胡艳红；徐忠芳
目的:观察分析糖皮质激素联合环孢素A (CsA)治疗儿童难治性肾病综合征疗效.方法:选择本院收治的难治性肾病综合征患儿共36例,并按不同临床类型、病理类型及总胆固醇值将患儿分别分组进行比较.患儿服用CsA初始剂量为4～8 mg/(kg·d),空腹口服,2次/d.7d后监测体内的血药浓度,低血药浓度需要维持在100～150 μg/L.诱导期给予患儿用药6个月,然后每2～4周减少25％的药量,当药量减至1.0～2.5 mg/(kg·d)时维持治疗6～24个月.同时给予泼尼松治疗.用药期间定期监测患儿血尿、肝功、肾功等相关生化指标,并观察药物治疗后出现的不良反应.结果:激素联合CsA治疗后,患儿完全缓解(CR) 20例(55.56％),部分缓解(PR) 10例(27.78％),无效6例(16.67％).不同临床类型患儿治疗效果比较差异无统计学意义(P＞0.05),但在达到完全缓解所需时间上,激素耐药组较激素依赖组及频繁复发组长(P＜0.05).不同病理类型患儿治疗效果比较差异无统计学意义(P＞0.05);不同浓度的血胆固醇对患儿治疗效果无明显影响(P＞0.05).联合治疗的主要不良反应为肝、肾功能异常、多毛、高血压、齿龈增生等,经对症治疗、减少药量后均明显改善.结论:CsA联合激素治疗儿童难治性肾病安全、有效.
作者：陈凡；刘凯；王丽君；赵莉；王齐；张丽丽 刊期： 2016年第26期
水通道蛋白4(AQP4)是一种与水的通透性有关的蛋白,主要存在于中枢神经系统,并广泛表达于中枢神经系统的星形胶质细胞、脉络丛上皮细胞、室管膜上皮细胞等支持细胞中,目前大量研究表明,AQP4不仅与脑水肿的发生发展密切相关,同时还参与多种神经系统疾病的病理过程,对临床神经系统疾病的诊断及治疗具有重要的意义,本文就AQP4与几种常见神经系统疾病的联系作一综述.
作者：王永军；李坤正；肖宗宇 刊期： 2016年第26期
目的:探讨血清胱抑素C和同型半胱氨酸在原发性高血压患者颈动脉粥样硬化早期诊断中的应用价值.方法:回顾分析2012年1月-2014年1月227例于本院门诊确诊为原发性高血压患者的临床资料.绘制受试者工作特征曲线分析血清胱抑素C和同型半胱氨酸对原发性高血压患者颈动脉粥样硬化的预测价值;分析血清胱抑素C和同型半胱氨酸与原发性高血压患者临床指标的相关性.结果:227例原发性高血压患者中诊断颈动脉粥样硬化42例.颈动脉粥样硬化组平均动脉压为(116.4± 14.3) mm Hg,与非颈动脉粥样硬化组(78.3±13.5) mm Hg比较,有升高趋势,但差异无统计学意义(P=0.056).颈动脉粥样硬化组收缩压为(167.2±16.3) mm Hg,显著高于非颈动脉粥样硬化组的(123.1±17.5) mm Hg,差异有统计学意义(P=0.002).颈动脉粥样硬化组舒张压为(93.6±12.3) mm Hg,与非颈动脉粥样硬化组(76.2±8.5) mm Hg比较,差异无统计学意义(P=0.084).颈动脉粥样硬化组血清胱抑素C为(1.4±0.2) mg/L,同型半胱氨酸为(22.8±5.2)μmol/L,均高于非颈动脉粥样硬化组的(0.8±0.1) mg/L、(13.2±4.9)μmol/L,差异均有统计学意义(P=0.016、0.028).血清胱抑素C受试者工作特征曲线下面积为0.882(0.850～0.954).当血清胱抑素C临界值为0.95 mg/L时,敏感性和特异性分别为88.3％和90.8％.同型半胱氨酸受试者工作特征曲线下面积为0.872(0.842～0.917).当同型半胱氨酸临界值为16.9 mmol/L时,敏感性和特异性分别为87.1％和76.3％.血清胱抑素C、同型半胱氨酸与收缩压均呈正相关(r=0.762、0.715,P＜0.05).为提高联合试验的敏感性,采用平行试验.当血清胱抑素C、同型半胱氨酸分别取临界值为0.95 mg/L和16.9 mmol/L时,联合敏感性为98.5％,联合特异性为69.3％.结论:血清胱抑素C与同型半胱氨酸可用于原发性高血压患者颈动脉粥样硬化早期诊断.当血清胱抑素C、同型半胱氨酸分别取临界值为0.95 mg/L和16.9 mmol/L时,联合敏感性为98.5％,联合特异性为69.3％.
作者：凌聪；薛亮；李小悦 刊期： 2016年第26期
目的:探讨人文关怀对老年高血压患者健康行为依从性的影响,为老年高血压患者更好的治疗提供依据.方法:选取2015年10月-2016年3月本院保健科收治的老年高血压患者268例进行研究,同时选择同期门诊老年高血压患者253例进行对照,两组患者均实施常规的护理模式进行干预,其中观察组在此基础上实施人文关怀模式干预,分别采用《健康行为量表》、《服药遵从行为量表》及《疾病自我报告简易评估量表》共3个量表和监测血压值变化,观察并比较两组相关情况.结果:经护理干预结束时,观察组失访25例,对照组失访46例,共450例受试者完成本次随访.干预后,观察组健康行为评分为(3.26±0.45)分,高于干预前的(1.08±0.79)分和对照组干预后的(1.09±0.68)分,差异均有统计学意义(P＜0.05),对照组干预前后比较差异无统计学意义(P＞0.05).干预后,观察组服药遵从行为评分为(4.11±0.53)分,高于干预前的(2.13±0.79)分和对照组干预后的(2.37±0.62)分,差异均有统计学意义(P＜0.05),对照组干预前后比较差异无统计学意义(P＞0.05).干预后,观察组患者疾病自我报告均分有明显提升,自身前后及与对照组得分比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),而对照组干预前后比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗及干预后,两组患者血压水平比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:人文关怀对老年高血压患者是一种切实可行的干预措施,能有效提高老年患者服药遵从行为,有助于血压控制在理想范围,大大提高了患者的健康行为,值得临床推广和应用.
作者：余红华 刊期： 2016年第26期
椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty,PVP)及椎体后凸成形术(Percutaneous kyphoplasly,PKP)自上世纪80年代开展以来,以其创伤小、起效快、能短时间下地活动的特点,深受医患欢迎,目前在我国广泛用于治疗骨质疏松性胸腰椎骨折(Osteoporotic Vertebral body compression fractures,OVCFs).但PVP及PKP本身对骨质疏松并无治疗作用,且填充物刚度明显强于骨质,引起再次骨折及椎体高度再丢失的报道并不少见.中药(Traditional Chinese medicine,TCM)治疗骨质疏松的历史悠久、疗效确切,不少学者对中药治疗OVCFs的机理进行了探索.本文对PVP及PKP联合中药治疗OVCFs的现状进行分析及展望.
作者：张旭桥；王晓晖；姜升平；蒲云青；黄光明；仇湘中 刊期： 2016年第26期
本文通过对心衰患者的生存率、致残率、死亡率的叙述,分别从中西医两个观点来阐述了近年来心衰的病因病机、病理生理及治疗等方面的进展.说明心衰的治疗不止是改善症状,更重要的是提高患者生活质量、提高生存率,从而降低住院率及死亡率;从生物学角度来讲,就是从注重改善血流动力学、液体潴留机制,逐渐转变为延缓心肌重构的机制.预防与治疗并重.突出了中医治疗心衰的优势.
作者：代星星；杨海燕；金艳蓉 刊期： 2016年第26期
目的:了解顺义区儿童幼儿骨密度水平,探索其影响因素,为改善幼儿骨状况提供科学依据.方法:选取2015年9-11月于本院定期体格检查的幼儿689例作为研究对象,对其进行骨密度检查,同时记录其近期户外活动时间、每天奶摄入量和动物食品摄入量及是否补钙.结果:户外活动时间＞2 h、每天奶摄入量＞500 mL及补钙幼儿超声传播速度值(SOS)较好,动物食品摄入量高低对SOS影响不大(P＞0.05).结论:增加幼儿户外活动时间,保证每天500 mL奶摄入、适当补充钙剂是保证幼儿钙营养的重要措施.
作者：陈彤颖 刊期： 2016年第26期
目的:采用Meta分析的方法探讨载脂蛋白E(ApoE)基因多态性与动脉粥样硬化性脑梗死的关系.方法:双人独立全面检索在中国人群中开展的载脂蛋白E基因多态性与动脉粥样硬化性脑梗死关系的文献,采用固定或随机效应模型合并效应值计算95％置信区间,绘制森林图并进行异质性检验.结果:共纳入12篇符合要求文献,研究发现与携带ε3/ε3野生基因型的个体相比,携带ε4基因型的个体动脉粥样硬化性脑梗死的风险显著增加(OR=3.06,95％CI:1.66,5.64),并未发现携带ε 2基因型会降低动脉粥样硬化性脑梗死的发生风险(OR=1.20,95％CI:0.89,1.64).结论:携带ApoEε4基因型的个体是动脉粥样硬化性脑梗死的高危人群.
作者：谢爱玲；张玉荣；刘小庆 刊期： 2016年第26期
目的:比较非小细胞肺癌患者分别依据CT和PET/CT制定的放疗计划,以及PET/CT对分期的影响,同时观察不同放疗医师勾画靶区的差异.方法:20例行调强适行放疗的非小细胞肺癌患者均进行PET/CT检查,并分别在CT和PET/CT融合图像下行TNM分期和设计放疗计划.比较两个计划GTV的大小和危及器官受到的剂量.同时组织三位放疗医师分别在CT和PET/CT图像上勾画靶区,比较勾画靶区的差异.结果:40.0％ (8/20)的患者TNM分期发生改变,45.0％(9/20)患者GTV发生了改变,CT下勾画靶区GTV明显高于PET/CT下勾画靶区GTV(P＜0.05),CT下肺、心脏、食管、脊髓的受量均高于PET/CT(P＜0.05).不同放疗医师勾画的GTVCT存在明显差异(P＜0.05),而勾画的GTVPET/CT差异不明显(P＞0.05).结论:PET/CT可改变临床分期,降低肿瘤靶区体积,从而可以更好地保护周围正常组织和器官,并能明显减少不同放疗科医师勾画靶区的差异.
作者：蒋亚齐；陈丽；汪步海；戴尔珣 刊期： 2016年第26期
禽流感是人、禽和其他哺乳动物共患的一种传染病,近年禽间疫情波及范围越来越大,禽流感疫情的发生,引起全球的高度关注.禽流感病毒有可能变异成一种既有高致病性又有人流感病毒高传播性特点的新型流感病毒,构成越来越严峻的大流行威胁.本文着重就流行病学和病原学的研究进展进行综述,为防控策略和措施的调整提供科学依据.
作者：刘玉霞；李红叶 刊期： 2016年第26期
目的:探讨基层医院护士评判性思维能力培养方法.方法:随机抽取深圳市某综合性二级甲等内科护士40名作为干预组,另抽取外科护士40名作为对照组.干预组给予评判性思维相关内容培训,然后采用PBL护理查房模式及反思日记法进行评判性思维训练,对照组按照传统模式进行同频率的护理查房,训练8个月后采用评判性思维能力测量表(CTDI-CV)对两组护士评判性思维能力进行评定.结果:干预组护士评判性思维总分及各特质得分均明显高于对照组,比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:经系统化培训,基层医院临床护士的评判性思维能力得以有效提高.
作者：杨明艳；唐丹；于振国 刊期： 2016年第26期
目的:构建临床护士跌倒预防评价量表,评价临床护士跌倒预防工作是否到位.方法:以“5E”原则作为理论框架,在查阅国内外跌倒相关文献、分析医院跌倒事件原因和访谈基础上,采用德尔菲专家咨询法,通过修改内容、增设条目,构建临床护士跌倒预防评价量表.结果:初步形成包含5个领域,11个维度,共65个条目的临床护士跌倒预防评价量表,两轮专家咨询专家积极性高,个体专家权威系数均＞0.70,群体专家权威系数为0.92,两轮专家意见协调系数分别为0.179和0.407.结论:以“5E”伤害预防原则为理论框架,构建临床护士跌倒预防评价量表,临床护士通过评价自身跌倒预防工作,及时发现防跌倒工作中的不足,提出改进措施,从而提高工作效率和自身素质.
作者：呼亚丽；康凤英；薛宁宁；毛怡君；张亚茹 刊期： 2016年第26期
目的:以颈动脉内膜中层厚度(IMT)作为动脉粥样硬化的评估指标,探讨非酒精性脂肪肝(NAFLD)和2型糖尿病(T2DM)与颈动脉病变的关系.方法:选取2013年1月-2015年6月符合纳入标准的2型糖尿病合并NAFLD患者50例作为观察组,未合并NAFLD患者50例作为对照组,共100例.采集病史(包括吸烟史、饮酒史、病程时间等),记录两组患者的身高、体质量、腰围、臀围、血压等一般资料,并计算体重指数(BMI)、测定IMT及血生化指标HbA1c、C反应蛋白(CRP),并行糖耐量试验,测定血糖及各时段胰岛素水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果:(1)观察组HbA1c、空腹血糖(FPG)、服糖后2h血糖(2hPG)、空腹胰岛素(FINS)、餐后2h胰岛素(2 hINS)及胰岛素抵抗的稳态模型评价(HOMA-IR)均高于对照组患者,差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)观察组患者BMI、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)观察组患者的左、右侧IMT、脂联素(ICAM-1)及CRP水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:2型糖尿病合并NAFLD患者的代谢紊乱和胰岛素抵抗更显著,该类患者更易发生动脉粥样硬化.
作者：梅歆 刊期： 2016年第26期
目的:探讨多普勒超声心动图评价高血压左室舒张功能的临床价值.方法:应用多普勒超声心动图对116例高血压病患者和62例健康人进行检查,测量左心房内径(LAD)、左室舒张末内径(LADd)、左室后壁厚度(LVPWd)、室间隔厚度(IVSd);二尖瓣舒张早期峰值流速(E)及减速时间(EDT)、舒张晚期峰值流速(A)、舒张早期与舒张晚期峰值流速之比(E/A)、等容舒张时间(IVRT);肺静脉血流频谱的心室收缩波峰值流速(S波)、心室舒张波峰值流速(D波)、心房收缩波峰值流速(AR波)、心室收缩波峰值与舒张波峰值之比(S/D)、S波流速积分(Si)及D波流速积分(Di),将两组测量结果进行比较分析.结果:高血压病组二维及M型超声测量LAD、LADd、LVPWd、IVSd等指标均明显高于正常对照组(P＜0.001);两组二尖瓣血流频谱的E、A、E/A、EDT、IVRT指标和肺静脉血流频谱的S、D、AR、S/D、Si、Di等指标比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:应用多普勒超声心动图二尖瓣和肺静脉血流频谱检测过程简便、无创、重复性好,可较全面评价左室舒张功能,对于判断左室舒张功能的障碍程度、治疗的效果和病情的转归均具有重要的临床价值.
作者：朱付华；秦咏梅 刊期： 2016年第26期
目的:了解重庆市社区医务人员使用抗生素知识、态度、行为现状及健康教育需求,为有针对性的实施健康教育提供参考依据.方法:采用简单随机抽样对重庆市8家社区卫生服务中心200名医务人员采用自填式问卷调查.结果:社区医务人员使用抗生素相关知识平均分为(14.94±2.15)分,使用抗生素相关态度平均分为(19.68±1.51)分,使用抗生素相关行为平均分为(45.24±2.80).KAP(知-信-行)平均得分为(78.97±6.20)分,社区医务人员获得相关知识的主要途径为医院岗位培训或继续教育(29.67％).社区医务人员愿意接受多形式的培训方式,包括专家讲座(25.94％)、针对性互动教育(24.64％)等.结论:重庆市社区医务人员对抗生素使用相关知识有所了解,但存在不足;需针对社区医务人员的健康教育需求,在社区开展不同形式的健康教育活动和培训,以提高其整体知识水平,减少社区滥用抗生素.
作者：丁金华；王富兰；操帅；陈琴 刊期： 2016年第26期
目的:观察羟氯喹联合甲氨蝶呤对类风湿性关节炎大鼠血清白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化的影响,探讨羟氯喹治疗类风湿性关节炎的临床效果.方法:建立大鼠类风湿性关节炎模型,将100只大鼠分为正常组、模型组、羟氯喹组、甲氨蝶呤组及羟氯喹联合甲氨蝶呤组(联合组),采用酶联免疫吸附法检测大鼠外周血IL-1、IL-6和TNF-α的水平,并观察大鼠关节肿胀程度.结果:模型组、羟氯喹组、甲氨蝶呤组及联合组大鼠外周血IL-1、IL-6和TNF-α水平均高于正常组,治疗后羟氯喹组、甲氨蝶呤组及联合组大鼠的IL-1、IL-6和TNF-α水平均低于模型组,联合组IL-1、IL-6和TNF-α水平均低于羟氯喹组及甲氨蝶呤组,比较差异均有统计学意义(P＜0.05),羟氯喹组及甲氨蝶呤组大鼠IL-1、IL-6和TNF-α水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后与模型组比较,羟氯喹组、甲氨蝶呤组及联合组大鼠的足趾肿胀程度均明显减轻,联合组足趾肿胀程度更低于羟氯喹组及甲氨蝶呤组,比较差异均有统计学意义(P＜0.05),羟氯喹组和甲氨蝶呤组大鼠足趾肿胀程度比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:羟氯喹在治疗类风湿性关节炎方面具有较好的抗炎作用,能够有效抑制和降低类风湿性关节炎大鼠外周血中IL-1、IL-6和TNF-α水平,且羟氯喹与甲氨蝶呤联合用药治疗类风湿性关节炎的效果更佳.
作者：王丽华；曾文泓 刊期： 2016年第26期
目的:探究老年晚期胃癌气血两虚证患者行鳖甲化坚汤联合替吉奥治疗的临床疗效.方法:选取2014年9月-2015年11月本院肿瘤科收治的老年晚期胃癌气血两虚证患者80例,采取数字奇偶法将其随机分为对照组和观察组,每组各40例.对照组采取替吉奥胶囊治疗,观察组在对照组基础上联合鳖甲化坚汤治疗.比较两组的临床疗效、毒副作用反应、中医症候积分.结果:对照组治疗总有效率为52.5％,明显低于观察组的90.0％(P＜0.05);两组患者白细胞减少和恶心呕吐毒副作用反应方面比较差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组中医症候总有效率为95.0％,明显高于对照组的75.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:对老年晚期胃癌气血两虚证患者行鳖甲化坚汤联合替吉奥治疗可有效提高临床疗效,明显改善患者的中医症候,且在保护胃肠和白细胞的同时不会增加其他的毒副作用.
作者：熊霸；张眉岸；黄锡英；任金贤；倪雪莉；赖超；冯活林 刊期： 2016年第26期
目的:研究缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)及细胞骨架蛋白(Fascin蛋白)在食管鳞癌组织中的表达及其意义.方法:应用免疫组织化SP法检测80例食管鳞癌及癌旁组织中HIF-1α及Fascin蛋白的表达,分析其与食管鳞癌病理特征的关系.结果:食管鳞癌组织中HIF-1 α及Fascin蛋白的总阳性表达率均明显高于癌旁组织(P＜0.05),在食管鳞癌组织中HIF-1α的表达与Fascin蛋白的表达呈正相关(r=0.252,P=0.024);HIF-1α及Fascin蛋白在食管鳞癌组织中的表达与癌组织分化程度、TNM分期、淋巴结转移明显相关(P＜0.05),但均与年龄、性别等因素无关(P＞0.05).结论:高表达HIF-1 α及Fascin蛋白在食管鳞癌的发生、发展中起重要作用,且高表达的HIF-1α蛋白与Fascin蛋白存在相关性.
作者：石锋 刊期： 2016年第26期
目的:探究葡萄糖酸锌结合山莨菪碱治疗小儿轮状病毒性肠炎的作用效果,并讨论其应用推广的价值,为疾病的治疗康复提出指导.方法:回顾性选取2014年10月-2015年10月本院儿科收治的小儿轮状病毒性肠炎患者共380例,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各190例.对照组患者采用临床常规的治疗方法,而观察组患者采用葡萄糖酸锌结合山莨菪碱进行治疗,比较两组患者的治疗效果、病毒转阴率、平均病程时间及治疗安全性等.结果:观察组治疗总有效率95.8％,明显高于对照组的74.2％,病毒转阴率68.4％,明显高于对照组的41.1％,平均病程时间(3.48±0.72)d明显少于对照组的(5.24±0.93)d,不良反应率为6.4％6明显低于对照组的23.6％,两组患者上述指标比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:较临床常规的治疗方法,小儿轮状病毒性肠炎采用葡萄糖酸锌结合山莨菪碱进行治疗效果显著,应当引起广大医学卫生工作者的关注.
作者：袁燕；赵应宏 刊期： 2016年第26期
在分析加强和改进卓越医学人才职业道德教育重大意义的基础上,文章进一步论述了职业道德教育的具体内涵和现状,提出了职业道德教育实效性的对策分析——既要认真筹划医学教育全过程各阶段的职业道德教育,又要精心谋划校园文化建设和实践载体建设,科学配备师德高尚、业务精湛的医学生职业道德教育的专职师资队伍,注重医学生职业道德教育考核评价机制的科学性、合理性,为提高卓越医学人才的培养质量提供有力的思想保证.
作者：詹朝东；杨善清；周朝雄；郑学森；覃文雯 刊期： 2016年第26期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
