王卫华
良性前列腺增生症（Benign prostatic hyperplasia， BPH）简称前列腺增生，是引起老年男性患者排尿障碍为常见的一种良性疾病[1]，经尿道前列腺电切术（Transurethral resection of prostate，TURP）是目前治疗BPH的常用方法。 BPH患者因其发病年龄较大，合并症较多，尤其是心肺疾病，麻醉风险大大增加，麻醉方法的选择及麻醉管理亦有一定的难度。因此应采取操作方便简单、麻醉效果好、对患者生理影响较小的麻醉方式。本研究旨在探讨骶管阻滞麻醉应用于经尿道前列腺电切术的麻醉效果。
作者：徐静；古小平 刊期： 2014年第11期
目的：探讨多烯磷脂酰胆碱与非诺贝特联合治疗非酒精性脂肪性肝炎的临床效果。方法回顾性分析2013年2月~2014年7月我院收治的NAFLD患者114例并按治疗方法分为两组，研究组57例采用多烯磷脂酰胆碱与非诺贝特联合治疗，对照组57例单独应用多烯磷脂酰胆碱治疗。比较两组临床疗效，肝功能及血脂水平。结果研究组总有效率（85.96%）明显高于对照组（64.91%），P＜0.05。研究组和对照组治疗后的ALT、AST、TbiL、GGT与治疗前比较均明显降低（P＜0.05），两组治疗后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组和对照组治疗后的TC、TG、LDL-C较治疗前明显降低，而HDL-C则明显升高（P＜0.05），研究组治疗后各指标升高或降低的幅度明显高于对照组（P＜0.05）。结论多烯磷脂酰胆碱与非诺贝特联合治疗非酒精性脂肪性肝炎疗效确切，优于单独应用多烯磷脂酰胆碱治疗，可明显提高临床总有效率，可以在临床推广应用。
作者：张桥东 刊期： 2014年第11期
入职体检是用人单位对新聘员工进行身体评估的一项重要程序，是每一位入职者必须要面对的考验，体检结果关系到体检者能否被聘任。这类人群大部分都是刚刚踏入社会的年轻人，由于其群体的特殊性对体检心理需求亦不同于正常的健康体检人群，了解这类人群的心理需求，通过原因分析，提出相应对策是做好体检中心健康体检的一项重要工作。为此，对来我院体检中心进行入职体检的400名体检者进行了问卷调查，现将结果报道如下。
作者：谭志燕；高辉；王翠华 刊期： 2014年第11期
带状疱疹（herpes zoster，HZ）是由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤病，以沿单侧周围神经分布的簇集水疱为特征。疱疹消退后，局部疼痛持续超过1个月者则为带状疱疹后遗神经痛（PHN）[1]，在50岁以上患者中，其发病率可高达50%[2]，严重影响患者的生活质量。我科自2014年1~6月采用刺络放血拔罐疗法配合西药治疗带状疱疹，取得满意疗效，现报道如下。
作者：于眉；李玲 刊期： 2014年第11期
帕瑞昔布钠作为伐地昔布的前体药物，为选择性COX-2抑制剂，可有效抑制外周及中枢COX-2的活性，减少外周及中枢前列腺素 E2（PGE2）的合成，提高痛阈，适用于手术后疼痛的短期治疗。舒芬太尼因有强镇痛效果而被广泛地应用于临床术后镇痛，但可引起头晕头痛、恶心呕吐、尿潴留、过度镇静和呼吸、循环抑制等副作用[1，2]。我们通过随机对照设计比较常用的镇痛药物帕瑞昔布钠及舒芬太尼对术后的镇痛效果及不良反应，为临床提供依据。
作者：王晶；王铁东 刊期： 2014年第11期
目的：探讨桉叶油对体外培养人绒毛膜细胞生长及分泌功能的影响。方法胰酶消化法收集正常妊娠6~8周人绒毛膜细胞，分别用0.75、0.15、0.015、0.0015g·L-1的桉叶油作用12h、24h、48h，倒置显微镜观察细胞形态变化，活细胞计数测定细胞的生长曲线，MTT法检测桉叶油对细胞的抑制率，化学发光法检测细胞培养上清液中的雌激素、孕激素和绒毛膜促性腺激素的浓度。结果与对照组比较,质量浓度≥0.75g·L-1的桉叶油对绒毛膜细胞生长有明显的抑制作用（P<0.05）；质量浓度≤0.15g/L的桉叶油对绒毛膜细胞生长的抑制率与对照组比较无明显差异（P＞0.05）。桉叶油作用绒毛膜细胞24h 时，0.75g/L桉叶油组细胞上清液中雌二醇、孕激素浓度均较对照组显著降低（P<0.05），其余各组细胞上清液中雌二醇、孕激素浓度均与对照组比较无差异。桉叶油作用绒毛膜细胞24h时，桉叶油各组细胞上清液中绒毛膜促性腺激素浓度较对照组显著增高（P<0.05）。结论质量浓度≥0.75g/L桉叶油对人绒毛膜细胞生长有抑制作用，质量浓度≤0.15g/L桉叶油对人绒毛膜细胞生长无抑制作用。桉叶油对体外培养的绒毛膜细胞分泌雌二醇、孕激素无明显影响，但可刺激绒毛膜细胞分泌HCG。
作者：李小燕；向涛；余永莉；程秦；许本宏；张亚玲；李啸红 刊期： 2014年第11期
医学临床教育旨在培养临床医生，医学生前期所学知识都是按照疾病到临床病症的模式来学习，但在实际临床工作是从病症到诊断，这种逆向的思维和能力的培养是医学生临床实习后一年的学习目的。七年制学生毕业后要能基本达到卫生部颁发的《住院医师规范化培训试行办法》中规定第一阶段培训结束时要求的临床工作水平[1]；经过较短时间的临床工作就可以晋升为主治医师，要求有独立开展预防救治工作的能力。学校对七年制学生的期望与要求也较五年制本科生要高，这让我们教师有了较大的责任和压力，使教师组织教学的难度增大。经过多年摸索，我们有了以下几个方面体会。
作者：周海斌；董启榕；周晓中；徐炜；言湛军 刊期： 2014年第11期
为了促进医疗服务及资源的合理利用，越来越多的国家都在建立或完善其全科医师制度，并采取了一系列的有效措施来促进全科医师的“守门人”作用。全科医师作为卫生服务系统的首席代理人和协调员，主要是基于所掌握的医学知识与技能，对居民和社区的健康状况作出非市场性的专业反应，并采取相关的干预措施，如提供基本医疗与卫生保健咨询服务，并将患者转诊到适宜级别的医疗机构接受服务和治疗[1]。其“守门人”的作用主要是针对居民与社区的健康问题进行管理与协调，并向患者提供上一级医疗卫生机构及专科医师所提供服务的质量和费用信息，通过整合有效的卫生资源来改善社区居民的健康状况。但是，全科医师“守门人”的作用能否得到充分发挥，不仅取决于全科医师的能力，还取决于全科医师制度的完善与否，特别是全科医师的管理体制与激励机制，是有效发挥全科医师“守门人”作用的关键。
作者：李新伟；刘双梅；王小万 刊期： 2014年第11期
咳嗽变异性哮喘（Cough variant asthma，CVA）是生活中常见的一种哮喘疾病，以持续性或反复发作咳嗽为主要症状，既往被称为过敏性咳嗽，是儿童慢性咳嗽常见原因，临床上缺乏早期治疗，往往会发展成更严重的哮喘状态[1]。因此了解咳嗽变异性哮喘的症状并及时治疗至关重要。近年来，哮喘疾病的患病者越来越多[2]。因为对哮喘疾病知识的缺乏，导致很多哮喘患者都不能及时认识到疾病的严重性，盲目拖延病情，以致疾病发展到无法控制的地步。为了避免咳嗽变异性哮喘引发的危害，患者要及时发现病情及早治疗，否则将出现不良后果[3]。现回顾性分析我院2008年5月～2014年5月收治的咳嗽变异性哮喘患者155例的诊治经过，报道如下。
作者：王卫华 刊期： 2014年第11期
目的：观察重组人白细胞介素-2联合抗结核药物治疗初治菌阳肺结核的临床疗效。方法将100例初治菌阳肺结核患者随机分为两组，治疗组49例，对照组51例。对照组采用2HRZE/4HR标准化疗方案，治疗组在2HRZE/4HR标准化疗方案基础上加用重组人白细胞介素-2，疗程均为6个月。观察两组患者的临床疗效、痰菌转阴率及T淋巴细胞亚群的变化。结果治疗组的治疗总有效率和痰菌转阴率均显著高于对照组（P<0.05）；治疗组CD4+、CD4+/CD8+均较对照组明显改善（P<0.05）。结论重组人白细胞介素-2辅助治疗初治菌阳肺结核可显著改善免疫状态，提高痰菌阴转率，提高疗效。
作者：傅爱 刊期： 2014年第11期
目的：探讨重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的形成因素及治疗方法。方法对我院2012年2月～2013年2月期间36例重型颅脑损伤开颅术中出现急性脑膨出患者的临床资料进行回顾性分析。结果导致患者出现急性脑膨出的因素有：弥散性脑肿胀、迟发性颅内血肿形成、3h以上的脑疝、长时间脑组织缺血缺氧、广泛性严重脑挫裂伤等。根据格拉斯哥评分标准进行评估，死亡16例（44.4%），恢复良好6例（16.7%），轻度残疾4例（11.1%），重度残疾7例（19.4%），植物生存3例（8.4%）。结论针对不同病因采取相应措施可有效治疗重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出，迅速清除颅内血块以及控制颅内压，降低患者的死亡率和致残率。
作者：蒋开源 刊期： 2014年第11期
目的：观察广谱caspase抑制剂(z-VAD-fmk)对大鼠烫伤后肾脏组织的保护作用。方法72只雄性Wistar大鼠随机分为对照组、致伤组和给药组，每组24只，各组设2、8、24、48h共4个相应时段，每时段6只，给药组致伤后即刻经尾静脉注射 z-VAD-fmk 3mg/kg，以后1.5mg/kg每12h经腹腔注射1次，致伤组用同样方法注射与给药组等体积的生理水，对照组不做处理，致伤组和给药组烫伤后用Parkland公式补液，并根据给药量相应减少补液量，分别于上述各时段处死大鼠并留取肾脏组织，行HE染色观察肾组织的病理改变，TUNEL法检测肾脏细胞的凋亡，荧光比色法检测Caspase-3活性。结果与致伤组相比，给药组病理切片显示肾脏组织损伤有所减轻；肾脏细胞凋亡指数（AI）在烫伤8、24及48h后明显降低（P<0.01）；caspase-3活性在伤后2、8、24及48h均明显降低（P<0.01）。结论早期应用z-VAD-fmk治疗可以有效地减少肾脏细胞的凋亡，进而减轻肾脏的损伤，起到保护肾脏的作用。
作者：朱宝昌；盛小辉；刘群；李红卫 刊期： 2014年第11期
念珠菌性阴道炎是妊娠妇女常见的一种妊娠期合并症，发生在妊娠中晚期时如不及时诊治，念珠菌可上行感染胎膜，造成胎膜局部张力降低并且可能发生胎膜早破，从而继发宫内感染、早产、胎儿宫内窘迫及新生儿念珠菌感染等多种危害，对孕妇的身心健康及胎儿生长造成极大的不良影响[1，2]。及时了解本地区妊娠期妇女阴道念珠菌感染状况及对抗真菌药物的敏感性，对临床诊断及治疗有重要意义。为此，我们在进行妊娠妇女生殖健康检查时，对拟诊为阴道念珠菌感染的379例患者进行阴道分泌物念珠菌的分离培养和体外药敏试验，现报道如下。
作者：杨钢；杨围 刊期： 2014年第11期
目的：通过监测脓毒症患者血清PCT及动脉血乳酸水平的变化，探讨PCT及乳酸清除率在评价脓毒症患者严重程度及预后判断中的临床价值。方法选取本院ICU脓毒症患者60例。根据病情转归可分为存活组48例，死亡组12例；根据患者乳酸清除率水平（以10%为界）分为高乳酸清除率组39例，低乳酸清除率组21例。当患者确诊为脓毒症后留取静脉血10ml，离心取血清监测PCT水平；确诊为脓毒症后抽取2ml动脉血测定乳酸水平，治疗6h后再次抽取2ml动脉血测定乳酸水平，计算早期乳酸清除率，并对患者确诊当天进行急性生理学和慢性健康状况评分域（APACHE域）评分。结果死亡组在性别组成、年龄及APACHE域评分之间与存活组比较差异无统计学意义（P>0.05）。死亡组血清PCT水平、动脉初始血乳酸水平及脓毒症休克的发生例数均较存活组明显增高（P<0.01）；死亡组6h乳酸清除率较存活组明显降低（P<0.01）。高乳酸清除率组在性别组成、年龄、动脉初始血乳酸水平、血清PCT水平及APACHE域评分之间与低乳酸清除率组比较差异无统计学意义（P>0.05）。高乳酸清除率组脓毒症休克的发生例数及病死率均较低乳酸清除率组明显减少（P<0.01）。结论 PCT能反应脓毒症患者病情的严重程度，有利于对患者预后的判断；早期乳酸清除率可以作为一个评价临床治疗疗效和预测预后的敏感指标。
作者：李国吾；武玉荣 刊期： 2014年第11期
输尿管囊肿的形成会受到多种因素影响，例如早期研究认为其属于先天性疾病，与胚胎发育相关，目前研究则认为是由于创伤、炎症导致输尿管开口相对较小引起输尿管向膀胱中脱出而形成囊性肿瘤。通常患者患上此类疾病会出现尿路刺激现象，同时可能伴有尿血（肉眼可见）或侧腰痛之类的不适感[1]。男性会表现出排尿受阻、中断现象，女性则为排尿不畅，且囊肿若体积较大可能由于对膀胱产生梗阻而从尿道脱出。输尿管囊肿若采用B超诊断会表现为椭圆形或是圆形状态的液性暗区，囊肿被环状的薄壁包裹，大多数囊肿会呈现出光滑、壁薄状态（充满状态下），若囊肿处于萎缩状态，其会表现出暂时性显示不清晰或包裹的薄壁相对略厚，囊肿会有规律的充盈与排空[2]。使用膀胱镜诊断能够看到囊肿部位的大小以及具体位置，同时查看是否伴有其它病症。在治疗方面，目前常采用经尿道电切方式实施手术，在硬膜外麻醉下行电切联合膀胱镜诊断治疗，以免术前使用膀胱镜造成患者更强的疼痛感[3]。本院基于这一背景，研究了针对输尿管囊肿患者采用经尿道电切手术治疗的临床效果以及手术体会，现报道如下。
作者：王天喜；卢建路；汪永清 刊期： 2014年第11期
神经干细胞是一种多能干细胞，具有自我更新及多向分化潜能，在一定条件下能分化为神经元、星形胶质细胞、少突胶质细胞。神经干细胞的分化不仅由细胞周围微环境决定，且受基因调控。神经干细胞的分化复杂，其中组蛋白去乙酰化酶[1]结合细胞内转录因子和信号通路可调节神经干细胞的分化，主要影响神经干细胞分化过程中的转录，从而影响细胞的发育。
作者：张萍；汤永红 刊期： 2014年第11期
目的：比较GP和TAC两种化疗方案用于晚期三阴性乳腺癌患者一线治疗的临床效果。方法晚期三阴性乳腺癌患者68例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各34例。观察组给予GP两药联合化疗，对照组给予TAC三药联合化疗，比较两组患者治疗后的临床疗效、毒副反应发生情况及临床受益反应。结果观察组患者治疗总有效率为47.06%，与对照组患者的50.00%比较无明显差异（P＞0.05）。观察组骨髓抑制Ⅱ度及Ⅲ度以上分别为20例、14例，对照组为13例、21例，对照组患者骨髓毒性大于观察组，组间存在显著性差异（P＜0.05）。观察组胃肠道反应Ⅱ度以上为19例，对照组为10例。观察组胃肠道反应严重程度明显高于对照组（P＜0.05）。两组患者发热、过敏反应、轻度心电图异常、EF（心脏射血分数）等毒副反应发生情况均无明显差异（P＞0.05）。观察组临床受益反应率为55.88%，对照组为50.00%，组间无明显差异（P＞0.05）。结论 GP两药联合方案和TAC三药联合化疗方案，用于晚期三阴性乳腺癌患者一线治疗，疗效相当。
作者：林顺欢 刊期： 2014年第11期
我院为江苏省首批三级甲等医院，创建基本现代化医院是我们的发展目标，一流的设备、先进的技术、优质的服务可以为临床和患者提供可靠、准确的诊断，这是实现现代化医院必备的物质条件。核医学科作为医院的重要组成部分，拥有SPECT-CT、PET-CT、骨密度仪等先进影像设备，科室的信息化、数字化、集成化管理能推动分子影像学的发展，为高水平的医学研究提供平台[1]。
作者：姜继伟；桑士标；高磊 刊期： 2014年第11期
提倡阴道分娩，降低剖宫产率是世界卫生组织对产科质量的要求。会阴侧切技术是在阴道分娩中常用的助产技术和助产士必须掌握的基本技能，目的是减少会阴的严重裂伤和遇有特殊情况实施助产手术时使用，但临床上因会阴侧切角度不准确造成的会阴侧切伤口延裂时有发生，给产妇增加了痛苦和加重了经济负担[1]。为了杜绝因会阴侧切角度不准确导致的侧切伤口延裂和提高助产士的会阴侧切技术水平，我院产房从2012年12月开始要求工作3年以下的助产士使用龙胆紫对会阴侧切角度在宫口开全后和胎头拨露前进行预标识，对符合会阴侧切指征的50例产妇在实施会阴侧切角度预标识后，取得了很好的效果，现报道如下。
作者：杨国维；程利娟；葛亚蓉 刊期： 2014年第11期
目的：研究维生素D水平与2型糖尿病微血管并发症的关系。方法159例患者诊断为2型糖尿病，并采用与年龄和性别匹配的对照组。微血管病变检测采用临床评估、尿液检查、眼底检查、神经传导检查以及多种生物化学方法检测，并检测25-羟基胆钙化醇水平，＜20ng/ml定为维生素D缺乏。结果2型糖尿病患者的平均维生素D水平显著降低。与对照组相比，病例组中维生素D缺乏与维生素D不足患者明显增多。维生素D缺乏症与糖尿病微血管并发症神经病变、视网膜病变和肾病存在强相关性。低水平的维生素D与并发两种以上微血管并发症具有强相关性。结论部分糖尿病患者存在维生素D缺乏与不足，可能与糖尿病微血管并发症的发生有关。对糖尿病患者应调整膳食维生素D摄入量、补充适合的维生素D剂量等，或许可以预防或者延缓糖尿病微血管并发症的发生。
作者：高志欣；陈建都；匡兰 刊期： 2014年第11期
中国现代医药杂志
主管:中国航天科技集团公司
主办：北京航天总医院
