蒋建萍；李月红；李玉华
目的：探讨护士多岗持证的岗位动态管理实施与成效。方法2014年1月开始该院成立护理动态岗位管理小组，分析和确定动态岗位及人员准入条件，动员护士积极参与多岗资格认证，通过多岗位培训与考核，建立多岗持证护士人力资源库等措施。结果护士多岗持证岗位动态管理实施后，大大缓解了临床一线科室护理人员资源紧张状况，护理动态岗位试行病区患者满意度由95.6%提高至99.2%，有利于培养高素质、多技能的护理队伍。结论实施“一岗多能，一人多岗”的岗位管理新模式可实现护士岗位动态管理和人力资源管理效益大化。
作者：俞维飞；史定妹；林郁清；王叶 刊期： 2016年第04期
目的：探讨自制改良负压封闭引流技术（VSD）治疗下肢慢性溃疡的效果。方法2008年3月至2013年6月该院收治下肢慢性溃疡患者42例，给予自制改良VSD及中厚皮片移植方法治疗。结果42例感染均得到控制，创面均愈合，平均住院时间13天。39例获得随访，平均随访时间7个月，无溃疡复发、出血、感染、皮疹、张力性水泡等情况发生。结论应用自制改良VSD联合中厚皮片移植方法治疗下肢慢性溃疡效果良好，大大降低了治疗费用，患者易于接受。
作者：方高丰；颉黄峰；童海东；赵轶君 刊期： 2016年第04期
目的：了解社区居民高血压防治知识获得途径，评估高血压防治知识健康教育的效果。方法随机抽取金华市婺城区某社区320户家庭618位居民作为高血压防治知识健康教育对象，开展为期3个月的健康宣教，并进行高血压防治知识获得途径和健康教育前后问卷调查，评估宣教效果。结果618位居民均接触过高血压防治知识，知识获得途径以手机或网络占比高，174位（28.2%）；其次为电视报刊、卫生宣教、黑板报张贴画和亲朋好友，分别为138位（22.3%）、121位（19.6%）、109位（17.6%）和65位（10.5%）；其他途径11位（1.8%）。健康教育宣教前，居民高血压防治知识总体知晓率为40.0%，总体偏低；健康教育3个月后居民19项高血压防治知识知晓率均有显著提高，总知晓率达75.2%，与健康教育前比差异有统计学意义。结论居民获得高血压防治知识主要途径为手机或网络、电视报刊、卫生宣教和黑板报张贴画，健康教育能有效提高居民高血压防治知识知晓率水平，社区卫生服务中心应加强对居民进行高血压防治知识宣传，增强其自我保健意识，降低高血压发生率。
作者：陈玉夫 刊期： 2016年第04期
目的：探讨乌司他丁联合参附注射液治疗急性心肌梗死并发心源性休克的效果。方法以2013年3月至2014年5月该院接诊的60例急性心肌梗死并发心源性休克患者为观察对象，按照入院时间先后将患者分为对照组和观察组各30例。在常规治疗基础上，对照组给予参附注射液，观察组给予参附注射液联合乌司他丁。比较两组疗效及不良反应，治疗前后两组血清肌钙蛋白（cTnI）、磷酸肌酸激酶（CK）、C反应蛋白（CRP）水平、收缩压、脉压、心率、射血分数及心输出量。结果观察组总有效率、收缩压、脉压、射血分数及心输出量均明显高于对照组，心率、cTnI、CK及CRP均明显低于对照组，差异有统计学意义。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论乌司他丁联合参附注射液治疗急性心肌梗死并发心源性休克效果较好，有助于提高心脏收缩力和心肌保护作用，降低炎性反应，改善休克时的微循环，且安全性较好。
作者：陈洁；张海光；陈俊敏 刊期： 2016年第04期
目的：探讨原发性高血压（EH）左心室心肌三维应变（3DS）的改变及其与超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平之间的相关性。方法我院原发性高血压患者46例设为EH组，正常健康者46名设为正常组，运用三维斑点追踪技术（3DT）获得左心室心肌16个节段的3DS，早晨空腹状态下测定EH患者的hs-CRP水平。结果 EH组hs-CRP水平明显高于正常组；前间隔（中间段、心尖段），后间隔（中间段、心尖段），后壁（基底段、中间段），侧壁（基底段、中间段、心尖段）的3DS 明显明显低于正常组，差异均有统计学意义；EH 组的3DS 与LVEF 呈正相关，与hs-CRP水平呈负相关。结论3DS可准确客观地评价EH患者左心室的收缩功能，同时参考EH患者的hs-CRP水平有助于进一步了解左心室收缩功能的状态。
作者：马晓棠；江雪燕；李敏；汪文杰 刊期： 2016年第04期
目的：比较芬太尼与舒芬太尼辅助罗哌卡因用于潜伏期硬膜外镇痛的效果。方法选择2012年1月至2014年6月舟山市定海区中心医院和舟山医院产科行无痛分娩的初产妇90例为观察对象，按照使用镇痛药物的不同将患者分为对照组和观察组各45例。对照组给予芬太尼联合罗哌卡因，观察组给予舒芬太尼联合罗哌卡因。比较两组产妇产程、缩宫素使用率、分娩后5分钟新生儿健康状况（5分钟Apgar）评分、宫口开大后视觉模拟评分（VAS）值及不良反应发生率。结果两组产妇第一产程及第二产程时间、缩宫素使用率、不良反应发生率、宫口开放2cm时VAS值及5分钟Apgar评分均无明显差别。观察组宫口开大3、5cm时的VAS值明显低于对照组。结论舒芬太尼辅助罗哌卡因用于潜伏期硬膜外镇痛效果优于芬太尼，二者安全性相当。
作者：李波；李国辉 刊期： 2016年第04期
甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶是治疗甲状腺功能亢进症的常用药物，作为抗甲状腺药物疗效显著，常见皮肤、胃肠道等不良反应。本院发现1例服用丙硫氧嘧啶致淋巴结肿大的病例，少见报道，现分析如下。
作者：王芳 刊期： 2016年第04期
目的：探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭老年患者的效果。方法收集2014年1月至2015年3月该院收治的慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭120例老年患者，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，对照组给予常规用药＋面罩吸氧治疗，观察组给予常规用药＋无创呼吸机治疗，记录并比较两组患者治疗前后生命体征、动脉血气分析指标及左心衰竭症状缓解情况。结果两组患者治疗后生命体征、血气分析指标和左心室射血分数（LVEF）较治疗前均有所改善，观察组改善效果明显大于对照组。结论在常规用药基础上加用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭老年患者效果较好，对改善各项生命体征、缓解症状有一定的积极意义。
作者：陈芹 刊期： 2016年第04期
龙胆泻肝汤是治疗肝经实火和肝经湿热的代表方剂，在多部古籍中均有记载。近几年，笔者运用龙胆泻肝汤加减治疗多种临床疾病收效良好，报道如下。
作者：钟霄言 刊期： 2016年第04期
丹栀逍遥散又名加味逍遥散、八味逍遥散，方出《内科摘要》，是在《太平惠民和剂局方》逍遥散的基础上加丹皮、焦山栀而成，具有养血健脾、疏肝清热的功效，临床多用于肝郁血虚有热所致的月经不调、经期吐衄等。浙江省基层名中医俞承烈主任医师临证三十余载，擅长用本方治疗胆胃疾病、甲状腺疾病、乳腺疾病、月经不调、郁证及不寐等疾病，每收奇功，现简介如下，以飨同道。
作者：黄敏兰；俞承烈 刊期： 2016年第04期
目的：观察替硝唑含漱液治疗牙周炎的效果。方法将该院收治的132例牙周炎患者作为观察对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组66例。两组患者均行龈上或龈下刮治术，之后对照组加用甲硝唑含漱液，观察组加用替硝唑含漱液，均连续治疗7天。观察两组患者治疗前后龈沟出血指数（SBI）、菌斑指数（PLI）和牙周探诊深度（PD），以及不良反应和疗效。结果两组治疗后SBI、GI 和PD较治疗前均有明显改善，观察组改善程度明显大于对照组。观察组显效率明显高于对照组，差异有统计学意义。治疗期间两组均未出现明显药物不良反应。结论在龈上或龈下刮治术基础上加用替硝唑含漱液治疗牙周炎效果良好，用药安全性较高。
作者：陈燏烽 刊期： 2016年第04期
淋巴上皮癌（LEC）是涎腺罕见的原发恶性肿瘤，占涎腺恶性肿瘤的0.4%，高发地区可达5%[1]，其中腮腺占80%。临床分期是涎腺LEC预后的独立因素[2]，早期治疗有助于提高生存率。影像学作为腮腺LEC的主要检查方法，有助于早期诊断，但文献罕见报道，且描述不一。本文收集5例经术后病理证实腮腺LEC的临床及CT资料，重点分析其CT 表现，以提高对该肿瘤的影像学认识。
作者：张进华；陈祖华；余日胜 刊期： 2016年第04期
目的：探讨微信在心血管病患者家属心肺复苏（CPR）培训中的应用效果。方法采用方便抽样的研究方法选择在该院心内科住院的心血管疾病患者家属共348人，入院后均进行CPR知识和技能培训。按是否自愿加入本科微信平台分为两组，愿意加入者设为观察组共202人，不愿意加入者设为对照组共146人。比较两组人员在患者入院时和出院时的CPR知识及技能掌握程度。结果刚入院培训后，两组患者家属对CPR知识和技能的考核成绩接近，差异无统计学意义；出院时观察组患者家属对CPR知识和技能考核成绩好于对照组，差异有统计学意义。结论运用微信教学能使患者家属更好地掌握CPR 知识，明显提高CPR 的培训效果。
作者：蒋建萍；李月红；李玉华 刊期： 2016年第04期
目的：对比舍曲林和帕罗西汀在抑郁症首次发病中的疗效和安全性。方法选取2012年6月至2014年6月该院收治的抑郁症首次发病患者90例，采用随机数表法将患者分为舍曲林组和帕罗西汀组各45例。两组治疗前及治疗4、8、12周后采用汉密尔顿抑郁量表17项版本（HAMD-17）评价抑郁程度，观察不良反应情况。采用中国修订韦氏成人智力量表（WAIS-RC）、中国修订韦氏记忆量表（WMS-RC）分别测定患者智商和记忆商，以威斯康星卡片分类测验（WCST）测定大脑执行功能。结果随治疗时间延长两组的HAMD-17评分均逐渐下降，且在治疗4周后舍曲林组评分显著低于帕罗西汀组，除了舍曲林组的操作智商（PIQ）、即刻记忆及帕罗西汀组的总智商（FIQ），两组 WAIS-RC、WMS-RC 分数均较治疗前显著提高，舍曲林组的FIQ高于帕罗西汀组，帕罗西汀组的长时记忆高于舍曲林组，其余项目组间比较差异均无统计学意义。两组WCST的持续错误数、随机错误数及总应答数较治疗前有所减少，两组不良反应总数相当，其中舍曲林组出汗的发生率显著高于帕罗西汀组，帕罗西汀组性功能障碍的发生率显著高于舍曲林组，差异有统计学意义。结论舍曲林和帕罗西汀应用于抑郁症首次发病效果较好，舍曲林起效较快，但两者对认知、记忆、执行能力的影响及不良反应发生率相当，临床需结合患者需求灵活选择使用。
作者：徐政权；骆建忠 刊期： 2016年第04期
目的：探讨参麦注射液联合沙美特罗替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的疗效。方法选取2013年4月至2015年3月该院收治的AECOPD患者112例为观察对象，按照入院先后顺序分为对照组和观察组各56例。对照组给予沙美特罗替卡松吸入剂，观察组在其基础上联合参麦注射液。比较两组疗效及不良反应，观察治疗前后两组第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、FEV1占用力肺活量（FVC）百分比（FEV1/FVC），以及动脉血pH值、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及动脉血氧分压（PaO2）。结果治疗后，观察组总有效率、FEV1%、FEV1/FVC、pH、PaO2均明显高于对照组，PaCO2水平明显低于对照组，差异有统计学意义；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论参麦注射液在改善AECOPD患者临床症状、肺功能及血气分析指标方面具有辅助作用，且较安全。
作者：罗遐杰；叶宏波；张天翼 刊期： 2016年第04期
目的：分析缙云县壶镇区2009—2014年手足口病的流行病学特征，为今后制定有效的手足口病防控策略提供依据。方法采用Excel 2007建立数据库，按描述性流行病学的方法按年度、月份、年龄等进行分类描述。结果缙云县壶镇区手足口病基本呈现散发状态，局部有聚集病例发生。全年病例分布呈现双峰型，高峰期为4—7月份，占全年病例的53.9%；次高峰为10—12月份，占26.7%。病例集中于1～4岁儿童，占83.9%；以散居儿童为主，占73.1%。结论综合性的预防控制措施是控制手足口病的佳途径。搞好儿童个人、家庭、托幼机构、学校的卫生，才能大限度地减少手足口病的蔓延扩散。
作者：李丽霞；应丽红；丁杰 刊期： 2016年第04期
目的：调查本院妇产科围术期抗菌药物的使用情况，为规范管理提供依据。方法从该院信息系统随机选600例在妇产科行手术治疗的患者，调查围术期抗菌药物使用情况。结果用药种类：硝咪唑类201例（33.5%），喹诺酮类173例（28.8%），头孢菌素类132例（22.0%），青霉素类59例（9.8%），氨基糖苷类（依替米星、阿米卡星）26例（4.3%），大环内酯类9例（1.5%）。联用情况：单用抗菌药物82例（13.7%），二联用药502例（83.7%），三联用药16例（2.7%）。用药时机：术前用药83例（13.8%），术中用药26例（4.3%），600例均有术后用药。不合理用药情况：药物选用不合理7例（1.2%），用药剂量不合理5例（0.8%），药物联用不合理8例（1.3%），用药时间不合理58例（9.7%）。600例中，术后感染4例（0.7%）。结论单从感染率来看，预防效果较好；但本院存在过度使用抗菌药物情况，其长远危害较大，还需要进一步规范。
作者：史黎丽 刊期： 2016年第04期
目的探讨重复经颅磁刺激术（RTMS）治疗儿童抑郁症的效果。方法选取2013年1月至2015年1月该院精神科收治的儿童抑郁症90例为观察对象，随机分成对照组和观察组各45例。对照组予常规治疗，包括心理干预、口服盐酸氟西汀等；观察组在对照组治疗基础上加用RTMS。比较两组疗效和不良反应，治疗前和治疗2、4周后采用24项汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价抑郁程度。结果观察组总有效率明显高于对照组，治疗2、4周后HAMD评分均明显低于对照组，差异有统计学意义。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论 RTMS治疗儿童抑郁症效果较好，且用药较安全。
作者：黄磊；冯虹；董莹盈；曹士林 刊期： 2016年第04期
目的：探讨持续质量改进护理管理在泌尿系统结石患者围术期的应用价值。方法选取2013年1月至2014年12月该院收治的泌尿系统结石患者220例作为观察对象，按照入院先后顺序不同将患者分为对照组和观察组各110例。对照组给予常规护理管理，观察组在其基础上给予持续质量改进护理管理。比较两组的护理质量和满意度。结果观察组基础护理、专科护理、病情观察、交流沟通、责任管理分值明显高于对照组，对医疗环境、护理技术、服务态度的满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义。结论开展持续质量改进护理管理可有效提高护士对泌尿系统结石患者的围术期护理质量及患者满意度。
作者：庄蓉君 刊期： 2016年第04期
目的：比较经阴道、经腹超声应用于子宫内膜病变诊断的效果。方法以宁波市北仑区妇幼保健院2012年6月至2014年6月收治的160例子宫内膜病变患者为观察对象，患者分别采用经阴道彩色多普勒超声、经腹部彩色多普勒超声检查，同时以宫腔镜活检结果为金标准，对比两者诊断结果。结果经阴道超声总检出率为93.8%，明显高于经腹部超声的52.5%；经阴道超声对子宫内膜增生、子宫内膜息肉及子宫黏膜下肌瘤的检出率明显高于经腹部超声；两种方法对萎缩性内膜及子宫内膜癌的诊出率差异无统计学意义。结论与经腹超声相比，经阴道多普勒超声检查子宫内膜病变可清晰显示患者子宫内膜结构，同时并不受肠道气体等干扰，从而提高检出率。
作者：李燕静；王金瑜 刊期： 2016年第04期
中国乡村医药杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国农村卫生协会
