李敏；廖乐乐；唐干益；赵文洲
体外循环下冠脉旁路移植术(CCABG)早已在临床中得到广泛应用,并且成为治疗冠心病的金标准.但是体外循环手术后心、脑、肺、肾及出血等并发症仍是人们所担忧的问题,因此非体外循环下冠脉旁路移植术(OPCAB)越来越受到重视.同时OPCAB的完全再血管化率及桥血管通畅率却受到人们质疑.本文旨在通过回顾文献对两种手术方式的近远期疗效进行对比阐述.
作者：郭弈；任崇雷；高长青 刊期： 2017年第11期
目的:探究蚓激酶单用与联合小剂量尿激酶治疗急性进展性脑梗死的临床疗效.方法:选择2015年6月-2016年8月本院收治的发病24h后病情仍加重的颈内动脉系统急性进展性脑梗死患者60例,根据随机数字表法分为两组,每组30例.对照组给予口服蚓激酶治疗,研究组给予蚓激酶联合尿激酶治疗.比较两组神经功能缺损程度、日常生活活动能力、临床疗效及不良反应发生情况.结果:治疗后,对照组NIHSS评分为(11.36±5.42)分,研究组为(8.74±3.11)分,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);对照组治疗后ADL评分为(51.85±13.12)分,研究组为(59.62±14.95)分,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);对照组治疗有效率为73.33％(22/30),研究组93.33％(28/30),组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗期间,对照组不良反应发生率为16.67％(5/30),研究组为10.00％(3/30),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:与单用蚓激酶相比,对急性进展性脑梗死患者实施蚓激酶联合小剂量尿激酶治疗效果更优,能有效改善患者神经功能和日常生活活动能力,提高临床疗效,不会增加毒副反应,安全性高,值得临床应用与推广.
作者：陈汉文；何苑英；莫美华；何国锐；吴君杰；吴新宝 刊期： 2017年第11期
目的:探讨早期实施呼吸支持策略在救治急性中毒危重患者转运中的临床应用.方法:收集本急救中心2007年1月-2016年10月进行抢救转运的急性中毒并且伴有急性呼吸衰竭的危重患者共15例的临床资料进行回顾性分析,观察患者的治疗模式选择,血液pH值,PaO2,PaCO2,SpO2的数值等情况.结果:15例入组患者中,有机磷农药中毒9例,占60.00％;镇静催眠药中毒3例,占20.00％;鼠药中毒2例,占13.33％;氯氮平中毒1例,占6.67％;其中1例因为入院治疗后出现3个器官的同时衰竭,抢救无效而死亡,中毒的原因为服用鼠药.15例入组患者中,SIMV+PSV+PEEP模式10例,BiPAP+PSV+PEEP模式3例,CPAP+PSV模式2例,所有患者上机时间1～12 min,平均(22.67±7.13) min,15例患者全部根据病情给予了氧疗、机械通气和气管插管操作,其中4例进入医院ICU 72 h后进行了气管切开和机械通气操作,3例进入医院ICU后在全身症状支持的基础上进行了腹膜透析的操作,9例进入医院ICU先后出现了多器官功能障碍以及肺部感染症状,14例通过机械通气治疗并且治愈的患者在进行通气前和进入医院ICU前的血气检测结果表明:pH值、PaO2、PaCO2、SpO2比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:对急性中毒并发急性呼吸衰竭的危重患者,在早期实施呼吸支持策略,能够在转运过程中迅速改善患者的各项生命体征,减少呼吸衰竭发生率,提高抢救成功率.
作者：周建军 刊期： 2017年第11期
目的:探讨芪棱汤联合阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死患者血清炎性因子和神经功能康复的影响.方法:回顾性分析2014年10月-2016年10月本院溶栓治疗的116例急性脑梗死患者临床资料,按照治疗方案不同将其分为试验组和对照组,各58例.对照组患者给予常规治疗和阿替普酶静脉溶栓治疗,试验组在对照组基础上加用了芪棱汤进行溶栓治疗.采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估两组患者溶栓前后神经功能康复情况;采用Barthel指数评价两组患者溶栓前后日常生活能力情况;对比分析两组患者溶栓前后血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平.结果:溶栓后24 h,试验组患者Barthel指数明显高于对照组,而NIHSS评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),溶栓后7d,试验组患者Banhel指数进一步高于对照组,而NIHSS评分也进一步较对照组降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);溶栓后24 h、7d,试验组患者hs-CRP、TNF-α及IL-6水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);试验组基本治愈率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),而总有效也明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:芪棱汤联合阿替普酶静脉溶栓治疗能明显改善急性脑梗死患者神经功能缺损程度,提高患者日常生活能力及能显著降低患者炎性因子水平.
作者：李敏；廖乐乐；唐干益；赵文洲 刊期： 2017年第11期
目的:为有效治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者,探究短期胰岛素泵强化治疗用于临床血糖控制治疗的可行性.方法:选取经常规用药血糖控制不佳的2型糖尿病患者70例,按照随机数字表法分为两组.一般组给予多次皮下注射胰岛素,治疗组予短期胰岛素泵强化治疗,对两组治疗情况进行记录比较,检测用药前后患者血糖、C肽空腹及餐后水平,统计用药期间不良反应发生.结果:一般组低血糖发生率为17.1％,明显高于治疗组的2.9％,治疗组低血糖发生少(P＜0.05);治疗组较一般组血糖恢复用时少、胰岛素使用量小、治疗总费用少、住院时间短,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗组改善率为97.1％,明显高于一般组的82.9％,治疗组血糖控制效果优于一般组(P＜0.05).结论:临床对血糖控制不佳的2型糖尿病患者使用短期胰岛素泵强化治疗,血糖控制稳定,治疗费用少,恢复快.
作者：陈石红 刊期： 2017年第11期
目的:探讨曲美他嗪联合麝香保心丸对冠心病患者心率变异性和心律失常的临床疗效.方法:选取2015年6月-2016年6月在本院接受治疗的冠心病患者120例,按照随机数字表法分为联合组和对照组,每组60例,对照组给予常规药物治疗,联合组在对照组的基础上给予曲美他嗪联合麝香保心丸治疗12周,随访结束后,分析两组治疗前后的心率变异性指标、心功能检测指标、心绞痛发作次数、持续时间以及心律失常发生率.结果:经过对比发现,联合组治疗前的心率变异性指标以及心功能检测指标、心绞痛发作次数、持续时间与对照组相比,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后的心率变异性指标、心功能检测指标、心绞痛发作次数、持续时间以及心律失常发生率与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:曲美他嗪联合麝香保心丸治疗冠心病的疗效显著,可有效改善患者的心功能状况以及心率变异性,降低心律失常的发生率,值得临床推广应用.
作者：史亚非；姜宜成；徐海；田晓沂 刊期： 2017年第11期
目的:研究3C-反应蛋白(3CRP)联合降钙素原(PCT)在亚临床感染胎膜早破孕妇中的应用价值.方法:选取本院2015年10月-2016年11月收治的34例行剖宫产分娩的足月胎膜早破孕妇作为试验组,选取本院同期收治的34例行剖宫产分娩的正常足月孕妇作为对照组.采集两组空腹静脉血3 mL并检测,散射比浊法对两组3CRP水平进行检测,免疫色谱检测法对两组PCT水平进行检测,同时在胎盘娩出后,采集两组的胎膜组织做病理组织学检查.结果:试验组检出绒毛膜羊膜炎共计25例,发病率为73.53％,对照组检出绒毛膜羊膜炎共计9例,发病率为26.47％,试验组发病率明显高于对照组(P＜0.05);试验组血清3CRP水平为(4.58±1.73) mg/L、PCT水平为(59.79±18.80) pg/mL,均明显高于对照组的(3.16±1.05) mg/L、(38.64±16.12) pg/mL(P＜0.05);PCT在绒毛膜羊膜炎中诊断的灵感度为79.41％,特异度为70.59％,均分别高于3CRP的55.88％、44.12％ (P＜0.05).结论:亚临床感染是胎膜早破的的一项重要影响因子,3CRP联合PCT检测在亚临床感染胎膜早破诊断中具有较高的准确性,可作为临床检测绒毛膜羊膜炎的重要指标.
作者：林燕珍；关贞妹 刊期： 2017年第11期
目的:锁骨钩钢板和锁骨远端解剖锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的疗效分析.方法:选取肇庆市高要区人民医院2012年6月-2016年8月收治的锁骨远端NeerⅡ型骨折患者60例,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组30例,对照组患者接受锁骨钩钢板治疗,研究组患者接受锁骨远端解剖锁定钢板治疗,手术后两组患者均进行适当的恢复性训练,比较两组患者的VAS、Constant-Muley评分以及并发症出现情况.结果:研究组的VAS及Constant-Muley各项指标(肩关节活动度、肌力、日常活动、疼痛)评分均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).研究组患者并发症发生率为10.0％,对照组为26.7％,比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:锁骨远端解剖锁定钢板临床疗效及并发症发生情况均显著优于锁骨钩钢板,对于适合进行该手术的患者是一种十分理想的治疗方法,值得临床上推广应用.
作者：毛萍 刊期： 2017年第11期
全球老年痴呆症的问题日益严重,现代医学尚无法完全清楚老年痴呆症的发病原因,以流行病学方法研究痴呆发病机制,对于危险因素已有较多的探讨,应用已知的危险因素作为预测工具,创新设计老年痴呆症发病风险评估量表,采用疾病因素与行为因素为量表评分项目,并将年龄因素与运动因素赋予权数效果,将老年人的痴呆症发病风险量化,以符合国际趋势对痴呆症的早期预防医学模式.
作者：苏志诚；褚克丹；阮时宝；马少丹；许文；徐伟 刊期： 2017年第11期
目的:探讨个体化健康教育在脊髓损伤伴肢体瘫痪患者康复中的临床应用效果.方法:选取信宜市人民医院2014年7月-2016年7月收治的80例脊髓损伤伴肢体瘫痪患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各40例,对照组采用常规传统方法对脊髓损伤伴肢体瘫痪患者进行护理以及健康教育,观察组在常规护理以及健康教育方法的前提下,对脊髓损伤伴肢体瘫痪患者进行个体化健康教育的指导.比较两组患者在健康教育前后的SDS、SAS评分,比较观察组与对照组患者的满意度.结果:护理前,两组SDS、SAS评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),护理后,观察组SDS、SAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组满意度为95％,明显高于对照组的75％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:个体化健康教育有利于脊髓损伤伴肢体瘫痪患者的康复.
作者：罗超敏；黄超 刊期： 2017年第11期
目的:研究老年慢性肺心病并发Ⅱ型呼衰患者应用BiPAP治疗的疗效及可行性.方法:随机选取2013年2月-2015年12月本院收治的老年慢性肺心病并发Ⅱ型呼衰患者142例,依据辅助通气方法将其分为两组,即BiPAP治疗组和常规治疗组,每组71例.对两组RR、HR、血气分析检测指标及CRP水平、临床疗效进行统计分析.结果:BiPAP治疗组RR、HR均低于常规治疗组,SaO2、PaO2水平均高于常规治疗组,PaCO2、CRP水平均低于常规治疗组(P＜0.05),总有效率85.9％ (61/71)高于常规治疗组的54.9％(39/71),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:老年慢性肺心病并发Ⅱ型呼衰患者应用BiPAP治疗的疗效显著,具有较高的可行性.
作者：吴海华；霍敏琴 刊期： 2017年第11期
目的:探讨实施多元化延续护理对乳腺癌患者康复的作用及评估.方法:通过方便抽样法选择2013年2月-2016年2月到本院进行治疗的80例乳腺癌患者,按照随机数字表法分为试验组和对照组,每组40例.对照组给予常规护理,试验组在对照组的基础上给予多元化延续护理,干预时间为2个月.通过相关健康教育及运动功能锻炼指导等来评价患者的焦虑程度及患肢功能情况,以及护理满意度、治疗依从性以及生存质量的差异.结果:试验组的焦虑情况较对照组好(P＜0.05),患肢功能恢复情况及患者的治疗依从性、生存质量亦更优于对照组(P＜0.05).结论:多元化延续护理有利于促进乳腺癌患者康复,提高生存质量,更快更好地恢复上肢功能.
作者：王慧；唐丹；王瑜 刊期： 2017年第11期
目的:探讨入手术室后综合干预对高龄前列腺电切术患者术中配合及术后负性情绪的影响.方法:选取100例行前列腺电切术的患者,按照随机数字表法分为对照组与干预组,每组50例,进入手术室后对照组给予常规护理,干预组给予术前及术中综合干预,观察患者对术中各项操作的配合情况,评估患者手术室时(术前)、术后回病房前(术后)的抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)评分及对术中各项操作护理满意度.结果:干预组对术中静脉置管、麻醉、导尿、手术整体配合度良好率分别为98.00％、92.00％、96.00％、90.00％,均高于对照组的86.00％、76.00％、84.00％、74.00％,差异均有统计学意义(P＜0.05);SDS与SAS评分,对照组治疗前后评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05),干预组治疗后评分较治疗前明显降低(P＜0.05),治疗后评分干预组低于对照组(P＜0.05);干预组对术中静脉置管、麻醉、导尿、手术整体护理满意度良好率分别为94.00％、88.00％、90.00％、82.00％,均高于对照组的80.00％、70.00％、80.00％、64.00％,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:高龄前列腺电切术患者在入手术室后进行综合干预,有助于提高患者对各项操作的术中配合及护理满意度,减轻术后焦虑及抑郁等负性情绪.
作者：庞小芹；陈雪兰；张芬 刊期： 2017年第11期
肾盂旁囊肿是肾脏囊性病变的一种特殊类型,因其解剖关系的特点,在疾病早期就可以对集合系统或肾蒂处血管产生挤压.与肾脏其他囊性疾病相比,应更加早期采取积极治疗措施.近年来,肾盂旁囊肿的组织学研究、诊断和治疗均取得了重大突破,文中从组织学、分型、诊断、鉴别诊断、治疗等方面对该病的现状进行综述.
作者：何崇源；汤元杰 刊期： 2017年第11期
目的:探讨血清NT-proBNP、hs-CRP、Hcy、D-二聚体联合检测对慢性心力衰竭的临床意义.方法:选取2015年3月-2016年11月本院收治的慢性心力衰竭患者107例作为慢性心力衰竭(CHF)组,同期健康体检者60例为对照组,比较两组血清NT-proBNP、hs-CRP、Hcy、D-二聚体水平并分析其与慢性心力衰竭相关性.结果:CHF组患者血清NT-proBNP、hs-CRP、Hcy、D-二聚体水平均较对照组高,而左室射血分数(LVEF)较对照组低,差异均有统计学意义(P＜0.001);随着心力衰竭患者NYHA心功能分级增加,血清NT-proBNP、hs-CRP、Hcy、D-二聚体水平也随着增加,而LVEF则随着NYHA心功能分级的增加而降低,各组间差异均有统计学意义(P＜0.001);血清NT-proBNP、hs-CRP、Hcy、D-二聚体水平与NYHA心功能分级呈正相关(r=0.847、0.765、0.723、0.651,P＜0.05),与LVEF呈负相关(r=-0.782、-0.253、-0.674、-0.584,P＜0.05).结论:血清NT-proBNP、hs-CRP、Hcy、D-二聚体联合检测可为临床诊断慢性心力衰竭提供可靠的生化指标,同时各血清因子升高幅度与病情的严重程度一致,有利于临床通过检测患者血清对其病情程度作一定的了解.
作者：于晓阳；冯杰雄；何寿富 刊期： 2017年第11期
目的:评估康复期精神分裂症患者实施社区护理的效果.方法:收集本院2014年9月-2015年10月收治的56例康复期精神分裂症患者,将其分为对照组(实施常规护理)与护理组(实施社区护理)两组,每组28例.护理前后分别采用阳性与阴性症状量表(PANSS)、功能缺陷筛选量表(SDSS)以及治疗态度与自知力问卷表(ITAQ)行康复效果评定.结果:护理组PANSS评分、SDSS评分、ITAQ评分、用药依从率、肇事肇祸发生率、复发率以及再住院率均明显优于对照组,比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:针对康复期精神分裂症患者,对其实施社区护理能够显著提高服药依从率,减少复发率及肇事肇祸等不良事件发生率.
作者：苏士云 刊期： 2017年第11期
随着骨科学不断发展,国际之间学术交流日益增多,提高骨科医生英语水平势在必行.骨科医生工作强度大,骨科医生英语学习时间较短.骨科亚学科分科细,与其他学科具有交叉,需要掌握的知识量大.骨科专业英语词汇来源广泛,背景复杂增加了专业英语学习难度.因此,临床骨科教学有一定的特殊性.目前,骨科医生英语能力仍不足,英语教学师资队伍有待提高,考核机制需要完善.面对临床骨科教学存在的问题,优化教育模式有利于骨科医生医学专业水平与英语水平的提高.因此,以“骨科英语教学现状分析与探索”为题展开论述.
作者：郭全义；李旭 刊期： 2017年第11期
放射治疗在ⅢA期非小细胞肺癌(NSCLC)地位一直颇受争议,但随着放射治疗技术发展以及研究的不断深入,ⅢA期非小细胞肺癌术后放疗的价值逐渐得到大家的认同.本文对ⅢA期非小细胞肺癌术后放射治疗价值、放疗技术的应用、靶区设计及影响放疗疗效的因素等方面进行概述.
作者：李能平；杨志雄 刊期： 2017年第11期
目的:对比研究乳腺彩超(US)和乳腺磁共振(MRI)增强扫描在乳腺癌的诊断价值.方法:回顾性分析广西壮族自治区人民医院收治的160例乳腺肿物患者的资料,所有患者术前均需行US、MRI增强检查,术后常规行病理检查.应用Medcal软件对影像资料进行ROC曲线分析,比较US和增强MRI诊断乳腺癌的准确性.结果:160例患者中,乳腺癌64例,其中浸润性导管癌50例,浸润性小叶癌10例,导管内癌4例,其余96例均为良性病变.US检出肿块129例,发现钙化35例,同侧腋窝淋巴结发现肿大58例;MRI增强扫描检出肿块134例,发现钙化31例,同侧腋窝淋巴结发现肿大28例.时间-信号强度曲线27例呈Ⅱ型曲线,29例呈Ⅲ型曲线.ROC曲线分析US曲线下面积(AUC)为0.897,增强MRI的AUC为0.929,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:US是乳腺癌的首选检查方法,但增强MRI在诊断乳腺癌上比US有更高的敏感性,能更多地显示乳腺癌病灶的特征,两者结合应用可以提高乳腺癌的诊断正确率.
作者：潘音桦；黄瑜；李杰华 刊期： 2017年第11期
目的:观察镇痛衔接对全麻苏醒期躁动的预防作用.方法:选取60例择期行全麻后腹部手术的患者,随机分为A、B、C三组;三组均行相同的麻醉处理,手术结束前10 min,A组静注芬太尼1 μg/kg,B组静注氟比洛芬酯1 mg/kg,C组患者不注入任何止痛药物;分别记录三组患者基础值、拔管前及拔管后5、10、30 min的MAP、HR值及血氧饱和度,记录拔管过程中咳嗽情况,拔管即刻、拔管后5、10、30 min的VAS评分及苏醒期SAS评分等数据进行对比研究.结果:三组间不同时刻的MAP、HR和SpO2值以及不同时刻的VAS评分和患者苏醒期SAS评分比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);三组MAP、HR和SpO2值均随时间的延长而显著变化,VAS评分均随时间的延长而显著上升,差异均有统计学意义(P＜0.01);三组MAP、HR和SpO2值随时间的变化幅度比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),C组变化幅度明显大于A、B两组,且C组VAS评分、SAS评分以及苏醒期躁动发生率均显著高于A、B两组(P＜0.05),C组患者拔管过程中容易出现持续咳嗽,患者镇痛效果较差,容易出现躁动.A、B两组间不同时刻的MAP、HR值、不同时刻的VAS评分、苏醒期SAS评分以及躁动发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),拔管后5 min A组患者SpO2值显著低于B组(P＜0.05),且A组患者咳嗽发生情况显著高于B组(P＜0.05).结论:将镇痛衔接理念应用于全麻苏醒期患者的预防,可以很好地减少躁动发生,有助于维持患者拔管过程中心率及血压稳定,氟比洛芬酯及芬太尼均可以实现良好的镇痛衔接效果,有效减少躁动发生,但氟比洛芬酯与芬太尼相比,对呼吸的抑制作用较小.
作者：王玲；彭洪；匡显发；周兵；袁婉秋；杨文 刊期： 2017年第11期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
