冯庚
北京友谊医院在1999～2002年全科医学培训工作中,共有4批学员结业,其中骨干班、规范班各2批,共计87人,同时为北京市全科医生师资队伍进行物理诊断、心电图、影像学读片培训.
作者：袁素娴；张立珍；刘凤奎 刊期： 2003年第06期
脑梗死治疗采用中药活血化瘀治疗在目前是普遍的方法,我们采用红花注射治疗脑梗塞患者60例,报告如下.
作者：庞连智；祝友元；蒋莉 刊期： 2003年第06期
腰椎小关节综合征为腰腿痛门诊常见急症之一,因治疗不当致腰背痛反复发作等后遗症在基层医院并不少见.我们于1998年5月～2001年5月对32例住院患者采用腰椎牵引、手法治疗及理疗等中西医综合方法治疗此症,取得较满意效果.
作者：夏增兵 刊期： 2003年第06期
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是临床上常用的降压药物,它通过抑制血管紧张素转换酶使血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ减少,而达到扩张血管、降低血压之效应.但自1985年以来,陆续有报告该药可诱发咳嗽,从而限制了其在临床上的应用.现将我们遇到的ACEI诱发咳嗽56例报告如下.
作者：张心中；赵延霞 刊期： 2003年第06期
对332例初诊2型糖尿病患者的空腹血脂水平与体重指数之间的关系进行临床分析.
作者：何颖；王锦辉 刊期： 2003年第06期
我科从2001年1月～2002年11月共收治醉酒后颅脑损伤的患者23例,现总结报告如下.1.临床资料:均为男性,21～65岁,平均42.1岁.其中车祸致伤21例,打架和摔伤各1例.蛛网膜下腔出血20例,脑挫裂伤19例,硬膜外血肿2例,硬膜下血肿2例.手术治疗17例,保守治疗6例.有17例患者行高压氧治疗.
作者：张中原；张保军；石桂葆；张久蛟；张海永；王保良 刊期： 2003年第06期
我国是世界上人口多的国家,且正在进入老龄化社会.人老了,难免会出现这样或那样的毛病,而其中,骨性关节炎是严重影响老年人生活质量的疾病之一.它虽然不像癌症一样会致人于死地,但得了它的人会疼痛难忍、行动不便、关节变形,甚至可能卧床不起,使得旅游、散步、上街买菜等日常活动能力丧失,生活质量大大下降.正因如此,近年来人们对骨性关节炎越来越重视,提出了包括手术在内的许多治疗方法,取得了一定的效果,为许多患者解除了病痛.
作者：吕厚山 刊期： 2003年第06期
骨关节病的中医外治法分为药物疗法与非药物疗法两大类型.药物疗法可分为浸浴法、药熨法、膏贴法、涂擦法.非药物疗法有针刺法、灸法、推拿按摩法、拔罐法、磁电疗法、坎离砂热疗法等.
作者：钟孟良；汪智民 刊期： 2003年第06期
21世纪卫生服务的发展必须适应我国进入WTO后国际化发展的要求,适应卫生体制改革的要求,适应社会主义市场经济体制的要求,更应该满足不断增长和变化着的社会对卫生服务的需求.21世纪社会的发展以人为本,人的发展以健康为本,健康才是人生的宝贵财富;卫生服务应该以人为中心,医疗服务应该以病人为中心,发展中的、个体化的人才是卫生服务的直接对象.人是一个不可分割的有机整体,人所需要的卫生服务是一种整体性的服务,要提供这种服务必须先树立整体医学观,掌握系统整体性的思维方式.不注重卫生服务的整体性,就无法使有限的卫生资源产生大的效益,就无法使卫生服务取得理想的效果,还会使整个卫生服务系统处于混乱状态或无序竞争状态.下面简要介绍了卫生服务整体观的基本涵义.
作者：吴春容 刊期： 2003年第06期
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是院前急救时经常遇到的危重症.AMI发生后1 h是室颤发生率高的时期, 42%～75%的死亡患者死在院外发病现场,故院前急救十分重要.除了患者的临床表现,院前发病现场诊断AMI的决定性手段是早期心电图检查,掌握AMI的心电图特征是全科医生和专业院前急救工作者的基本技能.
作者：冯庚 刊期： 2003年第06期
患者男,56岁,有30年吸烟史,2年高血压史,既往使用过青霉素类药物.近1周因头昏、咳嗽于2002年3月14日入急诊科观察病房.查体:体温36oC,呼吸80次/min,血压180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心律齐未闻及病理性杂音,双肺底少许干湿性音.诊断:慢支气管炎,高血压病Ⅲ级,心功能Ⅰ级.入院予以头孢呋新1.5 g+5%葡萄糖盐水?vGNS?w 100 ml静脉滴注,输毕时患者无不适,继以5%葡萄糖?vGS?w250 ml+丹参20 ml(正大青春宝集团产品)静脉滴注,1 min后患者全身灼热感,呼吸急促,口唇发绀,烦躁,皮肤湿冷,血压0 / 0 mmHg,心跳慢而无力.迅速以肾上腺素0.5 ml 、地塞米松10 mg静脉注射,血压回升至210/110 mmHg.由于患者感心悸并剧烈腰痛,平卧位腰呈反弓状,考虑为肾上腺素的α作用引起肾血管痉挛致肾绞痛.为防止诱发心绞痛,即以硝酸甘油(NG)10 mg+5%GS 250 ml 以20～100μg/min 静脉滴注,约5 min后腰痛消失,复查血压140/80 mmHg,患者恢复正常.
作者：刘志红；刘小玲 刊期： 2003年第06期
骨性关节炎的基本病理变化为关节软骨和软骨下骨损伤、骨质增生及关节内组织的炎性病变.许多研究证明,本病主要由软骨退行性变而致的概念并不正确.现就近年来国内外对骨性关节炎发病机制的认识进行讨论.
作者：栗占国 刊期： 2003年第06期
糖尿病肾病是终末期肾病的常见病因.近年研究表明,适时应用一些干预手段可使糖尿病肾病的发生发展在很大程度上得到改善.美国糖尿病协会(American diabetes association, ADA)根据循证医学的证据提出了糖尿病肾病防治的临床建议.临床建议分为A、B、C级,分级标准基于循证医学的证据水平.除ABC三级建议外还有专家共识(E),后者是指还没有循证医学证据时的专家建议,或循证医学证据意见不一时的专家推崇意见.A级证据为明确性证据,源于设计良好的随机对照临床研究;B级证据为支持性证据,源于良好设计的队列研究;C级证据也为支持性证据,但源于对照不良或非对照临床研究.A级证据的建议通常能获得大预期效果;低级别(B、C和E级)的证据也很重要,因为,在很多情况下得到A级证据很困难,甚至不可能(如一些少见病).不过,应用这些证据的建议(特别是C和E级)有时可能难获预期效果.2003年的世界糖尿病日主题是糖尿病与肾脏,人们应高度重视糖尿病肾病的防治.以下摘录了2003年ADA对糖尿病肾病诊治临床建议[1] 的主要内容,供社区医生参考.
作者：杨金奎 刊期： 2003年第06期
我们采用跟内侧药物注射治疗跟痛症,效果较好.1.临床资料与方法:本组72例,共84病足.男40例,女32例;年龄48～70岁;病程1个月～2年.其中单侧60例,双侧12例;均以足跟底部中央有明显压痛点为特征, X线证实跟骨刺者45例.72例均排除骨结核、肿瘤、感染等原因引起的足跟痛,随机分为观察组42例共50足和对照组30例共34足.
作者：娄锋 刊期： 2003年第06期
骨科择期手术患者术后可能发生感染,为降低手术后感染的发生率,我们从2002年1月～2002年10月在术前预防性应用左旋氧氟沙星,现分析其疗效-费用关系.
作者：郭志强；李娜；张京文 刊期： 2003年第06期
例1 女,18个月,因尿少、浮肿5 d于1998年9月14日入院.患儿于8 d前不洁饮食后出现发热、呕吐及水样便,体温高40℃,予氨苄青霉素静脉滴注治疗后,体温降至正常.5 d前出现尿少、浮肿,小便每日一次,约50 ml,浓茶样,遂转我院.入院查体:体温36.2℃,脉搏128次/min,呼吸32次/min,血压105/52.5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),烦躁,面色苍白,全身浮肿,咽红,颈部有抵抗感,双肺可闻及中细湿罗音,肝右肋下1.5 cm,质软,边缘锐.实验室检查:血常规红细胞 1.4×1012/L, 血红蛋白36 g/L,白细胞 8.3×109/L,分类中性粒细胞0.41, 淋巴细胞0.58,血小板10.4×109/L,血涂片见红细胞碎片;血生化尿素氮 38.3 mmol/L,肌酐546 μmol/L,二氧化碳结合力3.5 mmol/L;尿蛋白(+),隐血(++),粗颗粒管形(+);大便隐血(++).临床诊断为溶血尿毒综合征.
作者：商晓红；王凌夏；黄甫兰 刊期： 2003年第06期
目的观察糖尿病健康教育在改善糖尿病患者糖代谢及提高生存质量中的作用.方法将糖尿病患者119例随机分为2组,其中健康教育组(教育组)64例,在不改变降糖药物治疗的情况下接受1个月的糖尿病健康教育;对照组55例,不改变降糖药物,也不接受糖尿病健康教育.观察2组患者在健康教育前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)及糖尿病知识评分、生存质量评分的变化.结果教育组在接受1个月健康教育后FBG、2hPBG较前明显下降,分别从教育前的(11.5±2.8)、(13.1±3.3)mmol/L下降到(7.6±1.6)、(8.5±2.2)mmol/L,P值均<0.05,糖尿病知识评分及生存质量评分显著提高,分别从教育前的21.7±3.0和93.1±16.1提高到77.6±5.8和103.8±15.1,P值均<0.05.对照组在观察期间FBG、2hPBG、糖尿病知识评分及生存质量评分无明显变化(P>0.05).结论糖尿病健康教育有改善糖尿病患者糖代谢及提高生存质量的作用.
作者：姚斌；李建娟；廖志红；胡国亮；翁建平 刊期： 2003年第06期
我们在2所医院门急诊应用王一镗心肺复苏术三阶段ABCD四步法[1]进行心肺复苏208例,47例获自主循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC) [2] ,分析如下.
作者：甘国强；赵德伟；谭志翀；李雄文；刘俊；唐旭军；吴启荣 刊期： 2003年第06期
例18岁,因突发右下腹痛伴恶心、呕吐4 h,于1997年5月11日入院.患儿清晨起床时发病,腹痛呈持续性,阵发加剧,呕吐1次,为胃内容物,无寒战、发热.追问病史否认近期内有跳跃、倒立、旋转等活动,既往1年中曾有2次短暂类似下腹痛史,诱因不明,均按阑尾炎给予保守治疗好转.入院查体:体温36.4℃,心率90次/min,血压90/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).发育正常,心肺肝脾未见异常,腹部平坦,质软,右下腹压痛明显,以麦氏点为著,无反跳痛,肠鸣音正常.实验室检查:红细胞11.9×109/L, 中性粒细胞 0.67, 淋巴细胞 0.25.初步诊断:急性阑尾炎.给予抗生素保守治疗7 h ,腹痛加重,急诊行手术探查,见阑尾正常,以右侧输卵管峡部及卵巢韧带为中心, 附件顺时针扭转3周,卵巢增大(5 cm×4 cm×3 cm),输卵管(8 cm×1 cm×1 cm)表面呈紫黑色.自扭转蒂根部切除右侧附件,切除右侧部分输卵管长约7.5 cm.术后7 d痊愈.病理报告为右卵巢输卵管扭转坏死.
作者：殷宝莉；王旭辉 刊期： 2003年第06期
一、通过<高血压防治基层实用规范>的推广和实施,期望解决哪些问题?我国居民健康的第一杀手是心血管病,在城市约占居民全部死亡原因的40%,在农村约占居民全部死亡原因的30%,而引起心血管病的主要因素是高血压.因此,高血压的防治对提高我国居民的整体健康水平有着十分重要的意义.然而反映我国高血压防治水平的知晓率、治疗率和控制率处于极低水平,十几年来上述3率虽有改善却无明显提高,高血压防治工作任重而道远.不解决高血压的防治问题,心血管病的防治就是一句空话.
作者：武阳丰 刊期： 2003年第06期
中华全科医师杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
