张毅；赵阳；杨天仁
目的：探究重度颅脑损伤患者ICU临床治疗的方法及效果。方法：随机选取2010年1月-2013年1月在本院治疗的重度颅脑损伤患者82例，随机数字表法分成治疗组与对照组，每组41例，其中对照组给予常规治疗，包括营养支持、止血、采用脱水降颅压，以及改善脑循环、糖皮质激素与纠正水电解质酸碱平衡、合理应用抗生素等，而治疗组在常规治疗的基础上，给予颅内压监测、机械通气、循环支持及亚低温治疗等，对比分析治疗前后两组患者的临床疗效。结果：治疗组41例患者治疗良好23例，中度病残、重度病残及植物生存分别为8、6、3例，死亡1例，总有效率为75.6%，对照组41例患者治疗良好15例，中度病残、重度病残及植物生存分别为6、5、8例，死亡7例，总有效率为51.2%，两组患者的总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组的效果明显优于对照组。结论：对于重度颅脑损伤患者来说，尽早诊断及治疗，并在ICU内综合治疗，可取得显著的治疗效果。
作者：李德勇；魏小刚 刊期： 2015年第09期
目的：分析研究青年人正常与慢性关节弹响实施颞下颌关节的MRI检查。方法：对选取正常青年志愿者40例（正常组）以及本院治疗的慢性张口弹响颞下颌关节紊乱的患者15例（病例组），分别用同一类型的MRI仪扫描，比较两组在同一检查面的关节盘、关节液以及关节盘髁位置关系。结果：病例组19个关节，每个关节分析通过髁突内的1/3、中心、外1/3的3层闭口斜矢状面。结果显示有双凹形和非双凹形，其中病例组双凹形关节盘内1/3、中心、外1/3双凹形比例分别为21.0%（4/19）、21.0%（4/19）、10.5%（2/19）；病例组52.6%（10/19）的关节盘内可见散在片状稍高信号，7个位于中后带交界区，2个位于后带，1个位于前中及中后带交界区，其中有9个关节盘内高信号表现为大片状，均位于8个肥大的关节盘内。正常组和病例组非双凹型关节盘中3层闭口斜矢状面内1/3、中心、外1/3的比较差异具有统计学意义（P<0.05）；正常组和病例组关节液在不同分值下关节数的比较差异具有统计学意义（P<0.05）；病例组关节盘在内1/3、中心、外1/3闭口斜矢状面均明显前移位，与正常组相比差异具有统计学意义（P<0.05）；正常组和病例组内1/3、中心、外1/3闭口斜矢状面Drace角比较，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：慢性关节弹响实施颞下颌关节的MRI可以清楚显示出关节盘的位置、关节液的多少以及从斜矢状面明显前移位。
作者：张晓亚；王昆鹏；殷洁 刊期： 2015年第09期
作者： 刊期： 2015年第09期
目的：探讨脊髓缺血再灌注损伤（SCIRI）中能量代谢与NF-κBp65的变化规律。方法：40只新西兰大白兔采用肾下腹主动脉阻断45 min，建立脊髓缺血再灌注损伤模型。分别于缺血前、缺血45 min及再灌注30、60、120 min时取脊髓测定腺苷酸（ADP、AMP、ATP）、活性氧（ROS）、核转录因子-κBp65（NF-κBp65）、抑制蛋白-κBα（I-κBα）和细胞间黏附分子-1（ICAM-1）蛋白表达变化。结果：与缺血前比较，缺血45 min及再灌注30、60、120 min时脊髓腺苷酸及I-κBα均降低（P<0.01），ROS、NF-κBp65和ICAM-1均升高（P<0.01）。结论：SCIRI中ICAM-1和NF-κBp65表达上调加重脊髓能量代谢障碍。
作者：章建平；方华；张竞超；章放香 刊期： 2015年第09期
刘家瑛是北京中国中医科学院针灸医院主任医师、教授，中医药专家学术经验传承工作指导老师，国务院侨办、海外交流协会中医专家组成员，从事中医针灸的临床、科研与教学工作40余年。刘师治学严谨，医术精湛，擅长针灸治疗各种痛证，尤其是对胃痛进行了多年的跟踪研究，造诣颇深。笔者有幸跟师学习与工作，收获良多。现将老师治疗胃痛的经验整理如下。
作者：李敬华；于彤；于琦；张宁；周宇；刘龙；高宏杰；唐路明；陈淑敏；王小磊；杨德利 刊期： 2015年第09期
目的：调查东莞地区6~18岁儿童青少年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关症状的流行病学资料。方法：通过问卷调查收集东莞地区17254名6~18岁儿童青少年睡眠呼吸状况和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关症状的发病情况及相关因素。结果：17254名儿童青少年中发生鼾症4132例，发病率为23.95%。其中每周5次（含5次）以内3443例，占83.33%；每周5次以上691例，占16.67%。两组患者（打鼾组4132例，非打鼾组13122例）年龄、性别、身高、体重、BMI、颈围、颈长、颈围/颈长比值均有统计学差异（P<0.05）。两组患者“易惊醒”和“日间嗜睡”无统计学差异（P>0.05），其余调查项目均有统计学差异（P<0.05）。相关性分析中，“易惊醒”和“日间嗜睡”无统计学差异（P>0.01），其余调查项目均有统计学差异（P<0.01）。结论：东莞地区6~18岁儿童青少年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关症状发病率较高，应引起家长和医务工作者的重视。
作者：邓汉涛；黄莹；李胜利 刊期： 2015年第09期
目的：了解婴幼儿眼分泌物肺炎链球菌的分离情况及对常用抗菌药物的敏感性，为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法：对2008年1月-2014年1月本院眼科门诊就诊患儿的眼分泌物标本，经细菌学培养检出肺炎链球菌的药敏试验结果进行回顾性分析。结果：838例患结膜炎的婴幼儿眼分泌物中，分离肺炎链球菌45株，阳性率为5.4%。氧氟沙星和利福平敏感率高分别为77.8%和75.6%，红霉素耐药率高为66.7%。结论：肺炎链球菌是眼部感染的主要致病菌之一，根据药敏试验结果，喹诺酮类滴眼液可作为治疗肺炎链球菌眼部感染的首选药物。
作者：林琳 刊期： 2015年第09期
目的：分析老年贫血患者合并脑梗死的发病机制和危险因素。方法：选取380例神经内科及老年科治疗的≥60周岁的老年脑梗死患者为研究对象，根据入院时血红蛋白结果分为贫血性脑梗死组113例和非贫血性脑梗死组267例，对患者的病史、入院情况及相关检查等13个因素进行单因素分析，并将有意义的单因素进行多因素Logistic回归分析。结果：对贫血性脑梗死与非贫血性脑梗死患者中可能相关的13个因素进行比较，发现年龄、性别、NIHSS评分、冠心病病史、慢性肾衰竭、出血性脑血管病病史、吸烟及饮酒组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；将有意义的单因素纳入多因素回归分析，提示年龄（OR 1.03；95%CI 1.01-1.05）、慢性肾衰竭（OR 1.42；95%CI 1.03-1.92）及出血性脑血管病病史（OR 3.42；95%CI 1.18-9.43）是老年贫血合并脑梗死的独立危险因素。结论：与非贫血性脑梗死相比，年龄、慢性肾衰竭及出血性脑血管病病史为老年贫血合并脑梗死的独立危险因素。
作者：李宇；杨萍；萨丽波；陈玉菲 刊期： 2015年第09期
目的：比较环乳晕切口与传统放射状切口治疗乳腺良性肿块的临床疗效。总结环乳晕切口行乳腺良性肿块切除术的适应证、禁忌证，减少并发症的发生，同时满足女性保持乳房美观的要求。方法：将符合标准的160例乳房良性肿块患者，按随机数字表分成观察组80例和对照组80例，观察组使用环乳晕切口进行治疗，对照组使用传统放射状切口进行治疗。结果：观察组患者的手术时间与术中出血量分别为（30±5）min与（15±4）mL，与对照组的（24±4）min与（20±5）mL比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后乳房对称、瘢痕可接受分别为100%与95%，均显著高于对照组的87.5%与67.5%（P<0.05）。两组患者切口均1期愈合，术后乳头勃起均正常、乳头乳晕均感觉正常。结论：环乳晕切口不仅疗效好，同时能够大限度地维持患者乳房的美观，并且能够减少患者并发症的发生，患者的满意度高，值得在临床上推广使用。
作者：蒋孜明；肖年英；庞义坚；周宇珍；李敏；吴汉玲 刊期： 2015年第09期
目的：探讨酸烧伤后家兔球结膜微循环变化规律及机制，以及酸烧伤后家兔血液流变性的变化，探讨其对机体血液粘滞性的影响。方法：以健康成年家兔为实验对象，随机分为对照组及烧伤组，复制酸烧伤模型，分别在烧伤后即刻、烧伤后30 min、烧伤后1 h、烧伤后2 h观测球结膜微循环；在两组伤后即刻，伤后8 h、伤后24 h、伤后48 h四个时相进行采血，检测全血黏度（ηb）、全血还原黏度（ηr）、血浆黏度（ηp）、血沉（ESR）、血沉方程K值（K）、红细胞比容（HCT）、纤维蛋白原（FB）、红细胞刚性指数（TK）、红细胞聚集指数（EAI）各相应数值，分别进行统计学分析比较。结果：烧伤组四个时相的总积分值分别与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组ηb及ηr进行比较后，四个时相在同切变率下，烧伤组伤后各值明显高于对照组（P<0.05）；两组ηp、HCT、ESR、K、FB、EAI、TK比较后，烧伤组伤后各时相所得值均高于对照组（P<0.05）。结论：机体受到酸烧伤后，球结膜微循环有严重的改变，出现不同程度的微循环障碍，而且影响血液在血管中的流动速度，导致血液流变性发生变化。
作者：邵洪波；姚月明；魏伟 刊期： 2015年第09期
颌面外科作为口腔医学的一部分，在外科学中也占据重要地位。目前对颌面外科研究生要求日益增高，不仅需要外科学知识，还需要学习口腔特有的专业知识，因此其研究生培养备受关注。探索更加完善的研究生教学模式是目前颌面外科导师及学生重要任务。本文就颌面外科研究生培养，提出PBL与Seminar相结合的教学模式，希望能为颌面外科研究生培养提出新的思路。
作者：汪健；胡静；李运峰；叶斌；刘尧；罗恩 刊期： 2015年第09期
目的：探讨口腔颌面部唾液腺小细胞癌的临床病理学特征、诊断与鉴别诊断。方法：对腮腺及腭部的2例小细胞癌进行临床、病理及免疫组化观察，并复习国内外相关文献，进行总结分析。结果：镜下特点为一致性的小细胞形成的细胞巢，可见腺管样结构。免疫组化：NSE（+），CD56（+），CgA（-），Syn（-）， p63（-），S-100（-），actin（-），calponin（-）。结论：组织学具有小细胞的典型特征，结合两种以上神经内分泌标志表达阳性可诊断为小细胞癌。
作者：苏颖颖；曲哲 刊期： 2015年第09期
目的：分析老年人乳腺癌伴脑转移癌行后程三维适形放疗联合紫杉醇化疗的临床疗效。方法：回顾分析本院乳腺癌伴脑转移癌的老年患者100例，依据随机数字表法分为对照组与治疗组，每组各50例。对照组采取后程三维适形放疗治疗，治疗组采取后程三维适形放疗联合紫杉醇化疗治疗，对比分析两组患者的临床疗效。结果：治疗组患者临床疗效优于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：患者采取后程三维适形放疗联合紫杉醇化疗治疗，可以显著提高患者的生存质量，值得临床推广应用。
作者：王媛；张成辉 刊期： 2015年第09期
国际经验表明，发展医疗联合体，合理整合医疗资源，充分发挥社区卫生服务机构和全科医师的“健康守门人”作用，对于改变基层医疗资源利用严重不足、大医院人满为患的倒金字塔结构有很大作用。医疗联合体在一定行政区域范围内通过医疗机构分级管理、整合内部医疗资源、利用区域优质医疗资源为广大人民群众服务，但在实施过程存在很多壁垒及困难。文章通过分析相关因素，探讨解决问题的办法，如政府主导、全科医师的培养、社区首诊和双向转诊制度的完善、信息系统的建设及医保支付制度的完善等，对我国医疗联合体的建设与发展提出相应的建议。
作者：徐宝龙；于莉靓 刊期： 2015年第09期
目的：观察贞芪扶正汤剂对鼻咽癌放疗患者细胞免疫功能的影响。方法：随机数字表法将60例鼻咽癌放疗患者分为研究组和对照组，每组各30例。对照组进行单纯三维适形放疗，研究组于三维适形放疗第1天始，服用以黄芪、女贞子为主扶正培本汤剂，1日1剂，直至放疗结束。观察两组患者治疗前后外周血CD3、CD4、CD8、CD4/CD8和NK淋巴细胞数据变化。结果：与治疗前比较，研究组的CD3、CD4、CD4/CD8和NK细胞有一定下降，CD8略有上升，但差异均无统计学意义（P>0.05）；对照组的CD3、CD4、CD4/CD8和NK细胞下降明显，CD8明显上升，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后与研究组比较，对照组的CD3， CD4，NK细胞显著下降（P<0.05），CD8明显上升（P<0.01）。结论：以黄芪、女贞子为主扶正培本汤剂有提高鼻咽癌放疗患者细胞免疫功能的作用，对维持后续治疗有重要意义。
作者：曾春生；张群贵；易琰斐；薛灵；黄作超；丁金泉 刊期： 2015年第09期
目的：研究良性前列腺增生膀胱内突出程度的超声测定对手术治疗效果的预测。方法：回顾性分析2010年9月-2013年9月于本院接受手术治疗的100例良性前列腺增生患者，根据经腹超声测定的前列腺突入膀胱程度（IPP）分为A组（IPP>5 mm）和B组（IPP<5 mm）。比较两组患者大尿流率、国际前列腺症状评分及术后并发症。结果：B组患者大尿流率略高于A组，差异无统计学意义（P>0.05）；B组患者国际前列腺症状评分明显低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；B组患者术后并发症明显少于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声测定良性前列腺增生膀胱内突出程度可以用来预测患者术后国际前列腺症状评分及术后并发症情况，有助于预测患者的预后情况。
作者：李云；何建锋；尹金华；王丽 刊期： 2015年第09期
目的：研究舒芬太尼后处理对2型糖尿病大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响及其与磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）-蛋白激酶B（Akt）通路的关系。方法：健康雄性SD大鼠24只，体重180~200 g，采用随机数字表法将其随机分为四组（n=6）：非糖尿病假手术组（NDM-S组）、非糖尿病缺血再灌注组（NDM-I/R组）、非糖尿病舒芬太尼后处理组（NDM-SP组）、非糖尿病舒芬太尼后处理+渥曼青霉素（PI3K抑制剂）组（NDM-SP+W组）。另取健康雄性SD大鼠，采用高糖高脂饮食喂养6周诱导胰岛素抵抗+腹腔注射链脲佐菌素35 mg/kg的方法制备2型糖尿病模型（血糖≥16.7 mmol/L），选取造模成功的大鼠24只，继续高糖高脂喂养2周后采取随机数字表法，将其分为四组（n=6）：糖尿病假手术组（DM-S组）、糖尿病缺血再灌注组（DM-I/R组）、糖尿病舒芬太尼后处理组（DM-SP组）、糖尿病舒芬太尼后处理+渥曼青霉素组（DM-SP+W组）。采用左冠状动脉前降支下穿线或结扎，阻断30 min，再灌注120 min的方法制备大鼠心肌缺血再灌注的模型。其中假手术组只穿线不结扎；缺血再灌注组穿线后稳定5 min，阻断30 min，再灌注120 min；舒芬太尼后处理组于再灌注前5 min经舌下静脉注射舒芬太尼1.0μg/kg；舒芬太尼后处理+渥曼青霉素组于再灌注前5 min经舌下静脉注射渥曼青霉素15μg/kg和舒芬太尼1.0μg/kg。再灌注120 min后取血样，测定肌钙蛋白cTnI的浓度；处死后收集心肌组织，采用TUNEL法测定心肌细胞的凋亡指数（AI），采用Western blot法检测心肌组织Akt、p-Akt的表达水平。结果：非糖尿病和糖尿病大鼠I/R组、SP组、SP+W组与S组相比较，血浆cTnI的浓度升高、AI增加、p-Akt的表达增加（P<0.05）。舒芬太尼后处理可明显减轻NDM组的心肌缺血再灌注损伤，使升高的cTnI浓度降低、AI降低、p-Akt的表达增加（P<0.05），而对DM组心肌缺血再灌注损伤的各项指标均无明显的影响。NDM-SP组的血浆cTnI的浓度、AI明显低于DM-SP组而p-Akt的表达高于DM-SP组。结论：舒芬太尼后处理对2型糖尿病大鼠心肌缺血再灌注损伤没有保护作用，PI3K-Akt通路不参与该过程。
作者：任强；王建刚；田首元 刊期： 2015年第09期
目的：探讨血液科药物外渗导致静脉炎的临床预防措施及其护理方法。方法：对来本院诊治的1000例患者的入院资料进行分析，根据患者不同护理方法将其分为两组，对照组化疗过程中进行常规护理预防，试验组进行护理干预预防，比较两组预防、护理效果。结果：试验组12例发生静脉炎，静脉炎发生率为2.4%，低于对照组的16%（P<0.05）；试验组96%的患者治疗效果理想，高于对照组的78%（P<0.05）；试验组96%的患者对本院护理满意，高于对照组的72%（P<0.05）；试验组ADL评分为（16.2±3.7）分，躯体功能评分为（59.6±7.5）分，心理功能评分为（65.8±9.2）分，社会功能评分为（57.2±6.5）分，均高于对照组（P<0.05）。结论：血液科化疗药物外渗引起的静脉炎发病率较高，临床上采用护理干预进行预防、护理效果理想，值得推广使用。
作者：王银 刊期： 2015年第09期
目的：探讨中医舌下络脉与肝硬化诊断的相关性。方法：观察30例肝硬化患者的舌下脉络，分析中医舌下络脉与肝硬化诊断的相关性。结果：肝硬化组的舌下络脉有变化者占100%（Ⅰ度占30.0%，Ⅱ度占70.0%），显著高于健康组（3.3%）及浅表性胃炎组（10.0%）（P<0.01）。结论：肝硬化患者舌下络脉扭曲、瘀点，其严重程度与门脉高压、食管胃底静脉曲张、脾脏肿大呈正相关，说明舌下脉络迂曲扩张可作为肝硬化临床诊断主要指标之一。
作者：张宁；邓华亮 刊期： 2015年第09期
三维体外细胞培养既能模拟体内细胞之间以及细胞外基质间信号转导的微环境，又可再现细胞培养的直观性及条件可控性。近年来三维体外细胞培养技术在生物医学研究中有着越来越广泛的应用，是药物毒性、肿瘤多耐药性、抗肿瘤药物高通量筛选及药物代谢等研究的有力工具。本文就三维肿瘤球聚体的构建及其新的研究进展作简要综述。
作者：李正钧；梁高峰 刊期： 2015年第09期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
