学术投稿

分析病案首页中疾病诊断及编码存在的问题

胡秋红

关键词:病案首页, 疾病诊断, 编码, 问题, 分析
摘要:目的:通过对病案首页编码内容的回顾性分析,找出影响编码正确性的问题,并进行有效的处理,以提高疾病诊断和编码的准确率。方法采用回顾性分析的方式,对我院2013年3月~2015年3月的数据进行分析和总结。结果经过资料整合,在选取的500例病案资料中,主要诊断的选择和编码存在的问题共计155例,占总检查例数的31.00%。结论编码员不仅要通过一切可行的方法增强自身的业务能力以外,在临床工作中还要尽可能多的与临床医师进行沟通和交流,以有效提高医师书写诊断正确率和编码正确率。
中国继续医学教育杂志相关文献
  • 医学生心身健康状况研究

    目的:了解医学生心身健康状况。方法运用《康奈尔医学指数问卷》对包头医学院、内蒙古医科大学医学生心身健康进行研究。结果医学生心身健康状况各维度及总分在性别、专业、年级、民族方面存在显著差异,独生子女方面无差异。结论医学院校在专业教育的同时,要加强对医学生心身健康的教育,培养全面发展的合格医学人才。

    作者:张丽娜 刊期: 2016年第26期

  • 单孔胸腔镜在早期非小细胞肺癌手术中的临床应用

    目的:探讨单孔胸腔镜在早期非小细胞肺癌手术中的临床价值及安全性。方法选取2014年12月~2015年7月于我院接受单孔胸腔镜行肺叶切除术和系统性淋巴结清扫术治疗早期非小细胞肺癌患者21例,其中左肺上叶8例,右肺下叶6例,左肺上叶3例,右肺上叶3例,右肺中下叶1例。所有手术操作均在单孔胸腔镜下完成,单孔在腋前线第5肋间,大小约3.0 cm。结果(1)所有患者均在单孔胸腔镜下完成肺叶切除术加系统性淋巴结清扫,术中无增加第2个操作孔或者中转开胸者。(2)手术时间150~260 min,平均(210.45±25.54) min;术中出血量139~458 ml,平均(290.85±40.24)ml。术后住院时间6~12 d,平均(9.00±1.14)d;术后送检淋巴结6~16枚,平均(10.24±2.10)枚。(3)术后未见无肺不张、肺部感染、出血、二次开胸等并发症的发生,21例患者术后均未见剧烈疼痛,3例出现中度疼痛,给予镇痛泵止痛。结论单孔胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌安全、可靠,是一种更加微创的手术方式。

    作者:曹纪伟;朱红军;韩玉龙;曹志坤;朱富国 刊期: 2016年第26期

  • 探讨多层螺旋CT与单层螺旋CT诊断胰腺癌侵犯胰周血管的临床观察

    目的:研究分析胰腺癌侵犯胰周血管使用多层螺旋CT与单层螺旋CT诊断的价值。方法根据2013年1月~2014年12月我院的86例胰腺导管细胞患者进行分析。术前为患者进行多层和单层螺旋CT诊断,并按此分组,对比两组患者的临床诊断情况。结果多层螺旋CT检查胰腺癌侵犯胰周血管的敏感性和准确性较高,要优于单层螺旋CT(P<0.05),这两种检查方法临床中的特异性差异无统计学意义(P>0.05)。结论胰腺癌侵犯胰周血管使用多层螺旋CT检查的价值比单层螺旋CT高。

    作者:杜鑫 刊期: 2016年第26期

  • 院前急救调度安全隐患探讨及干预

    一个院前急救调度工作人员的优秀业务素质和强烈安全意识的水平,与急救人员是否能够准确、快速、高效地进行施救有着极为密切的关系。现将我急救中心调度工作中安全隐患的原因分析及干预措施报告如下。

    作者:林舒婷;庄雅娟 刊期: 2016年第26期

  • 关于作者署名

    作者: 刊期: 2016年第26期

  • 经皮肾镜取石术治疗肾结石患者临床护理体会

    目的:总结分析经皮肾镜取石术治疗肾结石患者临床护理方法以及护理效果。方法本次研究抽取我院2014年9月~2016年5月收治的90例肾结石患者,所有患者均采用经皮肾镜取石术治疗,随机分为对照组和观察组,每组各有45例,所有患者实施常规护理,观察组采用护理干预,比较分析护理效果。结果在并发症发生率以及住院时间方面,观察组与对照组存比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肾结石患者采用经皮肾镜取石术治疗期间,采用护理干预能够降低患者并发症的发生率,缩短住院时间。

    作者:王喜利 刊期: 2016年第26期

  • 探讨甲状腺癌行全甲状腺切除术的诊疗经验

    目的:研究分析甲状腺癌行全甲状腺切除术的相关诊疗经验。方法选取2015年1~12月我院收治的采用全甲状腺切除术进行治疗的患者62例,回顾性分析对于甲状腺癌行全甲状腺切除术治疗的相关病情诊断与治疗效果。结果在所选取的62例患者中有51例患者为一次手术,有11例患者为二次手术。有43例患者在术后行碘内照射治疗,所有患者均在术后长期服用甲状腺激素药物治疗。术后随访6个月未见有病死情况发生。结论采用科学适当的方式对甲状腺癌患者行全甲状腺治疗的临床治疗效果确切,安全性高。

    作者:邢朝晖 刊期: 2016年第26期

  • 导师责任制下提高研究生培养质量的思考与实践

    在临床学院中,对临床医学专业学位研究生参加住院医师规范化培训的过程实施导师责任制,可充分提升研究生的专业技能以及职业素养,对今后正式投入医疗工作具有重要作用。本文主要针对导师责任制下提高研究生培养质量的相关问题进行探讨。

    作者:张雪 刊期: 2016年第26期

  • 早期功能锻炼在人工髋关节置换术后患者中的应用分析

    目的:分析早期功能锻炼在人工髋关节置换术后患者中的应用效果。方法选取2015年1月~2016年1月我院收治的19例行人工髋关节置换术且接受早期功能锻炼的患者作为研究组。另外选取同时期我院收治的18例行人工髋关节置换术但未接受早期功能锻炼的患者作为对照组。对比两组护理效果。结果研究组患者术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论早期功能锻炼能够促进人工髋关节置换术后患者恢复,减少并发症。

    作者:潘映红 刊期: 2016年第26期

  • 探讨阿维A联合消银片治疗头部银屑病临床观察

    目的:探讨阿维A和消银片联合应用于银屑病治疗的临床效果。方法根据我院接收的1000例银屑病患者进行研究分析,将这些患者分成实验组和对照组,实验组患者接受阿维A胶囊和消银片治疗,对照组使用迪银片治疗。对比分析两组的临床治疗情况。结果实验组和对照组患者均接受了8周的治疗,结果显示,对照组的痊愈率是34.5%,实验组的痊愈率是55.5%;对照组总有效率是65%,实验组总有效率是87%。对照组的临床治疗效果低于实验组,结果差异存在统计学意义(P<0.05)。结论头部银屑病患者接受阿维A和消银片口服治疗的效果比较好,临床应用时还是需要考虑患者的情况,提供针对性治疗措施。

    作者:于浩淼 刊期: 2016年第26期

  • 神经内镜在神经外科临床教学中的应用

    由于神经系统解剖异常复杂,重要结构非常之多,毗邻关系重要,而且神经外科手术操作空间狭小、手术难度大、风险高等特性,使其成为临床教学的难点。神经内镜能提供实时、活体、多角度和“零距离”观察的神经系统解剖结构,在神经外科教学中起到不可替代的独特作用。

    作者:蔡强;王龙;陈治标;陈谦学 刊期: 2016年第26期

  • 雅培i2000化学发光分析仪检测HCV抗体的假阳性分析

    目的:对雅培i2000化学发光分析仪检测HCV抗体假阳性的相关分析。方法2013年1月~2014年6月我院对22849例接受雅培i2000化学发光分析仪进行HCV抗体检测的患者进行了研究。结果全部患者的血清检测结果有131例为阳性,根据HCV-RNA确诊后,共有阳性病例110例,阴性病例21例。结论使用雅培i2000化学发光分析仪进行HCV抗体检测,其假阳率比较高,需要根据相关资料进行结果确认,综合判断。

    作者:李峰 刊期: 2016年第26期

  • 兔自体骨膜包裹肌腱移植前交叉韧带重建实验研究

    目的:观察比较翻转骨膜包裹自体肌腱移植、单纯自体肌腱及骨膜正常包裹自体肌腱移植,重建前交叉韧带移植物腱骨愈合的组织学变化过程。方法取60只新西兰白兔120膝,随机平均分为翻转骨膜组、正常骨膜组及肌腱组。切除兔双膝前交叉韧带,取其双侧拇长伸肌腱,及需要切取骨膜侧胫骨上端内侧骨膜,大小约1.5 cm×0.5 cm。同侧肌腱折成2股重建兔双膝前交叉韧带。采用HE染色、甲苯胺蓝染色,观察重建术后3、4、8及12周时移植物腱骨愈合的变化情况。结果显微镜下观察重建术后随着时间推移,翻转骨膜组较其他两组腱骨界面可见成纤维细胞、纤维软骨细胞更多表达;12周时,翻转骨膜组腱骨界面间的胶原纤维数量及排列较其他两组无明显差异;生物力学测试术后3、4、8周骨膜翻转组抗牵拉力明显大于其他两组,而术后12周组间对照无统计学差异。结论骨膜包裹自体肌腱移植重建兔前交叉韧能够在愈合期12周内促进腱骨结合部成纤维细胞、骨细胞及软骨细胞的再生;对腱骨愈合具有积极的促进作用,超过愈合期则无差异。

    作者:崔巍;时剑辉;刘振中;王岩;曲颖;吕伟 刊期: 2016年第26期

  • 腹腔镜与开腹手术对粘连性肠梗阻的疗效对比分析

    目的:对比分析腹腔镜及开腹手术对粘连性肠梗阻(AIO)的临床疗效。方法根据术式不同将我院收治的80例AIO患者分为对照组(n=40)及实验组(n=40),前者接受开腹手术,后者接受腹腔镜手术;对比两组术中及术后情况。结果实验组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间等指标均优于对照组(P<0.05)。实验组并发症发生率为5.0%,低于对照组的25.0%(P<0.05)。结论与开腹手术相比,腹腔镜手术具切口小、恢复快、并发症少等优点。

    作者:蒋辉;顾颖浩 刊期: 2016年第26期

  • 中药处方的调配差错原因以及防范分析

    目的:研究中药处方的调配差错原因以及防范对策。方法选取我院2014年6月~2015年12月50例调配差错中药处方进行研究分析,研究出现差错的原因,并寻找相应的应对对策。结果调剂人员责任心不足造成的差错24例,所占比重为48%,因为医师处方不规范造成的差错16例,所占比重为32%,因为药品不合理摆放所造成的差错10例,所占比重为20%。结论中药处方调配差错原因错综复杂,因此要针对引发处方调剂差错的原因,采用针对性的对策进行有效预防与解决,以此来提高中药处方管理水平,降低差错发生率。

    作者:郭朝民 刊期: 2016年第26期

  • 奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血效果分析

    目的:对奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血临床效果进行分析与探讨。方法2014年2月~2015年2月,从我院所收治的肝硬化上消化道出血患者中选取60例参与研究,分为对照组和实验组,对照组患者采用常规治疗法,实验组患者采用奥曲肽治疗法,观察两组治疗效果。结果实验组的治疗总有效率优于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于出现肝硬化上消化道出血的患者,采用奥曲肽治疗具有显著疗效。

    作者:樊微微 刊期: 2016年第26期

  • 综合护理干预对老年卒中后抑郁症患者临床疗效观察

    目的:观察综合护理干预对老年卒中后抑郁症患者临床疗效的影响。方法回顾分析我院收治的92例抑郁症患者的临床资料,随机分为治疗组和对照组,两组患者均给予抑郁药物治疗,对照组实施常规护理,治疗组在此基础上实施综合护理干预,比较两组临床疗效。结果经治疗后,治疗组患者抑郁量表评分和生活质量评分均优于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。结论综合护理干预能够有效改善卒中后抑郁症患者的心理状态,提高患者生活质量和治疗依从性。

    作者:梁丽;张琰;张为;刘文伟;周雅英 刊期: 2016年第26期

  • 分析优质护理在颅脑外伤患者中应用的效果

    目的:分析对颅脑外伤患者采用优质护理的效果。方法将我院颅脑外伤患者56例分为两组,其中研究组予以优质护理,对照组予以常规护理,记录转院情况、死亡情况以及平均住院时间。结果研究组康复率比对照组高(t=6.713,P<0.05),研究组住院时间较短,两组间平均住院时间比较差异有统计学意义(χ2=5.589,P<0.05)。结论对颅脑外伤患者采用优质护理能够提高康复效果。

    作者:高玉娟 刊期: 2016年第26期

  • 采用丹参川芎嗪注射液治疗后循环缺血的临床价值

    目的:探讨采用丹参川芎嗪注射液治疗后循环缺血的价值。方法将2013年1月~2015年9月来我院治疗后循环缺血42例患者作为研究对象,分为对照组和观察组,对照组采取常规治疗方式,观察组采取丹参川芎嗪注射液治疗方式,对比两组治疗效果。结果两组临床数据间差异有统计学意义(P<0.05)。结论丹参川芎嗪注射液应用在后循环缺血治疗中,能有效缓解患者临床症状。

    作者:徐高飞 刊期: 2016年第26期

  • 浅析综合护理在腹泻临床护理中的应用

    目的:探讨分析腹泻患者接受综合护理的临床效果。方法根据我院2012年11月~2014年11月72例腹泻患者进行研究分析,分成观察组和对照组,对照组使用常规护理,观察组使用综合护理。结果观察组患者临床中治疗有效率是97.30%,对照组的临床治疗有效率是71.43%,观察组的腹泻改善时间、大便改善时间、发热时间要比对照组短,两组结果对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹泻患者临床中接受综合护理具有非常好的效果,患者的体征和症状均有所改善。

    作者:辛鑫 刊期: 2016年第26期

中国继续医学教育杂志

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主管:国家卫生和计划生育委员会

主办:中国水利电力医学科学技术学会(国家一级医学会,直属原卫生部管理)