13.6) mL比(40.5±15.4) mL,t =2.992,P＜0.05],通过Logistic回归分析得到逼尿肌损伤诊断指数模型DDI=0.127×残余尿-0.516×Qmax+ 3.268.以DDI、Qmax、残余尿诊断逼尿肌损伤的灵敏度和特异度分别为89.6％、72.9％、47.9％和83.3％、46.2％、76.9％,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.862、0.579和0.685.结论 DDI能较准确地诊断膀胱出口梗阻患者的逼尿肌损伤,为临床医师的决策提供参考.
作者：任衢军；成泽民；杜义堂；曾东升；黄超；袁宗琳 刊期： 2015年第24期
目的 探讨硬膜外麻醉对老年患者术后认知功能的影响.方法 选取2012年3月至2014年1月于上海交通大学医学院附属苏州九龙医院就诊且需进行手术的患者84例为研究对象,采用随机数字表法分为全身麻醉组和硬膜外麻醉组,各42例.采用简易智力状态检查(MMSE)量表对老年患者术后认知功能情况进行分析.结果 全身麻醉组麻醉前、术后3h、6h、1d及3d的MMSE评分分别为(28.4±0.9)、(22.6 ±0.5)、(24.4±0.7)、(26.5±0.5)、(26.7±0.4)分,而硬膜外麻醉组分别为(28.8±0.7)、(21.1 0.5)、(25.6±0.6)、(26.6±0.5)、(27.0±0.6)分,不同时点间MMSE评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);全身麻醉组和硬膜外麻醉组间MMSE评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);麻醉方式和时间之间交互作用差异无统计学意义(P＞0.05).术后3h及术后6h硬膜外麻醉组认知功能障碍的发生率低于全身麻醉组[14.3％ (6/42)比33.3％ (14/42),4.8％(2/42)比19.0％ (8/42)],差异有统计学意义(P＜0.05);术后1d两组认知功能障碍发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 硬膜外麻醉组患者术后认知功能障碍的发生率低于全身麻醉组,硬膜外麻醉组和全身麻醉组患者术后早期的MMSE评分无明显差别.
作者：陈永浩；尹述洲；文世雄 刊期： 2015年第24期
肠神经胶质细胞(EGC)是肠神经系统的组成部分.EGC表现为一种“星形”外观的小细胞,包裹肠神经元胞体及神经束.EGC对肠神经元具有营养和保护作用.溃疡性结肠炎(UC)是主要侵及结肠黏膜的慢性非特异性炎性疾病,病因尚未阐明.EGC除了营养和保护肠神经元外,还具有调节肠道黏膜屏障完整性的作用,并且通过释放和影响细胞因子参与UC的炎症过程.但EGC和UC的关系尚未完全阐明.
作者：吴志平 刊期： 2015年第24期
目的 探究血浆脑源性神经因子(BDNF)水平与抑郁症自杀未遂患者自杀行为的相关性.方法 选取2013年1月至2015年3月在无锡市精神卫生中心住院部或门诊部接受治疗的抑郁症患者63例为研究对象,其中自杀未遂31例(自杀未遂组),无自杀行为32例(无自杀行为组),选择同期37例健康体检者作为对照组,通过酶联免疫吸附测定(ELISA)检测各组受试者血浆BDNF水平,并采用贝克抑郁自评量表(BDI)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定抑郁症患者的抑郁症状.采用受试者工作特征(ROC)曲线和多因素Logistic回归分析BDNF与抑郁症患者自杀行为的关系.结果 自杀未遂组血浆BDNF水平明显低于无自杀行为组和对照组[(768±221) ng/L比(1024±193) ng/L,(1376±191) ng/L,P＜0.05];对照组血浆BDNF水平高于无自杀行为组(P＜0.05).多因素Logistic回归分析表明,血浆BANF是自杀行为出现的保护因素.ROC曲线分析结果显示,抑郁症患者自杀行为与血浆BDNF水平存在关联性.在预测抑郁症自杀行为方面,血浆BDNF水平佳切点值为812.94 ng/L,其灵敏度为86.2％,特异度为81.7％.自杀未遂组血浆BDNF水平与患者的年龄、受教育程度、病程、HAMD24总分、HAMA24总分、BDI总分无相关性(P＞0.05).结论 血浆BDNF水平影响着抑郁症患者的自杀行为,BDNF水平降低是生物学危险因素之一.当抑郁症患者BDNF水平降低时应注意抑郁症患者是否会出现自杀行为.
作者：罗新；金春慧；程灶火 刊期： 2015年第24期
丹参及其主要提取成分在一定浓度范围内可促进成纤维细胞、肝细胞、神经细胞、成骨细胞、软骨细胞、血管内皮细胞及内皮祖细胞、干细胞、免疫效应细胞等多种细胞的分化增殖;还可通过活化肿瘤细胞、上调生长因子表达、促进新生血管生成及活化雌激素受体等作用,显著促进胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等肿瘤细胞的生长增殖及转移播散.因此作为中老年人群防治心血管疾病的活血化瘀类普遍性药物,其临床应用尚需谨慎.
作者：崔澂；刘秀萍 刊期： 2015年第24期
自主神经系统在顽固性高血压、恶性心律失常、心力衰竭、缺血/再灌注损伤等心血管疾病的发生和发展中有重要作用.自主神经系统主要由交感神经和副交感神经(迷走神经)系统构成.动物实验及临床研究主要集中于交感神经,证实交感神经张力增高与多种疾病相关.近年来,大量研究发现迷走神经在心力衰竭、心肌梗死、心律失常、晕厥、冠心病等心血管疾病中也有重要作用.该文就迷走神经调节与心血管病的关系及治疗进展予以综述.
作者：金爱卿 刊期： 2015年第24期
人类精子染色质结构的完整性是影响精子生育能力和子代安全性的重要因素,与生殖结局密切相关,可导致并预测男性不育及自然流产,亦可评估人工授精(IUI)的预后情况,并且影响体外受精-胚胎移植(IVF-ET)及卵胞浆内单精子注射(ICSI)的受精率、着床率、妊娠率、活产率等.而精子DNA损伤的增加与流产的增加有关,对后代健康的不良影响也是通过DNA损伤的精子遗传的,因此,精子DNA损伤阈值的确定对改善辅助生殖的治疗结局非常重要.
作者：谭艳 刊期： 2015年第24期
子宫癌肉瘤(UCS)是一种较少见的女性生殖道恶性肿瘤,其病因至今尚不明确,临床表现亦无特异性,很难在术前确诊,其诊断金标准为术后组织病理学检查.因其发病率低,大部分报道均为小样本回顾性研究,尚无统一的治疗模式,目前多推荐行全面分期手术及肿瘤细胞减灭术,术后行个体化辅助治疗,多推荐行化疗±放疗.虽然UCS在临床较少见,但其侵蚀性强,易于局部浸润和远处转移,即使是早期患者,预后亦极差,因此广大临床工作者需提高对UCS的认识以利于早期诊治.
作者：田江 刊期： 2015年第24期
目的 探讨细胞间黏附分子1(ICAM-1)在桥本甲状腺炎(HT)中的表达及其意义.方法 选取2008年1月至2012年12月在山东大学附属省立医院甲状腺外科行手术切除的甲状腺疾病患者147例,根据疾病和肿瘤生物学行为不同分成HT组(72例)、甲状腺微小乳头状癌(PTMC)组(60例)、甲状腺腺瘤组(15例).采用免疫组织化学法检测3组患者ICAM-1的表达.结果 ICAM-1在HT组(30.1％,22/72)及PTMC组(85.0％,51/60)中高表达,在甲状腺腺瘤组中无表达.ICAM-1在伴有甲状腺乳头状癌(PTC)样核特征的HT(61.9％,13/21)中表达显著高于不伴有者(17.6％,9/51),差异有统计学意义(P＜0.01).不同年龄、性别、多灶性、有无复发和远处转移的ICAM-1阳性率比较差异无统计学意义(P＞0.05),有无包膜侵犯和淋巴结转移的ICAM-1阳性率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ICAM-1在PTMC和伴有PTC样核特征的HT中表达上调,提示其可能参与甲状腺癌的发生、发展过程.
作者：贾乐；徐嘉雯；王新营；王强修 刊期： 2015年第24期
石斛来源于兰科石斛属的多种植物,是大的兰科属之一.石斛多糖是其重要的药用成分,具有增强免疫力、抗氧化、抗炎、等多种功效,属于活性多糖的一种,临床上主要用于癌症、糖原病、心血管系统疾病等的治疗.近年来,随着分子生物学的飞速发展以及对多糖生物功能认识的不断深入,对于石斛多糖药理作用的研究越来越成为石斛研究的热点.
作者：郭冕 刊期： 2015年第24期
目的 评价胃泌素释放肽前体(ProGRP)对小细胞肺癌(SCLC)的诊断价值.方法 选取2013年2月至2014年4月在蚌埠医学院第一附属医院住院治疗的70例SCLC患者(SCLC组)、40例非小细胞肺癌(NSCLC)患者(NSCLC组)及30例肺良性疾病(BDP)患者(BDP组)作为研究对象.采用化学发光免疫分析法和放射免疫分析法检测患者血清中ProGRP和NSE的水平,探讨Pro-GRP诊断SCLC的价值.结果 SCLC组患者血清中ProGRP[1088.05 (437.51,2294.03)ng/L]和NSE[15.11 (9.52,25.10) μg/L]的水平均显著高于NSCLC组[43.26(32.13,49.17) ng/L、[7.24(5.32,9.99)μg/L]和BPD组[38.46(30.81,43.72) ng/L、7.27(4.81,9.71)μg/L] (P ＜0.05).以BPD为对照组,受试者工作特征(ROC)曲线确定的血清ProGRP诊断SCLC的截断点为52.29 ng/L,ROC曲线下面积为0.982,95％ CI 0.959～1.005;以NSCLC组为对照,血清ProGRP和NSE的ROC曲线下面积分别为0.973和0.764,两者比较差异有统计学意义(Z =4.26,P＜0.05),获得ProGRP诊断SCLC的截断点为86.96 ng/L.ProGRP诊断SCLC的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值及约登指数分别为88.6％、96.7％、98.4％、78.4％及0.852,均高于NSE的60.0％、90.0％、93.3％、49.1％、0.5.结论 血清ProGRP的水平对SCLC有较高的辅助诊断价值.
作者：蒋安帮；胡俊锋；黄礼年 刊期： 2015年第24期
目的 探究骨水泥型人工半髋关节置换术对高龄股骨颈骨折的临床疗效及并发症.方法 选取2010年4月至2011年9月唐山市协和医院收治的高龄股骨颈骨折患者30例,按不同手术方式分为骨水泥型人工全髋关节置换组和骨水泥型人工半髋关节置换组,各15例.观察两组患者Harris评分、近期情况和并发症发生情况.结果 骨水泥型人工半髋关节置换组术后1周Harris评分显著高于骨水泥型人工全髋关节置换组,随着时间的推移两组患者术后6周、3个月、6个月的Harris评分呈上升趋势,骨水泥型人工全髋关节置换组的Harris评分高于人工半髋关节置换组(P＜0.05).骨水泥型人工半髋关节置换组患者置换时间、置换中的出血量、术后出血引流量、置换后开始活动的时间均少于骨水泥型人工全髋关节置换组[(49±18) min比(81±13) min,(214±49) mL比(418±57) mL,(109±35) mL比(212±40) mL,(3.3±0.9)d比(6.5±1.1)d],差异有统计学意义(P ＜0.05或P＜0.01);骨水泥型人工半髋关节置换组患者置换后第1日主动直腿抬高角度显著高于骨水泥型人工全髋关节置换组[(52±9)°比(27 ±7)°],差异有统计学意义(P＜0.01).骨水泥型人工半髋关节置换组患者发生1例腔隙性梗死,骨水泥型人工全髋关节置换组患者发生1例臀部压疮,1例肺部感染,两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 骨水泥型人工半髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折具有很好的临床疗效,且并发症发生率低,但远期疗效需进行进一步研究.
作者：王卫友；杨益民；李雪武；刘名；袁学峰 刊期： 2015年第24期
目的 探讨血清纤维化指标透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型胶原蛋白(PC-Ⅲ)和肝功能的关系,评价HA、LN和PC-Ⅲ对诊断肝纤维化的敏感性和特异性.方法 选择2012年3月至2014年6月十堰市中医医院收治的乙型肝炎患者145例为研究对象,其中慢性乙型肝炎(A组)63例、乙型肝炎肝硬化(B组)42例、慢性HBV携带者(C组)40例,同期选择20例健康健康体检者作为健康对照组(D组).采用生化法检测丙氨酸转氨酶(ALT);放射免疫法检测血清HA、LN、PC-Ⅲ,荧光定量聚合酶链反应检测HBV-DNA载量.分析4组纤维化指标及其与ALT、HBV-DNA载量的关系.结果 4组血清HA、LN、PC-Ⅲ水平比较差异有统计学意义(均P＜0.01).B组血清HA、LN、PC-Ⅲ水平高[(475±103)μg/L、(158±43) μg/L、(224±78) μg/L],与A组[(298±23)μg/L、(124±33) μg/L、(186±44)μg/L]、C组[(82±22) μg/L、(73±18) μg/L、(45±13) μg/L]、D组[(78±14) μg/L、(68±13)μg/L、(38±10)μg/L]分别比较,差异有统计学意义(均P＜0.05).A组患者HA、LN、PC-Ⅲ和ALT、HBV-DNA呈正相关(均P＜0.05);B组患者HA、LN、PC-Ⅲ和ALT、HBV-DNA无明显相关性(均P＞0.05).HA对肝硬化纤维化诊断的灵敏度高(93.4％),PC-Ⅲ特异度高(88.4％).结论 乙型肝炎患者血清HA、LN、PC-Ⅲ明显升高,对慢性乙型肝炎患者联合诊断有助于早期诊断肝纤维化,及早干预.
作者：陆明海；张军艳；杨宏伟 刊期： 2015年第24期
骨性关节炎(OA)是骨科临床的常见病和多发病,具有高发病率、高致残率的特点,严重影响患者的生活质量,对患者的家庭及社会造成沉重的经济负担.目前临床上针对OA的治疗方法多种多样,主要分为物理治疗、药物治疗和手术治疗.近年来,国内外学者作了大量的临床及实验研究,对各种治疗方法作了一定的改进,并提出了软骨移植、基因治疗等新方法,为OA的治疗提供了广阔的前景.
作者：刘搏宇 刊期： 2015年第24期
意识障碍在临床工作中非常常见,意识障碍水平可以评估患者的病情及预后.目前意识障碍的评估主要依靠患者的临床表现及各种量表评估,格拉斯哥昏迷量表(GCS)是目前评估意识障碍患者病情及预后应用广泛的量表,随着应用经验的积累,GCS量表暴露了不便于记忆、信度低、未包括脑干功能指标等不足,这促使GCS量表被不断改良及新的评分指标被不断提出,在这样的背景下,有学者设计制订出了全面无反应性(FOUR)量表,该表由4项分量表组成,分别为眼睛反应、运动反应、脑干反射和呼吸类型,有简便、一致性好、便于掌握等优势,一定程度弥补了GCS量表的不足,有可能取代传统GCS量表,有良好应用前景,近几年收到广泛的关注.
作者：石齐芳 刊期： 2015年第24期
阴道假丝酵母菌感染时,阴道上皮细胞先天免疫开始发挥作用.多型核中性粒细胞出现迁移和募集,与S100警惕素和Toll样受体一同参与临床症状反应.T淋巴辅助细胞17产生白细胞介素(IL)17和22.IL-22和NOD样受体中的吲哚胺2,3二氧酶1共同作用达到防御和容受间的平衡,而C型凝集素受体又可介导Th17活化,调节IL-22的产生.此外,人β-防御素和甘露糖凝集素分别通过广谱抗菌活性及激活补体而发挥作用.
作者：凌开建 刊期： 2015年第24期
目的 探讨山莨菪碱对产妇分娩方式、产程及产后并发症的影响.方法 将2013年1月至2015年1月香河县妇幼保健院产科收治的213例产妇作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(112例)和对照组(101例).对照组给予常规综合干预措施,观察组在活跃期宫口开大时给予静脉注射山莨菪碱10 mg.观察两组产妇宫颈扩张速度、胎头下降速度、疼痛评级、产程及分娩方式,同时观察两组产后并发症发生情况及新生儿Apgar评分.结果 观察组宫颈扩张速度、胎头下降速度、宫颈开全时间、第一产程及总产程时间、剖宫产率、宫颈消肿时间均优于对照组[(3.3±0.6) cm/h比(4.8±1.1) cm/h,(0.84±0.22) cm/h比(1.92±0.37) cm/h,(3.07±0.24)h比(3.85±0.21)h,(126±16) min比(207±29) min,(190±19) min比(266±33) min,16.9％ (19/112)比46.5％ (47/101),(62±4) min比(84±6) min],差异有统计学意义(P＜0.05).观察组产后并发症发生率及新生儿Apgar评分与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 山莨菪碱可显著提高宫颈口扩张速度及胎头下降速度,降低第一产程活跃期时间和剖宫产率,对于母婴均无不良影响.
作者：杨志会；张艳梅；顾超 刊期： 2015年第24期
医学综述杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医疗保健国际交流促进会
