郭艳梅
针对临床医学专业案例教学的实施现状，从学生的角度对实行该方法的利弊进行思考并进行相关调研，了解五年制临床本科案例教学存在的优缺点及不利因素。结合教学实践，提出实行案例教学的优化对策和关键点，为改善和提高其教学效果提供参考依据。
作者：苏中平；蔡威威；王金龙；李锦萍；杜宗明；陆召军 刊期： 2014年第05期
目的：评价肺力咳联合孟鲁司特治疗老年感染后咳嗽的疗效。方法：将84例感染后咳嗽的患者（日间或夜间咳嗽症状积分在3分以上者）随机分为孟鲁司特组、肺力咳组、肺力咳联合孟鲁司特组（简称联合治疗组），连用2周。在治疗前、治疗2周后分别记录患者的咳嗽症状积分，比较三组疗效和肺功能变化。结果：治疗2周后，肺力咳组、孟鲁司特组、联合治疗组咳嗽症状评分分别为（3.17±0.72）分、（2.69±0.80）分、（1.72±0.89）分，较治疗前均有降低；治疗后三组间比较，联合治疗组较肺力咳组、孟鲁司特组差异均有统计学意义（P<0.05）。肺力咳组、孟鲁司特组、联合治疗组的有效率分别为64.3％、60.7％、89.2％，联合治疗组较肺力咳组、孟鲁司特组差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：孟鲁司特、肺力咳合剂对成人感染后咳嗽均有明显的疗效，并且两药联合可能具有协同作用，可为成人感染后咳嗽提供一种治疗选择。
作者：付旭明；李鸿晟 刊期： 2014年第05期
目的：总结小梁切除青光眼引流器植入术治疗青光眼的护理经验。方法：回顾性分析2012年1-11月本科室收治的93例（135眼）行小梁切除青光眼引流器植入术治疗青光眼患者的临床资料，并总结围手术期的护理要点。结果：93例（135眼）术程顺利，经耐心周到的护理和术后准确、及时的抗炎、止血等治疗后，均康复出院。所有患者均未出现心理应激反应，22眼出现术后并发症，其中11眼浅前房伴低眼压，10眼暂时性高眼压，1眼出现脉络膜脱离，经及时发现积极治疗护理，全部得到有效控制。术后随访3个月，眼压降至（15.94±6.05）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），与术前眼压（48.12±7.29）mm Hg比较差异有统计学意义（t=16.733，P<0.05），视力无进一步下降，视野无进一步缩小。93例完全成功率为71.1%（96/135），部分成功率为12.6%（17/135），总成功率为83.7%（113/135）。结论：术前的心理护理和术后并发症护理是小梁切除青光眼引流器植入术治疗青光眼成功的重要保证。
作者：宋海霞；郝鹏 刊期： 2014年第05期
目的：探讨胆固醇腹膜炎的临床-MRI诊断。方法：回顾1例胆固醇腹膜炎MRI表现，并联系临床-病理所见和文献资料对其进行总结。结果：右上腹腔肿块MRI平扫显示包膜在所有序列上均为低信号，包膜内T1WI为均匀较高信号，T2WI、FS、DWI显示肿块的远地部分呈高信号，近地部分呈中低信号。增强扫描仅见包膜强化。结论：在T2WI、FS、DWI上，囊性肿块内物质出现与重力相关的信号分层现象，对胆固醇腹膜炎的诊断可能有重要价值。
作者：张金坤；陈大龙；许康祥 刊期： 2014年第05期
目的：研究复方一枝蒿片的体内外抗菌作用。方法：采用体内和体外抗菌实脸，研究复方一枝蒿片的抗菌作用。结果：复方一枝蒿片在体外能够明显地抑制和杀灭金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌，同时对乙型溶血性链球菌有抑制和杀灭作用，对大肠杆菌（Escherichia coli）无抑制和杀灭作用；在体内能够显著降低变形杆菌感染小鼠的死亡率，但对大肠杆菌感染小鼠的死亡率没有显著作用。结论：复方一枝蒿片在体内、外均具有良好的抗菌作用。
作者：葛海涛；王晓磊；苏恺琪；陶元明；唐俊 刊期： 2014年第05期
目的：探讨氯沙坦与吲达帕胺联合钙离子拮抗剂治疗3级高血压伴左室肥厚的临床疗效及对血钾、肾功能的影响。方法：选择本院收治的3级高血压伴左室肥厚患者为研究对象，根据随机数字表法分为氯沙坦组和吲达帕胺组，对比分析治疗8周后两组患者的血压控制情况、超声心动图表现、血钾及肾功能情况。结果：治疗8周后，两组显效率及总有效率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。氯沙坦组治疗后LVDd、LVST、PWT、LVM及LVMI均较治疗前明显改善（P<0.01），吲达帕胺组LVST、PWT、LVM及LVMI也均较治疗前明显改善，但LVDd改善不明显，且氯沙坦组各指标改善更为明显（P<0.05）。氯沙坦组血UA较治疗前明显降低（P<0.01），Scr略有降低，血钾略有升高，但差异均无统计学意义（P>0.05）。吲达帕胺组血UA较治疗前明显升高，血钾明显降低（P<0.01），Scr较治疗前略有升高，但差异无统计学意义（P>0.05）。氯沙坦组eGFR平均值明显高于吲达帕胺组，且肾功能损害发生率明显低于吲达帕胺组（P<0.05）。另外，氯沙坦组在用药过程中未发现明显不良反应，吲达帕胺组有37.8%的患者出现低血钾，明显高于氯沙坦组（P<0.01）。结论：氯沙坦联合钙离子拮抗剂治疗3级高血压伴左室肥厚，不仅具有良好的降压效果，而且能更好地起到缓解左室肥厚和保护肾脏的作用，同时能有效避免或降低不良事件的发生，值得临床推广。
作者：李新玲 刊期： 2014年第05期
目的：探讨高频电凝电切治疗消化道息肉的疗效。方法：对本院2011年6月-2013年6月内镜下发现的食道、胃、大肠息肉227例（共301颗息肉），应用圈套器圈套后通过高频电凝电切仪进行内镜下切除，并随访观察分析疗效。结果：本组电凝电切227例，共301颗息肉，其中仅1例（1颗息肉）残根血管断端大出血行外科手术治疗止血，余息肉均一次性切除，无1例发生迟发性出血及穿孔等并发症。结论：高频电凝电切术在治疗消化道息肉方面是一种安全有效的治疗方法，值得推广。
作者：李璧倩；李肖 刊期： 2014年第05期
目的：探讨静脉用大剂量丙种球蛋白联合应用布地奈德、异丙托溴铵雾化吸入用于重症毛细支气管炎患者的治疗效果。方法：选取重症毛细支气管炎患儿120例并将其随机分为观察组和对照组，对照组采用常规治疗，即予糖皮质激素治疗、抗病毒、吸氧等常规对症治疗方法；观察组在对症治疗的基础上采用大剂量静脉用丙种球蛋白静滴，同时联合应用布地奈德、异丙托溴铵雾化吸入的治疗方法。经治疗5d后，观察和比较两组患者喘息、哮鸣音减轻或消失情况及治疗后症状体征消失时间。结果：治疗5d后，观察组显效率和有效率分别为56.5％和95.0％；明显高于对照组的41.7％和78.3％（P<0.01）。观察组呼吸困难、咳嗽、喘息、哮鸣音、痰鸣音等消失时间与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：大剂量丙种球蛋白静脉滴注联合布地奈德、异丙托溴铵雾化吸入治疗重症毛细支气管炎能从多角度、多渠道抑制免疫反应，减少趋化因子和细胞介质的释放，舒张支气管平滑肌，改善肺功能，提高机体非特异性免疫力，疗效确切，是一种安全有效的治疗方法。
作者：邓正铭；徐春婷 刊期： 2014年第05期
目的：探讨高血压病患者的血清可溶性凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体-1（sLOX-1）与超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平的相关性及其临床意义。方法：用酶联免疫吸附测定法测定139例高血压病组（包括低危组46例，中危组46例，高危组47例）及48例对照组的sLOX-1及hs-CRP浓度。结果：随着病情（对照组、低危组、中危组、高危组）的加重，血清sLOX-1及hs-CRP浓度有升高的趋势，两者呈正相关（r=0.346，P=0.000）。结论：血清sLOX-1、hs-CRP浓度检测为高血压病患者的诊断和评估提供了新的可能方式。
作者：董西刚；孙旭；孙秀芹；李欣 刊期： 2014年第05期
目的：探讨CT尿路造影（CTU）和三维重建在微创经皮肾镜取石术（PCNL）中的应用价值。方法：选取本院2011年10月-2013年6月收治的36例择期行PCNL患者，按照随机数字表法均分为对照组和观察组各18例，对照组行静脉肾盂造影，观察组行CTU和三维重建，比较两组患者的手术时间、术中出血量、穿刺成功率、结石清除率和并发症发生率的差异。结果：观察组手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的穿刺成功率（88.9%）明显高于对照组（66.7%），结石清除率（94.4%）明显高于对照组（72.2%），差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者均无严重并发症发生，并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在微创经皮肾镜取石术中应用CTU和三维重建安全有效，能显著缩短手术时间，提高穿刺成功率和结石清除率。
作者：吴继雄；石安斌；杨秋云；方文亮；翟建春；蔡辉勇 刊期： 2014年第05期
目的：探讨麦默通微创治疗大于2.5 cm乳腺肿块出现并发症的重点防治措施以进一步提高疗效。方法：选取2009年7月-2013年7月行麦默通微创治疗的146例大于2.5 cm的乳腺肿块患者作为研究对象，结合资料研究分析该类患者并发症发生原因、预防重点、处理方法和护理措施。结果：本组患者出现并发症有：术中切破皮肤1例，出血1例；术后皮肤瘀斑4例，皮下血肿2例，切口愈合不良2例，乳腺变形2例，均经处理痊愈。结论：麦默通微创治疗大于2.5 cm乳腺肿块并发症的发生有其特殊性，防治和护理的重点与较小肿块患者不同，严格的预防措施可减少并发生症的发生，有效的治疗和护理可以取得满意疗效。
作者：谢思红；钱小洁 刊期： 2014年第05期
目的：分析心胸外科患者术后泌尿系统感染原因及临床治疗探析。方法：将2011年6月-2013年6月在本院进行心胸外科手术治疗的100例泌尿系统感染的患者分成感染组和非感染组，对其基本资料进行详细调查，并对入院后病例进行调查，收集相关数据，对数据进行统计分析，以分析泌尿系统感染的因素并探析其治疗方法。结果：发现糖尿病、导尿管拔管时间、是否进行抗菌药物预防性治疗与心胸外科患者术后泌尿系统感染有密切关系。结论：影响心胸外科术后泌尿系统感染的因素有糖尿病史、导尿管拔管时间、是否进行抗菌药物预防性治疗，针对上述因素探析相应的护理干预。
作者：陈喆 刊期： 2014年第05期
呼吸窘迫综合征是早产儿，尤其极低出生体重儿主要并发症之一，肺表面活性物质（PS）替代治疗是目前主要治疗方法。随着临床应用研究进展，给药方式方法有不同的改进，给药时间为生后1~12 h好，PS替代治疗剂量为200 mg/kg效果佳。
作者：黄国盛；廖燕；毕雷 刊期： 2014年第05期
目的：研究关节镜辅导下球囊成形术在胫骨平台骨折的临床应用效果。方法：选取2011年3月-2013年1月本院收治的50例胫骨平台骨折患者，按随机数字表法将这些患者分为观察组和对照组，每组25例。观察组患者给予关节镜辅导下球囊成形术复位并行小切口钢板固定治疗，对照组患者给予传统切开手术治疗。结果：与对照组比较，观察组的膝关节功能评分明显较高，膝关节间隙宽度明显较窄，膝关节间隙恢复明显较好，骨折愈合时间和住院时间明显较短，治疗优良率明显较高，术后并发症发生率明显较低，上述指标差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：关节镜辅导下球囊成形术在胫骨平台骨折的治疗中能够有效改善患者的膝关节功能，缩短骨折愈合时间和住院时间等，应用效果良好，值得推广。
作者：曾广轩；朱道信；周建国 刊期： 2014年第05期
目的：探讨Orem护理模式对康复期精神分裂症患者社会功能、自尊、总体幸福感的影响。方法：随机选取2008-2012年本院住院治疗的90例精神分裂症康复期患者的完整资料，根据护理方式的不同，将患者分为观察组与对照组，对照组接受精神科常规治疗和护理，观察组在常规治疗和护理的基础上，另接受以Orem护理理论为框架的特别护理干预。干预前及护理干预后的12周分别以自尊量表（SES）、住院患者观察量表（NOSIE-30）、总体幸福感量表（GWB）对两组患者护理干预前后的状态进行评估。结果：治疗12周后，两组精神状态的恢复情况差异不明显（P>0.05）；观察组在采用Orem的自理模式12周后，社会能力、个人卫生、社会兴趣的积极因子方面显著提高，激惹、退缩、抑郁的消极因子改善明显，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组在GWB评分与SES评分方面，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：运用Orem护理模式对改善康复期精神分裂症患者的社会功能、自尊状态及总体幸福感方面均有显著的效应，具有显著的临床推广价值。
作者：曹志良；张翠莲 刊期： 2014年第05期
目的：探讨白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术对治疗糖尿病代谢性白内障合并屈光不正的安全性。方法：采用回顾性分析方法，选取本院2011年1月-2013年1月收治的68例（98眼）糖尿病代谢性白内障合并屈光不正患者的临床资料，随机选取同时期收治的68例（98眼）非糖尿病白内障合并屈光不正患者，均给予白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术治疗，比较两组患者的术后视力、术后并发症以及屈光不正的矫正情况。结果：糖尿病组的98眼中，术后矫正视力0.5以上者有40眼，占40.82%，非糖尿病组98眼中，术后矫正视力0.5以上者45眼，占45.92%，两组患者在术后视力提高程度以及屈光不正的矫正情况上比较差异无统计学意义（P>0.05）；糖尿病组并发症有23眼，占23.47%；非糖尿病组并发症有12例，占12.24%，两组患者在术后并发症上比较差异有统计学意义（P<0.05），所有并发症均经过对症处理，恢复正常，均未影响视力。结论：对于糖尿病代谢性白内障合并屈光不正患者，在术前经过适当饮食控制以及使用降血糖药物，使血糖控制在稳定范围内，给予白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术是安全可行的，能够同时治疗白内障及矫正屈光不正，提高患者视力，同时为对患者糖尿病视网膜病变进行诊治做好准备。
作者：程道安；陈姚若；黎嘉丽；叶晓玲 刊期： 2014年第05期
目的：研究预见性护理降低阴道分娩后出血的临床效果。方法：采用对比护理的方法，将本院收治的114例产妇按照1：1比例随机分为试验组和对照组。试验组采取预见性护理，对照组采取常规护理，比较两组患者分娩出血情况。结果：试验组出血1例，出血率为1.8%，出血量（524±20）mL；对照组出血6例，出血率10.5%，出血量（675±22）mL；出血原因上，子宫收缩乏力4例（57.1%），胎盘原因2例（28.6%），软产道损伤1例（14.3%）。结论：预见性护理能够有效减少产妇分娩后阴道出血情况，提高护理质量，值得临床推广。
作者：黄朝平；罗艳荣 刊期： 2014年第05期
说课现已成为高职院校有效提高教师素质和教学效果的一项重要教研活动。从说教材、说内容、说过程、说教法、说学法、说评价六个方面，对高职护理专业人体解剖学“泌尿系统”的说课，有效提高了人体解剖学教研活动的实效性。
作者：王锦绣 刊期： 2014年第05期
目的：探讨某地区离退休人群血浆中同型半胱氨酸（Hcy）水平的变化，探讨高Hcy血症与心血管疾病传统危险因素的关系，为老年人群健康体检预防心血管疾病提供理论依据和指导。方法：收集2013年十堰市地区东风公司离退休职工2200例血浆Hcy检测结果，按年龄与性别做分组统计。选取高Hcy血症人群分为高血压组、心电图异常改变组、吸烟组、高脂血症组、高血糖组。结果：本次老年体检人群高Hcy血症312例，占本次体检人群的14.18%，不同年龄组不同性别间的Hcy水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；高血压组、心电图异常改变组、高脂血症组、高血糖组Hcy平均水平均高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；高Hcy血症在高血压组发生率高，其次为心电图异常改变组。结论：老年人群中高Hcy血症与心血管传统危险因素呈正相关，在健康体检中定期检测Hcy，对干预治疗老年人群心血管疾病有积极作用。
作者：李红梅 刊期： 2014年第05期
目的：评价重组人脑利钠肽（rhBNP）治疗老年急性心肌梗死并心力衰竭的疗效。方法：选择2011年1月-2013年1月来本院治疗的100例老年急性心肌梗死并心力衰竭患者，按照随机分组的原则，将100例患者分为观察组和对照组，每组50例。对照组患者采用对症支持治疗（利尿、扩血管），并服用硝酸甘油，观察组患者在对照组对症支持治疗基础上加用rhBNP。分析对比两组患者在临床症状改善和疾病相关指标改善方面的差异。结果：治疗后，两组患者临床症状均明显改善，治疗7d后，观察组患者心率较低，呼吸困难人数较少，尿量恢复且多于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；疾病相关指标方面，观察组hs-CRP和NT-proBNP较低，且治疗后观察组LVEF明显较高，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），LVDd组间比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论：重组人脑利钠肽治疗老年急性心肌梗死并心力衰竭效果确切，患者症状和疾病相关指标均明显改善，可延长患者的健康生存周期。
作者：金小彪；秦建明 刊期： 2014年第05期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
