王李双
目的：结合尿液干化学和有形成分分析，制定自动化尿常规分析的复检规则。方法：收集东阳市人民医院2014年7月至2015年11月新鲜尿液标本1551份，其中1200份用于建立复检规则，351份用于验证所建立的规则。结果：对所建立的复检规则验证结果为：真阳性率54.13％，假阳性率11.11％，真阴性率30.2％，假阴性率4.56％，复检率52.99％，其符合率为84.33％。结论：本实验室所建立的复检规则的假阴性率4.56％（＜5％），没有漏诊严重肾功能异常者，是理想的复检规则。
作者：陈彩虹；曹利蕉；许庆丰；张冬梅 刊期： 2016年第04期
采用思维导图进行产科规范化培训，利用更直观的图文将疾病的病因、发病机制、诊断、鉴别诊断以及治疗过程串联，强调重点，记忆快捷，更利于住院医师理解并掌握。以“产后出血”和“前置胎盘”为例，展现临床带教过程。实践表明，思维导图的撰写和教学简单，带教效果良好，适合临床带教，有利于提高教学质量。
作者：吴朝勇；徐华林；陆平平 刊期： 2016年第04期
目的：探讨急性冠脉综合征（ACS ）经皮冠状动脉介入治疗（PCI ）术预后不良发生率及其相关危险因素，为改善ACS预后提供依据。方法：将确诊的192例行PCI术的ACS患者依据预后情况分为预后不良组（N＝45）和预后良好组（N＝147），对所有患者进行问卷调查，采用单因素比较分析和多因素Logistic回归来筛选可能影响ACS预后不良的危险因素。结果：ACS患者预后不良率为23.4％（45／192）；多因素Logistic回归分析结果显示年龄（OR＝1.288）、无院前急救（OR＝6.482）、NT－ProBNP（OR＝1.800）、心肌肌钙蛋白（OR＝2.861）、冠状造影（OR＝3.684）为预后不良的危险因素，而左心室射血分数（OR＝0.687）则为保护因素。结论：ACS患者PCI术后仍有较高的心血管不良事件发生，其独立危险因素包括高龄、无院前急救、高水平NT－ProBNP和心肌肌钙蛋白、冠状造影病变多及左心室射血分数差。
作者：吕鸿杰；麻百忠；陈新国；邵慧凤 刊期： 2016年第04期
我校自2013年以来进行RICH教学改革实践，对试点班级和对照班级从学习成绩、学习策略、课堂焦虑和自我效能感4个维度进行对比，以评价RICH教学法对提高英语分层教学质量的效果。结果表明RICH教学法对高考英语分数较高的A班学生在自我效能感提高方面有帮助，而高考英语分数较低的B班学生则在除课堂焦虑外的其他3个维度上都有改进，说明RICH教学法对提高分层后B班教学质量的效果更明显。
作者：朱渊 刊期： 2016年第04期
目的：分析美托洛尔联合依那普利治疗原发性高血压的临床效果。方法：选取2011年5月至2013年7月在我院进行治疗的原发性高血压患者122例，随机分为实验组及对照组，对照组口服依那普利，实验组行美托洛尔及依那普利联合治疗，治疗8周，观察2组治疗效果。结果：2组患者治疗2周、4周、6周及8周后收缩压及舒张压与治疗前比较均有明显下降（ P＜0.05），实验组有效率（91.8％）高于对照组（65.6％）（ P＜0.05）。结论：美托洛尔联合依那普利治疗原发性高血压效果显著，可有效降低该病患者收缩压及舒张压，可在临床上进一步推广使用。
作者：林钗 刊期： 2016年第04期
目的：调查县级医院医务人员对患者安全意识的现状，为改进患者安全管理工作提供依据。方法：依据美国医疗保健研究与质量局（AHRQ ）安全文化标准设计问卷，对医院医务人员进行调查。结果：根据第一次调查结果实施针对性措施，第2次调查结果显示，在问卷9个维度上的得分除第2维度（学习与持续改进）无差异外，其余8个维度比第1次调查有改进（ P＜0．05）。结论：医务人员的患者安全意识调查与改善，对建立良好的患者安全意识氛围有重要价值。
作者：黄海霞；赵志勇 刊期： 2016年第04期
目的：探讨成纤维细胞生长因子21（FGF21）与糖尿病肾病的相关性。方法：随机选取不同分期2型糖尿病肾病患者各30例（共5期，150例））为实验组（A组），同期住院的2型糖尿病非肾病患者50例为B组，C组为健康体检志愿者50例，搜集所有研究对象的一般情况及临床、生化资料，测定血FGF21水平，并进行比较。结果：与B组及C组相比较，A组患者年龄、高血压、CVD家族史、血尿素氮、肌酐及尿酸明显升高（ P＜0．001），而高密度脂蛋白水平明显下降（ P＜0．001）。与B组患者相比较，A组患者24h尿蛋白定量明显升高、肌酐清除率明显下降（ P＜0．001）。3组患者血FGF21浓度存在明显差异（ P＜0．05），A组患者血FGF21浓度明显高于B、C组；A组患者，随着肾脏病分期的增加，血FGF21浓度逐渐升高（ P＜0．05）；校正后Pearson相关分析显示A组患者血清FGF21水平与年龄、体重指数、空腹血糖、血肌酐、尿素氮及甘油三酯呈正相关（P＜0．05），与高密度脂蛋白呈负相关（P＜0．05）。结论：2型糖尿病肾病患者血清FGF21浓度明显升高，且随着肾病的进展，FGF21浓度有逐渐升高趋势，提示FGF21与糖尿病肾病存在一定相关性，可能参与疾病的发生与进展。
作者：章建娜；张骥；孙梅；陈朝生；许菲菲；史艳玲；卢国元 刊期： 2016年第04期
目的：探讨开展精益管理DMAIC方法对患者订送餐满意度的影响。方法：选取2013年7月至2014年3月实施精益管理前患者订送餐满意度为对照组；2014年7月至2015年3月，开展精益管理后患者订送餐满意度为观察组。比较2组患者住院期间订送餐满意度。结果：实施精益管理后订送餐满意度得分为86.42分，高于改进前的73.13分，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：精益管理DMAIC方法应用于实践可提高医护人员整体素质，改善医患关系，提高患者订送餐满意度，值得推广。
作者：陈蓓蓓；胡炜；王赛赛；洪其军；吴波 刊期： 2016年第04期
目的：观察超声药物导入配合口服中药脊痛消治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：120例腰椎间盘突出患者随机分为观察组和对照组各60例。在常规治疗护理的基础上，对照组给予中药脊痛消治疗，观察组使用超声药物导入配合中药脊痛消进行治疗。分别在治疗前及治疗3周后观察2组患者的VAS疼痛评分，并评定临床疗效。结果：观察组治疗后疼痛评分（3.82±0.68）分，明显低于对照组（4.28±1.16）分；观察组治愈率（56.7％）高于对照组（35.0％），观察组总有效率（90.0％）高于对照组（75.0％），差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论：超声药物导入配合中药脊痛消治疗腰椎间盘突出症具有显著的效果，值得临床推广应用。
作者：王李双 刊期： 2016年第04期
目的：探讨西吡氯胺在阻生牙拔除后预防感染中的作用。方法：2014年1月至2015年12月就诊的200例阻生牙拔除患者按照治疗先后顺序分为对照组和观察组，每组100人，观察组术后给予西吡氯胺，一次一片，每日含服3次；对照组术后不用药，一周后比较术后感染发生率。结果：观察组感染发生率6．0％，明显低于对照组（22．0％），差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：阻生牙拔除后使用西吡氯胺可有效降低术后感染的发生率。
作者：马岩；李新伟 刊期： 2016年第04期
《临床检验基础》教材中关于浆膜积液细胞检验的内容存在与临床不衔接或有误导之处。浆膜积液细胞的直接分类法、教材内容布局、常规瑞－吉氏染色的图片偏少及质量保证措施不够深入等均会不同程度地影响或误导学生今后的临床工作，有必要调整浆膜积液细胞检验的教学课时数和教材内容、创新实验等，弥补医学检验教材与临床的差距。
作者：吴茅；吴怡春；沈鑫峰；马琳娜 刊期： 2016年第04期
目的：探讨电话随访对慢性阻塞性肺病患者预后的影响。方法：选取我院2014年1月至2015年1月收治的慢性阻塞性肺病患者212例，分为电话随访组（106例）和门诊随访组（106例），随访观察1年，对2组患者治疗依从性及预后进行评估。结果：电话随访组再住院率明显低于门诊随访组（ P＜0.05），1年内死亡率低于门诊随访组（ P＜0.05），依从率高于门诊随访组（ P＜0.05），COPD评估测试呼吸问卷评分明显低于门诊随访组患者（ P＜0.05）。结论：电话随访有助于减轻呼吸困难程度，改善生活质量；可提高医疗服务水平，有助于提高患者对健康指导的依从性，改善慢性阻塞性肺病患者预后。
作者：朱丽霞；陈叶辉；俞诚虹 刊期： 2016年第04期
目的：观察脑苷肌肽联合核黄素治疗手足口病并发脑炎的疗效及安全性。方法：选取2015年6－12月确诊为手足口病并发脑炎的住院患儿共120例，按随机数字表法分为对照组、治疗组各60例。2组均给予重症手足口病的规范治疗，治疗组加用脑苷肌肽注射液及核黄素注射液静脉滴注。观察2组病程、退热、疱疹、食欲、脑炎症状恢复情况及不良反应发生率。结果：治疗组的病程、高热退烧时间、惊跳或肢体抖动消失时间等均明显短于对照组（ P＜0.05）；治疗组总有效率91.67％，明显高于对照组总有效率76.67％（ P＜0.05）。结论：脑苷肌肽联合核黄素治疗手足口病并发脑炎，能明显改善神经系统症状和疱疹恢复，安全有效。
作者：蒋莹莹；詹尧平；周红萍 刊期： 2016年第04期
目的：探讨艾灸联合循证护理干预对降低静脉自控镇痛患者胃肠道反应的效果。方法：随机将113例腹部术后静脉自控镇痛患者分为2组，对照组56例给予循证护理干预，观察组57例应用艾灸联合循证护理干预。观察2种干预模式对患者疼痛程度、胃肠道反应的影响。结果：观察组患者术后12h、1d、3d时VAS均较对照组显著降低（ P＜0.05），观察组胃肠道反应和总不良反应发生率较对照组显著降低（ P＜0.05）。结论：腹部术后静脉自控镇痛患者应用艾灸联合循证护理干预可显著减轻疼痛程度，减少胃肠道反应。
作者：刘婷 刊期： 2016年第04期
目的：探讨经口气管插管患者应用间断声门下灌洗（DSLC ）结合持续声门下吸引（CASS ）对呼吸机相关性肺炎（VAP ）的影响。方法：按照声门下吸引方式不同将110例行经口气管插管机械通气的患者分为实验组（DSLC结合CASS ）58例和对照组（CASS ）52例，对比2组患者下呼吸道分泌物检测结果、附加管堵塞次数、气囊上滞留物吸除量、总住院时间以及VAP发生情况。结果：实验组患者下呼吸道分泌物细菌检出率显著低于对照组（ P＜0．05）；实验组患者附加管堵塞次数及总住院时间显著低于对照组，气囊上滞留物吸除量显著高于对照组，VAP发生率显著低于对照组（ P＜0.05）。结论：经口气管插管患者应用DSLC结合CASS方式清理气囊上滞留物能够有效降低下呼吸道分泌物细菌检出率，提高气囊上滞留物吸除效果，降低VAP发生率。
作者：周士燕；全和和 刊期： 2016年第04期
以就业为导向、技能为核心的高等职业教育旨在培养高素质应用型人才。技能大赛作为职业教育发展的有效助推器，以赛促教、以赛促学，推进了护理教学与行业的无缝对接、教师素质和能力的提升、教学内容和方法的改革、学生学习热情、审美和人文关怀能力的提高。
作者：邬维娜；周彩华 刊期： 2016年第04期
目的：探讨经纤维支气管镜钳取小儿支气管异物的护理配合。方法：对30例呼吸道异物患儿在支气管镜下行呼吸道异物取出，术前充分准备，术中密切配合，术后注意观察病情。结果：30例小儿支气管异物患儿均通过纤维支气管镜检查确诊，其中29例气管内异物通过纤支镜成功取出，有1例患儿转入耳鼻喉科全身麻醉下硬支气管镜取出。患儿术后均未出现严重并发症。结论：术中密切的护理配合，特别是在气道管理、器械应用配合及并发症的积极处理，便于有效争取佳钳取时机，缩短手术时间，减少手术并发症的发生。
作者：赵梦；张敏；郑迎 刊期： 2016年第04期
随着医学模式从传统的生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，对现代医生的沟通能力提出了更高的要求。为提高医患沟通课程教学效果，采用体验式教学法，由学生在课堂上分享自己的求医经历，通过求医过程的体验及感受，引发学生对医患沟通能力的反思。
作者：王凤华；石统昆；谢宏；王敏 刊期： 2016年第04期
目的：探讨糖尿病患者胰岛素注射中引入集束化管理的应用效果。方法：20l5年5－8月将70例需笔型胰岛素注射的糖尿病患者进行集束化管理，采用入院评估—教育—再评估—指导—出院评价的模式，通过问卷调查与追踪评价，对比研究患者入院第一天和出院时胰岛素规范注射率、胰岛素相关知识知晓率，观察集束化管理效果。结果：集束化干预后患者胰岛素使用规范率、胰岛素相关知识知晓率与干预前比较明显提高，差异有统计学意义（ P＜0．01）。结论：实施集束化干预规范患者胰岛素注射，提高对胰岛素的认识水平，确保了患者院外注射的安全性，同时能有效控制血糖，值得临床推广应用。
作者：郑佩君；谢浩芬；徐胜男 刊期： 2016年第04期
药物化学课程因内容广、交叉性强、学科发展快、药物分子结构复杂且合成路线长等特点，学习难度相对较大，易导致学生缺乏学习兴趣。将江苏卫视一站到底益智答题模式引入药物化学课程阶段性课堂复习，并经衍生化处理，对提高学生学习兴趣，巩固知识点具有积极作用。
作者：杜文婷；李军 刊期： 2016年第04期
浙江医学教育杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学教育研究室
