吴永哲；徐宏征；蒋圣军；周长宇；刘建东
目的探讨不同种类导尿管留置导尿对尿道黏膜影响、导尿管相关尿路感染的发病情况，以指导临床正确选择应用导尿管。方法选取2010年6月至2011年10月需要留置导尿患者80例，随机分为抗菌超滑导尿管组及普通Foley氏尿管组，每组各40例。检测两组患者尿常规，记录留置尿管期间患者感觉，并行中段尿细菌培养。结果插管初期抗菌超滑导尿管比普通Foley氏尿管镜下血尿发生率低，插管期间抗菌超滑尿管不适感觉少见。两组患者随插管时间延长，尿培养细菌阳性率逐日增加，两组相同天数细菌感染率有显著差异(P<0.05)。结论抗菌超滑尿管比普通Foley氏尿管对尿道黏膜损伤轻，并可延缓导尿管相关尿路感染( CAUTIs)的发生，对短期留置导尿管的患者，此法是较好的预防感染的方法。
作者：丁峰；李文华；王东耀；张福庆；杨光；张川 刊期： 2014年第05期
由中国医师协会消化医师分会、首都医科大学附属北京友谊医院、中国医学科学院北京协和医院、首都医科大学消化病学系、北京市消化疾病中心共同主办的中国医师协会消化医师分会年会暨第十一届北京国际消化疾病论坛将于2014年6月13日至15日在京召开，就有关消化疾病的专题展开广泛的研讨。
作者： 刊期： 2014年第05期
目的探讨中药熏洗联合窄谱中波紫外光( NB-UVB )治疗女阴湿疹的临床疗效和安全性。方法选取受试对象184例,随机分为三组,中药熏洗组单纯给予参白蛇汤加减局部熏洗,每日2次,连续治疗3周。 NB-UVB组单纯给予局部NB-UVB治疗仪照射治疗,波长范围310~315nm,峰值为311nm,第1次照射时间为20秒,隔日照射,每次递增时间为8秒,连续3周。治疗组同时给予局部NB-UVB照射和中药方剂熏洗治疗,方法与上述两组相同,比较各组临床疗效。结果治疗组有效率明显高于NB-UVB组和中药熏洗组,差异有显著性。 NB-UVB 组和中药熏洗组差异无显著性。治疗期间,三组均未发生不良反应。结论中药熏洗联合NB-UVB治疗女阴湿疹效果满意,不良反应少。
作者：吴海建；高瑞岭；张俊清；王力；段素梅；陈乐；陈敬成 刊期： 2014年第05期
目的探讨未足月妊娠胎膜早破的潜伏期、终止妊娠时机以及分娩方式对母儿预后的影响。方法对本院526例的孕28~36+6周未足月妊娠胎膜早破病例进行分析讨论。结果孕28~34+6周(小孕周)中A组(胎膜早破潜伏期≥48小时者)新生儿并发症发生率0.05)。小孕周组与大孕周组相比较无论潜伏期长短均是小孕周组新生儿并发症发生率高于大孕周组，其差异有显著性(P<0.05)。 A组产妇与B组产妇发生产褥感染及产后出血相比较，其差异不具有显著性。自然分娩与剖宫产相比较新生儿预后无明显差异。结论对于孕35周前破水者应期待治疗，对于>35周者应积极终止妊娠，分娩方式可遵循产科常规。
作者：孙红敏；米鑫；李凤清 刊期： 2014年第05期
目的总结窦汇区脑膜瘤的显微外科治疗技巧及临床疗效。方法回顾性分析35例经显微外科治疗及病理证实的窦汇区脑膜瘤资料,根据术前MRI确定肿瘤基底及生长范围并设计手术入路。结果27例达SimponⅠ级切除；5例达SimponII级切除；3例做肿瘤近全切除,残存窦腔内少许肿瘤,达SimponⅣ级切除。术后3例进行伽玛刀治疗。本组患者无手术死亡病例,无相关手术并发症致残。32例患者随访1~5年,平均3年,1例术后2年复发( SimponⅣ级切除),2例术后3年复发(1例Ⅰ级切除和1例SimponⅡ级切除)。结论术前应做头颅磁共振静脉血管成像明确肿瘤与静脉窦关系及静脉窦通畅情况；根据MRI提示肿瘤的生长范围设计手术入路,术中根据需要充分暴露受累静脉窦,在保留静脉窦通畅的前提下,选择合理的手术入路及娴熟的显微外科技巧是手术成功的关键。伽玛刀是治疗窦汇区脑膜瘤的有益辅助手段。
作者：牛建星；王建祯；杜长生；胡俊峰；赵善敏；李学真 刊期： 2014年第05期
随着辅助生育技术和促排卵药物的发展，双胎妊娠的发生率逐年升高，而双胎妊娠作为一种高危妊娠，常常因为多种原因造成胎儿发育不均衡，新生儿体重差异增大。目前狭义的双胎不均衡发育是两胎儿体重差逸20%[双胎间体重差别=(大胎体重-小胎体重)/大胎体重×100][1]。也有文献采用不同的诊断标准，如>25%或>30%[2]。本文旨在对造成双胎发育不均衡的机制和其与母婴并发症的关系做一综述。
作者：李慧玲；次西 刊期： 2014年第05期
目的探讨应用神经内镜结合显微外科技术治疗颅内前循环动脉瘤的疗效。方法应用神经内镜结合显微外科手术治疗15例单发颅内前循环动脉瘤。在神经内镜下观察动脉瘤、载瘤动脉、动脉瘤夹及其毗邻结构的解剖学特征。手术前后均做全脑血管造影术( DSA)评估动脉瘤夹闭情况。结果15例颅内前循环动脉瘤均采用神经内镜结合显微镜的手术方式顺利夹闭。术后复查DSA显示动脉瘤夹闭完全、无误夹和漏夹。术后出现短暂的动眼神经麻痹和视力下降各1例，本组无死亡。结论神经内镜结合显微神经外科技术为颅内动脉瘤的外科治疗提供了新手段，术中可提供更多有价值的信息，提升手术疗效，降低术后并发症，具有重要的临床应用价值。
作者：关峰；胡志强；黄辉；朱广通；毛贝贝；康庄；苏海洋；申俊峰；薛凤君；罗雷雷 刊期： 2014年第05期
防御机制是个体应付挫折情境时,为防止或减低焦虑等精神压力,所采取的一些习惯性的适应行为,不同的发育阶段会采用不同的防御方式。随着心理防御机制在精神医学领域得到广泛的接受与应用,人们更为重视其在个体成长、应对应激以及精神病理机制中所处的地位和作用[1-5]。近年来,相关研究发现,心理防御机制与某些心理障碍有一定相关性,一定防御机制的应用与心理健康水平及某些类型的个性有关[6,7]。按照精神动力学的理论,父母作为孩子的重要客体,在孩子的个性形成及成长过程中起着不可替代的作用。本研究就医学生和文科生的心理防御机制、人格特征及其父母养育方式的关系进行探讨,以利医学带教工作。
作者：吴彦敏；刘明 刊期： 2014年第05期
科学，尤其是医学科学是在质疑中前行的。新的假说需要严格的验证，新的治疗方法需要仔细评估其疗效及安全性。一定程度的质疑可以避免一些不成熟的治疗方法进入临床。另一方面，过分的谨慎或者漫无边际的怀疑可能会阻碍一些可以拯救生命的治疗措施的应用。今天，我们用系列文章回顾高胆固醇血症与动脉粥样硬化性心血管疾病一个多世纪漫长争论史，可以使我们更加清晰把握高胆固醇血症致动脉粥样硬化的核心作用，更加坚定胆固醇学说的正确性。
作者：史旭波；胡大一 刊期： 2014年第05期
目的评价针刺配合补阳还五汤治疗卒中后遗症及对患者上肢痉挛程度和手功能的影响。方法卒中后遗症患者150例，随机分成对照组和观察组各75例。对照组口服补阳还五汤治疗，观察组口服补阳还五汤配合针刺治疗。结果观察组总有效率高于对照组；治疗后2、4、6、8周，观察组MAS评分的降低幅度更为显著，观察组FMA评分、Barthel指数的增加幅度更为显著，组间差异有显著性。结论针刺配合补阳还五汤治疗卒中后遗症疗效确切，可以改善患者的临床症状，促进功能恢复，提高患者的生活质量。
作者：孔祥艳 刊期： 2014年第05期
目的探讨冠心病介入治疗( PCI)患者个性特征及情绪状态的变化。方法选取2013年1月至3月在本院心内科住院并接受PCI的冠心病患者及同期院外健康人群,分为PCI组( n=108)与对照组( n=112),在PCI治疗前采用艾森克人格问卷(EPQ)和症状自评量表(SCL-90)进行调查评估。结果 EPQ问卷显示PCI组在内外向方面得分高于对照组(53.40依10.93 vs 51.19依10.74),PCI组在神经质方面得分显著高于对照组(59.97依10.23 vs 46.82依9.79)。 SCL-90症状自评量表显示PCI组总分及分布在焦虑、抑郁、强迫、人际敏感、恐怖、躯体化等方面的高分值因子分显著高于国内常模对照组得分。结论冠心病PCI患者的个性特征多表现“外倾行为”及“情绪不稳定”等胆汁质气质特点,较易产生焦虑、抑郁等负性情绪,此类患者在住院期间更需要加入适当的心理干预。
作者：雷力成；刘岩；杨水祥 刊期： 2014年第05期
胃癌是全球位列第四的恶性肿瘤,我国胃癌患者占全世界的40%[1]。根据2012年《中国肿瘤登记年报》的数据,我国胃癌发病率居全部恶性肿瘤的第二位,死亡率居第三位[2]。我国为发展中国家,人民群众定期体检意识薄弱,癌症普查率低,再加上患者初始症状多不典型,因此,约50%的患者就诊时已属晚期或局部晚期,失去了根治性手术的机会,患者预后差,中位生存期仅8~13个月[3-6]。自美国INT 0116研究结果发表以后[7,8],胃癌术后辅助治疗已经基本达成共识：术后同步放化疗被认为是接受根治性手术( R0)及关键词：局部晚期胃癌同步放化疗淋巴结清扫术胃癌患者根治性手术恶性肿瘤术后辅助治疗中位生存期发展中国家肿瘤登记治疗模式治疗方法胃癌术前手术切除人民群众定期体检癌发病率预后差新辅助
作者：王鑫；金晶 刊期： 2014年第05期
1病历简介患者,男,42岁。因乏力、贫血入院。入院前2个月,患者无明显诱因开始出现乏力,大便颜色变深,但并未进一步诊治。至入院前半个月,乏力症状加重,当地医院就诊,查血常规：血红蛋白85 g/L。胃镜检查：胃窦部小弯可见约2.5cm×3.0cm溃疡性隆起,表面凹凸不平有秽苔附着,质地脆,触之易出血,扩张蠕动不佳。胃镜诊断为胃癌。取溃疡部位活检病理报告：(胃窦)腺癌。遂来本院就诊。患者既往患糖尿病9年,一直注射胰岛素治疗,血糖控制可。无高血压,慢性心、肺疾病史。无外伤及手术史。否认药物食物过敏史。不吸烟,每周饮酒1次约500ml,入院前2年已戒酒。29岁结婚,育有1女,配偶及女儿均体健。父亲患“骨癌”去世。家族中无其他肿瘤及遗传病史。入院时查体：身高176cm,体重82kg,体表面积1.98m2。体力状况评分( ECOG)1分。轻度贫血貌。全身浅表淋巴结未触及肿大。余查体无阳性体征。
作者：杨林 刊期： 2014年第05期
1血管外肺水( EVLW)EVLW是指肺内除血管内以外的其他所有液体,包括细胞内液、肺间质内液及肺泡内液。一般情况下细胞内液比较固定,肺间质内液及肺泡内液则容易变化,可反映肺水肿的严重程度,临床常用血管外肺水指数(ELWI)表示,ELWI=EVLW(ml)/体重(kg),多数人认为ELWI的正常值在3.0~7.0ml/kg,关于肺水肿时ELWI的数值意见不一,一般认为>7.0 ml/kg提示存在肺水肿。
作者：张昊；刘大为 刊期： 2014年第05期
目的探讨彩色多普勒超声在评价透析患者动静脉内瘘功能中的价值。方法采用彩色多普勒超声检测血液透析患者头静脉、桡动脉、动静脉内瘘吻合口的内径、狭窄程度及血流量。结果55例存在轻度血管狭窄，但血流量仍能达到250ml/min以上，不影响这部分患者的血透治疗。有37例出现动静脉内瘘早期失功，其中血管狭窄11例、血栓栓子18例、假性动脉瘤5例、心衰1例、窃血综合征2例。结论彩色多普勒超声是监测动静脉内瘘血管通路的有效方法。
作者：邹庆国 刊期： 2014年第05期
目的提高对乙二醇中毒及其迟发性神经系统损害的认识。方法结合1993~2013年国内报道的乙二醇中毒病例共20例，对该病临床症候特别是神经系统损害临床特点进行汇总分析。结果患者在恢复期出现认知功能障碍、频繁呕吐自主神经损害症状，以及四肢麻木、力弱等周围神经损害症状，文献中的2例在误服乙二醇3~20天出现迟发性神经损害，主要表现为精神症状，如烦躁不安、言语混乱，伴视物不清；14例中毒患者早期即出现中枢神经系统损害症状(昏迷12例、神志淡漠与嗜睡各6例、认知损害3例、步态不稳2例、精神症状6例、癫痫4例)。结论乙二醇中毒的临床损害除经典的脑阶段、心肺阶段、肾阶段之外，还存在第4个阶段即迟发神经系统损害阶段。前3个阶段常常重叠，死亡率较高，当有昏迷、癫痫发作，需要呼吸机支持时，提示预后不良；当病情逐步好转时，还需关注迟发性神经系统损害，及早识别与治疗有助于改善患者远期预后。
作者：乔文颖；刘建国；曾红；刘禹赓；刘波；贾伟华；李长青 刊期： 2014年第05期
血液中存在的高凝状态多指由血管内皮细胞、血小板、凝血、抗凝血及纤溶系统相互作用引起的病理性血液凝固性增高，是发生血栓前状态或血液流变学异常改变的重要病理基础。许多疾病的血液中均可呈现不同程度的高凝状态，但是否发生动静脉血栓取决于原发疾病性质及相关触发因素。1865年，著名的法国医生Armand Trousseau首次报道了胃癌患者易形成静脉血栓，之后人们一直将癌症患者并发游走性血栓浅静脉炎称为“Trousseau综合征”。根据文献资料分析，恶性肿瘤患者血液中存在的高凝状态以及易发生的血栓栓塞事件是恶性肿瘤常见的并发症和第2位死亡原因[1]。
作者：郑洋；孙霈；董青；陈信义 刊期： 2014年第05期
近几年来,中国大部分地区受到雾霾天气的影响,空气达到了重度或严重污染,呼吸道感染的患者明显增多,多数地区的门诊量及慢性阻塞性肺疾病( COPD)患者住院率都在增加。2009~2013年期间,青岛市市立医院东院呼吸科住院患者中COPD分别占住院患者总数的27.68%、28.30%、27.89%、31.56%和49.84%,呈现逐年增加趋势,且以老年人和儿童居多。 COPD是一种以持续气流受限为特征的可以防治的疾病,包括慢性支气管炎和(或)肺气肿,其气流受限多呈进行性发展,与气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关[1,2]。COPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应[3,4]。 COPD可存在多种合并症,急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。肺功能检查对确定气流受限有重要意义,在吸入支气管舒张剂后,1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%表明存在持续气流受限。当慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能检查出现持续气流受限时,可诊断为COPD[5,6]。
作者：宫巧俐；李玉梅 刊期： 2014年第05期
目的探讨婴幼儿(≤2周岁)髋关节正位片低剂量X线检查的防护价值。方法采用数字摄影DR成像技术,选择100例小儿髋关节正位片X线检查者用20.0 mAs和5.0 mAs随机分成两组进行放射检查,管电压77kV,采用自定标准盲式评估方法对两组曝光剂量下的图像质量进行评估,并对曝光剂量和曝光时间进行对比。结果检查 mAs 从20.0降至5.0时,平均曝光剂量由原来的14.6738 dGycm2降至3.6812 dGycm2,下降幅度为74.91%；平均曝光时间由原来的23.6ms降至5.92ms,下降幅度为74.16%。选择5.0 mAs进行检查时图像噪声略有增大,但检查的图像质量能达到医学影像诊断要求,差异有显著性(P<0.05)。结论以5.0 mAs检查的图像质量完全能满足临床与影像诊断的要求,同时大大降低了婴幼儿髋关节正位片X线检查的辐射剂量。
作者：徐正扬；胡坚兴；宋国权；李小龙；吴南洲 刊期： 2014年第05期
医院中的信息科，对于病案的管理承载着重要的责任。医院中的病案，是患者就诊过程中不可缺少的资料，对于病程和信息的记录以及今后的回顾都有重要意义。在医院中，对于病案管理也应该严格要求。本研究选取本院信息科的病案共100例，结合目前病案管理所遇到的问题和现状，分析并探讨加强医院病案管理所要重点把握的环节。
作者：曾志红；刘婷芝；唐群英 刊期： 2014年第05期
中国医刊杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：人民卫生出版社
