张文；李金梅
在新形势下探索建立分级诊疗制度是我国医药卫生体制改革的重要内容之一.英国的国家卫生服务体系(national health service,NHS),是具有社会福利性质的公费医疗体系,而且是能够保障患者有序就医的分级诊疗体系.英国NHS体系经过六十多年的发展,实现了对居民就诊按需要提供,患者按疾病程度有序就医,90％的患者在社区进行诊断和治疗,文章从前NHS时代、初建阶段、服务机构及人员建设阶段和内部市场改革四个阶段对英国NHS体系发展进行纵向的梳理,期望对我国建立完善分级诊疗制度有所启示.
作者：元瑾；张培芳 刊期： 2017年第36期
目的 对急性脑梗死患者脑出血的相关因素进行探究.方法 选自我院2016年1月—2017年1月收治的42例急性脑梗死脑微出血患者作为研究对象.采用随机方法,将所有患者分成脑微出血甲组与脑微出血乙组,将两组患者的临床治疗结果、患者影像学资料进行对比解析.采用Logistic回归分析法对急性脑梗死患者的微出血的病理因素进行分析.结果 两组患者的各项指标,如:抗血小板治疗、白质疏松、年龄等对比,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 导致急性脑梗死患者脑微出血的因素与患者的年龄、白质疏松、抗血小板治疗药物等有关.
作者：段方荣 刊期： 2017年第36期
目的 研究运用心理护理干预对乙肝肝硬化失代偿期患者改善心理健康状况及生存质量的影响.方法 选取2015年6月—2017年1月于本院诊疗的乙肝肝硬化患者58例作为研究对象.运用随机数字表法,将其均分为两组.其中,对照组30例采取常规护理措施,观察组28例则在此基础上,给予心理护理干预.经过相同护理周期后,统计对比两组患者精神状态及生活质量的改良状况.结果 观察组28例乙肝肝硬化失代偿期患者于护理干预后,精神状态及生活质量的改良状况均优于对照组患者,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 将心理护理运用于乙肝肝硬化失代偿期患者的护理治疗中,能改善患者的心理健康状况及生存质量.
作者：钱红星；肖巧玲 刊期： 2017年第36期
目的 分析围手术期护理干预对于髋关节置换下肢深静脉血栓(DVT)的预防效果.方法 选取我院2014年1月—2017年8月收治的55例髋关节置换术患者,按照随机双色球分组法,随机分为实验组(28例,常规护理基础上,加强围手术期护理干预)和对照组(27例,采用常规护理干预),对比两组患者DVT发生率以及住院时间.结果 实验组术后DVT发生率(3.6％)低于对照组(14.8％).实验组患者住院时间(10.2±2.1)d短于对照组(19.1±2.8)d.差异具有统计学意义(P<0.05).结论 髋关节置换术患者加强围手术期护理干预可有效预防DVT,提高手术治疗效果,帮助患者尽早康复.
作者：魏剑珑 刊期： 2017年第36期
目的 探讨老年下肢手术中应用不同剂量右美托咪定对患者血流动力学和应激的影响.方法 选取2016年6月—2017年10月我院收治的86例腰硬联合麻醉下肢手术患者作为研究对象.依据右美托咪定使用剂量,将其分为A组[0.2μg/(kg·h)]、B组[0.4μg/(kg·h)]和C组[0.6μg/(kg·h)],观察三组麻醉效果、血流动力学变化及应激指标.结果 B、C组麻醉优良率对比,差异无统计学意义(P>0.05),B、C组麻醉优良率均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05).B组血流动力学异常率低于A组、C组,差异有统计学意义(P<0.05).A组、C组术后应激指标E、NE水平高于B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 老年下肢手术腰硬联合麻醉以右美托咪定0.4μg/(kg·h)维持麻醉效果确切,患者血流动力学变化小、应激反应少、安全性高.
作者：施岳柱；杨海宁 刊期： 2017年第36期
目的 探讨不稳定性心绞痛PCI术中冠脉内注入替罗非班对术后冠脉血流的影响.方法 选取2015年10月—2016年10月在我院心内科与茂名市人民医院心内科治疗的50例不稳定性心绞痛患者作为研究对象,将其随机分为两组.对照组采用PCI术,观察组在PCI术中冠脉内注入替罗非班,比较两组患者的冠脉TIMI血流分级、心功能及微循环灌注指标、并发症发生率.结果 治疗后,观察组TIMI血流分级3级者与对照组相比明显较多,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组缺血型ST段改善率、CTFC与对照组相比,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组冠脉血流改善后心律失常发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),而两组患者的穿刺点血肿、牙龈出血、尿隐血、便隐血发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 不稳定性心绞痛PCI术中冠脉内注入替罗非班对术后冠脉血流灌注有增加作用,能降低并发症发生率,具有积极的临床意义.
作者：王启东；吴冠霖 刊期： 2017年第36期
目的 探讨PBL教学查房在老年心血管内科护理大专生实习中的应用方法及效果.方法 将在本院老年心血管内科实习的70名护理大专生作为研究对象.根据随机法则平均分为对照组、实验组,且每组各35名.对照组采用传统的专科知识教学查房,实验组采用PBL教学查房,比较两组实习生在教学后的理论成绩、对教学的满意度.结果 实验组理论成绩、对教学的满意度优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 在老年心血管内科实习的护理大专生中,对其采用PBL教学查房能够有效提升专科理论,增强专科知识储备,为提高其联系实际的能力打下理论基础,增加对教学工作的满意度.
作者：郑梅；张瑶；梁春丽；陈珊；谭知知 刊期： 2017年第36期
通过分析大型民营综合医院建设的发展现状以及存在的问题,基于医疗保障体系、医疗供给现状、社会需求改变以及医疗卫生体制改革的机遇与挑战,提出了大型民营综合医院应该坚持错位发展、品牌发展的思路.强化医院内涵建设,持续提高医疗质量和患者安全,改善患者就医体验.加强经营管理,完善医院薪酬和绩效分配机制,提高员工积极性,加强医院文化建设,明确医院的使命、愿景和价值观,降低经营成本,处理好政府与相关部门的关系.
作者：高家彦；王伟；戴锡清；曹沛莲 刊期： 2017年第36期
目的 研究并探讨给予肺结核合并糖尿病患者实施协同护理模式在临床中的效果.方法 选取我院肺结核科在2016年9月—2017年9月收治的57例肺结核合并糖尿病患者作为观察对象.根据护理方式,将其分为对照组(28例)与观察组(29例).对照组实施常规护理,观察组实施协同护理.比较两组患者护理后血糖控制水平及自我护理能力.结果 观察组患者护理后血糖控制优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 给予肺结核合并糖尿病患者实施协同护理能够有效控制血糖水平,改善自我护理能力,进而提高生活质量,较常规护理方式在临床中效果更佳.
作者：丁春丽 刊期： 2017年第36期
目的 探索研究典型病例资料库的建立结合PBL教学模式在传染病学见习改革中的运用.方法 将2015年3月—2016年12月医学院见习的100名学生作为研究对象.按照随机数字表的分组方法,将其分成对照组和观察组,每组分别50名.对照组采用传统的教学模式,观察组采用典型病例资料库的建立结合PBL教学模式.通过出科测试、临床难题的解决情况以及调查问卷的形式对典型病例资料库的建立结合PBL教学模式在传染病学见习改革中的运用效果评价.结果 在传染病学见习生出科测试传统试题中,两组学生的平均成绩对比,差异无统计学意义(P>0.05);在临床实践与案例分析能力考核中,观察组的优势明显,两组数据对比,差异具有统计学意义(P<0.05);通过调查问卷的结果显示,超过90％的参加问卷调查的学生表示,典型病例资料库的建立结合PBL教学模式在传染病学见习改革中能够提高学习兴趣、牢固掌握知识点能力、临床难题分析及解决能力、创新能力及意识.结论 典型病例资料库的建立结合PBL教学模式在传染病学见习改革中的运用具有很好的效果和较强的可行性.
作者：陈一晖 刊期： 2017年第36期
目的 观察个性化护理干预对口腔创伤手术患者的影响.方法 选择2014年1月—2016年9月的100例口腔创伤患者作为研究对象,并将其随机分成观察组、对照组,每组各50例.对照组患者接受手术治疗及常规护理,观察组患者在此基础上,接受个性化护理干预,对比分析两组病例的护理满意率、一期愈合率以及口腔功能恢复状况.结果 观察组患者护理满意率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);观察组一期愈合率以及口腔功能恢复率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 个性化护理干预有利于口腔创伤患者术后愈合和口腔功能的恢复,以及护理满意度的改善.
作者：刘锋；张琴 刊期： 2017年第36期
目的 分析中药配合头针对中风偏瘫康复的效果,为临床治疗提供参考依据.方法 选择我院收治的92例中风偏瘫患者作为研究对象,将其随机分为对照组(n=46)和观察组(n=46).对照组采用西药及中成药治疗,而观察组使用中药配合头针治疗,对比两组患者的临床康复效果.结果 经过治疗之后,观察组患者的肢体运动功能得分为(66.02±3.59)分,高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的日常生活能力得分为(68.59±13.75)分,高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的神经功能缺损评分为(12.58±3.67)分,优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 中药配合头针治疗中风偏瘫的效果较好,能够发挥协同作用,改善患者的肢体运动能力和生活自理能力,使受损的神经纤维再生,从而达到病情康复的目的.
作者：刘兴华 刊期： 2017年第36期
目的 探讨正念训练对躯体形式障碍患者的干预效果.方法 选取我院2015年6月—2017年6月我院精神科收治的50例躯体形式障碍患者作为研究对象.依据干预方法不同,将其分为实验组(正念训练+药物治疗,25例)和对照组(药物治疗,25例),对比观察干预后两组症状改善情况.结果 实验组干预后SCL-90焦虑、抑郁、强迫、偏执、躯体化、人际敏感评分低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 以正念训练干预躯体形式障碍对改善患者症状、提高患者生活质量具有积极作用.
作者：茅卫兵；邱建成；徐健 刊期： 2017年第36期
目的 观察拔药罐后治疗腰腿痛的临床疗效.方法 选取我院2017年1—10月收治的腰腿痛患者68例作为研究对象.将其随机分为两组.其中,对照组33例,采用卧床休息、物理疗法等基础治疗;观察组35例,在基础治疗基础上,配合拔药罐治疗,一周2次为一个疗程,共2个疗程.于1疗程、2疗程结束后,采用数字疼痛分级法评分(NRS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评估两组患者的改善值.结果 1疗程后,两组的疼痛缓解程度对比,差异无统计学意义(P>0.05);2疗程后,两组NRS评分、ODI指数对比,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 腰腿痛患者卧床休息、物理治疗配合拔药罐治疗疗效显著;拔药罐疗法可缓解腰腿部疼痛症状.
作者：冯卫华；邵萍 刊期： 2017年第36期
目的 研究消毒供应中心护理质量控制对医院感染的预防效果.方法 选取2016年1—12月在我院未采用消毒供应中心护理质量控制作为对照组,2017年1—12月在我院采用消毒供应中心护理质量控制作为观察组,将两组医院感染发生率和对护士工作质量进行比较分析.结果 实施消毒供应中心护理质量控制期间,观察组发生率为2.5％,低于对照组的感染率15.0％,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组安全管理、无菌区管理、包装区管理、污染区管理、环境管理以及物品管理的评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 开展消毒供应中心护理质量控制可显著降低院内感染,提高护士的工作质量,有助于患者的早日恢复,促进医院的健康发展.
作者：李文梅；付琴 刊期： 2017年第36期
目的 探究运用内镜介入与质子泵抑制剂(PPI)联合治疗消化性溃疡活动性出血的效果.方法 选取我科收治的消化性溃疡伴有活动性出血患者90例作为研究对象,其中50例接受内镜下介入与PPI联合治疗(联合组),另外40例单纯行PPI治疗(对照组).分析两组止血时间、再出血率及住院治疗时间情况.结果 与对照组比,联合组止血时间、再出血率、住院治疗时间均较低,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 内镜介入与PPI联合治疗消化性溃疡活动性出血,能有效降低止血时间、再出血风险和住院治疗时间.
作者：蔡晓刚 刊期： 2017年第36期
目的 观察早期手术对重度颅脑损伤患者预后的影响.方法 采用回顾性分析,将我院2010年1月—2017年3月神经外科收治的重型颅脑损伤患者53例作为研究对象,其中受伤至手术时间≤2 h的25例患者为早期手术组,受伤至手术时间>2 h的28例患者为对照组,术后3个月采用格拉斯哥预后指数评价患者预后,记录两组并发症发生情况.结果 早期手术组恢复良好9例,良好率36.00％,高于对照组的17.86％,差异有统计学意义(P<0.05).早期手术组死亡2例,死亡率为8.00％,低于对照组的21.43％,差异有统计学意义(P<0.05).早期手术组并发症发生率为12.00％,低于对照组的25.00％,差异有统计学意义(χ2=4.421,P<0.05).结论 早期手术对提高重度颅脑损伤患者预后、减少并发症具有重要作用.
作者：马越捷；赵宏祥；赵青军 刊期： 2017年第36期
目的 观察研究临床路径在乳腺外科护理管理中的临床应用价值.方法 选择2016年10月—2017年10月于我院乳腺外科就诊的乳腺癌患者128例作为研究对象,所有患者需依据临床路径护理方法以及常规护理方法分别为两组,依次为研究组、常规组,每组各64例患者.护理人员按临床路径对患者给予患者相应的护理措施,常规组患者配合常规护理措施.结果 根据对比结果显示,研究组患者的护理质量与护理满意度评分状况高于常规组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);住院时间短于常规组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);医院感染发生率低于常规组患者,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 在乳腺外科护理管理中按照临床路径进行护理有利于提高护理质量以及患者对医院护理服务的支持,同时还能缩短患者的住院时间,降低患者的医院感染发生情况.
作者：李云 刊期： 2017年第36期
目的 在H型高血压患者治疗中应用阿托伐他汀钙,分析探讨其对患者血浆同型半胱氨酸的治疗效果.方法 选取我院2015年5月—2017年5月收治的H型高血压患者48例作为研究对象.并按照数字表法,将其分为两组,即对照组24例,观察组24例.对照组实施常规治疗方法,而观察组在常规治疗的基础上,给予阿托伐他汀钙治疗,对比两组患者在治疗后的血浆同型半胱氨酸指标的差异.结果 经治疗,两组患者各血脂方面数据对比,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的血浆同型半胱氨酸和高敏C反应蛋白(hs-CRP)均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 对于H型高血压患者,加入阿托伐他汀钙治疗,有助于改善患者的血浆同型半胱氨酸指标,具有较高的临床应用价值.
作者：田桂春；郭志保；高龄燕；王明君 刊期： 2017年第36期
目的 评估手法松解联合关节镜治疗原发性冰冻肩的临床疗效.方法 分析原发性冰冻肩患者28例,所有病例在保守治疗6个月无效后,入院行手术治疗.所有患者在全身麻醉后,先行肩关节手法松解,再于关节镜下行盂肱关节360°松解术及肩峰下粘连松解,术后给予非甾体消炎止痛药物治疗,并在术后第1天开始康复锻炼.对患者术前及术后1个月,3个月,6个月肩关节活动度,UCLA肩关节功能评分进行对比分析.结果 所有28例患者得到随访,平均随访时间(10.8±1.6)个月(7～14个月),肩关节前屈、外展、外旋均显著提高,差异具有统计学意义(P<0.001),术后UCLA评分优良率由术前17.9％提高至96.4％,差异具有统计学意义(P<0.001).结论 手法松解联合关节镜治疗原发性冰冻肩安全有效.
作者：彭优；庄泽；陈郁鲜；路云翔；史德海；李智勇；王昆 刊期： 2017年第36期
中国继续医学教育杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国水利电力医学科学技术学会（国家一级医学会，直属原卫生部管理）
