刘传铃；王佳贺
10月12日,中国科学院院士、同济大学医学院副院长、同济大学附属东方医院副院长陈义汉教授在第二十九届长城国际心脏病学会议上作了一场精彩的、题为“心脏病精准医学展望”的主题报告.在报告中,他介绍了精准医学理念在心血管疾病领域的应用进展.
作者：潘锋 刊期： 2019年第01期
近年来冠心病逐步成为临床发病率较高的疾病之一,且发展迅速、预后较差,严重影响人们的生活质量.冠心病的防治工作始终应为相关医务工作者的重点.现代医学以分级预防及病后心脏康复为工作重点,但临床实施中多具有局限性、滞后性.本文从“未病先防、既病防变、病愈防复”的角度出发,探讨传统医学中“治未病”理论在冠心病防治中的应用,为医疗工作者临床治疗提供新思路,期望其在冠心病患者健康管理中发挥重要作用,从而提高临床疗效,改善患者生存质量.
作者：王正；刘蕊；张宏 刊期： 2019年第01期
目的 探讨miRNA-101及转化生长因子(TGF)-β1信号通路在肝纤维化中的作用.方法 选取2013年1月～2018年1月新疆医科大学第二附属医院手术切除的20例肝纤维化组织作为研究组,选择20例正常肝脏组织作为对照.采用免疫组化法分别检测肝组织中TGF-β1、平滑肌α-肌动蛋白(α-SMA)的表达水平,采用实时定量PCR(qRT-PCR)检测肝组织中TGF-β1、α-SMA的mRNA及miRNA-101的表达情况,分析TGF-β1、α-SMA及miRNA101的相关性.结果 肝纤维化组织中TGF-β1的mRNA表达水平明显高于正常肝组织(P＜0.05),肝纤维化组织中α-SMA的mRNA表达水平与正常肝组织比较,差异无统计学意义(P＞ 0.05).TGF-β1和α-SMA在肝纤维化组织中的阳性表达随肝纤维化程度的加重而增强,呈正相关(r=0.53、0.57,均P＜0.05).TGF-β1和α-SMA的mRNA表达水平呈正相关(r=0.633,P＜ 0.01).肝纤维化组织miRNA-101水平低于正常肝组织,差异有统计学意义(P＜0.05).miRNA-101与TGF-β1、α-SMA的mRNA表达水平呈负相关(r=-0.442、-0.327,均P＜ 0.01).结论 miRNA-101下调可能通过调控TGF-β1而参与肝纤维化.
作者：白洁；纪文静；丁永年；彭媛媛；努尔麦麦提·叶尔逊；阿孜古力·阿不来提；陈源文 刊期： 2019年第01期
目的 研究踇趾甲床营养血管的解剖特点,探讨踇甲瓣修复手指甲床缺损的方法与疗效.方法 2009年7月～2016年3月,选取20例新鲜足部标本,解剖观察踇趾甲床营养血管的分布并进行相关数据的测量.回顾性分析2013年1月～2016年6月安徽省合肥市第二人民医院显微骨科收治的45例手指甲床缺损患者的临床资料,均采用带营养血管的游离踇甲瓣移植修复手指甲床缺损,术后随访,并按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准对患指功能进行评定.结果 第1跖背动脉与踇横动脉远侧支吻合形成一动脉弓,动脉弓垂直向踇趾发出3～6分支营养甲床,踇趾腓侧趾底固有动脉向踇趾腓侧远端走行,并向甲床侧缘分3～5分支营养甲床,在趾间关节处数条小静脉相互汇合形成一条趾背静脉.45例临床患者均顺利完成手术,患指甲床缺损踇甲瓣移植后均成活,手部受区伤口均一期愈合,患指功能评定优良率达96％.结论 带营养血管的游离踇甲瓣移植修复手指甲床缺损,是修复手指甲床缺损较佳的方法.
作者：张浩；牛磊 刊期： 2019年第01期
目的 探讨CT增强扫描时大量造影剂外溢的原因及防治措施.方法 选取2013年7月～2015年11月于首都医科大学附属北京世纪坛医院行CT增强扫描的患者2500例,观察扫描时是否出现大量造影剂外溢情况,针对造影剂外溢原因进行单因素描述分析和多因素Logistic回归分析,并探讨预防措施.结果 2500例患者经CT增强扫描,其中21例(0.84％)存在大量造影剂外溢情况.单因素分析发现年龄、疾病类型、注射血管部位、注射流速、渗透压、患者依从性及护士操作技术不熟练等与大量造影剂外溢有关(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.825)、疾病类型(OR=2.054)、注射流速(OR=3.024)、渗透压(OR=2.687)、依从性(OR=1.953)及护士操作技术(OR=2.547)为大量造影剂外溢的独立危险因素.结论 CT扫描时大量造影剂外溢影响因素存在相互作用,应针对相关因素加强护理干预并提升穿刺技巧,提高增强扫描安全性.
作者：冯剑秋；孙小丽 刊期： 2019年第01期
目的 探讨以时效性激励理论为指导的延伸服务对妊娠期糖尿病(GDM)患者血糖控制及分娩结局的影响.方法 选择2016年6月～2017年12月在新疆维吾尔自治区人民医院产科门诊就诊的98例GDM患者作为研究对象,根据随机数字表法将其分为干预组和对照组,每组各49例.对照组在新疆维吾尔自治区人民医院门诊孕妇学校签到听课≥6次,干预组在门诊孕妇学校教育的基础上,给予以时效性激励理论为指导的延续护理.观察两组患者人院分娩时的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、孕期体重增加,同时分别收集羊水过多、胎膜早破、剖官产、新生儿低血糖、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿呼吸窘迫发生例数.结果 干预后,干预组入院时的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、孕期体重增加均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).干预组羊水过多、胎膜早破、新生儿低血糖、巨大儿、胎儿生长受限的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 GDM延续护理团队通过以时效性激励理论为指导的延伸服务,可以有效帮助GDM患者控制孕期血糖,降低GDM并发症的发生,减少不良妊娠结局的发生,对保障母婴健康有重要意义.
作者：任微；王新春；覃继英 刊期： 2019年第01期
蟾毒它灵是从蟾酥中提取的化合物,属于蟾蜍二烯酸内酯,它不仅有抗心律失常、强心、抗菌、局部麻醉、解热、利尿等作用,并且对许多实体肿瘤和非实体肿瘤也有很好的抑制作用.蟾毒它灵诱导肿瘤细胞凋亡的机制主要与线粒体途径、死亡受体途径及内质网应激有关,本文就蟾毒它灵诱导肿瘤细胞凋亡分子机制的研究现状进行综述.
作者：李玮；崔胜楠；周智辉；董昌虎 刊期： 2019年第01期
目的 观察背部经脉手法对对氯苯丙氨酸(PCPA)失眠大鼠的行为学影响.方法 运用SPSS 18.0 for Windows软件生成随机数字表,随机函数为Rvuiform,种子号1234.将30只雄性清洁级SD失眠大鼠按随机数字表分为背部经脉手法组(A组)、空白对照组(B组)、药物治疗组(C组),每组10只.分别于PCPA药物造模前、造模后、治疗7d后这3个时间点采集大鼠行为学数据,包括旷场实验(水平运动和垂直运动水平的运动总数)、力竭游泳实验、鼠尾悬吊实验数据的变化.结果 治疗前三组大鼠力竭时间、旷场运动总数、挣扎次数、绝望时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后B组力竭时间及绝望时间均较治疗前降低(P＜0.05);A组和C组治疗前后力竭时间及绝望时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).与B组比较,A组和C组力竭时间均增加,差异有统计学意义(P＜0.05);A组与C组力竭时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后三组挣扎次数均较治疗前减少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PCPA失眠大鼠存在行为学异常,可用于推拿治疗失眠的基础实验研究;行为学上,背部经脉手法和安定均可明显减缓失眠大鼠的运动能力、心肺功能和对新环境的探索能力的下降,是推拿手法改善失眠的客观体现.
作者：吉登军；顾非；李云龙；李亚洲；宁元率；王怡超；曹欣地；柳文韬 刊期： 2019年第01期
代谢组学是近年来快速发展的“组学”,其优势在于高敏感度、高精确度、费用较低,具有广阔的发展前景.细胞衰老是随着生物体年龄增大,细胞增殖、分化能力和生理功能逐步退变的过程.代谢组学技术可以动态监测机体随细胞衰老代谢产物的改变.代谢组学在衰老研究中具有重要意义,本文综述了代谢组学在衰老研究中的进展.这些研究发展加深了人们对于细胞衰老机制及过程的了解,也为衰老相关性疾病的研究提供了新的研究方法及思路.
作者：刘传铃；王佳贺 刊期： 2019年第01期
目的 探讨床旁肺部超声在急性呼吸困难患者诊断中的作用.方法 回顾性分析2016年6月～2018年5月在重庆市人民医院(三院院区)急诊因呼吸困难就诊的84例患者,依据入院检查方法的不同将其分为床旁超声组与常规检查组,每组各42例.计算两种检查方法的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断正确率及检查时间、检查费用等.结果 床旁超声组检查时间短于常规检查组(P＜ 0.01),同时两者检查费用比较差异无统计学意义(P＞0.05).与常规检查组比较,床旁超声组对各类病因的敏感度及诊断正确率均较高(P＜0.05),对重症肺炎、肺栓塞、急性心源性肺水肿的诊断具有较高的特异度(P＜0.05),但对COPD、气胸诊断的特异度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 床旁超声以其快捷、经济、高诊断正确率的特点,可以对重症患者进行个体化和动态化评估,安全无辐射,为急、危、重症管理与治疗提供及时、准确的指导.
作者：曾军 刊期： 2019年第01期
目的 探讨持续性血液净化(CRRT)联合乌司他丁治疗对烧伤并发脓毒症患者肺脏及肾脏功能的影响.方法 选择2014年1月～2017年4月南通大学附属医院烧伤科收治的30例烧伤并发脓毒症患者,按照随机数字表法将其分为两组,分别采用CRRT治疗(对照组)和CRRT治疗联合乌司他丁治疗(观察组),每组各15例.治疗期间两组均使用心排量监测(PICCO)监测血流动力学.在治疗前及治疗后第1、3、5、7天,分别同时监测两组患者的肺肾功能指标并进行相关性研究.结果 观察组治疗后第1天即出现胸腔内血容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、全身血管阻力指数(SVRI)降低,氧合指数(PaO2/FiO2)显著改善(P＜0.05);对照组也有不同程度的改善,ITBVI及EVLWI第3天起下降,PaO2/FiO2治疗后第3天起上升,组内比较差异有统计学意义(P＜0.05),两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗后血尿酸、肌酐均下降,24 h尿量均升高(P＜0.05);观察组治疗后不同时间点患者血尿酸、肌酐低于对照组,24 h尿量高于对照组(P＜0.05).结论 CRRT联合乌司他丁能改变重症脓毒症患者的血流动力学状况,显著改善脓毒症患者的肺、肾功能.
作者：祁俊；吴杨炀 刊期： 2019年第01期
目的 研究超声引导下连续椎旁神经阻滞对老年食管癌手术患者术后恢复的影响.方法 选取2016年4月～2018年2月在河北省沧州市中心医院行择期食管癌手术的老年患者84例为研究对象.将所有患者根据随机数字表法分为观察组与对照组,每组42例.对照组采用单纯全身麻醉处理,观察组采用超声引导下连续椎旁神经阻滞复合全身麻醉处理.分别比较两组患者术后康复情况,不同时间点两组患者血流动力学指标水平变化情况、应激指标水平变化情况,术后不同时间点两组疼痛情况,手术时间以及瑞芬太尼、异丙酚使用剂量情况.结果 观察组肛门排气时间、排便时间、住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).手术1h、手术2h时观察组的收缩压、舒张压水平均明显高于对照组,而在手术2h、术毕时观察组心率水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后24h的去甲肾上腺素水平明显低于对照组,且手术2h、术毕及术后24 h的肾上腺素、多巴胺水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者术后1、4、8、24 h的视觉模拟评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组瑞芬太尼与异丙酚用量均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超声引导下连续椎旁神经阻滞应用于老年食管癌手术患者中效果明显,能有效促进患者术后恢复,维持血流动力学稳定,有利于抑制应激反应,并减轻患者术后疼痛以及瑞芬太尼、异丙酚用量,值得临床推广应用.
作者：鲍淑敏；王立宪；单士强 刊期： 2019年第01期
卵巢恶性肿瘤具有起病隐匿、复发率高的特点,导致其致死率高,严重威胁女性健康.早期发现及诊治可明显延长患者的生存期,改善预后,提高生存质量.因此,如何利用影像学检查尽早发现原发及转移病灶,并选择合适的治疗方案,是影像检查及临床工作需共同面对的问题.随着多层螺旋CT技术和设备的不断更新进步,其在保留常规CT扫描功能的基础上,还具有时间和空间分辨率高、扫描速度快、多参数成像等优势,提高了临床诊断的敏感度和准确性.多层螺旋CT检查为卵巢恶性肿瘤的临床诊断、临床分期及治疗后评估提供了依据,且能在不影响图像质量的同时,有效降低辐射总剂量.
作者：余茜；赵建武；曾宪春 刊期： 2019年第01期
目的 研究宁动颗粒对多巴胺能神经元细胞代谢的影响.方法 将12只18d胎龄胎鼠随机分为宁动颗粒组(NDG)、对照组(CTR)、氟哌啶醇组(Hal)、正常组(Normal),每组3只.将每组的多巴胺能神经细胞分别提取分离并培养,采用免疫荧光间接法对多巴胺能神经元细胞进行酪氨酸羟化酶(TH)抗染色;采用神经元轴突微管蛋白anti-Taul结合FITC荧光(绿光)Ⅱ抗标记、神经元轴突微管蛋白anti-Tau1结合Cy 3荧光(红光)Ⅱ抗标记,分别对多巴胺能神经元细胞及神经元轴突进行荧光染色鉴定,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测18d胎龄胎鼠DA能神经细胞在药物干预前及干预1、6、12、24 h后多巴胺能神经元细胞培养液中单胺氧化酶(MAO)、DA、5-羟色胺(5-HT)、高香草酸(HVA)、5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)含量,并记录各组DA能神经元细胞的代谢情况.结果 与同组0h比较,NDG组干预6、12 h后细胞培养液中MAO、DA、5-HT、HVA含量显著升高(P＜0.05);与CTR组同期比较.Hal组干预0～24 h后细胞培养液中MAO、DA、5-HT、HVA含量差异无统计学意义(P＞0.05);干预0～24 h后,各组胎鼠培养液中5-HIAA含量差异无统计学意义(P＞0.05).结论 宁动颗粒能促进多巴胺能神经元代谢,但对5-HT的代谢无显著性影响.
作者：李梦盈；姜莉苑；孙克兴；Xiaohong LI；李继君 刊期： 2019年第01期
诱导性多潜能干细胞(iPS Cell)是一种经人工诱导重新编程后产生的多潜能分化干细胞.目前,iPS细胞已成功再分化为多种不同的成熟细胞,其中包括成骨细胞.因此,利用iPS细胞诱导成骨以治疗骨组织疾病成为一个可期待的选择.本文回顾了iPS细胞成骨分化的体内外研究成果;除此之外,讨论了细胞因子及微小RNA(miRNA)对iPS细胞成骨分化的作用;后,综述了各类支架对于iPS细胞成骨作用的影响,并分析了相关优缺点,以期为进一步实验及研究提供参考.
作者：贺旭峰；娄向新；朱华锋；张慧敏 刊期： 2019年第01期
疼痛专科护士培训的目标为具有自主分析解决临床实际问题能力,并能胜任疼痛评估、疼痛管理与疼痛护理等多个环节的岗位胜任型的专科人才.不同于学历教育,疼痛专科护士的培养更加重视课堂中理论内容的实践转化,要求在教学中更加注重理论与实践的融合.为在有限的培训时间内,实现多学科的疼痛相关知识与临床实践的融合,陆军军医大学第二附属医院作为重庆市疼痛专科护士培训基地,在课堂中积极引入临床中的代表性案例,采用案例教学法引导培训学员在自主分析解决问题方面的能力.通过案例教学课,培训学员对理论内容的掌握与运用能力得到大幅提高,达到了疼痛专科护士培训的目标,取得了良好的教学效果.
作者：叶容；李冬梅；张庆；贾乙；龙玲 刊期： 2019年第01期
目的 探讨三花龙胆(Gentiana triflora Pall.)的化学成分及其体外抗肿瘤活性.方法 采用95％乙醇对三花龙胆根茎进行回流提取,依次用石油醚、乙酸乙酯、正丁醇进行萃取,萃取物用硅胶柱色谱、制备型高效液相色谱进行分离纯化,根据理化性质和波谱数据对化合物进行结构鉴定;采用四氮唑盐还原法(MTT)评价各化合物的抗肿瘤活性.结果 从乙酸乙酯和正丁醇萃取部位分离得到5个化合物,分别鉴定为globuloside A(1)、cornusoside A(2)、cornolactone A(3)、6,9-epi-8-O-Acetylshanziside methyl ester(4)、5,9-epi-Penstemoside(5);抗肿瘤活性实验表明,化合物1对HepG2细胞的体外增殖具有一定的抑制作用,IC50值为6.7μmol/L.结论 所有化合物均首次从该植物中分离得到;化合物1对HepG2细胞的增殖具有明显的抑制活性.
作者：周艳丽；王大利；张艳；张宁；李硕熙；吴娇；李杨 刊期： 2019年第01期
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者外周血Toll样受体4(TLR4)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)变化及临床意义.方法 选择2015年6月～2018年3月四川省宜宾市第二人民医院收治的103例AMI患者作为研究组,根据并发症情况分为无并发症组(29例)、并发症组(55例)和死亡组(19例);根据治疗效果,患者分为治愈组(43例)、好转组(40例)和无效组(20例).另外选择同期51例参加体检的胸痛患者作为对照组.对比研究组和对照组受试者外周血TLR4、血清TNF-α及冠脉病变(Gensini)评分,同时观察外周血TLR4、血清TNF-α及Gensini评分对AMI亚组及疗效的影响,另外分析外周血TLR4与血清TNF-α的相关性,及两者与Gensini评分的相关性.结果 研究组患者外周血TLR4、血清TNF-α及Gensini评分均明显高于对照组(P＜0.05);并发症组和死亡组患者外周血TLR4、血清TNF-α及Gensini评分明显高于无并发症组,死亡组患者外周血TLR4、血清TNF-α及Gensini评分显著高于并发症组,差异均有统计学意义(P＜0.05);与治愈组比较,好转组和无效组患者外周血TLR4、血清TNF-α及Gensini评分均明显升高,无效组患者外周血TLR4、血清TNF-α及Gensini评分均显著高于好转组,差异均具有统计学意义(P＜0.05);AMI患者外周血TLR4与血清TNF-α及Gensini评分呈正相关(r=0.751、0.703,P＜0.05),同时血清TNF-α与Gensini评分呈正相关(r=0.729,P＜0.05).结论 TLR4和TNF-α参与AMI的发生及发展,还可以评估临床治疗效果,为临床治疗AMI提供新的治疗靶点.
作者：胡伟；王国兵；胡孝彬；刘翔 刊期： 2019年第01期
目的 探讨奥瑞姆自理模式联合语言康复训练对脑梗死后运动性失语症患者的影响.方法 收集青海大学附属医院2016年3月～2018年3月收治的100例脑梗死后运动性失语症患者的临床资料,依据护理方式不同将其分为对照组和观察组,每组50例.对照组采用针刺及药物治疗,观察组在对照组的基础上采用奥瑞姆自理模式进行干预.观察两组患者治疗前后语言功能评分、失语症商(AQ)评分、失语症程度评定、日常生活交流与沟通能力评分情况.观察两组患者临床治疗总有效率情况.结果 两组患者治疗前语言表达能力、阅读文字能力、理解能力、书写文字能力评分、AQ评分、失语症程度评定、日常生活交流与沟通能力评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后两组患者语言表达能力、阅读文字能力、理解能力、书写文字能力评分、AQ评分、日常生活交流与沟通能力评分均高于治疗前,失语症程度评定优于治疗前;观察组患者治疗后语言表达能力、阅读文字能力、理解能力、书写文字能力评分、AQ评分、日常生活交流与沟通能力评分均高于对照组,失语症程度评定均优于对照组;观察组患者临床治疗总有效率高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 奥瑞姆自理模式联合语言康复训练在脑梗死后运动性失语症患者中应用,可以增强患者语言功能、日常交流和沟通能力,改善失语症程度,提高临床治疗有效率,值得临床推广应用.
作者：张颖 刊期： 2019年第01期
目的 探讨地佐辛单次静脉注射对患者痛阈、自主呼吸及意识的影响.方法 选取首都医科大学三博脑科医院2017年4～11月择期手术患者80例,年龄18～60岁,体重指数(BMI) 18～25 kg/m2,美国麻醉医师协会(ASA)健康状况分级Ⅰ～Ⅱ级.采用随机数字表法将其分为四组(n=20),分别于麻醉诱导前静注地佐辛5 mg(D1组)、地佐辛10 mg(D2组)、芬太尼0.1 mg(F组)或等量生理盐水(NS组).记录给药前(T0)、给药后5 min(T1)、给药后10 min(T2)、给药后15 min(T3)的每分钟呼吸频率(RR)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)等指标,进行警觉／镇静(OAA/S)评分,测定患者对2 Hz/100 Hz电刺激的痛阈和耐痛阈,并观察头晕、嗜睡、呼吸抑制等不良反应发生情况.结果 与T0时比较,四组T1 ～T3时痛阈、耐痛阈均明显升高(P＜0.05);与NS组比较,D,组T2～T3时痛阈,D2组T1～T3时痛阈、T2～T3时耐痛阈,F组T1～T3时痛阈、耐痛阈均明显上升(P＜0.05).与T0时比较,D2组及F组T1 ～T3时RR、SpO2明显下降,T1～T2时D2组及T1～T3时F组的PETCO2明显上升,差异有统计学意义(P＜0.05);与NS组比较,F组T1～T3时RR、SpO2明显下降,PETCO2明显上升,差异有统计学意义(P＜ 0.05);与F组比较,D1组T1～T3时RR、SpO2明显上升,PETCO2明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).F组T1～T2时OAA/S评分下降例数、嗜睡、呼吸抑制发生率及D2组呼吸抑制发生率均明显高于NS组(P＜0.05).结论 单次静脉注射地佐辛10 mg与芬太尼0.1 mg的镇痛效果相当,地佐辛5 mg的镇痛效果稍弱于芬太尼0.1 mg.小剂量静注地佐辛5 mg是安全有效的,当剂量达到10 mg时,对自主呼吸有轻度抑制,其持续时间较短(≤10 min),所以在临床使用中,仍需注意短时间内患者的呼吸变化,防止相关并发症的发生.
作者：郝丹丹；穆峰；王保国；王双燕 刊期： 2019年第01期
中国医药导报杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医学科学院
