冯江松
目的:探讨分析应用品管圈(Quality Control Circle,QCC)活动对医院技诊带检效率以及住院患者护理满意度的影响作用.方法:选取2014年9月-2015年10月于本院住院治疗的80例患者,调查患者的住院满意度情况,分析住院中不满意的相关问题,应用QCC活动成立小组,制定有效的改善方法,提高医院支持中心陪检人员的服务水平,对比分析QCC应用前后对患者满意度的影响作用.结果:根据问卷调查结果显示,影响住院患者满意度的因素主要包括陪检水平、优质服务、服务态度、出入院指导、主动关心、陪检效率等,QCC应用前患者满意率为82.5％,QCC后患者满意率为97.5％,比较差异有统计学意义(P<0.05);QCC后患者治疗依从性、SF-36评分及差错次数均优于实施前,比较差异有统计学意义(P<0.05);QCC后医院陪检人员整体提升了护理水平,其工作积极性、工作态度、护理专业等方面均有显著提升.结论:QCC开展有效提高了医院陪检人员临床服务水平,提高患者住院满意率,同时陪检人员通过QCC开展能够发现现存的问题,在实践中不断改善和总结经验,以此来看QCC对于医院临床技诊带检工作的管理以及质量提升都有着显著的推动作用.
作者：邓小宁；叶爱霞；沈碧强 刊期： 2019年第04期
目的:探讨妇科患者应用不同浓度舒芬太尼进行麻醉后镇痛效果.方法:选取2016年3月-2018年3月本院收治的妇科手术患者90例.按照随机数字表法将其分为A、B、C组,各30例,分别给予1.5、2.0、2.5μg/kg舒芬太尼进行镇痛.比较三组麻醉诱导前(T1)、术后30 min(T2)、手术结束前1 min(T3)、导管拔除后5 min(T4)、术后1 h(T5)的心率、平均动脉压,比较三组麻醉恢复情况、疼痛程度评分及不良反应发生情况.结果:三组T4、T5的心率、平均动脉压比较差异均有统计学意义(P<0.05),其中B、C组均优于A组(P<0.05);三组麻醉恢复情况、疼痛程度评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其中A、B组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均短于C组(P<0.05),B、C组疼痛程度评分均低于A组(P<0.05);三组嗜睡、头晕发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:妇科患者应用不同浓度舒芬太尼进行麻醉后镇痛效果显著,2.0μg/kg的剂量具有一定的优越性,既可改善术后疼痛程度,又可提高麻醉恢复情况,值得临床应用.
作者：董文理 刊期： 2019年第04期
目的:研究探讨腹腔镜肝切除术(LLR)治疗肝细胞肝癌(HCC)的近期及远期疗效.方法:选取2013年1月-2015年9月于本院就诊且行手术治疗的HCC患者90例.按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各45例.对照组实施开腹肝切除术,观察组实施LLR.比较两组近期疗效、手术情况、术后疼痛评分、术后并发症发生率、术后恢复时间、细胞免疫功能指标、中远期存活率、生存质量评分.结果:两组客观缓解率、术后1及3年存活率、生存质量各项评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间、术后进食时间、离床活动时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,术后疼痛评分、术后并发症总发生率均低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);手术后,两组CD3十、CD4十/CD8十均低于手术前,但观察组CD3十、CD4十/CD8十均高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:LLR用于HCC治疗中具有良好的近期疗效和远期疗效,还具有手术创伤轻微、术后恢复快、术后并发症少、对免疫功能影响小等优势.
作者：谢林宏；闭永浩；钟贤君 刊期： 2019年第04期
目的:研究沉默调节蛋白5(SIRT5)在肝癌组织中的表达及其临床病理意义,探讨SIRT5在肝癌发生、发展中的作用.方法:应用免疫组织化学SP法检测48例患者肝癌及其癌旁组织中SIRT5的表达情况,分析SIRT5与肝癌的病理特征关系.结果:SIRT5在肝癌组织中的总阳性率高于癌旁组织(P<0.05);肝癌组织中SIRT5的表达与病理分化程度、TNM分期、门脉癌栓或转移、肿瘤大小有关(P<0.05),与年龄、性别、肿瘤数目、AFP、HBsAg、肝硬化程度、肝癌组织类型、包膜完整性等因素无关(P>0.05).结论:SIRT5的高表达在肝癌的发生及发展中起一定作用,可能在一定程度上反映了肝癌侵袭性强弱.
作者：刘义文；廖春娇；黄顺东 刊期： 2019年第04期
目的:分析多细胞免疫治疗在Ⅲ～Ⅳ期消化道恶性肿瘤患者的疗效及安全性.方法:选取Ⅲ～Ⅳ期消化道恶性肿瘤患者52例进行1周的多细胞免疫治疗(树突状细胞2次回输十细胞因子诱导的杀伤细胞2次回输十抗CD3单克隆抗体激活的杀伤细胞2次回输).观察治疗前后患者机体免疫力变化、近期疗效、生存质量(QOL、KPS、PS评分)及不良反应情况.结果:患者治疗后CD3十、CD4十、CD8十、CD4十/CD8十水平均优于治疗前,比较差异均有统计学意义(P<0.05);患者治疗后QOL、KPS评分均高于治疗前,PS评分低于治疗前,比较差异均有统计学意义(P<0.05);50例患者中CR 2例,PR 4例,SD 30例,PD 14例,RR为12.0％,DCR为72.0％;2例患者出现不同程度发热,不良反应发生率3.85％,经物理降温及药物治疗后有所缓解.结论:对Ⅲ～Ⅳ期消化道恶性肿瘤患者进行多细胞免疫治疗,近期疗效显著,且可改善患者生存质量,不良反应发生率低且可控制,该治疗方案可行性值得继续深入论证.
作者：张晓飞；韩竞春；于剑；姜媛；曹秋婷；邹玲 刊期： 2019年第04期
目的:探讨单核细胞与高密度脂蛋白比值(MHR)与经皮冠脉介入术(PCI)后发生造影剂肾病(CIN)的关系.方法:选取2013年1月-2018年1月在本院行PCI的急性冠脉综合征(ACS)患者.统计患者的人口统计学特征、临床变量、入院后使用的药物,统计CIN患者的发生情况,并将其纳入CIN组,其余为非CIN组,评估住院期间、随访1、6个月的主要不良心血管事件(MACE),分析影响CIN的独立预测因素.结果:研究共入选647例ACS患者行PCI术,发生CIN70例(10.8％),住院期间及随访1、6个月发生的MACE分别为55、80、121例,其中CIN组MACE发生率均高于非CIN组(P<0.05);与非CIN组比较,CIN组年龄较高,合并高血压、糖尿病和入院时KillipⅢ/Ⅳ级比例、肌酐、MHR水平和造影剂使用剂量更高,左室射血分数(LVEF)、ST段抬高心肌梗死(STEMI)、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂(ACEI/ARB)使用比例、血红蛋白、肾小球滤过率(eGFR)、低密度脂蛋白、总胆固醇水平均较低,比较差异均有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,校正CIN的其他危险因素后,MHR是CIN的独立危险因素(P<0.001),其余危险因素包括年龄、糖尿病、造影剂量和eGFR(P<0.05);ROC曲线显示,MHR预测CIN的佳临界值为17.42,敏感性和特异性分别为65.7％和64.0％,曲线下面积达到0.70[95％CI(0.66,0.74),P<0.001].结论:术前MHR可以作为CIN新的危险因素,有助于早期发现高危CIN患者,从而制定相应的保护性措施.
作者：张江武；谢志辉；侯冬子；吴方辉；许云耀 刊期： 2019年第04期
目的:探讨经皮椎体成形术联合静脉滴注唑来膦酸钠治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的短期临床疗效.方法:回顾性分析2014年5月-2016年12月在本院行经皮椎体成形术治疗的单节段骨质疏松性胸腰椎椎体压缩骨折的患者67例,根据患者术后是否应用唑来膦酸分为两组,A组22例(经皮椎体成形术后3 d内静脉输注唑来膦酸)和B组45例(单纯行经皮椎体成形术).随访统计术前、术后1周和术后6个月的疼痛视觉模拟评分(VAS)评估疼痛程度,采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评估活动能力.采用双能X线骨密度仪检查术前和术后1年患者腰椎骨密度.住院期间记录患者流感样症状、发热、肌肉骨骼疼痛不适等不良反应发生情况及术后1年脊柱椎体再发骨折情况.结果:术后两组患者的VAS评分、ODI显著降低,其中术后1周VAS评分两组比较差异无统计学意义(P>0.05),而术后6个月VAS评分差异有统计学意义(P<0.05);术后1周、6个月ODI评分A组显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05).A组患者术后1年内无新发椎体骨质疏松骨折再次入院,复查骨密度较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05).B组患者随访1年内新发椎体骨质疏松骨折8例,其中邻近椎体3例,非邻近椎体5例,骨密度较A组降低,差异有统计学意义(P<0.05).但住院期间A组患者输注唑来膦酸后5例出现流感样症状,8例出现低热,3例出现肌肉骨骼疼痛不适不良反应.B组均无其他不良现象出现.术后1年随访期间A组无脊柱再发骨折,B组10例脊柱再发骨折.结论:椎体成形术联合唑来膦酸治疗老年单节段骨质疏松性椎体压缩性骨折能够明显减轻患者疼痛,改善生活质量,预防再次骨折发生,临床效果显著.
作者：马超；魏金栋；武永东 刊期： 2019年第04期
急性早幼粒细胞白血病(APL)是一种以骨髓异常早幼粒细胞增多、造血功能衰竭并伴t(15;17)(q22;q21)染色体异位为特征的特殊类型白血病.经历了蒽环类化疗药物、全反式维甲酸(ATRA)、亚砷酸(ATO)的时代变迁,APL终成为一种可治愈的血液系统恶性肿瘤,但儿童APL的总体疗效较成人差.本文将对儿童APL治疗进展做一简要概括.
作者：金婷婷；裴仁治 刊期： 2019年第04期
目的:探讨肺结核合并HBV感染患者采用恩替卡韦治疗的临床效果.方法:选取2017年1-12月本院收治的单纯肺结核患者100例为A组,浸润型肺结核并HBV感染初次治疗者39例为B组(按照治疗方法不同将其分为对照组19例、观察组20例).患者均接受抗结核治疗,且观察组联合口服恩替卡韦,而对照组未服用恩替卡韦.比较观察组和对照组治疗前后的肝功能水平(AST、ALT、TBil);比较肺结核患者肝功能受损、中断治疗情况;对观察组和对照组进行6个月的追踪访视,观察有无死亡及肝硬化情况.结果:治疗后,观察组ALT、AST水平均优于对照组(P<0.05),但两组TBil水平比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组肝功能受损率、中断治疗率均高于观察组、A组(P<0.05);对照组化疗后6个月内发生肝硬化2例,观察组无死亡或并发肝硬化,比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:临床上给予肺结核合并HBV感染患者恩替卡韦治疗可以减轻肝功能损伤.
作者：陈润柱；徐风；刘秀丽；刘素娟；罗晓芳 刊期： 2019年第04期
目的:探讨截骨矫形手术治疗外踝骨折畸形愈合及踝关节不稳的临床疗效.方法:选取2013年10月-2016年5月,符合纳入标准的患者33例,采用腓骨远端截骨矫形钢板固定,带线锚钉固定修复外侧韧带,治疗外踝骨折畸形愈合合并踝关节不稳定.术前及术后行踝X线及MRI检查,采用美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-后足功能评分.结果:术后切口均Ⅰ期愈合,所有患者腓骨骨性愈合,踝穴形态恢复,术后踝关节疼痛明显改善.术前AOFAS踝-后足功能评分为(75.7±10.3)分,末次随访时为(88.3±4.1)分,比较差异有统计学意义(P<0.05).末次随访评分优28例,良5例.结论:采用腓骨远端截骨矫形钢板固定截骨端,带线锚钉修复外侧韧带,治疗外踝骨折畸形愈合合并踝关节不稳,可有效恢复踝穴形态,同时增加踝关节稳定性,可有效减轻患者痛苦.
作者：高建国；张致得；许再超；赵胜军；陈文君 刊期： 2019年第04期
目的:探讨小切口非超声乳化白内障摘除术对围术期患者角膜内皮细胞和眼表状态的变化影响.方法:选择本院2015年5月-2017年10月收治的120例(187眼)白内障患者,均行小切口非超声乳化白内障摘除术,于术前和术后1、12 d测量所有患者角膜上部、中央区以及下部的角膜内皮细胞计数,分析患者内皮细胞的密度、丢失率和角膜内皮细胞面积,另统计分析患者眼表状态(泪膜破裂时间、泪液分泌量、角膜染色评分)的变化.结果:角膜上部、中央区、下部角膜内皮细胞密度术后第1天与术前比较均降低,术后12天与治疗第1天比较均升高,角膜内皮细胞面积术后1 d及术后12 d与术前比较均升高,比较差异有统计学意义(P<0.05),各时间点比较差异亦有统计学意义(P<0.05).治疗第1天角膜不同部位角膜内皮细胞丢失率降低,治疗第12天与第1天比较亦降低,各组时间点比较差异均有统计学意义(P<0.05).患者眼表状态与治疗前比较均有明显改变,各时间点比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:小切口非超声乳化白内障摘除术围术期患者角膜内皮细胞的密度降低,角膜的细胞面积扩大,眼表状态改善,临床应用价值更高,患者状态恢复更快.
作者：冯江松 刊期： 2019年第04期
目的:探讨联合检测儿童难治性支原体肺炎(RMPP)肺泡灌洗液(BALF)白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)及干扰素-γ(INF-γ)的意义.方法:回顾性分析2016年11月-2018年5月本院收治的RMPP患儿65例的临床资料为研究组,其中行支气管肺泡灌洗35例为A组,行支气管肺泡灌洗无效再接受激素治疗的30例患儿为B组.将同期行支气管肺泡灌洗的肺炎支原体肺炎患儿45例设为对照组.结果:研究组患儿BALF中细胞总数、上皮细胞及中性粒细胞比例均显著高于对照组(P<0.05),但淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和巨噬细胞比例和对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗前,研究组BALF中的IL-8、INF-γ水平均高于对照组,IL-10水平低于对照组(P<0.05);治疗后,B组患儿IL-8、INF-γ水平均高于A组,IL-10水平低于A组(P<0.05);研究组患儿BALF中的IL-8、INF-γ水平与疗效呈负相关,而IL-10水平与疗效呈正相关.结论:难治性支原体肺炎患儿BALF中的IL-8、IL-10及INF-γ会出现异常表达,各指标水平与患儿的疗效有密切关系,值得推广和应用.
作者：许柏华；胡婷；梁燕；刘清彪 刊期： 2019年第04期
目的:了解福州地区健康体检人群女性生殖道支原体和衣原体的感染状况,指导女性健康体检人群在体检时有选择性的筛查,能够更好地指导感染者及时就医.方法:选择2017年1月-2018年1月来本院体检中心体检的福州地区妇女860例,其中支原体检查860例,衣原体检查757例,取宫颈分泌物做Uu(解脲脲原体)、Mh(人型支原体)检测,并对阳性者做药敏试验;取宫颈分泌物做CT(沙眼衣原体)抗原检测.结果:健康体检者支原体阳性率51.4％,衣原体阳性率2.25％;支原体感染以Uu十为主,Uu十Mh十次之;支原体感染各年龄组阳性率不同.衣原体感染各年龄组阳性率不同,其中18～20岁阳性率0、21～30岁阳性率2.4％(6/247)、31～40岁阳性率1.8％(6/340)、41～50岁阳性率3.5％(4/114)、51～60岁阳性率2.2％(1/45)、61岁以上阳性率0.由于18～20岁和61岁以上支原体感染和衣原体感染总标本数太少不进行统计,支原体感染和衣原体感染都以41～50岁阳性率高,分别为62.9％和3.5％,与其他年龄组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:福州地区健康体检者支原体感染率高达到51.4％,尤以41～50岁为甚达到62.9％,其双重感染(Uu十Mh十)率达到16.4％;衣原体感染率较低2.25％,41～50岁达到3.5％;女性健康体检中要注重支原体检查和沙眼衣原体检测来提升女性生殖健康、优生优育以及防止性疾病传播均具有重要意义.
作者：余孙兴；孙美珠；谢艳艳；许颢瀚 刊期： 2019年第04期
全身麻醉诱导是患者在短暂时间内经历药物可逆性抑制从生理状态到可进行手术操作的麻醉状态的过程,麻醉药物抑制作用和气管插管操作引起的心血管反应易引起血流动力学的剧烈波动.年龄不是全身麻醉的禁忌,随着年龄的增长衰老退行性变或合并其他疾病致重要脏器生理、功能的改变,在日常生活中生理代偿是完好的,但处于患病、围术期等应激状态时,储备功能不足就表现出来,全麻诱导血流动力学的波动大,老年人诱导期发生脑卒中、心肌氧供需失衡、重要脏器缺血缺氧等麻醉相关风险增加,合并其他疾病的老年患者心血管风险成倍增加,因此要减少诱导期血流动力学波动以避免严重心脑血管意外事件,本文就老年人全身麻醉诱导的研究进展进行综述.
作者：王海焕；迟江涛；马宏仲 刊期： 2019年第04期
目的:探究高危人乳头瘤病毒(H-HPV)持续感染与宫颈病变级别的关系及治疗前后的清除状况.方法:选取本院门诊因宫颈炎就诊并经检测的13种高危型HPV-DNA(H-HPV-DNA)阳性患者102例.随访并统计未经临床干预下HPV在距首次阳性6、12、18及24个月的清除率、病毒负荷量、液基薄层细胞学技术(TCT)检查结果,根据宫颈病变决定是否临床治疗,随访资料进行回顾性分析.结果:随访24个月,与首次HPV检测结果比较,102例中有12例HPV转阴性(6个月转阴性2例,12个月转阴性2例,18个月转阴性8例),HPV负荷量下降19例,无明显上升59例,在临床未干预情况下有90例TCT均阴性,12例是同一患者治疗前后,随访至12个月时6例HPV负荷呈上升趋势,TCT及病理结果均呈阳性.其中HPV负荷上升明显患者中行宫颈微波6例,H-HPV在术后3个月就下降明显、TCT阴性,术后12个月HPV、TCT均为阴性;6例曾宫颈上皮瘤样病变(CIN)Ⅰ级的患者未经治疗在18个月后才随访到第2次,TCT阳性、活检病理为CINⅡ级1例和CINⅠ级5例、HPV病毒负荷量上升,行宫颈电环切(LEEP)术,术后3个月HPV下降明显、TCT阴性,术后6个月5例HPV阴性、TCT阴性.结论:H-HPV持续阳性患者应定期随访,随访应TCT联合HPV,HPV感染后自身有一定的清除率,HPV阳性患者CIN应行临床干预.
作者：赵欣 刊期： 2019年第04期
目的:分析急性脑梗死(ACI)患者静脉溶栓治疗后发生脑出血转化的相关因素.方法:选取本院收治的86例行静脉溶栓治疗的ACI患者,按照溶栓后是否发生脑出血转化将其分为病例组和对照组,比较两组差异,分析溶栓后脑出血转化的影响因素.结果:86例患者中有17例发生溶栓后脑出血转化;单因素分析显示,病例组发病到溶栓时间、溶栓前NIHSS评分、溶栓前血糖和溶栓后收缩压均高于对照组(P<0.05);多因素分析显示,发病至溶栓时间长、溶栓前NIHSS评分高、溶栓前血糖高、溶栓24 h后收缩压高是溶栓后发生脑出血转化的危险因素(P<0.05).结论:发病至溶栓时间长、溶栓前NIHSS评分高、溶栓24 h后收缩压高、血糖高可能是ACI静脉溶栓发生脑出血转化的危险因素,临床应给与高度重视.
作者：韩大东；徐春晶；吴小芳；殷小平 刊期： 2019年第04期
目的:分析抗菌药物不良反应(adverse drug reaction,ADR)的发生特点,为临床合理用药提供依据.方法:选取本院2016年1月至2018年4月抗菌药物ADR报告232例,对报告中患者的基本情况、给药途径、药物种类、累及器官或系统、ADR临床表现及愈后、转归等方面进行统计分析.结果:232例ADR报告中,上报数量高为急诊科;青壮年及大于60岁老年患者ADR发生率高;静脉给药较口服给药易导致ADR的发生;引起ADR的抗菌药物中,头孢菌素类(52.16％)占比高,依次为喹诺酮类(19.83％)与青霉素类(13.36％);累及器官主要为皮肤及其附件;所有患者经停药或对因对症治疗,基本痊愈或好转.结论:抗菌药物应用广泛,引发ADR因素复杂,治疗过程中,应严格遵守《抗菌药物临床应用指导原则》,优化给药方案,加强ADR监测,确保抗菌药物临床应用的安全性与有效性.
作者：周文雅 刊期： 2019年第04期
目的:探究海珠益肝方加减治疗乙肝肝纤维化的临床效果.方法:选取2016年9月-2017年6月本院收治的乙肝肝纤维化患者126例,按照随机数字表法分为研究组和常规组,各63例.对常规组采用恩替卡韦片治疗,研究组患者采用恩替卡韦片联合海珠益肝方治疗.比较两组治疗效果、肝功能、肝纤维化指标及影像学检测结果.结果:研究组治疗总有效率为88.89％,优于常规组的60.32％(P<0.05);治疗后,两组肝功能、肝纤维化指标均优于治疗前,且研究组均优于常规组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组门静脉内径、脾厚均低于治疗前,且研究组均低于常规组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),研究组肝实质回声欠均匀患者由治疗前的40例降低至29例(P<0.05).结论:对乙肝肝纤维化患者采用恩替卡韦片联合海珠益肝方进行治疗,能够显著提高治疗效果,改善其肝功能,降低其肝纤维化水平,对提高患者生活质量具有重要意义.
作者：张云城；盛国光 刊期： 2019年第04期
目的:分析集束化护理对婴幼儿先天性心脏病围术期呼吸道管理的影响.方法:选取2015年12月-2017年11月本院收治的82例婴幼儿先天性心脏病手术患儿.根据就诊顺序分为观察组(单序号)和对照组(双序号),各41例.对照组按常规方式进行呼吸道管理,观察组采用集束化护理进行呼吸道管理.比较两组护理前后的氧合状况(PaO2、FiO2、PaO2/FiO2)及并发症发生率.结果:护理后,观察组PaO2、FiO2、PaO2/FiO2均高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率为2.44％,低于对照组的14.63％(P<0.05).结论:集束化护理应用在婴幼儿先天性心脏病围术期呼吸道管理中,能有效地改善氧合状况,并降低并发症发生率.
作者：万淑；刘燕 刊期： 2019年第04期
目的:研究EBM十PBL教学方法在泌尿外科住院医师规范化培训中的实践效果.方法:将60名泌尿外科住院医师规范化培训学员随机平均分为试验组(PBL十EBM教学组)和对照组(传统教学组),每组各30名.试验组采用PBL十EBM,对照组采用传统的教学方法,教学效果评价主要为调查问卷和出科考试.结果:问卷调查显表明,试验组在临床思维分析能力、语言表达能力、自学能力、激发专业学习兴趣、发现及处理问题能力和团队协助意识方面更有优势;出科考试成绩显示,试验组平均成绩高于对照组(86.2±3.46)分vs(77.2±5.41)分,比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:PBL十EBM教学模式有助于培养学员临床思维,提高解决泌尿外科临床问题的能力,值得在临床教学中推广应用.
作者：农绍军；管杨波；蔡波；马利民；邢钱伟；耿劲松 刊期： 2019年第04期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
