丁峰；李文华；王东耀；张福庆；杨光；张川
目的评价重症监护病房患者伴发急性冠状动脉综合征( ACS)的APACHE 域评分及病死率、发病率。方法回顾性分析2011年10月至2013年12月本院重症监护病房136例患者的临床资料,其中36例符合ACS诊断标准,设为观察组。随机抽取36例重症监护病房未伴发ACS的患者作为对照组,统计两组病死率与APACHE 域评分。另外随机抽取同期本院普通住院136例病例,与重症监护病房136例病例进行ACS发生率的比较。结果观察组中有9例病例死亡,对照组中有4例病例死亡,观察组死亡率较高( P<0.05)；观察组患者APACHE 域评分平均(23.8依5.3)分,对照组患者APACHE 域评分平均(20.7依3.9)分, P<0.05,差异具有显著性。重症监护病房ACS发病率与同期本院普通住院病例ACS发病率分别为5.88%和26.47%(P<0.05),差异具有显著性。结论危重患者伴发ACS的病死率、APACHE 域评分及发病率都较高,医务人员应加强重视,做到早发现、早治疗。
作者：陈庆华；徐武兵 刊期： 2014年第05期
防御机制是个体应付挫折情境时,为防止或减低焦虑等精神压力,所采取的一些习惯性的适应行为,不同的发育阶段会采用不同的防御方式。随着心理防御机制在精神医学领域得到广泛的接受与应用,人们更为重视其在个体成长、应对应激以及精神病理机制中所处的地位和作用[1-5]。近年来,相关研究发现,心理防御机制与某些心理障碍有一定相关性,一定防御机制的应用与心理健康水平及某些类型的个性有关[6,7]。按照精神动力学的理论,父母作为孩子的重要客体,在孩子的个性形成及成长过程中起着不可替代的作用。本研究就医学生和文科生的心理防御机制、人格特征及其父母养育方式的关系进行探讨,以利医学带教工作。
作者：吴彦敏；刘明 刊期： 2014年第05期
目的观察热淋清颗粒联合诺氟沙星治疗妇科阴式手术后泌尿系感染的临床疗效。方法选择妇科阴式手术后合并泌尿系感染革兰阴性杆菌患者50例,分为治疗组和对照组各25例。对照组口服诺氟沙星400mg,每日2次。治疗组口服诺氟沙星400mg,每日2次；热淋清颗粒4g,每日3次；两组均治疗7天后对比疗效。记录治疗前后临床症状、体征,检测血、尿常规,肝肾功能；治疗前留取中段尿培养；记录用药后症状改善时间及有关不良反应。结果治疗组有效率92%,症状改善时间为(2.7依1.1)天；对照组有效率68%,症状改善时间为(3.6依1.5)天,差异有显著性。两组均未发生严重不良反应。结论热淋清颗粒联合诺氟沙星治疗妇科阴式手术后合并革兰阴性杆菌泌尿系感染效果显著,优于单用诺氟沙星。
作者：齐之迎；尹利荣 刊期： 2014年第05期
目的探讨应用神经内镜结合显微外科技术治疗颅内前循环动脉瘤的疗效。方法应用神经内镜结合显微外科手术治疗15例单发颅内前循环动脉瘤。在神经内镜下观察动脉瘤、载瘤动脉、动脉瘤夹及其毗邻结构的解剖学特征。手术前后均做全脑血管造影术( DSA)评估动脉瘤夹闭情况。结果15例颅内前循环动脉瘤均采用神经内镜结合显微镜的手术方式顺利夹闭。术后复查DSA显示动脉瘤夹闭完全、无误夹和漏夹。术后出现短暂的动眼神经麻痹和视力下降各1例，本组无死亡。结论神经内镜结合显微神经外科技术为颅内动脉瘤的外科治疗提供了新手段，术中可提供更多有价值的信息，提升手术疗效，降低术后并发症，具有重要的临床应用价值。
作者：关峰；胡志强；黄辉；朱广通；毛贝贝；康庄；苏海洋；申俊峰；薛凤君；罗雷雷 刊期： 2014年第05期
胃癌是全球常见的恶性肿瘤之一，在亚洲和中国发病率较高，在发达国家发病率虽有下降，但死亡率下降并不显著，居恶性肿瘤死因的第二位。在中国胃癌发病率位居第三，死亡率位居第四[1]。死亡率居高不降的主要原因包括：早诊率低(玉期仅占10%)，根治性手术切除率低(仅占手术患者的50%~65%)。胃癌总体5年生存率约30%。外科手术切缘阴性( R0切除)和足够的淋巴结清扫( D2淋巴结清扫术)是胃癌根治性治疗的惟一手段，但多数患者就诊时病期较晚，接受手术治疗后复发率较高。多项研究证明，术后辅助化疗较单纯手术可显著改善患者的预后，降低复发率和改善生存。近年来，也有越来越多的证据证明新辅助化疗可改善患者生存期。
作者：依荷芭丽·迟 刊期： 2014年第05期
从目前临床和科研的实际情况来看，本科生已不能很好地满足现代神经外科的要求，研究生阶段的教育与培养已成为神经外科医生成长的必由之路，其培养质量关乎我国神经外科事业的未来。神经外科学是外科学的二级学科，是一门复杂而抽象的学科，具有较强的专业性、特殊性。在神经外科研究生的培养方面，既应具有外科系统研究生培养的共性，又要具有鲜明的专科特色。从1951年瑞典的神经外科专家Lars Le-ksell教授首先提出放射外科( radiosurgery )的概念至今已60余年，这种一次性高剂量放射线精确聚焦摧毁颅内病灶的技术有了长足的发展，立体定向放射神经外科已被认为是神经外科的一个重要分支。因此作为一名神经外科研究生，如果不在研究生阶段初步了解和掌握这个在神经外科中越来越重要和普及的分支，在未来的神经外科临床和科研工作中势必感到缺憾和掣肘。
作者：孙时斌 刊期： 2014年第05期
酒精性肝病( ALD )是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化；严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝功能衰竭。 ALD 是我国常见慢性肝病之一，其发病率呈增长趋势，且有年轻化和女性化倾向，严重危害人民健康。
作者： 刊期： 2014年第05期
目的探讨气管、支气管腺样囊性癌临床特点及预后,提高对气管、支气管腺样囊性癌的认识。方法回顾性分析本院2001~2010年间收治20例气管、支气管腺样囊性癌患者的临床资料。结果患者的主要临床表现为咳嗽、咯血、喘鸣及进行性的呼吸困难。11例患者行手术治疗,9例行纤维支气管镜介入治疗。手术治疗患者1、3、5年的生存率分别为100%(11/11)、72.7%(8/11)、63.6%(7/11)；非手术患者1年生存率为55.5%(5/9),无3年存活患者。结论气管、支气管腺样囊性癌恶性程度低,预后较好。手术为首选治疗方法。
作者：阮军忠；段勇；王子彤；张天辉 刊期： 2014年第05期
目的探讨彩色多普勒超声在评价透析患者动静脉内瘘功能中的价值。方法采用彩色多普勒超声检测血液透析患者头静脉、桡动脉、动静脉内瘘吻合口的内径、狭窄程度及血流量。结果55例存在轻度血管狭窄，但血流量仍能达到250ml/min以上，不影响这部分患者的血透治疗。有37例出现动静脉内瘘早期失功，其中血管狭窄11例、血栓栓子18例、假性动脉瘤5例、心衰1例、窃血综合征2例。结论彩色多普勒超声是监测动静脉内瘘血管通路的有效方法。
作者：邹庆国 刊期： 2014年第05期
科学，尤其是医学科学是在质疑中前行的。新的假说需要严格的验证，新的治疗方法需要仔细评估其疗效及安全性。一定程度的质疑可以避免一些不成熟的治疗方法进入临床。另一方面，过分的谨慎或者漫无边际的怀疑可能会阻碍一些可以拯救生命的治疗措施的应用。今天，我们用系列文章回顾高胆固醇血症与动脉粥样硬化性心血管疾病一个多世纪漫长争论史，可以使我们更加清晰把握高胆固醇血症致动脉粥样硬化的核心作用，更加坚定胆固醇学说的正确性。
作者：史旭波；胡大一 刊期： 2014年第05期
近年来,随着早期胃癌分子生物学及临床病理学的深入研究,对早期胃癌淋巴结转移规律及生物学行为有了新的认识[1]。大宗病例资料的研究表明[2],肿瘤病灶小于10 mm 的早期胃癌无淋巴结转移,10~30 mm的淋巴结转移平均为8.8%,病灶>30 mm时增加至19.2%。黏膜内癌淋巴结转移率为5.0%~6.1%,黏膜下癌为14.6%~25.0%。早期胃癌只侵犯1、2站淋巴结,很少至3站淋巴结。早期胃癌5年生存率黏膜癌为98%,黏膜下癌为88.7%。自1989年以来,日本学者深入研究发现,黏膜内癌、高分化、隆起型<20 mm、凹陷型<10 mm、无溃疡形成者,均无淋巴结转移[3]。这些研究结论为探索早期胃癌的改良手术奠定了临床实践的理论基础。
作者：郑朝旭；袁兴华 刊期： 2014年第05期
目的分析胃肠道间质瘤的外科治疗效果及其影响因素。方法总结上海市复旦大学附属静安区中心医院2000年1月到2008年1月间经手术治疗的胃肠道间质瘤101例的临床资料，分析手术切除的效果以及影响预后的因素。结果完全切除组92例的3年和5年生存率分别为82.7%和68.2%，而不完全切除9例仅1例存活超过5年，其余8例均在3年内死亡，差异有显著性(P<0.05)；肿瘤≥5cm组中转移复发率为54.8%(17/31)，肿瘤<5cm组中转移复发率为15.7%(11/70)，差异有显著性(P<0.05)；在2~5cm的胃间质瘤中，胃部分切除或胃楔形切除30例有6例复发(20%)，胃大部切除或根治性胃大部切除或全胃切除9例有2例复发(22.2%)，差异无显著性(P>0.05)。结论完整切除是改善胃肠道间质瘤患者预后的关键；GIST≥5cm时复发率高；在2~5cm的胃间质瘤中，胃部分切除或胃楔形切除是可行的。
作者：孙强；章盛平；马保金 刊期： 2014年第05期
目的总结窦汇区脑膜瘤的显微外科治疗技巧及临床疗效。方法回顾性分析35例经显微外科治疗及病理证实的窦汇区脑膜瘤资料,根据术前MRI确定肿瘤基底及生长范围并设计手术入路。结果27例达SimponⅠ级切除；5例达SimponII级切除；3例做肿瘤近全切除,残存窦腔内少许肿瘤,达SimponⅣ级切除。术后3例进行伽玛刀治疗。本组患者无手术死亡病例,无相关手术并发症致残。32例患者随访1~5年,平均3年,1例术后2年复发( SimponⅣ级切除),2例术后3年复发(1例Ⅰ级切除和1例SimponⅡ级切除)。结论术前应做头颅磁共振静脉血管成像明确肿瘤与静脉窦关系及静脉窦通畅情况；根据MRI提示肿瘤的生长范围设计手术入路,术中根据需要充分暴露受累静脉窦,在保留静脉窦通畅的前提下,选择合理的手术入路及娴熟的显微外科技巧是手术成功的关键。伽玛刀是治疗窦汇区脑膜瘤的有益辅助手段。
作者：牛建星；王建祯；杜长生；胡俊峰；赵善敏；李学真 刊期： 2014年第05期
随着辅助生育技术和促排卵药物的发展，双胎妊娠的发生率逐年升高，而双胎妊娠作为一种高危妊娠，常常因为多种原因造成胎儿发育不均衡，新生儿体重差异增大。目前狭义的双胎不均衡发育是两胎儿体重差逸20%[双胎间体重差别=(大胎体重-小胎体重)/大胎体重×100][1]。也有文献采用不同的诊断标准，如>25%或>30%[2]。本文旨在对造成双胎发育不均衡的机制和其与母婴并发症的关系做一综述。
作者：李慧玲；次西 刊期： 2014年第05期
目的研究老年高血压与血脂异常的相关性。方法134例老年高血压患者，按总胆固醇5.2mmol/L为节点，分为高胆固醇组68例和非高胆固醇组66例。两组患者均进行24小时动态血压监测，比较两组患者各项指标。结果高胆固醇组患者的24小时内收缩压、24小时内脉压、24小时内收缩压标准差、24小时收缩压变异系数、24小时舒张压变异系数、日间收缩压、日间脉压、日间收缩压标准差、夜间收缩压、夜间脉压均显著高于非高胆固醇组，差异有显著性。血总胆固醇水平与24小时内收缩压标准差、24小时日间收缩压标准差、日间收缩压标准差、24小时平均收缩压变异系数、24小时平均舒张压变异系数、平均收缩压均数标准差、平均舒张压均数标准差均具有显著的相关性。结论治疗高血压的同时需要联合调解脂代谢异常的药物，协同预防高血压靶器官损伤。
作者：周秋菊 刊期： 2014年第05期
1病历摘要患者,女,62岁,因“发热伴眼耳肿胀1年”于2013年9月22日就诊。现病史：患者于1年前因发热在当地医院住院治疗,诊为“肺炎”,予抗炎治疗效果不佳,并在治疗期间出现耳廓及眼眶软组织肿胀,头颅CT示右耳廓炎症合并外耳道炎、双侧中耳乳突炎、鼻窦炎、眶周软组织炎,胸腹部CT未见明显异常,风湿免疫检查、肿瘤标记物检查阴性,骨髓穿刺2次均未见异常。因持续高热,予广谱抗生素治疗,效果不佳。考虑不除外免疫性疾病,加用甲强龙40 mg静点,2周后患者体温逐渐恢复正常,眶周及耳廓肿胀消失。出院后甲泼尼松龙逐渐减量维持。之后患者又2次因相似症状住院治疗,增加激素用量后病情缓解。半个月前患者再次出现高热、畏寒、乏力,右侧耳廓肿胀,右耳流脓,口腔溃疡,左眼肿胀,当地治疗效果不佳转至本院。
作者：王明轩；刘凤奎 刊期： 2014年第05期
目的提高对乙二醇中毒及其迟发性神经系统损害的认识。方法结合1993~2013年国内报道的乙二醇中毒病例共20例，对该病临床症候特别是神经系统损害临床特点进行汇总分析。结果患者在恢复期出现认知功能障碍、频繁呕吐自主神经损害症状，以及四肢麻木、力弱等周围神经损害症状，文献中的2例在误服乙二醇3~20天出现迟发性神经损害，主要表现为精神症状，如烦躁不安、言语混乱，伴视物不清；14例中毒患者早期即出现中枢神经系统损害症状(昏迷12例、神志淡漠与嗜睡各6例、认知损害3例、步态不稳2例、精神症状6例、癫痫4例)。结论乙二醇中毒的临床损害除经典的脑阶段、心肺阶段、肾阶段之外，还存在第4个阶段即迟发神经系统损害阶段。前3个阶段常常重叠，死亡率较高，当有昏迷、癫痫发作，需要呼吸机支持时，提示预后不良；当病情逐步好转时，还需关注迟发性神经系统损害，及早识别与治疗有助于改善患者远期预后。
作者：乔文颖；刘建国；曾红；刘禹赓；刘波；贾伟华；李长青 刊期： 2014年第05期
目的探讨婴幼儿(≤2周岁)髋关节正位片低剂量X线检查的防护价值。方法采用数字摄影DR成像技术,选择100例小儿髋关节正位片X线检查者用20.0 mAs和5.0 mAs随机分成两组进行放射检查,管电压77kV,采用自定标准盲式评估方法对两组曝光剂量下的图像质量进行评估,并对曝光剂量和曝光时间进行对比。结果检查 mAs 从20.0降至5.0时,平均曝光剂量由原来的14.6738 dGycm2降至3.6812 dGycm2,下降幅度为74.91%；平均曝光时间由原来的23.6ms降至5.92ms,下降幅度为74.16%。选择5.0 mAs进行检查时图像噪声略有增大,但检查的图像质量能达到医学影像诊断要求,差异有显著性(P<0.05)。结论以5.0 mAs检查的图像质量完全能满足临床与影像诊断的要求,同时大大降低了婴幼儿髋关节正位片X线检查的辐射剂量。
作者：徐正扬；胡坚兴；宋国权；李小龙；吴南洲 刊期： 2014年第05期
近几年来,中国大部分地区受到雾霾天气的影响,空气达到了重度或严重污染,呼吸道感染的患者明显增多,多数地区的门诊量及慢性阻塞性肺疾病( COPD)患者住院率都在增加。2009~2013年期间,青岛市市立医院东院呼吸科住院患者中COPD分别占住院患者总数的27.68%、28.30%、27.89%、31.56%和49.84%,呈现逐年增加趋势,且以老年人和儿童居多。 COPD是一种以持续气流受限为特征的可以防治的疾病,包括慢性支气管炎和(或)肺气肿,其气流受限多呈进行性发展,与气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关[1,2]。COPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应[3,4]。 COPD可存在多种合并症,急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。肺功能检查对确定气流受限有重要意义,在吸入支气管舒张剂后,1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%表明存在持续气流受限。当慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能检查出现持续气流受限时,可诊断为COPD[5,6]。
作者：宫巧俐；李玉梅 刊期： 2014年第05期
血液中存在的高凝状态多指由血管内皮细胞、血小板、凝血、抗凝血及纤溶系统相互作用引起的病理性血液凝固性增高，是发生血栓前状态或血液流变学异常改变的重要病理基础。许多疾病的血液中均可呈现不同程度的高凝状态，但是否发生动静脉血栓取决于原发疾病性质及相关触发因素。1865年，著名的法国医生Armand Trousseau首次报道了胃癌患者易形成静脉血栓，之后人们一直将癌症患者并发游走性血栓浅静脉炎称为“Trousseau综合征”。根据文献资料分析，恶性肿瘤患者血液中存在的高凝状态以及易发生的血栓栓塞事件是恶性肿瘤常见的并发症和第2位死亡原因[1]。
作者：郑洋；孙霈；董青；陈信义 刊期： 2014年第05期
中国医刊杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：人民卫生出版社
