目的：探讨内、外双侧切口联合空心拉力螺钉内固定急诊治疗HawkinsⅢ型距骨颈骨折的临床疗效。方法：回顾性分析2009年1月-2013年12月急诊手术治疗的41例HawkinsⅢ型距骨颈骨折患者的临床资料。所有患者均急诊给予内、外双侧切口显露进行骨折复位，联合空心拉力螺钉内固定；术后进行随访，采用美国足与踝关节外科协会（AOFAS）制定的踝与后足功能评分系统评价术前及术后功能。结果：41例患者骨折平均愈合时间（4.2±0.6）个月，无骨折不愈合。平均随访时间（37.8±8.3）个月，末次随访时AOFAS功能评分高于治疗前，比较差异有统计学意义（P=0.027），疗效评价中11例为优，17例为良，11例为可，另2例为差，优良率达68.3%。18例（43.9%）患者发生创伤性关节炎，7例（17.1%）发生不同程度距骨缺血性坏死。结论：采用内、外双侧切口显露进行骨折复位，联合空心拉力螺钉内固定急诊治疗HawkinsⅢ型距骨颈骨折的疗效较满意，应依据距骨体移位的特征进行解剖复位，术中需注意保护残存的血运，术后需遵循早运动晚负重的原则进行功能康复锻炼。
作者：湛世本；麦鸿飞 刊期： 2015年第24期
目的：了解目前云南省洱源县居民的就医意愿现状及其主要影响因素。方法：对云南省洱源县不同行政区域小区居民进行现场问卷调查。结果：医疗技术水平、医保定点医院、医院收费、交通便利、医护人员服务态度等是影响患者选择医院的重要因素。另外，性别、年龄、文化程度（学历）等个体特征对患者选择医院也有很大影响。结论：重视医疗技术水平和服务质量，交通便利，以患者为中心，提供多样化服务，完善医保政策是医院赢得患者，扩大医疗市场需着力推进的几个重要方面。
作者：付何云；高洁；李宏哲；李才锐；孙曙光 刊期： 2015年第24期
目的：评价应用微创钢板接骨（minimally invasive plate osteosynthesis，MIPO）技术肱骨近端内锁定系统（Proximal Humeral Internal Locking System，PHILOS）钢板经肩峰前外侧入路治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法：选取2012年4月-2014年3月应用MIPO技术PHILOS钢板经肩峰前外侧入路治疗的38例肱骨近端骨折患者，其中男20例，女18例；年龄27~82岁，平均62.2岁；伤后手术时间2~17 d，平均4.7 d；Neer二部分骨折12例，三部分骨折19例，四部分骨折7例。自肩峰前0.5 cm处向下切开皮肤，长约6 cm，沿肌纤维方向劈开三角肌，显露骨折，直视下间接复位骨折，用克氏针临时固定，在肌层深面向远端插入PHILOS钢板，近端软组织手术窗用5~6枚锁定螺钉固定肱骨头，下方软组织手术窗植入3~4枚螺钉固定肱骨干。结果：本组病例手术时间45~110 min，平均75 min；术中出血60~155 mL，平均95 mL；切口均一期愈合。38例得到平均9.3个月（6~18个月）的随访，骨折均愈合，愈合时间15.2周（11~29周）。术后一年内，肩关节Neer评分优（>90分）19例，良（80~89分）15例，可（71~79分）3例，差（≤70分）1例，优良率为89.5%。结论：应用MIPO技术PHILOS钢板经肩峰前外侧入路治疗肱骨近端骨折具有创伤小、术中出血少、手术时间短、骨折愈合快、肩关节功能恢复好等优点。手术过程中必须对腋神经加以保护。该术式是治疗肱骨近端骨折的一种较好的方法，但与常规的经胸大肌三角肌间隙入路相比，如要明确哪种入路更为优良，则需要进一步增加患者数量来进行比较研究。
作者：陈孝均；肖继冲；邹永根；张箭；杨杰翔；陶源 刊期： 2015年第24期
目的：浅谈腹腔镜直肠癌术后并发症及处理对策。方法：对2013年9月-2015年1月30例直肠癌患者实施腹腔镜直肠癌切除术的临床资料进行回顾分析。结果：30例患者术后均获得随访，时间为12个月，平均10个月，随访结果显示，腹腔镜直肠癌围手术期无死亡病例，术后并发症发生率为3.33%（1/30）。结论：腹腔镜直肠癌切除术术后并后症无法完全避免，外科医生良好的腹腔镜基本功及操作技巧，可大大减少并发症的发生率。而正确的判断并发症的发生，处理时机及对策的把握能力，是防治严重并发症的关键。
作者：杨景先；陈耿臻；麦建全；陈晓峰；王贞伟；吴志英；杨卓涛；余颖誉 刊期： 2015年第24期
目的：探讨羟基磷灰石生物陶瓷及口腔修复膜在根尖囊肿手术中的应用，为根尖囊肿颌骨缺损修复手术提供理论依据。方法：本研究选取2013年6月-2014年5月本院收治的64例根尖囊肿患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组32例，对照组采用明胶海棉填充修复，观察组采用羟基磷灰石生物陶瓷填充及口腔修复膜覆盖修复，比较两组患者的治疗效果。结果：手术后6个月，观察组植骨高度、厚度及骨生长效果均优于对照组，观察组新生骨密度明显增加比率高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：羟基磷灰石生物陶瓷及口腔修复膜应用于根尖囊肿颌骨缺损修复手术具有良好效果，值得推广。
作者：钱楚凡；李小琳；王栋 刊期： 2015年第24期
目的：探讨不同程度的糖尿病合并肺结核患者的肺部病变基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、组织金属蛋白酶抑制剂-1（TIMP-1）表达水平的差异。方法：选取本院住院的肺结核合并糖尿病患者肺组织60例（A组），肺结核非糖尿病患者肺组织47例（B组）及正常肺组织45例（C组），采用免疫组化方法检测肺组织中MMP-9、TIMP-1表达水平，并收集患者肺结核相关临床资料进行统计分析。结果：A组的MMP-9、TIMP-1、MMP-9/TIMP-1显著高于B、C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。B组的MMP-9、TIMP-1及MMP-9/TIMP-1较C组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。活动性肺结核患者MMP-9、MMP-9/TIMP-1高于非活动性肺结核患者，活动性肺结核患者TIMP-1表达低于非活动性肺结核患者（痰抗酸杆菌阴性，X片显示增殖性病变、纤维包囊紧密的干酪硬结灶及纤维钙化灶）。结论：MMP-9、TIMP-1及其比值与肺结核患者的病变程度密切相关，MMP-9/TIMP-1表达失衡在肺结核合并糖尿病的发病过程中发挥着重要作用。
作者：陈健儿；吴文斌；郭健 刊期： 2015年第24期
目的：拟寻求一种更好的大鼠体脑组织灌注方法以提高灌注固定效果。方法：健康雄性SD大鼠经10%水合氯醛进行麻醉，暴露心脏和主动脉弓，以小动脉夹夹闭胸主动脉，用动脉留置针在大鼠心尖波动明显处进针，进入约0.5 cm时，边退出针芯，边将套管自左侧心室推送至升主动脉直至套管针尾部，并关闭套管针尾端的开关，防止血液外溢，连接输液管，剪破右心耳，依次从心脏灌注0.9%复方氯化钠注射液和4%多聚甲醛固定脑组织。结果：脑组织灌注所需的灌注液减少，灌注插管时间及总灌注时间均缩短，且灌注后脑组织更硬、色泽更白。结论：采用此种灌注方法后，其灌注固定效果明显提高，且操作过程简单易行，值得推广。
作者：韦晓勇；陆波；闵红星；王毅；李军 刊期： 2015年第24期
目的：通过探讨地佐辛及芬太尼在纤维支气管镜检查中的麻醉疗效，旨在为减轻患者疼痛并提高检查成功率提供理论依据。方法：选择2014年1月-2015年1月在本院接受纤维支气管镜检查的患者240例，随机平均分成研究A组和研究B组，分别给予地佐辛、芬太尼联合丙泊酚麻醉，记录两组患者丙泊酚用量、苏醒时间、留观时间、呼吸道疼痛VAS评分，并统计不良反应发生率及麻醉优良率，记录各时间点MAP、HR、SpO2、RR的变化情况。结果：研究A组患者苏醒时间、留观时间及麻醉优良率显著优于研究B组，差异有统计学意义（P<0.05），研究A组不良反应发生率显著低于研究B组（P<0.05），研究B组T1时点MAP、HR、SpO2、RR显著低于研究A组（P<0.05）。结论：地佐辛用于纤维支气管镜检查中不良反应少、苏醒时间短、生命体征平稳，麻醉效果好。
作者：柴永健；赵培新；杜市立 刊期： 2015年第24期
目的：探讨激光虹膜切除术（LPI）治疗早期原发性闭角型青光眼（PACG）患者的临床效果。方法：回顾性分析早期原发性闭角型青光眼患者80例（96眼）临床资料，均采取LPI治疗，总结分析临床效果。结果：所有患者虹膜均1次透切成功，无虹膜击孔闭合发生；术后角膜内皮细胞计数与术前比较差异无统计学意义（P>0.05），但术后周边前房深度有明显加深，相较于术前差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早期PACG患者采取激光虹膜切除术治疗可取得不错的效果，并发症少，值得借鉴。
作者：郑策 刊期： 2015年第24期
目的：了解深圳市宝安区2014年麻疹流行病学特征，并探析预防控制措施。方法：收集本区2014年麻疹疫情报告和流行病学调查资料，并进行流行病学分析。结果：2014年麻疹发病446例，年均发病率16.50/10万，发病趋势呈上升趋势；8月龄以下和15周岁以上人群占54.3%，不足免疫月龄发病较多（28.5%）；与2012、2013年同期比较，石岩街道办麻疹发病率呈下降趋势。结论：加大疫苗接种工作力度并加强查漏补种工作，以及开展成人接种、加强院内感染控制等措施在预防控制麻疹疫情方面具有积极意义。
作者：陈卓英 刊期： 2015年第24期
目的：研究脂多糖（LPS）诱导的小鼠急性肺损伤机制。方法：实验分为正常对照组、模型组及抗体组；正常对照组小鼠腹腔腔内注射等量0.9%NaCl。模型组腹腔内注射LPS（4 mg/kg）。抗体组在造模前8~10 h，应用小鼠Toll样受体4/髓样分化蛋白2（TLR4/MD2）复合物抗体腹腔内注射50μg。各组均在造模5 h后留取血和肺组织，采用细菌内毒动态浊度法检测血浆LPS的含量，HE染色判定小鼠肺组织病理变化，RT-PCR测定小鼠肺组织TLR4基因表达，Western-blot测定TLR4蛋白表达；ELISA检测小鼠血清中TNF-α的水平。结果：和正常对照组比较，模型组及抗体组小鼠血浆内毒素含量显著升高（P<0.05），模型组小鼠肺组织HE染色呈ALI表现；和模型组比较，抗体组TLR4 mRNA、蛋白及TNF-α的表达明显下调（P<0.05）。结论：急性肺损伤机制可能与LPS和TLR4受体结合介导TNF-α信号途径相关。
作者：谷志龙；姜华茂；胡占升 刊期： 2015年第24期
目的：探讨血液标本采集对ICU住院患者生化检验结果的影响。方法：选择2014年1月-2015年1月本院ICU住院患者300例作为研究对象，分别从不同采血部位、不同采血时间及是否使用促凝管方面对检验指标进行对比分析。结果：输液同侧总胆红素、总蛋白、尿素氮、肌酐、总胆固醇、甘油三酯均显著低于输液另侧，比较差异有统计学意义（P<0.05）。输液同侧与输液另侧谷丙转氨酶、钾浓度、钠浓度、钙浓度、低密度脂蛋白比较差异均无统计学意义（P>0.05）。输液后2 h钾、钠浓度均显著高于输液后半小时（P<0.05）。输液后半小时和输液后2 h总胆红素、总蛋白、谷丙转氨酶、尿素氮、肌酐、钙浓度、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白比较差异均无统计学意义（P>0.05）。采用EDTA-K2抗凝管钙浓度显著低于采用促凝管检验结果，比较差异有统计学意义（P<0.05），采用促凝管和采用EDTA-K2抗凝管总胆红素、总蛋白、谷丙转氨酶、尿素氮、肌酐、钾浓度、钠浓度、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：血液生化检验需注重采血部位、采血时间。除钙浓度外，采用EDTA-K2抗凝管不影响生化检验结果。
作者：刘发全；宋刚 刊期： 2015年第24期
近期发表在《Diabetes Care》上的一项研究显示，口服降糖药物控制不佳的2型糖尿病成人患者，治疗方案中加用Afrezza吸入型胰岛素后，HbA1c显著下降。（Diabetes Care 2015 Aug 7）这是在巴西、俄罗斯、乌克兰和美国开展的一项双盲、安慰剂对照的国际性3期研究，结果发现，相比接受吸入安慰剂治疗的患者，对于使用Afrezza（人胰岛素[rDNA 起源]吸入粉剂，MannKind 公司）的患者，可观察到餐后血糖的下降和极小体重的增加。
作者： 刊期： 2015年第24期
目的：观察生长激素应用于肛肠外科患者急症术后的临床效果。方法：选择本院2012年2月-2014年11月收治的肛肠外科急症手术患者52例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，对照组25例手术后应用常规的TPN治疗，观察组27例术后在用TPN治疗的同时，给予生长激素（rhGH），观察比较两组患者手术前后免疫球蛋白、前白蛋白的含量，术后并发症发生情况及住院时间。结果：术后两组前白蛋白含量均明显高于术前，且观察组高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.001）；观察组手术前后免疫球蛋白含量比较，差异无统计学意义（P>0.05），对照组术后免疫球蛋白低于术前，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生情况优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组平均住院时间少于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：rhGH配合TPN应用于肛肠外科患者急症术后能够快速纠正负氮平衡，使机体的免疫应答能力增强，降低并发症的发生，提高首次手术治愈的机会，缩短住院时间。
作者：刘敏 刊期： 2015年第24期
人体蠕形螨是寄生在人毛囊和皮脂腺内的一种永久寄生虫。本文对人体蠕形螨的致病机制、相关疾病、临床诊断和防治方法进行了综述，以期为人体蠕形螨病的临床诊断和治疗提供参考。
作者：段永池；田晔；王子文；姚爱霞 刊期： 2015年第24期
目的：探讨右室心尖部（RVA）起搏与高位右室间隔部（HRVS）起搏对患者心脏功能、左室重构及心室同步性的影响。方法：选取本院2008年1月-2012年12月因Ⅲ度房室传导阻滞（ⅢAVB）或病态窦房结综合征（SSS）植入VVI型起搏器的患者126例作为研究对象，其中61例为RVA起搏，65例为HRVS起搏。观察比较两组术前及术后6个月、1年的左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDD）、QRS波群宽度、纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级及术后因NYHA心功能Ⅲ/Ⅳ级或心力衰竭住院患者数。结果：两组术前各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05），术后6个月及1年，HRVS组LVEF高于RVA组，LVEDD及QRS波宽度均低于RVA组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；术后1年，HRVS组NYHA心功能Ⅲ/Ⅳ级及因心力衰竭住院患者数低于RVA组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：HRVS起搏对心脏起搏治疗患者心功能的不利影响低于RVA起搏，是更理想的起搏部位。
作者：贾国力；邢程；王海珠；韩彩萍 刊期： 2015年第24期
目的：通过分析和比较绝经后正常人群以及不同程度膝骨关节炎（KOA）患者骨密度及骨代谢指标，探讨绝经后女性KOA对骨密度的影响。方法：依据Lequesne指数测试得分情况，将166名绝经后妇女分成正常、轻、中、重组，并测定双光能X线骨密度、骨代谢指标（骨特异性碱性磷酸酶BAP、Ⅰ型胶原交联C末端肽CTX-1）以及拍摄膝关节站立位X线片，观察不同分组中各项指标的变化。结果：绝经后KOA患者与正常人群比较，骨密度减低及患骨质疏松症人数之和（即T值≤-1人数）占各组总人数的比存在差异（P<0.05）。BAP值在不同程度KOA患者中存在差异（P<0.05），CTX-1值在正常、轻、中组中存在差异（P<0.05）。结论：早期KOA患者骨量的丢失程度较非KOA人群低，其可能与KOA的发生发展抑制骨吸收有关。随KOA严重程度的增加，KOA患者骨形成能力减低。
作者：侯大标；罗斯敏；蒋笑；吴文锐；冯仕彪；查振刚 刊期： 2015年第24期
目的：探讨替比夫定与特异性免疫疗法联用治疗慢性乙肝的疗效。方法：选择2011年6月-2014年10月在本院就诊的慢性乙肝患者152例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组76例，对照组予以替比夫定治疗，试验组予以替比夫定联合特异性免疫疗法治疗，观察比较两组治疗后ALT复常率、HBV-DNA转阴率、HBeAg血清学转阴率及不良反应发生情况。结果：治疗12周后，试验组ALT复常率高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），HBV-DNA转阴率以及HBeAg血清学转阴率两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗24周后，试验组的ALT复常率与HBV-DNA转阴率高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），两组的HBeAg血清学转换率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗48周后，试验组的ALT复常率、HBV-DNA转阴率以及HBeAg血清学转换率均明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用替比夫定与特异性免疫疗法联用对慢性乙型肝炎疗效确切，比单用替比夫定治疗效果更佳，值得临床推广应用。
作者：任娜 刊期： 2015年第24期
目的：探讨儿童不同体质类型和BMI的相关性。方法：选取本社区儿童521例作为本次研究对象，参照王琦教授的《中医体质学》中关于体质分类，计算BMI指数，分析儿童不同体质类型和BMI的相关性。结果：6~11岁年龄段儿童的中医体质分型比较差异无统计学意义（P>0.05）。正常体重儿童体质主要是以平和质为主252例（56.7%），轻度营养不良儿童中气郁质和阳虚质较高分别为2例（28.6%），超重儿童中主要是气郁质2例（28.6%）、特禀质5例（26.3%）、气虚质6例（25%），肥胖儿童中主要是血瘀质1例（50%）比例较高。BMI和气虚质、特禀质和阳虚质呈现明显的负相关，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：通过儿童不同体质类型和BMI的相关性情况，为更好地进行临床实践和科学研究提供了理论依据，而且也能进一步规范临床辨证论治体系，充分体现了中医个体化治疗的优势。
作者：冼慧明；罗炜丹；李智鸿 刊期： 2015年第24期
左心室重塑是一个由神经激素、机械因素及基因等多因素调控的，心室大小、形态及功能不断发生改变的过程。基质金属蛋白酶（ MMPs）是一组重要的蛋白水解酶家族，是降解细胞外基质的王要介质，MMPs的正常表达及MMPs/TIMP（组织金属蛋白酶抑制剂）适当的比例是维持心肌心脏结构正常的重要因素。进一步研究MMPs将为临床实践提供新的理论基础。
作者：徐亚洲；李彬；王幼平；谢世阳；高原；朱明军 刊期： 2015年第24期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
