中心静脉导管相关感染的防治进展

孙少川；李富彬

关键词：导管插入术, 中心静脉, 发病率, 感染, 诊断, 治疗

摘要：中心静脉插管(central vessel catheter,CVC)越来越成为救治危重症患者的必要手段,早在1952年,法国Aubaniac就报道了经锁骨下途径行锁骨下静脉穿刺置管为战场伤员进行快速输液,1962年美国Dudrick等首先将锁骨下静脉导管技术应用于长期TPN支持治疗.近30年来,随着中心静脉导管质量的更新换代,插管技术的普及,中心静脉插管广泛应用于危重症的血流动力学监测、长期静脉营养、自体干细胞移植、血液净化、快速输液、化疗等.然而,中心静脉插管相关性感染catheter related sepsis,CRS)发病率较高.如何降低CRS发病率,是近10余年来医护人员较为关心的问题,现就CRS有关问题综述如下.

医学综述杂志相关文献

红细胞生成素受体与慢性肾衰竭研究进展

贫血被认为是慢性肾衰竭(CRF)的一个标志.当进行性CRF患者肾小球滤过率(GFR)低于30ml/min时,必然出现贫血[1],贫血是CRF主要,也是常见症状之一.对CRF患者贫血发生机制除了红细胞生成素(erythropoietin,EPO)生成相对减少这一点较为肯定外,仍有不少问题有待研究.1989年重组人红细胞生成素(r-HuEPO)开始应用于临床并取得了肯定的疗效.

作者：肖静；李红刊期： 2002年第01期
肝脏缺血再灌注损伤的研究现状

1 自由基的基本概念自由基(free radical)是指外层轨道上有1个或1个以上未配对电子的分子、原予、离子等.人体内的自由基主要指氧自由基(oxygen free radical,OFR).早在1931年Haber和Willsattr就假设存在超氧自由基(superoxide radical,O-2)和它相应的酸HO2,后来为Czapsiki用冰冻溶液的脉动射解实验所证实.

作者：元文勇；姜惟龙；申瑢硕刊期： 2002年第01期
大鼠脑的优势半球与脑缺血模型侧别的选择

众所周知,人脑左右半球的形态和功能不是完全相同的,明显的例子是人手有左利或右利优势.动物是否也具有类似的情况呢?随着行为科学的不断深入研究,越来越多的资料表明,脑的不对称性并非人脑所特有,大鼠也有相似的结构特征和行为表现.

作者：高焕民；程介士刊期： 2002年第01期
胃食管反流性疾病的药物治疗进展

胃部烧灼感和反酸较为常见.近30年来,虽然反酸及其基础病胃食管反流性疾病(GERD)的药物治疗取得了显著的进展,但是,在对GERD进行治疗之前,首先应确定治疗的目标.例如,对胃部烧灼感和反酸而言,治疗的目标为缓解或消除症状;而对糜烂性食管炎,治疗的目标则应包括使食管炎愈合;对食管狭窄并发症,则需要进行强有力的抑酸治疗以预防狭窄的复发;后,对Barrett食管虽然也需要进行控制症状的治疗,但是,关于完全清除食管内的胃酸是否可有效预防Barrett食管上皮向重度异型增生和癌进展的问题,目前尚不清楚.一旦GERD得到控制,维持治疗即成为关键问题.鉴于GERD通常为一慢性疾病,它可以伴随人的一生,因此,应象对待其他慢性疾病(如高血压病和高脂血症)一样,对其进行适当的维持治疗.

作者：吴成灿；郭同喜刊期： 2002年第01期
β受体阻滞剂在心血管病治疗中的地位

β受体阻滞剂问世早期为抗心律失常药.现已用于AMI、高血压病、慢性充血性心力衰竭、心肌病、LQTS等治疗,成为心血管领域中重要的药物之一.但国内尚未被普遍认识.为此,将有关问题综述如下.

作者：李涛刊期： 2002年第01期
脑损伤生化标志物研究进展

现代影像学技术的发展为脑损伤的诊断提供了较大的帮助,但它不适用于某些生命体征不稳定、血流动力学紊乱或正使用呼吸机的患者.测定脑组织损伤后的特异生化指标的改变,对于病情的判断、预后的评估、治疗方案的调整等方面有着重要临床意义.

作者：苏军凯；徐卫平；董闽田刊期： 2002年第01期
尿激酶超选择性动脉溶栓与静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效比较

目的对比性探讨尿激酶超选择性动脉溶栓与静脉溶栓对发病12小时内脑梗死患者的疗效.方法对32例急性脑梗死患者应用尿激酶20×104U经股动脉行超选择性动脉灌注溶栓,对36例急性脑梗死患者应用尿激酶10×104U静滴溶栓,每日2次,10日为1个疗程,并分别于治疗前及治疗后1/2h、2h、24h、7d、14d行ESS评分.结果超选择性动脉溶栓组治疗后1/2h、2h、24h的有效率及治疗后1/2h、2h的ESS评分均明显优于静脉溶栓组(P＜0.01),且治疗后24h、7d、14d的治愈或基本治愈率均显著高于静脉溶栓组(P＜0.01).超选择性动脉溶栓组中2例出现颅内出血,1例穿刺部位皮下血肿.静脉溶栓组中4例有轻度全身性出血,1例颅内出血.结论尿激酶超选择性动脉溶栓与静脉溶栓均有较好的疗效与安全性,而超选择性动脉溶栓的早期疗效及治愈或基本治愈率均明显优于静脉溶栓组.

作者：冯美江；吴祖舜；高俊凤；陈玉山刊期： 2002年第01期
幽门螺杆菌感染与胃肠道疾病

幽门螺杆菌(HP)是胃肠道疾病的主要病原菌,在我国不仅感染率较高,而且感染年龄也比发达国家早10～20年[1],因此,对于HP与胃肠道疾病关系的研究越来越受到国内外专家们的关注,目前已经确认HP感染与胃肠道疾病中的4种疾病密切相关:慢性胃炎、消化性溃疡病、胃癌、MALT恶性淋巴瘤[2],由于上述疾病在我国尚属常见多发病,且随时威胁着人类健康,乃至生命.为此,广大的胃肠病工作者在HP感染的发病学及治疗学等领域进行了广泛深入的研究,为广大的胃肠道疾病患者提供了相应的诊断方法、诊断标准和治疗方案,现综述如下.

作者：刘苗苗；侯庆昌刊期： 2002年第01期
降钙素基因相关肽与心血管疾病

近十几年来,随着分子生物学、免疫细胞化学和放射免疫微量测定等技术的迅速发展,发现循环系统中存在着由肽能神经末梢释放的许多生物活性多肽,如神经肽酪氨酸(neuropeptide Y,NPY)、P物质(substance p,SP)、缓激肽(bradykinin,BK)、血管活性肠肽(vasoactive intcstinal peptide,VIP)、阿片肽(opioid peptide,OP)和降钙素基因相关肽(calcitoningene-related peptide,CGRP)等,参与心血管系统的生理、病理过程,对心血管疾病的发生与发展具有很大影响.特别是CGRP,它是目前已知的强内源性舒血管物质,对机体各系统尤其是心血管系统有非常重要的调节作用.

作者：贾绍斌；匡爱华；陈树兰刊期： 2002年第01期
磁共振血管造影在颈部疾病诊断中的应用

X线血管造影是目前临床检查血管的常用方法,但由于该技术需要动脉插管、注射造影剂和接受X线辐射,因而具有一定危险.近年来,随着磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)技术的完善和发展,颇有取代常规血管造影及DSA之势.本文就MRA成像原理及其在颈部疾病中的应用加以介绍.

作者：文戈；张雪林刊期： 2002年第01期
肝癌中VEGF及其受体的研究进展

血管内皮生长因子(VEGF)是目前已知的重要、直接的血管生成因子,它与肿瘤包括肝癌的关系是近几年的研究热点.本文将以近来对肝癌中VEGF及其受体VEGFR的研究和相关的肿瘤治疗为重点综述如下.

作者：朱宏斌；郭世伟；王知力刊期： 2002年第01期
慢性萎缩性胃炎的临床治疗现状

慢性萎缩性胃炎(CAG)是我国常见的消化系统疾病,也是一种多致病因素的疾病.新近的研究证明,幽门螺杆菌(HP)是引起慢性胃炎的重要病因.几乎所有的胃部感染均可引起不同程度的胃部炎症改变,重者发展为CAG,甚至胃癌.CAG的发生除HP感染外,还与胆汁反流、宿主遗传性、获得感染时的年龄、宿主酸分泌状态以及高盐、低维生素饮食等有关[1,2].对CAG的治疗至今尚无有效的方法.因此,一直为临床医师所关注.近年来,据动物实验和临床研究,CAG的临床治疗有不少新的进展.现将近几年来有关临床治疗方面的现状综述如下.

作者：程秋云刊期： 2002年第01期
预防围生期新生儿HIV感染的新进展

在20世纪末,美国有80 000名儿童和青少年因他们的父母感染人类免疫缺陷病毒(HIV)后死亡而成为孤儿.我国自1985年6月发现首例艾滋病患者以来,据卫生部披露,截止2000年第2季度,全国共报道艾滋病毒感染者19 431例.据专家估计,中国目前艾滋病感染的实际人数已超过50万人,已处于艾滋病快速流行期的初级阶段.因此,母婴传播的流行危险也提交到重要时刻.尤其是妊娠妇女的监测及发现阳性孕妇的早期干预性治疗是遏制艾滋病在我国流行、保护儿童的关键之一,近年对围生期HIV感染发病机制的研究已有明显进展,这些进展及对于母婴传播的流行危险因素已在许多文章中被陈述[1].

作者：刘莉刊期： 2002年第01期
妇科恶性肿瘤与细胞凋亡

近年来,肿瘤分子生物学研究不断深入,细胞凋亡与各种疾病之间的关系越来越被重视,尤其是与肿瘤的发生和发展之间的关系.国内外一些学者对妇科恶性肿瘤与细胞凋亡的关系,从肿瘤的发生、治疗及预后判断等方面进行了探索性的研究[1,3].现综述如下.

作者：黎明红；姚震刊期： 2002年第01期
21世纪恶性黑素瘤临床诊治进展

跨入21世纪,皮肤科医生将面临许多挑战,其中期望在本世纪第一个10年末征服恶性黑素瘤(malignant melanoma)发病率持续上升应该是可以实现的.尽管在欧美国家开展的以预防为目的的公共健康运动已持续了15年之久,迄今尚无确切资料可以表明黑素瘤的发病率处于稳定状态.因此,皮肤科医生就要做好诊治更多黑素瘤的准备,而且大多数是早期病患者.

作者：何弘；高天文刊期： 2002年第01期
端粒、端粒酶及p16、p53基因在肺癌早期诊断中的研究进展

肺癌是危害人类健康的呼吸系统恶性肿瘤之一.近年来,世界各地肺癌的发病率、病死率急剧上升,肺癌的发病机制亦日益受到关注.肺癌对人类健康的危害日益严重,新统计表明,肺癌病死率上升幅度居各类肿瘤之首.到20世纪90年代已达17.54/10万[1].由于绝大多数肺癌临床确诊时已属晚期,其中50%以上患者已不能手术.而且,绝大部分非小细胞肺癌(NSCLC)患者(占肺癌的75%～80%)对化疗及放疗又不够敏感[2].因此,肺癌的早期诊断显得尤为重要.近年来,随着分子生物学研究的蓬勃发展,已将其应用于医学领域各方面,初步揭示了肿瘤形成和发生过程,也为早期诊断肺癌提供了很多信息,有一定的实用意义.以下就分子生物学在肺癌早期诊断方面的一些研究进展,简要综述.

作者：郑永咏；王茹；尹帆刊期： 2002年第01期
狂犬病的早期特殊临床类型

狂犬病的早期临床表现复杂多变,以特殊首发症状的狂犬病屡有报道,但命名较混乱.现综述近年狂犬病的特殊首发症状,并提出早期特殊临床类型及分型标准.

作者：李汝勇；吴翠萍刊期： 2002年第01期
2型糖尿病患者的微量白蛋白尿与胰岛素抵抗研究进展

微量白蛋白尿(microalbuminuria,MAU)是指尿常规检查蛋白阴性,而定量分析尿白蛋白在30～300mg/24h(20～200μg/min),它是糖尿病肾病的早期诊断指标,也是2型糖尿病患者心血管病的独立危险因素[1].近年来的研究发现胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)和高胰岛素血症也是2型糖尿病患者心血管病的独立危险因素[2,3],而且IR和MAU均增加2型糖尿病患者心血管病的病死率[4],二者关系密切,因此,就近年来2型糖尿病患者的MAU与IR关系的研究进展综述如下.

作者：路影刊期： 2002年第01期
幽门螺杆菌胃感染与胃外相关性疾病

幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)是寄生于人类胃内革兰阴性杆菌.1993年由Warren和Marshall等报道从胃粘膜中分离出[1],HP是全世界人群中感染广泛的致病菌,是迁延性胃炎、消化性溃疡主要致病菌,且在胃癌及胃粘膜相关淋巴组织(mucosa associated lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤的发病机制中起重要作用.随着对HP深入研究发现,HP除能引起胃肠道病变外,HP感染与胃肠外疾病有关联,现就其发病机制等有关方面综述如下.

作者：吴东初；郑春大；赵志泉刊期： 2002年第01期
血管内皮细胞生长因子与胃癌

许多研究表明,在实体肿瘤的生长和转移过程中,肿瘤血管形成起重要作用.丰富的血管可持续不断地向肿瘤提供营养物质,进行气体交换并排除代谢产物,从而为肿瘤生长提供物质条件.肿瘤血管形成是一个依赖于多种相关因子诱导和调节的复杂过程.Folkman等于1992年研究指出,由肿瘤细胞分泌和激活的某些内皮生长因子,如碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、转化生长因子-β(TGF-β)、血管内皮生长因子(VEGF)等在肿瘤新生血管形成中有重要作用.其中,VEGF是刺激肿瘤间质形成和新生血管形成的关键因子.

作者：唐华；张才全刊期： 2002年第01期