牛建星；王建祯；杜长生；胡俊峰；赵善敏；李学真
目的研究老年高血压与血脂异常的相关性。方法134例老年高血压患者，按总胆固醇5.2mmol/L为节点，分为高胆固醇组68例和非高胆固醇组66例。两组患者均进行24小时动态血压监测，比较两组患者各项指标。结果高胆固醇组患者的24小时内收缩压、24小时内脉压、24小时内收缩压标准差、24小时收缩压变异系数、24小时舒张压变异系数、日间收缩压、日间脉压、日间收缩压标准差、夜间收缩压、夜间脉压均显著高于非高胆固醇组，差异有显著性。血总胆固醇水平与24小时内收缩压标准差、24小时日间收缩压标准差、日间收缩压标准差、24小时平均收缩压变异系数、24小时平均舒张压变异系数、平均收缩压均数标准差、平均舒张压均数标准差均具有显著的相关性。结论治疗高血压的同时需要联合调解脂代谢异常的药物，协同预防高血压靶器官损伤。
作者：周秋菊 刊期： 2014年第05期
目的提高对乙二醇中毒及其迟发性神经系统损害的认识。方法结合1993~2013年国内报道的乙二醇中毒病例共20例，对该病临床症候特别是神经系统损害临床特点进行汇总分析。结果患者在恢复期出现认知功能障碍、频繁呕吐自主神经损害症状，以及四肢麻木、力弱等周围神经损害症状，文献中的2例在误服乙二醇3~20天出现迟发性神经损害，主要表现为精神症状，如烦躁不安、言语混乱，伴视物不清；14例中毒患者早期即出现中枢神经系统损害症状(昏迷12例、神志淡漠与嗜睡各6例、认知损害3例、步态不稳2例、精神症状6例、癫痫4例)。结论乙二醇中毒的临床损害除经典的脑阶段、心肺阶段、肾阶段之外，还存在第4个阶段即迟发神经系统损害阶段。前3个阶段常常重叠，死亡率较高，当有昏迷、癫痫发作，需要呼吸机支持时，提示预后不良；当病情逐步好转时，还需关注迟发性神经系统损害，及早识别与治疗有助于改善患者远期预后。
作者：乔文颖；刘建国；曾红；刘禹赓；刘波；贾伟华；李长青 刊期： 2014年第05期
血液中存在的高凝状态多指由血管内皮细胞、血小板、凝血、抗凝血及纤溶系统相互作用引起的病理性血液凝固性增高，是发生血栓前状态或血液流变学异常改变的重要病理基础。许多疾病的血液中均可呈现不同程度的高凝状态，但是否发生动静脉血栓取决于原发疾病性质及相关触发因素。1865年，著名的法国医生Armand Trousseau首次报道了胃癌患者易形成静脉血栓，之后人们一直将癌症患者并发游走性血栓浅静脉炎称为“Trousseau综合征”。根据文献资料分析，恶性肿瘤患者血液中存在的高凝状态以及易发生的血栓栓塞事件是恶性肿瘤常见的并发症和第2位死亡原因[1]。
作者：郑洋；孙霈；董青；陈信义 刊期： 2014年第05期
目的探讨不同种类导尿管留置导尿对尿道黏膜影响、导尿管相关尿路感染的发病情况，以指导临床正确选择应用导尿管。方法选取2010年6月至2011年10月需要留置导尿患者80例，随机分为抗菌超滑导尿管组及普通Foley氏尿管组，每组各40例。检测两组患者尿常规，记录留置尿管期间患者感觉，并行中段尿细菌培养。结果插管初期抗菌超滑导尿管比普通Foley氏尿管镜下血尿发生率低，插管期间抗菌超滑尿管不适感觉少见。两组患者随插管时间延长，尿培养细菌阳性率逐日增加，两组相同天数细菌感染率有显著差异(P<0.05)。结论抗菌超滑尿管比普通Foley氏尿管对尿道黏膜损伤轻，并可延缓导尿管相关尿路感染( CAUTIs)的发生，对短期留置导尿管的患者，此法是较好的预防感染的方法。
作者：丁峰；李文华；王东耀；张福庆；杨光；张川 刊期： 2014年第05期
从目前临床和科研的实际情况来看，本科生已不能很好地满足现代神经外科的要求，研究生阶段的教育与培养已成为神经外科医生成长的必由之路，其培养质量关乎我国神经外科事业的未来。神经外科学是外科学的二级学科，是一门复杂而抽象的学科，具有较强的专业性、特殊性。在神经外科研究生的培养方面，既应具有外科系统研究生培养的共性，又要具有鲜明的专科特色。从1951年瑞典的神经外科专家Lars Le-ksell教授首先提出放射外科( radiosurgery )的概念至今已60余年，这种一次性高剂量放射线精确聚焦摧毁颅内病灶的技术有了长足的发展，立体定向放射神经外科已被认为是神经外科的一个重要分支。因此作为一名神经外科研究生，如果不在研究生阶段初步了解和掌握这个在神经外科中越来越重要和普及的分支，在未来的神经外科临床和科研工作中势必感到缺憾和掣肘。
作者：孙时斌 刊期： 2014年第05期
胃癌是我国发病率和死亡率高的恶性肿瘤之一。早期筛查工作在我国开展的很不够，多数患者就诊时病期已经较晚。治疗的手段目前仍以手术为主，但研究已经证明，单纯通过提高手术技术来改善胃癌患者的预后已经远远不够。由胃肠肿瘤外科、影像科、病理科、放射治疗科、肿瘤内科等人员组成的团队进行的多学科综合治疗( MDT)模式对于提高胃癌患者的生存有着重要的作用。 MDT诊治模式的关键在于其评估和治疗应该是预先计划和规范的，可避免因为专科医师对其他专科知识的更新不足带来的局限性。需要重视并规范化开展胃癌的多学科综合治疗。
作者：杨林 刊期： 2014年第05期
1病历摘要患者,女,62岁,因“发热伴眼耳肿胀1年”于2013年9月22日就诊。现病史：患者于1年前因发热在当地医院住院治疗,诊为“肺炎”,予抗炎治疗效果不佳,并在治疗期间出现耳廓及眼眶软组织肿胀,头颅CT示右耳廓炎症合并外耳道炎、双侧中耳乳突炎、鼻窦炎、眶周软组织炎,胸腹部CT未见明显异常,风湿免疫检查、肿瘤标记物检查阴性,骨髓穿刺2次均未见异常。因持续高热,予广谱抗生素治疗,效果不佳。考虑不除外免疫性疾病,加用甲强龙40 mg静点,2周后患者体温逐渐恢复正常,眶周及耳廓肿胀消失。出院后甲泼尼松龙逐渐减量维持。之后患者又2次因相似症状住院治疗,增加激素用量后病情缓解。半个月前患者再次出现高热、畏寒、乏力,右侧耳廓肿胀,右耳流脓,口腔溃疡,左眼肿胀,当地治疗效果不佳转至本院。
作者：王明轩；刘凤奎 刊期： 2014年第05期
目的评价针刺配合补阳还五汤治疗卒中后遗症及对患者上肢痉挛程度和手功能的影响。方法卒中后遗症患者150例，随机分成对照组和观察组各75例。对照组口服补阳还五汤治疗，观察组口服补阳还五汤配合针刺治疗。结果观察组总有效率高于对照组；治疗后2、4、6、8周，观察组MAS评分的降低幅度更为显著，观察组FMA评分、Barthel指数的增加幅度更为显著，组间差异有显著性。结论针刺配合补阳还五汤治疗卒中后遗症疗效确切，可以改善患者的临床症状，促进功能恢复，提高患者的生活质量。
作者：孔祥艳 刊期： 2014年第05期
1血管外肺水( EVLW)EVLW是指肺内除血管内以外的其他所有液体,包括细胞内液、肺间质内液及肺泡内液。一般情况下细胞内液比较固定,肺间质内液及肺泡内液则容易变化,可反映肺水肿的严重程度,临床常用血管外肺水指数(ELWI)表示,ELWI=EVLW(ml)/体重(kg),多数人认为ELWI的正常值在3.0~7.0ml/kg,关于肺水肿时ELWI的数值意见不一,一般认为>7.0 ml/kg提示存在肺水肿。
作者：张昊；刘大为 刊期： 2014年第05期
目的分析胃肠道间质瘤的外科治疗效果及其影响因素。方法总结上海市复旦大学附属静安区中心医院2000年1月到2008年1月间经手术治疗的胃肠道间质瘤101例的临床资料，分析手术切除的效果以及影响预后的因素。结果完全切除组92例的3年和5年生存率分别为82.7%和68.2%，而不完全切除9例仅1例存活超过5年，其余8例均在3年内死亡，差异有显著性(P<0.05)；肿瘤≥5cm组中转移复发率为54.8%(17/31)，肿瘤<5cm组中转移复发率为15.7%(11/70)，差异有显著性(P<0.05)；在2~5cm的胃间质瘤中，胃部分切除或胃楔形切除30例有6例复发(20%)，胃大部切除或根治性胃大部切除或全胃切除9例有2例复发(22.2%)，差异无显著性(P>0.05)。结论完整切除是改善胃肠道间质瘤患者预后的关键；GIST≥5cm时复发率高；在2~5cm的胃间质瘤中，胃部分切除或胃楔形切除是可行的。
作者：孙强；章盛平；马保金 刊期： 2014年第05期
目的探讨彩色多普勒超声在评价透析患者动静脉内瘘功能中的价值。方法采用彩色多普勒超声检测血液透析患者头静脉、桡动脉、动静脉内瘘吻合口的内径、狭窄程度及血流量。结果55例存在轻度血管狭窄，但血流量仍能达到250ml/min以上，不影响这部分患者的血透治疗。有37例出现动静脉内瘘早期失功，其中血管狭窄11例、血栓栓子18例、假性动脉瘤5例、心衰1例、窃血综合征2例。结论彩色多普勒超声是监测动静脉内瘘血管通路的有效方法。
作者：邹庆国 刊期： 2014年第05期
目的回顾性总结胸腔镜辅助及全胸腔镜下微创射频消融治疗心房颤动(房颤)的临床经验。方法对本院10例持续性房颤患者进行wolf Mini-Maze射频消融,其中8例行胸腔镜辅助下微创射频消融,2例行全胸腔镜下射频消融。结果全组患者手术顺利,术中房颤全部转复,出院前维持窦性心律6例,末次随访时窦性心律8例(80%)。结论胸腔镜辅助或全胸腔镜下Wolf Mini-Maze法房颤射频消融术是一项安全性高、创伤小的手术技术,术后中期随访疗效满意,值得临床推广应用。
作者：刘飞；徐东；张科峰；尚学斌；刘燕晖；李洪利；姚青；李雅琼 刊期： 2014年第05期
酒精性肝病( ALD )是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化；严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝功能衰竭。 ALD 是我国常见慢性肝病之一，其发病率呈增长趋势，且有年轻化和女性化倾向，严重危害人民健康。
作者： 刊期： 2014年第05期
胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,尽管胃癌的发病率和死亡率在全球呈下降趋势[1],但我国发病率及死亡率却均逐渐升高。我国胃癌发病率仅次于肺癌居各种恶性肿瘤的第2位,占全球胃癌发病率的40%,其死亡率则仅次于肺癌和肝癌位列第3位[2,3]。准确的胃癌疗前分期对选择合理的治疗方案、评价预后等具有重要的指导意义。
作者：姜军；蒋力明 刊期： 2014年第05期
目的评价重症监护病房患者伴发急性冠状动脉综合征( ACS)的APACHE 域评分及病死率、发病率。方法回顾性分析2011年10月至2013年12月本院重症监护病房136例患者的临床资料,其中36例符合ACS诊断标准,设为观察组。随机抽取36例重症监护病房未伴发ACS的患者作为对照组,统计两组病死率与APACHE 域评分。另外随机抽取同期本院普通住院136例病例,与重症监护病房136例病例进行ACS发生率的比较。结果观察组中有9例病例死亡,对照组中有4例病例死亡,观察组死亡率较高( P<0.05)；观察组患者APACHE 域评分平均(23.8依5.3)分,对照组患者APACHE 域评分平均(20.7依3.9)分, P<0.05,差异具有显著性。重症监护病房ACS发病率与同期本院普通住院病例ACS发病率分别为5.88%和26.47%(P<0.05),差异具有显著性。结论危重患者伴发ACS的病死率、APACHE 域评分及发病率都较高,医务人员应加强重视,做到早发现、早治疗。
作者：陈庆华；徐武兵 刊期： 2014年第05期
医院中的信息科，对于病案的管理承载着重要的责任。医院中的病案，是患者就诊过程中不可缺少的资料，对于病程和信息的记录以及今后的回顾都有重要意义。在医院中，对于病案管理也应该严格要求。本研究选取本院信息科的病案共100例，结合目前病案管理所遇到的问题和现状，分析并探讨加强医院病案管理所要重点把握的环节。
作者：曾志红；刘婷芝；唐群英 刊期： 2014年第05期
为了展示直肠癌和肛肠良性疾病的新研究成果和临床进展，加强国内外同行的学术交流，由首都医科大学附属北京朝阳医院主办的国家级继续医学教育项目“第八届结直肠肛门外科论坛暨结直肠肛门外科新技术、新进展研讨会”将于2014年6月19~20日在北京康源瑞廷酒店召开。
作者： 刊期： 2014年第05期
目的探讨胆囊壶腹部切开法联合圈套器在重症急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的应用,及其优越性。方法回顾性分析2006年5月至2013年7月重症急性胆囊炎患者82例,术中应用胆囊壶腹部切开法联合圈套器行胆囊管结扎的临床资料。结果所有患者术后未发生出血、胆瘘、胆管损伤,1例梗阻性黄疸,1例胆囊管残端残余结石。结论重症急性胆囊炎时腹腔镜胆囊切除术中胆囊三角解剖困难,应用胆囊壶腹部切开法联合圈套器行胆囊管结扎安全、有效。
作者：吴永哲；徐宏征；蒋圣军；周长宇；刘建东 刊期： 2014年第05期
目的探讨中药熏洗联合窄谱中波紫外光( NB-UVB )治疗女阴湿疹的临床疗效和安全性。方法选取受试对象184例,随机分为三组,中药熏洗组单纯给予参白蛇汤加减局部熏洗,每日2次,连续治疗3周。 NB-UVB组单纯给予局部NB-UVB治疗仪照射治疗,波长范围310~315nm,峰值为311nm,第1次照射时间为20秒,隔日照射,每次递增时间为8秒,连续3周。治疗组同时给予局部NB-UVB照射和中药方剂熏洗治疗,方法与上述两组相同,比较各组临床疗效。结果治疗组有效率明显高于NB-UVB组和中药熏洗组,差异有显著性。 NB-UVB 组和中药熏洗组差异无显著性。治疗期间,三组均未发生不良反应。结论中药熏洗联合NB-UVB治疗女阴湿疹效果满意,不良反应少。
作者：吴海建；高瑞岭；张俊清；王力；段素梅；陈乐；陈敬成 刊期： 2014年第05期
近几年来,中国大部分地区受到雾霾天气的影响,空气达到了重度或严重污染,呼吸道感染的患者明显增多,多数地区的门诊量及慢性阻塞性肺疾病( COPD)患者住院率都在增加。2009~2013年期间,青岛市市立医院东院呼吸科住院患者中COPD分别占住院患者总数的27.68%、28.30%、27.89%、31.56%和49.84%,呈现逐年增加趋势,且以老年人和儿童居多。 COPD是一种以持续气流受限为特征的可以防治的疾病,包括慢性支气管炎和(或)肺气肿,其气流受限多呈进行性发展,与气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关[1,2]。COPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应[3,4]。 COPD可存在多种合并症,急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。肺功能检查对确定气流受限有重要意义,在吸入支气管舒张剂后,1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%表明存在持续气流受限。当慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能检查出现持续气流受限时,可诊断为COPD[5,6]。
作者：宫巧俐；李玉梅 刊期： 2014年第05期
中国医刊杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：人民卫生出版社
