徐锋
交通伤为多发伤，创伤重，死亡率高。损伤控制是对严重创伤患者采用早期简化手术、复苏及确定性手术[1]。复苏的目的在于避免低体温、酸中毒、凝血功能障碍相互促进而引起的不可逆的生理损害。骨科严重多发伤患者复苏的快速性和有效性，终目的是缩短损伤至手术的时间从而让创伤复苏提前，因此外科医生一定要明白创伤患者的生理极限，力争在生理功能发生不可逆损害前进行1期简易手术和复苏，恢复患者的创伤应急储备，抢救患者生命，提高其再手术的耐受力[2]。我院2012年1月至2013年6月收治严重多发伤伴大出血患者42例。
作者：刘丽丽；王玉甫；詹永杰；王逸之；陈志华；刘德军 刊期： 2015年第15期
目的：观察钢缆接骨术治疗髌骨粉碎性骨折的临床效果。方法该院收治的46例髌骨粉碎性骨折患者采用钢缆接骨术治疗，观察疗效及并发症。结果所有患者获得随访6～12个月，平均10个月。46例骨折均得到解剖复位，无切口感染，股四头肌肌力5级，膝关节主动屈伸良好，无克氏针退出、钢缆断裂、骨折移位情况，Bostman疗效评分优良率达100%。结论采用钢缆接骨术治疗髌骨粉碎性骨折效果良好，骨折固定可靠，患肢功能恢复良好。
作者：王定；胡丰根 刊期： 2015年第15期
目的：了解外来务工人员学龄前子女的口腔卫生行为习惯及其口腔患病状况。方法随机选取杭州市西湖区外来学龄前儿童较多的8家幼儿园中的499名学龄前儿童，将本地户籍的298名儿童设为本地组，外地户籍的201名儿童设为外来组。检查两组儿童的口腔疾病患病情况，同时对学龄前儿童家长以调查问卷的方式进行口腔卫生行为习惯的采集。结果有效问卷回收率100%。本地组每天刷牙、牙刷经常更换、使用含氟牙膏、吃完东西后漱口、常吃新鲜水果以及定期口腔检查等好的口腔卫生行为习惯养成率明显高于外来组，而睡前经常吃零食坏行为习惯养成率低于外来组；口腔疾病患病145例（48.7%）低于外来组的153例（76.1%），部分儿童同时患有两种及以上疾病；龋齿、口腔溃疡、牙龈炎、软垢和牙石患病率均明显低于外来组，差异均有统计学意义。结论城市外来务工人员学龄前子女口腔健康状况及口腔卫生行为习惯较差，在今后的口腔疾病防治工作中应加强对外来学龄前儿童家长的口腔健康知识宣教，促进外来学龄前儿童健康口腔卫生行为习惯的养成。
作者：汪缨；蒋锦丽；王超君 刊期： 2015年第15期
明代是推拿疗法发展的第三个盛世。具体表现：①受到国家重视，太医院医术十三科中含接骨、按摩。②沿用2000多年的“按摩”之名改为“推拿”，为学科定名奠定了基础。③小儿推拿专著诞生和小儿推拿独特体系形成。④正骨推拿持续发展。如朱棣《普济方》记载正骨手法27种，王肯堂《证治准绳》记载了15种骨折脱位的整复手法，使正骨手法不断丰富。⑤开始重视推拿人员身心素质、推拿手法的技术要求和推拿治疗中的反应。张介宾《类经·官能》指出：“导引者，但欲运行血气而不欲有所伤也，故惟缓节柔筋而心和调者乃胜是任，其义可知。今见按摩之流，不知利害，专用刚强手法极力困人，开人关节，走人元气，莫此为甚。病者亦以谓法所当然，即有不堪，勉强忍受，多见强者致弱，弱者不起，非惟不能去病，而适以增害。用若辈者，不可不慎”。由此可见，手法的安全性和有效性问题可能是明代中后期太医院取消按摩科的重要原因。⑥推拿疗法广泛向民间和武林传播，使保健推拿和伤科推拿进一步分化和完善。⑦推拿器械的广泛运用。《韩氏医通》的“木拐按节法”，《易筋经》的木杵、木槌、石袋拍打法，徐春甫《古今医源》的木梳梳法和翎扫法，龚廷贤《寿世保元》的铁物压法，《景岳全书》的刮痧法等反映了这一时期推拿器械的发展和应用概况。⑧推拿在妇产科和五官科疾病中的应用。《景岳全书》记述了难产、胞衣不下、乳痈及耳鸣、耳聋等疾病的推拿治疗方法。
作者：吕选民 刊期： 2015年第15期
目的：了解江山市农村和城镇空巢老年高血压患者的控制情况，为农村和城镇空巢老人高血压的防治提供依据。方法随机选取2013年8月至2014年6月江山市本地城镇户籍空巢老年高血压患者和农村户籍空巢老年高血压患者，各198例。测量两组血压水平，对其治疗依从性及相关健康行为习惯进行问卷调查。结果农村空巢老年高血压患者的收缩压及舒张压均高于城镇空巢老年高血压患者；在治疗依从性和健康行为习惯上，城镇空巢老年高血压好于农村空巢老年高血压患者；差异均有统计学意义。结论农村空巢老年高血压患者无论是血压控制水平，还是治疗依从性及健康行为习惯均较城镇空巢老人差，应引起关注和重视。
作者：徐晓东 刊期： 2015年第15期
药学监护（PC）又称药学保健或药疗保健，即把医院药学的全部活动建立在以患者监护为中心的基础上，以大限度地改善患者身心健康为目标，要求药师要承担起监督、执行、保护患者用药安全有效的社会责任，而不是单单调配药品、审核处方等工作[1]。笔者通过分析药师参与1例乳腺癌术后化疗致重度口腔溃疡患者的药学监护，探讨药师开展药学监护的重要性及方法。
作者：邹春初；梁晓美；夏丽军；徐海波 刊期： 2015年第15期
胃溃疡的良恶性以往主要依靠胃镜活检确诊，随着多层螺旋CT（MSCT）扫描设备及技术的不断发展，在良恶性胃溃疡的鉴别诊断中的应用价值越来越受到重视。现将26例良恶性胃溃疡的MSCT 诊断结果，并结合病理活检结果对照报道如下。
作者：李振宇 刊期： 2015年第15期
目的：了解兰溪市城乡居民2型糖尿病（简称糖尿病）患病现状以及差异，为不同人群制定不同的预防策略提供依据。方法采用整群随机抽样方法，对兰溪市2013年城乡5164名居民进行现场问卷调查及相关生化指标检测。结果城镇居民的糖代谢异常率为16.5%（390/2368）、糖尿病患病率为9.6%（268/2368）高于农村的3.5%（98/2796）和6.1%（170/2796），糖尿病新诊断率城镇居民为0.5%（13/2368）低于农村的1.4%（38/2796），差异均有统计学意义。已确诊糖尿病患者医疗的支出农村高于城镇，且复诊周期长；治疗上农村胰岛素促泌药的使用高达97.7%，用药单一，而城镇患者胰岛素促泌药、双胍类、胰岛素用药分布较均匀。结论农村糖尿病患病率低于城镇，但医疗状况差，医疗费用负担重，用药单一，复诊周期长，应加强乡镇卫生院医护人员的专业培训，加强优质医疗资源下沉及双向转诊等医疗政策的落实，以保障农村居民健康。
作者：霍晓静；江芬；徐慧仙；洪利华 刊期： 2015年第15期
近年大量临床研究证明，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是导致动脉粥样硬化性疾病的罪魁祸首，但这并不是全部。应用他汀类药物降低LDL-C（即降至LDL-C 达标）及其他药物治疗（降压治疗、抗血小板治疗、充分β受体阻滞药治疗）虽可明显减少动脉粥样硬化性心血管病的发病及死亡，但仍无法完全避免心血管事件的发生。这样就引出在“后LDL-C时代”或曰“后他汀时代”，如要全面构筑心血管病防线，就应更加关注心血管剩留风险的概念。
作者：薛松维 刊期： 2015年第15期
2012年10月至2014年7月本院经手术病理证实腮腺腺淋巴瘤17例，且病例资料完整，笔者现对其临床表现、病理特征及影像学表现结合文献进行回顾性分析，旨在提高对本病的诊断水平。
作者：殷洁；舒锦尔；应明亮；王利霞；楼春秀；潘勇浩 刊期： 2015年第15期
踝及跟腱部位的部分软组织缺损伴骨外露及肌腱外露在临床上经常遇到，常利用逆行腓肠神经营养血管皮瓣[1]、内踝上穿支皮瓣、外踝上穿支皮瓣等修复足踝部皮肤缺损。但是踝部环形软组织缺损的创面修复方法报道较少。我院应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣联合逆行腓骨短肌肌瓣，治疗踝关节环形软组织缺损伴骨外漏1例，获得成功。
作者：孙瑞朋；孙静；胡骁骅；沈余明；杜伟力；赵筱卓；赵连魁 刊期： 2015年第15期
临床肺部感染评分（CPIS）是一项综合了临床、影像和微生物学标准等来评估感染严重程度的评分系统，包括体温、白细胞计数、分泌物、气体交换指数、X线胸片浸润影及气道吸出物细菌培养情况等指标，高分为12分，分数越高则感染程度越重[1]。长期气管切开患者由于住院时间长，经常出现反复肺部感染，频繁使用抗生素则易导致细菌耐药。笔者应用临床肺部感染评分观察CPIS＜6分的长期气管切开患者使用复方鲜竹沥液对于抗生素使用的影响，现报道如下。
作者：陈中腾；陈汉松；陈璐 刊期： 2015年第15期
肺炎是儿童时期常见的感染性疾病，也是引起5岁以下儿童死亡的主要原因。部分肺炎支原体（MP）患儿病程长、病情重，甚至引起多脏器功能障碍综合征，导致死亡。笔者对我院支原体肺炎患儿的病例资料进行回顾性总结分析。
作者：陈玲玲；黄邀；吴惠兰；吴爱 刊期： 2015年第15期
慢性心力衰竭（心衰）是各种心脏病进展至严重阶段而引起的一种复杂临床综合征，常伴呼吸困难、体液潴留、运动耐受性降低等症状。美国心脏病学会指出，蛋白尿和肾小球滤过率（GFR）下降是心血管疾病进展的独立危险因素。因此，心衰患者不仅要努力维护肾功能，尤其要关注亚临床阶段的早期肾损害。本文通过临床药师运用专业知识与医护人员合作，参与1例慢性心衰伴急性肾损伤患者的治疗过程并展开药学监护，探讨临床药师在患者个体化药物治疗中的作用。
作者：张东萍 刊期： 2015年第15期
健康体检中静脉采血发生晕血晕针现象，不仅给体检人员带来身体上的痛苦和精神压力，而且也间接影响对医院体检工作的信任。为预防和减少此类现象的发生，大限度地保护体检者的身心健康，笔者对健康体检者在采血中晕血晕针的发生情况进行调查分析，现报道如下。
作者：李建兰；李仲飞；杜恒超 刊期： 2015年第15期
蝮蛇是我国剧毒蛇类中常见、分布广、危害大的一种。近年来，抗蝮蛇蛇毒血清的推广应用，一定程度上提高了临床抢救的成功率，但蝮蛇咬伤多见于农村地区，交通不便，医疗资源缺乏，迫切需要适宜农村地区的治疗蝮蛇咬伤的简、便、廉、验的方法。在查阅大量古代蛇伤文献基础上，我院总结出隔蒜艾灸破坏蛇毒治疗蝮蛇咬伤的方法。本方法使用方便，操作简单，疗效显著，未发现毒副反应，患者的依从性好，易于掌握。
作者：喻文球 刊期： 2015年第15期
目的：观察亚临床甲状腺功能减退症患者治疗前后血小板体积分布宽度（PDW）和血小板平均体积（MPV）的变化。方法亚临床甲状腺功能减退症患者80例为亚临床甲减组，健康对照组选择与亚临床甲减组年龄、性别分布接近的健康体检人员60例，检测亚临床甲减组治疗前后及健康对照组的TSH、PDW 和MPV水平。结果经临床合理治疗，亚临床甲减组治疗后较治疗前TSH、MPV和PDW水平明显下降。但治疗前后亚临床甲减组TSH、MPV和PDW水平均高于对照组，差异有统计学意义。结论 PDW和MPV变化对亚临床甲状腺功能减退症的诊疗及预后判断起一定指导作用。
作者：王仙凤；谭晓霞；胡守利 刊期： 2015年第15期
柴胡疏肝散一方，散见于《景岳全书》《证治准绳》《张氏医通》《医医偶录》等多本中医古典文献，组方皆是在《伤寒论》四逆散方基础上，去枳实加枳壳、香附、陈皮、川芎而成。此方以柴胡、芍药和肝解郁为君，臣以香附、枳壳、陈皮疏肝理气，佐以白芍、川芎柔肝和血，再以甘草和中缓急，被视为疏肝解郁之要方。笔者应用本方治疗因肝气不舒或肝气郁结引起的多种疾病，如抑郁症、肝胆病、胃肠病、乳腺病及心血管系统疾病，收效颇佳。
作者：孟胜利；张先雷；程根盼 刊期： 2015年第15期
近年来由于社会人口老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，社区获得性肺炎（CAP）的治疗用药面临许多新问题[1]。本文对我院CAP患者送检标本中病原菌种类及耐药性进行回顾性分析，旨在为临床合理选用抗菌药物提供依据。
作者：郑海岚；陈佳；何松岳 刊期： 2015年第15期
慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染严重威胁人类健康，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌等，是构成全球疾病死亡的重要因素之一[1]。核苷（酸）类似物是有效抑制HBV复制、减轻肝脏炎症、延缓肝硬化进展及其并发症发生的重要药物。近年来有关阿德福韦酯导致肾损害的报道日渐增多，现报道阿德福韦酯致范可尼综合征（FS）1例并文献复习。
作者：汤永志；陈华忠；林玲；程乾刚；陈巧玲；朱坚胜 刊期： 2015年第15期
中国乡村医药杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国农村卫生协会
