尚丹；刘晓鹏；丁红玉；黄晶；孙绍光
临床决策思维能力的培养是临床医师规范化培训教学的难点.原发性肝癌临床诊疗过程包含若干连续的决策环节;每个决策环节解决一个特定临床决策问题,具有独特的临床决策思维模式(CDTM).针对肝癌临床检查、病情评估及治疗选择决策环节的CDTM分别是优选匹配、多项评估和多方案择优的模式.根据CDTM中决策规则设计教学内容,包括:如何全面掌握临床诊疗方案、系统分析决策条件和深刻理解决策指数,并结合临床病例讨论理解决策逻辑.这种针对特定临床决策问题的CDMT所设计的教学内容,有利于临床决策思维能力的培养.
作者：王悦华；郑亚民；赵菁；刘文清；赵鸿宇；姚建南 刊期： 2016年第17期
目的 探讨急性冠脉综合征(ACS)患者冠脉窦局部白介素(IL)-12表达水平,及观察其对ACS患者短期发生不良预后的影响.方法 选择湖北医药学院附属太和医院2014年7月～2015年4月收治并确诊的93例ACS患者为观察组,同期接受冠脉造影无异常的25例胸痛患者为对照组,所有患者均采集静脉窦血液,ELISA方法测定血浆IL-12水平.记录ACS患者临床资料,住院期间及出院后随访30 d的主要心血管不良事件.运用Logistic多元回归分析ACS患者短期内发生主要心血管不良事件的危险因素.结果 ACS组静脉窦血浆IL-12水平明显高于对照组,差异有高度统计学意义(P＜0.01).Logistic多元回归分析显示:IL-12水平、年龄、C反应蛋白(CRP)、左室射血分数(LVEF)是ACS患者短期内(30 d)发生不良心血管事件的独立因素(P＜0.05),局部血浆IL-12水平每升高10 ng/L,ACS患者发生不良心血管事件概率增加约50％(P=0.031).结论 IL-12在ACS患者静脉窦血液中表达升高,并可作为ACS患者短期不良预后的独立危险因素.
作者：周选民；王立琴；刘梅讯；党书毅 刊期： 2016年第17期
目的 探讨弥漫性大B细胞淋巴瘤中MYC、Bcl-2阳性表达患者的临床特征差异.方法 选择2012年1月～2016年1月我院收治的61例弥漫性大B细胞淋巴瘤患者为研究对象,采用免疫组化法检测所有患者的MYC、Bcl-2的阳性表达;观察患者的性别、年龄、原发部位、细胞来源、结外受侵情况、淋巴瘤国际预后指数(IPI)、临床分期、治疗效果及生存情况分布等临床特征;观察比较MYC/Bcl-2阳性表达与阴性表达患者的临床特征差异;观察MYC阳性表达与Bcl-2阳性表达患者的临床特征差异.结果 MYC/Bcl-2阳性表达患者性别、年龄、原发部位及细胞来源与MYC/Bcl-2阴性表达患者比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);而MYC/Bcl-2阳性表达患者结外受侵、IPI评分、临床分期、治疗效果及生存情况与MYC/Bcl-2阴性表达患者比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).Bcl-2阳性表达患者性别、年龄、原发部位、细胞来源、结外受侵情况、IPI评分、临床分期、治疗效果及生存情况与MYC阳性表达患者比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 Bcl-2或MYC阳性表达与弥漫性大B细胞淋巴瘤患者的病情严重程度及疗效相关,MYC阳性表达与Bcl-2阳性表达患者的临床特征无明显差异.
作者：糜公仆；王劲；周旭；余昌云 刊期： 2016年第17期
目的 研究Stomatin样蛋白2(STOML2)基因表达在儿童哮喘发病中的作用.方法 选择2013年9月～2014年3月在西安市儿童医院(以下简称“我院”)呼吸科住院的14例哮喘患儿为研究对象,选择同期在我院进行健康体检的9例正常儿童作为对照.采用RT-qPCR和Western blot方法检测两组儿童外周血单个核细胞(PBMC)中STOML2和磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)mRNA和蛋白的表达水平;构建STOML2过表达载体并转染气道平滑肌细胞(ASMC),MTT法检测细胞的生长,观察STOML2过表达对PI3K表达的影响.结果 与正常儿童比较,哮喘患儿PBMC中STOML2 mRNA及蛋白水平显著降低,而PI3K水平显著升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).体外实验结果显示,过表达STOML2会抑制气道平滑肌细胞生长,并抑制PI3K的表达.结论 STOML2在哮喘患儿中低表达,过表达STOML2抑制ASMC的生长,其可能是通过抑制PI3K活性实现的.
作者：王贞；程玮；张雯 刊期： 2016年第17期
目的 探讨循证护理对CT强化扫描患者的影响情况.方法 分析2015年2～5月北京佑安医院CT强化扫描800例患者的临床资料,依据是否实施循证护理进行分为常规护理组(400例)和循证护理组(400例).观察两组CT强化扫描患者护理前后心理情绪评分(焦虑情绪、抑郁情绪),观察两组CT强化扫描患者不良反应发生率和满意度情况.结果 两组患者护理前焦虑、抑郁评分差异均无统计学意义(P＞0.05),护理后两组评分均低于护理前(P＜0.05),且循证护理组评分较常规护理组降低更明显(P＜0.05),循证护理组患者不良反应发生率低于常规护理组(P＜0.05),满意度高于常规护理组(P＜0.05).结论 循证护理可以有效的改善CT强化扫描患者不良心理情绪,降低造影剂不良反应发生率,值得临床推广应用.
作者：李兴；赵海燕 刊期： 2016年第17期
目的 研究血清同型半胱氨酸(Hcy)在老年慢性心衰患者血清中的水平,观察其对心脏结构的影响,为临床诊疗提供依据.方法 选取2014年1月～2015年1月湖南省马王堆医院收治的老年慢性心衰患者60例为心衰组,另选取同期心脏代偿功能患者60例为代偿组,健康体检者60例为对照组.应用循环酶法检测Hcy水平,应用超声心动图仪检测左室后壁厚度(LVPWT)、室间壁厚度(IVST)、左室舒张末内径(LVDd)和左室重量(LVMW),观察各组Hcy水平,并分析其与LVPWT、IVST、LVDd和LVMW的相关性.结果 心衰组Hcy水平显著高于代偿组和对照组(P＜0.05),且心衰组随着病情加重Hcy水平也显著增高(P＜0.05);相关性分析结果显不:LVPWT、LVDd、LVMW与Hcy呈正相关(r=0.845、0.874、0.782,均P＜0.05),IVST与Hcy无相关性(P＞0.05).结论 老年心衰患者血清Hcy会明显升高,与LVPWT、LVDd、LVMW呈正相关关系.
作者：彭友；莫炯灵；李华桦 刊期： 2016年第17期
目的 观察去氨加压素联合护理干预治疗高龄男性夜尿症的效果和安全性.方法 选取2014年6月～2015年5月在解放军总医院门诊诊断为夜尿症的74例高龄男性患者,将其随机分为去氨加压素治疗联合护理干预组(A组,25例)、去氨加压素治疗组(B组,25例)和安慰剂对照组(C组,24例).A、B组睡前口服0.1～0.2 mg去氨加压素片,A组同时接受护理干预治疗,C组睡前口服安慰剂,疗程共3周.比较三组治疗前后夜间尿量、夜间排尿次数、夜间多尿指数、第1次觉醒时间,以及肾功能、凝血功能、血钠浓度变化.结果 与C组比较,治疗后A、B两组患者夜间尿量、夜间排尿次数和夜间多尿指数均显著减少,第1次觉醒时间显著延长,差异均有高度统计学意义(P＜0.01).治疗后,A组患者夜间尿量、夜间排尿次数均少于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).A、B两组治疗后夜间尿量、夜间多尿指数和第1次觉醒时间均较治疗前明显改善,差异有高度统计学意义(P＜0.01).A组治疗后夜间排尿次数较治疗前明显减少,差异有高度统计学意义(P＜0.01),B、C组夜间排尿次数治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05).三组治疗前后肾功能(尿素氮、肌酐)和凝血功能指标(凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间和纤维蛋白原)变化比较差异均无统计学意义(P＞ 0.05).三组治疗前后血钠水平均在正常范围内,但A组有4例患者、B组有3例患者治疗后血钠＜130 mmol/L.结论 去氨加压素联合护理干预能有效治疗高龄患者夜尿症,可以明显减少夜间尿量和夜尿排尿次数.
作者：王芳；刘胜 刊期： 2016年第17期
目的 探讨剖官产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)大出血的危险因素,为临床诊治提供理论依据.方法 选择2007年5月～2015年10月唐山市中医医院收治的B超检查资料完整的97例CSP患者的临床资料,根据治疗中出血情况将患者分为大出血组(38例)和非大出血组(59例).分析两组患者治疗前病灶直径、类型、血流分级及残余肌层厚度.采用Logistic回归法分析剖官产瘢痕妊娠大出血的危险因素.结果 大出血组患者病灶直径明显大于非大出血组[(50.0±16.0)、(24.2±15.8)cm,P＜0.01],瘢痕处残余肌层厚度明显小于非大出血组[(1.0±0.7)、(3.1±1.9)cm,P＜0.01].两组病灶类型及血流分级比较差异均有统计学意义(均P＜ 0.01).多因素Logistw回归分析显示,病灶的直径、类型、血流分级及瘢痕处残余肌层厚度与大出血相关(P＜ 0.05或P＜ 0.01).结论 病灶直径、分型、血流分级及瘢痕处残余肌层厚度为CSP大出血的危险因素,超声检查能正确评估CSP患者的预后,并对指导临床治疗有重要意义.
作者：张淋淋 刊期： 2016年第17期
目的 研究维持性血液透析(HD)患者的甲状腺激素水平情况.方法 选取2014年8月～2015年8月在河北北方学院附属第三医院维持性血液透析的患者40名为HD组,同期选择40例健康者为对照组.利用电化学发光免疫检测仪测定总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、总甲状腺素(TT4)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH),比较HD患者与健康人群的甲状腺功能,以及不同透析时间HD患者的甲状腺功能.结果 ①HD组TT3水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜ 0.05);TT4水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜ 0.05);TSH显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).②HD组与对照组比较,低T3综合征及亚临床甲状腺功能减退症发生率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).③在血液透析患者中,透析时间≤72个月的患者低T3综合征发生率高于透析时间＞72个月的患者,差异有统计学意义(P＜0.05).而透析时间＞72个月患者的亚临床甲状腺功能减退症发生率高于透析时间≤72个月的患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血液透析患者甲状腺功能异常较一般人群高,因此甲状腺功能的筛查是有必要的.
作者：袁志娟；程志强 刊期： 2016年第17期
目的 探讨双歧杆菌分泌型黏附素对内毒素血症大鼠肠道自由基和细胞间黏附分子(ICAM-1)的影响.方法 将雄性SD大鼠72只随机分为对照组(24只)、内毒素血症模型组(24只)和黏附素预处理组(预处理组,24只).建模成功后6h及1、4、7d,各组分别取6只大鼠剖杀,生化方法检测各时间点肠道组织中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及髓过氧化物酶(MPO)含量,并应用酶联免疫吸附试验测定肠道ICAM-1的变化.结果 和对照组相比,模型组大鼠肠黏膜MDA、MPO、ICAM-1含量显著增高(P＜0.05),SOD含量明显降低(P＜0.05),与模型组相比,黏附素预处理组大鼠回肠组织中MDA、MPO、ICAM-1含量明显降低(P＜0.05),SOD含量明显升高(P＜0.05).结论 氧化损伤在内毒素血症肠损伤中发挥一定作用,双歧杆菌分泌型黏附素可减轻肠道的氧化损伤,对肠黏膜屏障具有一定的保护作用.
作者：钟世顺；张振书；李淑梅 刊期： 2016年第17期
目的 探究与分析加温输液护理对四肢骨折患者不良情绪及围术期应激反应的影响.方法 选取哈尔滨医科大学附属第四医院2014年3月～2016年3月收治的90例四肢骨折患者,采取随机数字表法分为常规输液护理组与加温输液护理组,每组各45例,对比两组患者护理前后焦虑抑郁情绪、术后卧床时间、住院时间、手术前后应激反应指标、炎症因子指标变化及生活质量.结果 两组护理后与护理前相比焦虑量表及抑郁量表评分较低,加温输液护理组较常规输液护理组相比上述评分降低更加显著,差异有统计学意义(P＜0.05).加温输液护理组较常规输液护理组相比术后卧床时间及住院总时间均缩短,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后较术前相比E、NE及R水平均升高,常规输液护理组较加温输液护理组相比上述指标上升更加显著,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组术后较术前相比IL-1、TNF-α水平均升高,常规输液护理组较加温输液护理组相比上述指标上升更加显著,差异有统计学意义(P＜0.05).加温输液护理组与常规输液护理组比较,整体健康状况、躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能以及社会功能均较高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对四肢骨折患者采用加温输液护理可显著降低焦虑抑郁情绪,缩短康复时间,降低围术期应激反应指标,抑制炎性反应,安全性更高.
作者：于聪；吴红男；齐颖 刊期： 2016年第17期
目的 探讨基础体能强化训练对某军医院校学员体质的影响.方法 从某军医大学2014级593名入学新生中随机抽取300人,比较12周时间基础体能强化训练前后的相关体质指标.结果 12周强化训练后,与训练前相比,男学员的体重、BMI、台阶指数和胸围增加,腰围减小,差异有统计学意义(P＜0.05);肺活量和肺体指数增加,脉搏次数减少,差异有高度统计学意义(P＜0.01);仰卧起坐、引体向上和100m成绩提高,差异有统计学意义(P＜0.05);俯卧撑、立位体前屈、3000 m成绩提高,差异有高度统计学意义(P＜0.01).12周强化训练后,与训练前相比,女学员的身高、BMI、胸围和肺活量提高,脉搏次数减少,差异有统计学意义(P＜0.05),体重增加,差异有高度统计学意义(P＜0.01);训练前后腰围、肺体指数、台阶指数差异无统计学意义(P＞0.05);与强化训练前相比,训练后100m、仰卧起坐成绩提高,差异有统计学意义(P＜0.05),俯卧撑、立位体前屈、3000 m成绩提高,差异有高度统计学意义(P＜0.01).结论 12周基础体能强化训练后男、女学员体质指标均有较大提高,男生提高幅度更大,女生体质的提高幅度可能受到身体发育的影响;训练内容直接影响着相应的身体形态、功能和素质发展状况.
作者：杨晓清；黄文砚；朱俊东；张乾勇；郎和东；杨杰；杨飞 刊期： 2016年第17期
目的 检测不稳定型心绞痛患者与健康人血清中miR-146a和miR-663表达水平差异,探讨miR-146a和miR-663与不稳定型心绞痛的相关性.方法 随机选择2014年8～12月河北医科大学第二医院不稳定型心绞痛15例作为观察组,选取2014年3～5月北京铁路局石家庄卫生防疫站体检中心的健康体检者15名作为对照组.通过实时定量PCR方法检测两组血清miR-146a和miR-663的表达水平.结果 观察组患者血清中miR-146a浓度较对照组升高,差异有统计学意义(P＜ 0.05);观察组患者血清miR-663浓度较对照组降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血清miR-146a、miR-663表达水平的变化对不稳定型心绞痛的辅助诊断具有潜在的指导意义.
作者：尚丹；刘晓鹏；丁红玉；黄晶；孙绍光 刊期： 2016年第17期
目的 探讨难治性特发性血小板减少性紫癜(ITP)的脾动脉超选择栓塞术的护理效果.方法 选取阳江市人民医院2013年1月～2015年12月收治的难治性ITP并行脾动脉超选择栓塞术治疗患者80例,根据护理干预方法不同分为两组,每组各40例.对照组给予常规治疗,观察组在常规护理基础上给予优质护理,采用应用自我护理能力测定量表(ESCA)和简明健康测量量表(SF-36)对护理效果进行评价.结果 两组患者干预前自我能力总分、自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平等自我护理能力得分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者干预后自我能力总分、自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平等自我护理能力得分与对照组干预后比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者干预前SF-36得分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者干预后SF-36得分与对照组干预后比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 优质护理干预在难治性ITP的脾动脉超选择栓塞术前后的运用效果良好,可以有效改善护理效果,值得在临床诊疗中推广应用.
作者：谭玉婷；许琼；王君廷 刊期： 2016年第17期
目的 探讨咽部冷刺激联合康复措施对脑出血后重度吞咽障碍的影响情况.方法 分析陕西省榆林市第二医院神经外科2011年2月～2015年3月收治的脑出血患者200例的临床资料,依据护理措施不同进行分组,分为常规护理组100例和咽部冷刺激联合康复护理组100例.观察两组脑出血患者护理前后吞咽功能障碍评分、洼田饮水试验评级、格拉斯哥(GCS)评分和生活质量评分情况,观察两组脑出血患者临床疗效情况.结果 两组脑出血患者护理前吞咽功能障碍评分、洼田饮水试验评级、GCS评分和生活质量评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05),护理后常规护理组和咽部冷刺激联合康复护理组吞咽功能障碍评分和生活质量评分均高于护理前,洼田饮水试验评级、GCS评分低于护理前.咽部冷刺激联合康复护理组护理后吞咽功能障碍评分和生活质量评分均高于常规护理组,洼田饮水试验评级、GCS评分低于常规护理组,咽部冷刺激联合康复护理组临床治疗优良率高于常规护理组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 咽部冷刺激联合康复措施实施后能够改善脑出血患者吞咽功能,提高患者护理质量和疗效,值得临床推广应用.
作者：杨莉 刊期： 2016年第17期
目的 分析药价虚高的影响因素,为切实有效地解决药价虚高的问题提供一定的理论依据.方法 采用分层随机抽样的方法于2015年10月对230名消费者、医疗机构工作者、卫生政策研究者与制订者进行调查,包括性别、年龄、学历、月收入以及药价虚高的影响因素.使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行因子分析、回归分析等.结果 通过分析,共提取6个药价虚高的影响因素,按照影响大小依次为政府管制、医院管理、企业成本、药品生产流通、消费者药品购买、药品固有属性.结论 政府、医院、企业需制订有效措施,切实解决药价虚高的问题.
作者：许龄木；官翠玲 刊期： 2016年第17期
超声引导下中心静脉穿刺置管术因一切在可视的条件下进行,减少了中心静脉穿刺置管术并发症的发生,较传统法具有明显优势,目前以颈内静脉置管研究多.但不同的穿刺方法有其优势及缺陷,因操作技能问题亦可出现如误穿动脉、血肿、增加感染等风险.现综合国内外对超声引导下中心静脉穿刺置管术的现状、方法、并发症、国内应用困境等方面进行综述.
作者：黄雪敏；李大亮 刊期： 2016年第17期
目的 探讨不同手术入路治疗高血压性左侧壳核出血的效果.方法 选择2003年1月～2009年12月于汕头大学医学院第一附属医院(以下简称“我院”)早期急诊行经侧裂-岛叶入路显微手术清除血肿的69例高血压性左侧壳核出血患者作为观察组,选择我院同期行经颞叶皮质入路手术治疗的58例患者作为对照组.观察两组患者血肿清除率、再出血发生率、术后失语情况及术后3个月的预后情况.结果 观察组大部分血肿清除率高于对照组[69.6％(48/69)比44.8％(26/58)],再出血发生率低于对照组[10.2％(7/69)比31.0％(18/58)],观察组患者未见完全失语者,无失语率明显高于对照组[71.0％(49/69)比3.5％(2/58)],两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后3个月随访,观察组预后优良率明显高于对照组[63.8％(44/69)比32.8％(19/58)],两组比较差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 经外侧裂-岛叶人路治疗高血压性壳核出血的效果优于经颞叶皮质人路,其具有血肿清除效果好、止血方便、对脑组织损伤小、对语言功能的影响小等优势,值得临床推广应用.
作者：陈伟强；彭国毅；杨金华；肖哲；张子衡；罗成 刊期： 2016年第17期
目的 观察蓝光对人视网膜色素上皮细胞凋亡的影响并探讨其可能机制.方法 细胞株分为蓝光照射组和对照组.蓝光照射组,利用35 W白色冷光灯加用蓝色滤光片建立蓝光损伤体外培养的RPE细胞模型,蓝光控制波长范围470～520 nm,光照强度在2000 lx左右,光照时间24～96 h,实验过程中保证光照在细胞培养孵箱内密进行.对照组为常规避光孵箱培养细胞,除无光线照射外,各培养条件相同.利用流式细胞仪检测RPE细胞的凋亡变化,利用流式细胞仪和激光共聚焦显微镜检测RPE细胞内游离钙离子浓度.结果 与对照组比较,蓝光照射组的RPE细胞凋亡增加(P＜0.05);照射组的RPE细胞内游离钙离子浓度增加(P＜0.05);通过特异性抑制L型电压依赖性钙离子通道功能降低RPE细胞内游离钙离子浓度,在一定程度上降低了蓝光引起的RPE细胞凋亡.结论 蓝光可以通过增加RPE细胞内游离钙离子浓度促进RPE细胞的凋亡,L型电压依赖性钙离子通道有望成为治疗年龄相关性黄斑变性等视网膜变性疾病的新靶点.
作者：朱红娜；乔瑛；苏安乐；张婷；柏凌；梁厚成 刊期： 2016年第17期
目的 研究硫酸氨基葡萄糖联合非甾体抗炎药(NSAIDs)治疗轻中度膝骨关节炎的效果.方法 选取2013年4月～2014年4月在第三军医大学附属西南医院诊治的128例轻中度膝骨关节炎患者作为研究对象,将其随机分为A组和B组,各64例.A组采用硫酸氨基葡萄糖联合外用NSAIDs治疗,B组单独外用NSAIDs治疗.分别采用麦克马斯特大学西安大略关节炎指数(WOMAC)、视觉模拟评分(VAS)以及总改善率作为疗效评估指标,进而比较两组治疗方案的效果.结果 纳入的128例患者中,10例失去随访,1例局部出现皮疹,其余完成12周治疗,终A组59例,B组58例.治疗8、12周后,A组和B组WOMAC评分均显著低于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗8、12周后A组WOMAC疼痛、关节功能评分、总分及VAS评分均明显低于B组,差异均有高度统计学意义(P＜ 0.01).停药后2周A组WOMAC、VAS评分明显低于B组,差异均有高度统计学意义(P＜0.01).停药后2周A组总改善率(86.2％)显著高于B组(33.9％),差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 硫酸氨基葡萄糖联合外用NSAIDs治疗轻中度膝骨关节炎效果良好,是较好的治疗选择.
作者：卢宏伟；罗飞；侯天勇；周强；何清义 刊期： 2016年第17期
中国医药导报杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医学科学院
