钟卓光
目的：分析手术室护理风险的相关因素，探讨有效的护理管理对策。方法：选取实施护理管理措施前后本院手术患者为研究对象，其中实施前（2012年）的8160例手术患者作为对照组，实施后（2013年）的9372例手术患者作为观察组。对两组的管理效果进行比较，分析手术室护理风险，制定有效的管理措施。结果：对照组的护理安全缺陷2.30%，护理质量评分为（92.99±2.95）分，医生满意度为86.25%，患者满意度为82.33%；观察组的护理安全缺陷为0.44%，护理质量评分为（97.85±3.76）分，医生满意度为96.83%，患者满意度为97.61%。观察组的护理风险的发生率明显下降，护理质量评分明显提高，医生及患者满意度显著上升，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针对手术室护理工作特点及薄弱环节，找出预防和避免护理风险的方法，可大限度降低护理风险的发生，提高手术医生和患者满意度。
作者：魏玉兰 刊期： 2014年第16期
目的：探讨地佐辛复合罗哌卡因用于硬膜外腔术后镇痛的效果和安全性。方法：选择300例ASAⅠ~Ⅱ级患者患者随机数字表法分为观察组和对照组，每组150例。分别予以地佐辛+罗哌卡因（观察组），芬太尼+罗哌卡因（对照组）进行硬膜外镇痛。观察比较两组患者术后4、8、12、24、48 h时视觉模拟法（VAS）评分、镇静评分Ramsay及不良反应的情况。结果：观察组术后不同时间VAS评分略低于对照组，但两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后4 h、8 h时Ramsay评分均明显高于对照组（P<0.05）。两组患者不良反应比较，对照组恶心呕吐、皮肤瘙痒、头昏等不良反应发生率明显高于观察组（P<0.05）。观察组的镇痛满意度明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：地佐辛复合罗哌卡因用于硬膜外腔术后镇痛疗效确切，不良反应发生率低，安全性高。
作者：叶福才；赵艳平；刘振华；袁兆章 刊期： 2014年第16期
目的：研究环孢菌素A（CsA）对再生障碍病患骨髓细胞Fas表达及凋亡率的影响。方法：从2010年2月-2013年2月，本院共计48例病患被确诊为再障。以数字法随机分成观察组24例和对照组24例，对照组以注射用丹参治疗，观察组在此基础上另以CsA治疗。对比两组疗效，分析CsA对于再障病患骨髓Fas表达情况和对MNC有关凋亡率影响。结果：观察组总有效率为83.33%（20/24），显著高于对照组的37.50%（9/24），比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组在治疗前后CD34+Fas+的细胞百分率相比，差异无统计学意义。观察组病患骨髓CD34-细胞的Fas表达和对照组相比，差异无统计学意义。观察组治疗后MNC有关凋亡率为（2.27±0.74）%，显著低于治疗前的（6.58±2.33）%，以及对照组治疗后的（2.92±1.20）%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：细胞Fas异常表达和再障发病情况有一定联系，以CsA治疗再障病患，可明显降低其骨髓MNC凋亡率，疗效显著，值得临床推荐。
作者：刘珂 刊期： 2014年第16期
妊娠期肝内胆汁淤积症是孕妇特有的一种疾病，目前病因不明。对孕妇一般无不良影响，对胎儿有一定的危害，可引起早产、胎儿窘迫、羊水胎粪污染、死胎等。尚无特效药治疗，主要是以减轻孕妇症状，改善新生儿预后为主。本文主要对药物的治疗做一下阐述。
作者：徐玮玮；杨璐 刊期： 2014年第16期
膀胱癌是仅次于前列腺癌的男性泌尿生殖系统肿瘤，具有很高的发病率，是我国男性生殖系统常见的恶性肿瘤，多数膀胱癌为浅表性膀胱癌，临床上诊断相对比较容易。本文归纳和总结了1990年以来对浅表性膀胱癌的治疗方法，并对未来该疾病更可靠的治疗药物提出展望。
作者：董超；张国英；海宇修 刊期： 2014年第16期
目的：探讨高频超声对浅表淋巴结良、恶性质鉴别诊断的应用价值。方法：回顾分析84例术前高频超声检查浅表淋巴结肿大的患者，根据肿大淋巴结形态、内部回声等二维声像图特征及内部血流分布状态、血流动力学对浅表淋巴结良、恶性质初步诊断，与术后病理结果进行对照分析。结果：超声检查与病理诊断符合率为87.4%（180/206）。良性淋巴结多呈椭圆形或肾形，多数纵径/横径比（L/T）≥2，淋巴门结构清晰，内部无钙化灶及囊性变，血流信号多呈无血流型及门血管型，收缩期峰值流速（PSV）和阻力指数（RI）正常；恶性淋巴结多呈圆球形及类圆球形，多数L/T<2，淋巴门结构消失，内部常出现微小钙化灶及囊性变，血流信号异常丰富且紊乱，多呈边缘血管型及混合型，PSV和RI明显增高。良、恶性淋巴结血流分布例数、PSV、RI比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：高频超声对浅表淋巴结良、恶性质鉴别诊断准确性较高，对临床诊疗策略有着重要的指导意义。
作者：石祥凤 刊期： 2014年第16期
目的：探讨Tei指数在孕晚期胎儿宫内生长受限心脏功能监测中的应用价值。方法：选择在孕晚期发现的宫内生长受限胎儿40例，同时选取正常胎儿40例，在28~32周，33~38周，38周以上3个孕周时段多次测量左、右室Tei指数，进行统计学分析。结果：宫内生长受限胎儿Tei指数测值随孕周而增加，在28~32周、33~38周、38周以上3个时间段左、右心室Tei指数测值均高于正常胎儿组，比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：Tei指数在孕晚期胎儿宫内生长受限心脏功能监测中有较大价值。
作者：娄志峰；滕想；毕佳佳 刊期： 2014年第16期
目的：通过对高龄老人顽固性高血压患者加用小剂量螺内酯治疗，观察小剂量螺内酯对高龄老人顽固性高血压治疗的安全性及有效性。方法：选取2012年1月-2013年12月于本院干部病房住院的符合顽固性高血压诊断标准的80岁以上高龄老人42例，所有患者均不能耐受特殊检查及有创非药物治疗，在包括利尿剂在内的三联降压药治疗基础上，给予小剂量螺内酯20 mg/d，口服或鼻饲，共治疗1个月，观察收缩压及舒张压下降的情况。期间如果出现血压明显下降先调整其他降压药的应用，如果其他药物的剂量不能再减时，调整螺内酯的剂量；若血压无明显下降则不调整其他药物的种类及剂量。监测加用小剂量螺内酯治疗前后患者收缩压、舒张压、血清钾及血清肌酐变化情况；观察有无干咳、男性乳腺发育等不良反应发生。结果：治疗后所有患者收缩压、舒张压均有下降，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）；有效率为100%；同时血清肌酐、血清钾无明显改变，与治疗前比较差异均无统计学意义（P>0.05）。所有患者无干咳及男性乳房发育出现。结论：小剂量螺内酯对80岁以上高龄老人顽固性高血压治疗有效且安全。
作者：陈玉菲；杨萍；李宇 刊期： 2014年第16期
作为慢性细菌性感染性症状，牙周病有着很高的患病率，是引发成年人牙齿丧失的主要因素。在医学研究不断进步的形势下，许多研究均已证实牙周病既可以对口腔局部的牙周组织进行牵连，又密切关系着全身系统性疾病，国内外许多研究均证实牙周病和糖尿病、呼吸道感染、心脑血管以及早产低体重婴儿等症状有着相关性。基于此，本文先是对牙周病的发生机制进行了概述，又详细阐述了与近几年的研究成果相结合探究出的牙周病和全身性系统疾病之间存在的关系，并对牙周病会加重患者全身系统性疾病的危险因素进行了介绍，以求能够通过对牙周病的有效治疗，降低牙周病患者全身系统性疾病的发生率，以维护牙周病患者的身体健康，为牙周病患者的生命安全提供强有力的保障。
作者：钟卓光 刊期： 2014年第16期
目的：比较不同剂量右美托咪定复合罗哌卡因对小儿骶管阻滞效应的影响，并探讨右美托咪定的合适剂量。方法：选取本院60例1~7岁择期行腹股沟疝修补术或隐睾下降固定术的患儿，按照随机数字表法将其均分为R组、RD1组和RD2组各20例，R组给予0.25%罗哌卡因1 ml/kg，RD1组相同局麻药中加入右美托咪定1μg/kg，RD2组加入2μg/kg。观察比较三组术中七氟烷维持浓度、苏醒期行为状态评分、苏醒期躁动发生率、术后镇静状态评分、有效镇痛时间、需追加镇痛的比例、睡眠质量、麻醉恢复情况及术后并发症等。结果：与R组比较，RD1组和RD2组的术中七氟烷维持浓度、苏醒期行为状态评分、苏醒期躁动、术后镇静状态评分、有效镇痛时间、需追加镇痛的例数及次数、睡眠质量等比较差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。RD2组与RD1组比较，术中七氟烷维持浓度、苏醒期行为状态评分、术后有效镇痛时间、需追加镇痛情况比较差异均有统计学意义（P<0.05）。三组麻醉恢复情况及并发症发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：0.25%罗哌卡因1 ml/kg中加入右美托咪定1或2μg/kg行小儿骶管阻滞，能明显增强阻滞效果，减少七氟烷用量，减少苏醒期躁动，术后早期维持适度镇静，显著延长术后镇痛时间，提高睡眠质量，且不影响麻醉恢复及增加并发症。与1μg/kg右美托咪定相比，2μg/kg不仅同样安全而且效果更好。
作者：刘俊锋；王翠香 刊期： 2014年第16期
目的：比较K3机用镍钛锉与手用K型锉的临床应用。方法：选择285颗患牙（失查数5颗），共526个根管，随机数字表法分为K3组和K锉组，分别用K3机用镍钛锉和K锉进行根管预备，比较两组患者根管预备时间、根管预备术后疼痛反应和根管充填质量。结果：K3组所用时间明显少于K锉组；K3组根管预备后疼痛发生率为（5.51％），较K锉组的根管预备后疼痛发生率（10.24％）明显降低（P<0.01）；K3组根管恰填率为（94.18％），较K锉组（86.22％）明显提高（P<0.01）。结论：K3机用镍钛锉预备根管具有效率高、成形能力强、根充效果好、明显减少术后疼痛等优点，是一种理想的根管预备器械，值得临床上广泛应用。
作者：杜美仪 刊期： 2014年第16期
目的：分析如何降低病房输液卡的漏签率，规范输液卡的签名流程。方法：通过对输液卡的收集，调查分析病房输液卡的现状，找出漏签名的原因并分析，采取整改措施优化输液卡签名工作流程，并与改善前进行比较。结果：病房输液卡的漏签率从改进前的21%降低至改进后的1%。结论：基于问题现状，找出改善重点，优化输液卡签名的工作流程，能够提高护理质量，减少医疗纠纷，强化法律意识。
作者：魏冬华 刊期： 2014年第16期
目的：探讨自发性脑叶出血的手术治疗方法和策略，评估救治效果。方法：回顾总结60例脑叶出血手术患者，采用个体化手术方法的治疗经验，其中钻孔引流术19例，开颅手术41例。术前脑血管影像检查36例，手术时机3~6 h、6~12 h和>12 h的患者分别为19、23、18例。结果：经外科手术治疗后，血肿减少率高达79.20%，术后再出血率为15.00%，其中6~12 h和>12 h术后再出血率均明显低于3~6 h手术患者（P<0.05）；术后7 d、4周的神经功能恢复较3~6 h手术患者差（P<0.05），但较术前、术后1 d改善明显（P<0.05）。随访6~12个月，恢复良好28例（46.67%），中残20例（33.33%），重残6例（10.00%），植物生存1例（1.67%），死亡2例（3.33%），放弃治疗3例（5.00%）；ADLⅠ31例（50.67%）；ADLⅡ17例（28.33%）；ADLⅢ10例（16.67%）；ADLⅣ2例（3.33%）；手术优良率高达96.67%。结论：自发性脑叶出血的手术治疗，术前应尽量行脑血管影像检查，尽量使用手术显微镜，根据血肿体积、出血部位和出血原因选择正确的手术方法和策略，准确把握早期手术时机，而非超早期手术，争取达到佳的手术止血效果和神经功能恢复疗效。
作者：余永强；龙青山；梁全；刘洋；谭杨劲；黄国荣 刊期： 2014年第16期
目的：探讨TCD应用于脑血管疾病筛查的应用价值，为患者提供预防和治疗的指导。方法：应用HDI-3000型GEvivid7型彩色多普勒超声诊断仪，经枕窗检测BA、VA，经颞窗检测ACA、MCA、PCA，使用2 MHz脉冲探头，探测血管的血流方向、血流速度、频谱形态、脉动指数等。结果：TCD颅内动脉成功显示率随着年龄的增长而不断降低，50岁以下的显示率超过80%，而>51岁者显示率约为65%以下，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。240例受检者中，脑血管疾病总检出72例，占30.0%；其中动脉硬化患病筛出率14.58%；BA检出率5.42%；VA检出率4.17%；MCA和ACA检出率均为2.08%；PCA检出率低为1.67%。结论：TCD查体简单无创、快捷方便，能够准确地筛查出脑血管疾病发生、发展情况，对脑血管疾病的早发现、早预防、早治疗具有积极的意义。
作者：王嘉图 刊期： 2014年第16期
目的：探讨脑梗死部位与缺血性进展性卒中的关系，为早期识别进展性卒中提供可能的影像学依据。方法：回顾性分析发病48 h内入院治疗的653例脑梗死患者的病例资料，根据缺血性进展性卒中诊断标准，将其分为进展性卒中组（进展组155例）和非进展性卒中组（对照组498例）；按梗死部位分为侧脑室体旁梗死（A型）、分水岭梗死（B型）、单个脑叶或基底节或大面积脑梗死（C型）、脑干和/或小脑梗死（D型）4型，比较各型的发生率，对缺血性进展性脑卒中的相关因素进行Logistic回归分析，筛选其发生的危险因素。结果：进展组中A型进展性卒中发病率高，其次为B型，与其他类型及对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；同组其他类型间比较差异无统计学意义（P>0.05）。进展组高血压病史和颈部血管斑块形成发生率显著高于非进展组（P<0.05）；进展组入院时血糖、胆固醇、甘油三酯水平显著高于非进展组（P<0.05）。颈部血管斑块形成、入院时高血糖、梗死部位与缺血性进展性脑卒中的发生相关（P<0.05）。结论：颈部血管斑块形成、入院时高血糖、梗死部位与缺血性进展性脑卒中的发生相关。侧脑室体旁梗死、分水岭梗死较易进展。
作者：陈素芬；刘祝钦；胡珏；黄立新 刊期： 2014年第16期
目的：通过比较封闭式负压引流技术（VSD）联合阔筋膜张肌肌皮瓣修补术治疗股骨大粗隆压疮与单独使用VSD治疗的效果，探讨VSD联合阔筋膜张肌肌皮瓣修补术在股骨大粗隆压疮治疗中的优越性。方法：选择2010年3月-2013年12月本院治疗的53例股骨大粗隆压疮患者，其中，28例采用VSD联合阔筋膜张肌肌皮瓣修补术（联合组），25例创面采用常规VSD治疗（常规组）。随访3~6个月，对比两种治疗方法在伤口愈合率、住院天数、住院总费用及患者满意度方面的差异。结果：两组伤口愈合率比较差异无统计学意义（P>0.05）；联合组的住院时间及住院总费用均明显少于常规组，患者满意度明显高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：VSD联合阔筋膜张肌肌皮瓣修补术治疗股骨大粗隆压疮，与单独使用VSD治疗比较，具有缩短住院时间、降低住院费用及提高患者满意度的优越性。
作者：苏振国；邱悦；张长丹 刊期： 2014年第16期
目的：分析比较达英-35、妈富隆、地屈孕酮、黄体酮、二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的临床疗效。方法：将100例多囊卵巢综合征患者按照治疗方式不同分为达英-35组、妈富隆组、地屈孕酮组、黄体酮组、二甲双胍组各20例，在用药3个月后测定各组的血LH、睾酮水平并比较。结果：达英-35组、妈富隆组、地屈孕酮组、黄体酮组的血LH均明显下降（P<0.05），且达英-35组、黄体酮组的效果明显优于妈富隆组、地屈孕酮组（P<0.05）。达英-35组、妈富隆组、二甲双胍组的血睾酮水平均明显下降（P<0.05），且达英-35组明显优于二甲双胍组，二甲双胍组明显优于妈富隆组（P<0.05）。结论：达英-35治疗多囊卵巢综合征效果明显，药物的联合治疗效果更好。
作者：杨军 刊期： 2014年第16期
推行优质护理服务示范工程，是我国实施医药卫生体制改革的切入点，是医院发展和护理发展的必然需要。玉林市通过强化管理、增强创新意识、保证实效等一系列措施构建优质护理服务体系，使护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会，在此基础上，提出了进一步深化优质护理服务的建议。
作者：卓艺玲 刊期： 2014年第16期
目的：探讨两种剂量组罗库溴铵与琥珀胆碱运用于麻醉状态下无抽搐电休克治疗精神疾病患者肌松效果的影响。方法：选择确诊为精神疾病、有明确电休克治疗适应证、ASA分级I级、年龄18~50岁、1周接受3次电休克治疗且平均至少接受6次治疗的患者60例，按随机数字表法分为三组，分别以0.3 mg/kg（R1组）、0.45 mg/kg（R2组）罗库溴铵和1 mg/kg琥珀胆碱（S组）配伍丙泊酚（1 mg/kg）用作麻醉诱导，电抽搐治疗后R1、R2组给予新斯的明（0.1 mg/kg）加阿托品（0.05 mg/kg）拮抗罗库溴铵，比较三组患者治疗后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、肢体运动时间以及电击前与电击时心率、血压及血氧饱和度的变化。结果：R2组自主呼吸恢复时间较其他两组长，差异均有统计学意义（P<0.05）；三组睁眼时间、体动时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；三组诱导后与电击时心率、血压及血氧饱和度差值比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：0.45 mg/kg罗库溴铵可导致患者自主呼吸恢复时间延长，不推荐运用于无抽搐电休克治疗；0.3 mg/kg罗库溴铵复合使用肌松拮抗药可作为琥珀胆碱的替代药物运用于无抽搐电休克治疗。
作者：张莉；杨保仲；汪祖巾；王春燕；贾文霞 刊期： 2014年第16期
分析中医教学存在的教、学分离，理论教育和动手实践分离的现状和成因，提出加强医案教学是解决这一问题的重要途径，并阐述加强医案教学的具体思路和做法。
作者：张婷婷；李琳 刊期： 2014年第16期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
