刘强
目的：探讨胃肠减压在下消化道切除吻合术后应用的必要性，总结些许医学经验，从而为临床提供借鉴意义。方法：选取2010年12月-2012年12月本院收治的行下消化道切除吻合术患者120例，随机分为对照组和观察组各60例。观察组术后采用胃肠减压，对照组则不予胃肠减压。观察两组患者的临床疗效和相关并发症，并采取相关护理方法，对结果进行回顾性分析。结果：观察组术后胃液量为13~510 mL/d，且第1天的胃液量少于第2、3天；两组在术前、术后腹围、肛门排气方面比较差异无统计学意义（P>0.05）；并发症方面，观察组（13.3%）与对照组（11.7%）差异不明显（P>0.05）。结论：胃肠减压在下消化道切除吻合术中的应用价值不大，不建议施行。
作者：陈筱民 刊期： 2013年第31期
目的：探讨未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）的临床意义及处理方法。方法：对2009年8月-2012年01月本院门诊TCT结果为ASCUS的162例患者行HPV-DNA检测及阴道镜下多点活检。结果：162例ASCUS患者经病理组织学诊断为宫颈炎症98例（60.5%），宫颈CINⅠ46例（28.4%），CINⅡ13例（8.0%），CINⅢ4例（2.5%），宫颈浸润癌1例（0.6%）。其中HPV阳性患者CINⅠ以上共检出49例（72.1%），HPV-DNA检查阳性患者，CIN检出率明显增高。阴道镜阳性患者中CIN和浸润癌检测的敏感性为61.9%，特异性84.6%，与HPV检测的敏感性72.1%，特异性84.0%，两者比较差异均无统计学意义。结论：对宫颈细胞学诊断为ASCUS的患者，HPV检测对ASCUS起到很好的分流管理作用，联合阴道镜检查是进一步明确诊断的有效方法。
作者：王艳 刊期： 2013年第31期
目的：为了解老年骨折患者的负性情绪状态，有的放矢地进行心理干预。方法：运用Zumg氏焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对60例老年骨折患者进行调查，将有焦虑抑郁状态的患者调查问卷结果与国内常模进行统计学比较。结果：老年骨折患者SAS、SDS与国内常模比较差异均有统计学意义（P<0.05）。老年骨折患者负性情绪的主要原因是疾病带来的痛苦，影响运动与感觉功能，生活不能自理，给家庭带来负担，医疗费用等。结论：老年骨折患者较多存在心理问题，应有针对性地对这类病患群体及时进行心理干预。
作者：陈美姣；王敏；叶杨 刊期： 2013年第31期
目的：观察罗哌卡因复合舒芬太尼用于县乡两级医院产妇自控硬膜外分娩镇痛的效果。方法：足月单胎头位妊娠初产妇150例，随机分成A组（舒芬太尼），B组（芬太尼），C组（无镇痛），每组50例。A、B两组产妇进入活跃期宫口开至3 cm左右时给予分娩镇痛。给药模式：采用负荷量-持续背景量-PCA给药模式。C组为空白对照组，不给予分娩镇痛，按产科常规处理。观察指标：生命体征，镇痛观察采用视觉模拟疼痛评分（VAS），3组测定宫口开至3 cm时的VAS为基础值，A、B组PCEA后5 min、15 min、30 min、60 min及宫口开全时和胎儿娩出时VAS；C组予相应时段监测。运动阻滞程度利用改良Bromage评分法评定。记录产程、分娩方式、产后出血及催产素用量；新生儿娩出后1 min、5 min Apgar评分；分娩镇痛的不良反应。结果：镇痛后3组VAS在PCEA 15 min、30 min、60 min及宫口开全时差异有统计学意义（P<0.05），在PCEA 5 min A、B两组VAS差异有统计学意义。运动功能：A组48例（38%）Bromage评分6分，B组49例（39.2%）Bromage评分6分，余下3例评分5分，不能下床活动，两组差异无统计学意义。3组比较，新生儿娩出后1 min、5 min的Apgar评分差异无统计学意义。不良反应：组间不良反应发生率差异无统计学意义。结论：低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于县乡两级医院产妇自控硬膜外分娩镇痛安全可行。
作者：郑贵亮；莫仕安；贺华芳；余平；蒙玉柳；卢洪新；诸葛冬桂；廖海平；李发安；肖展礼 刊期： 2013年第31期
目的：采用三维适形放疗联合长春瑞滨、顺铂治疗Ⅲ期肺鳞癌，观察其近期疗效及耐受性。方法：36例局部晚期肺鳞癌患者，接受适形放疗联合NP方案化疗。化疗方案为21 d为1个周期的NP方案四周期，在化疗第一周期同期进行原发病灶和所累及的淋巴结照射。结果：36例肺鳞癌患者全部完成相关治疗计划，CR和PR分别为8.3%（3/36）和52.8%（19/36）。临床症状减轻，生存质量较前改善。主要的毒副反应表现为白细胞及血小板降低，通过处理后均可耐受完成治疗计划。结论：三维适形放疗联合长春瑞滨、顺铂治疗Ⅲ期肺鳞癌近期疗效较好，毒副反应不大，值得临床推广应用。
作者：胡晓璐；李恒；王巍炜；李高峰 刊期： 2013年第31期
目的：分析在心瓣膜置换术患者心脏复跳前行主动脉根部灌注硝酸甘油对手术疗效的影响。方法：筛选96例心脏瓣膜疾病患者，随机分为两组，均行心瓣膜置换术。试验组48例患者术中应用硝酸甘油行主动脉根部灌注。对照组48例患者按照常规处理，不使用硝酸甘油灌注。观察两组心脏自动复跳率、多巴胺药物使用量等指标。结果：试验组心脏自动复跳率97.91%高于对照组66.67%，差异有统计学意义（P<0.01）。试验组肾上腺素使用量、多巴胺使用量、心脏复跳后CPB（体外循环）辅助时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在心瓣膜置换术中心脏复跳前主动脉根部灌注硝酸甘油并且配合心肌保护措施，可明显提高心脏自动复跳率，促进术后恢复作用明显。
作者：谭年喜；刘锋 刊期： 2013年第31期
目的：研究芪参益气滴丸对老年慢性心力衰竭患者心脏功能及淋巴细胞亚群的影响。方法：入选80例60岁以上、纽约心功能分级（NYHA分级）为Ⅱ~Ⅳ级的老年慢性心衰患者，将其按照随机数字表法分为心衰试验组和心衰对照组各40例。对照组采用常规治疗，试验组在常规治疗的基础上加用芪参益气滴丸治疗3个月。另选40例60岁以上健康老年人作为正常组，分别在用药前后测定各组患者的淋巴细胞亚群、血浆B型利钠肽（BNP）和心功能超声检查各项参数的改善情况。结果：（1）治疗前与正常组相比，心衰对照组和试验组患者的血浆BNP，抑制性T淋巴细胞（CD8）均增高。成熟T淋巴细胞（CD3）、辅助性T淋巴细胞（CD4）、CD4/CD8、心功能参数均降低，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01），心衰对照组与试验组两组间比较各项指标差异无统计意义。（2）治疗后心衰试验组与对照组相比，血浆CD3、CD4、CD4/CD8显著增高，心功能参数改善明显，差异均有统计学意义（P<0.05），血浆BNP和CD8显著降低（P<0.05或P<0.01）。结论：芪参益气滴丸能够改善老年心衰患者淋巴细胞比例失衡，进而改善心功能，为老年心衰患者提供了新的辅助治疗途径。
作者：张芝辉；袁艳珍 刊期： 2013年第31期
目的：探讨警务人员心肺复苏（CPR）培训的效果和意义。方法：对695名警务人员进行CPR培训，在培训前后对CPR进行考核合格率比较。结果：培训后CPR理论知识和操作技能合格率分别为98.8%和100%均明显高于培训前的11.2%和12.8%，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：通过培训，警务人员CPR知识明显提高，有利于提高院外复苏成功率。
作者：艾银银；袁卫；杨娟 刊期： 2013年第31期
目的：对比研究股骨近端抗旋转刀片髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）与动力髋加压螺钉（dynamic hip screw， DHS）治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：选取2010年4月-2012年7月于本院诊治的96例股骨粗隆间骨折并给予手术治疗的患者，根据手术方法不同分为PFNA组和DHS组，其中PFNA组58例，DHS组38例。分别对两组的患者术后临床疗效进行回顾性的分析与研究，术后临床疗效的评估采用Sander’s评分系统评价患者的髋关节及术后疗效。结果：PFNA组与DHS组治疗髋关节稳定型的股骨粗隆间骨折术后临床疗效优良率达到100%，术后疗效差异无统计学意义（P>0.05）；对于不稳定的股骨粗隆间骨折，PFNA组的治疗疗效优于DHS组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于髋关节稳定的股骨粗隆间骨折，PFNA与DHS手术方式都能取得良好的临床效果，对于髋关节不稳定的股骨粗隆间骨折，特别是PFNA组在手术时间，手术失血量及术后恢复上优于DHS组。
作者：马斌；杜勇；张光春 刊期： 2013年第31期
目的：探讨Nucleostemin基因及PCNA在非小细胞肺癌（NSCLC）组织中的检测及意义。方法：采用免疫组织化学SP法对53例NSCLC患者的非小细胞肺癌组织和15例癌旁正常者的组织中NS蛋白进行检测，并对其与NSCLC患者临床病理特征关系进行分析。结果：NS蛋白在NSCLC中的表达率为54.7%（29/53）明显高于癌旁正常组织中的表达率0（0/15），NS蛋白腺癌组织的表达率为65.2%（15/23）明显高于鳞癌组织的表达率46.7%（14/30），高、中分化组织的表达率42.9%（15/35）明显低于低分化组织的表达率77.8%（14/18），比较差异均有统计学意义（P<0.05），与患者TNM分期及淋巴结转移无关（P>0.05）。NSCLC组织中PCNA阳性率71.7%（38/53）明显高于癌旁正常组织6.7%（1/15），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：NSCLC患者非小细胞肺癌组织中，NS基因mRNA和蛋白存在明显的高表达趋势，PCNA阳性率显著增高，有利于肿瘤细胞恶性增殖，因而是一种临床应用价值较高的肿瘤分子标志物。
作者：李向阳；钱如林；贾向波；崔东；刘凤娟；张会民；王珂 刊期： 2013年第31期
目的：临床分析鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的疗效。方法：选取本院2011年10月-2012年10月收治的98例慢性鼻窦炎患者，按照随机分配法将其分为研究组和对照组各49例，研究组给予鼻内窥镜手术，对照组行常规手术，比较并分析两组的临床疗效。结果：研究组总有效率98.0%明显高于对照组总有效率51.0%，研究组临床疗效明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对慢性鼻窦炎患者，给予内窥镜手术治疗，可有效缓解鼻窦炎症，增加治愈率，值得临床推广应用。
作者：刘季萍 刊期： 2013年第31期
目的：为了解本院重症监护病房（ICU）的医院感染发生情况，分析感染相关高风险因素，及时采取有效预防与控制措施，降低医院感染率。方法：依据《医院感染目标性监测规范》，对2011年1月-2012年12月ICU的患者进行医院感染发生情况进行监测。结果：463例患者中发生医院感染55例，共58例次，医院感染率11.88%，例次感染率12.53%；患者日感染率9.70‰，例次日感染率10.23‰；调整日感染人次率2.59‰，调整日感染例次率2.74‰。感染部位以泌尿道感染为主（53.45%），其次为下呼吸道感染（34.48%）；病原菌以肺炎克雷伯菌为首（45.00%）。结论：通过目标性监测结果分析，采取有效地预防与控制措施，降低医院感染发生。
作者：潘杰；赵亚平 刊期： 2013年第31期
目的：探讨腹腔镜下行侧脑室-腹腔分流术对脑积水患者的临床效用价值。方法：选取本院2010年4月-2011年10月行腹腔镜下侧脑室-腹腔分流术的86例脑积水患者作为腹腔镜组，同时取同期的行开腹手术的72例脑积水患者为常规手术组进行对比研究。统计分析两组患者腹部手术时间、排气天数、术后并发症发生质量，并对两组患者的远期生活质量进行评分（Karnofasy评分）。结果：腹腔镜组患者平均腹部手术时间和排气时间均明显短于常规手术组，并发症发生率也明显低于常规手术组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；随访5个月后对其生活质量进行评分，结果显示腹腔镜组患者的远期生活质量明显高于常规手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜下行侧脑室-腹腔分流术不仅术后并发症少，而且对患者远期生活质量有着良好的改善作用，是神经外科治疗脑积水的有效方法，临床上值得推广。
作者：赵志强；王向东；任新亮 刊期： 2013年第31期
包括本科、硕士、博士生在内的新毕业的医学生，入职的时候都会进行医患关系沟通的培训，但在现实工作中，住院医师却依然会因为这样那样的原因和患者产生矛盾。医学生入职培训中临床轮转是必不可少的重要环节，此过程中医学生各方面能力的培养及提高直接关系着其能否真正成为一名合格医生，不仅要注重各项专业“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）水平的提高，临床工作中分析问题、解决问题的能力亦是同等重要，而其中与患者及家属沟通的能力则尤为重要。医生与患者及家属建立良好的医患关系，是低年资临床住院医师重要的一课，但随着患者及家属法律意识的增强，以及目前媒体的一些负面的报道，使低年资的轮转医生在医患关系的处理方面正面临着巨大的挑战和冲击，与此同时，也给临床带教老师也带来了新的考验，低年资临床住院医师医患矛盾发生的原因及解决办法成为现在需要关注并及亟待解决的问题。
作者：王晶；庞莉；张捷；方秋红 刊期： 2013年第31期
目的：探讨辛伐他汀联合二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效。方法：选取2010年1月-2012年12月本院收治的非酒精性脂肪肝患者80例随机分为观察组（n=40）和对照组（n=40），观察组联合应用辛伐他汀和二甲双胍治疗，对照组单独应用辛伐他汀治疗；在药物治疗的基础上两组患者均加强饮食和生活方面的指导，观察两组的治疗效果。结果：观察组总有效率（92.5%）明显大于对照组（70.0%）（P<0.05）；治疗后观察组的ALT、AST、GGT、TC和TG指标均明显优于对照组（P<0.05）；两组不良反应均较轻微，不影响治疗。结论：辛伐他汀联合二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝患者可明显提高治疗效果，改善患者的临床症状，且无明显不良反应，值得临床推广。
作者：桂志芳；田求明；李素芳 刊期： 2013年第31期
目的：分析阿托伐他汀对老年血脂正常冠心病患者治疗疗效及预后影响。方法：选择本院在2005年2月-2012年6月收治的540例老年血脂正常冠心病患者，按入院顺序分为观察组270例和对照组270例，其中对照组采用常规治疗，对照组采用在常规治疗基础上加用阿托伐他汀治疗，然后观察两组患者的疗效及预后。结果：观察组治疗总有效率94.07%明显高于对照组的81.85%，观察组的临床疗效明显优于对照组患者，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组6个月内心绞痛发生率6.67%明显低于对照组的19.62%，急性心肌梗死发生率2.59%明显低于对照组的6.30%，严重心律失常发生率1.11%明显低于对照组的7.78%，心源性死亡发生率0.74%明显低于对照组的1.85%，心血管事件总发生率11.11%明显低于对照组的35.56%。由此可得观察组患者的心血管事件发生情况明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：阿托伐他汀能提高老年血脂正常冠心病患者治疗疗效、改善患者的预后、值得临床推广应用。
作者：鲍建光 刊期： 2013年第31期
中医药文化是中华文化的瑰宝和结晶，本文笔者从中医药文化在中国、西医类职业院校医学教育中要继续大力开展中医药文化普及教育并弘扬中医药文化等方面，探讨了西医类职业院校的医学教育要继续弘扬中医药文化的重要性和必要性。并根据专业的特点，提出了学习中医药文化课程的具体内容与课时数。对近十年来我国西医院校的医学教育中，大量删减中医药文化教育内容，提出了自己的见解。
作者：李正安 刊期： 2013年第31期
目的：对临床结直肠癌术后患者预后的影响多因素进行探讨。方法：对本院2002年2月-2012年10月期间524例住院进行结直肠癌根治术后的患者的临床资料应用Cox分析法进行回顾性分析。结果：患者的人均复发转移率为23%（121/524），经手术治疗后2年内出现复发转移的患者占74%（90/121），3年内出现复发转移的患者占92%（111/121）。无复发组3年和5年患者的生存率分别为93%和86%，复发组分别为33%和20%。在对多因素进行分析结果显示，结直肠癌的分化程度、淋巴结转移和肿瘤位置是影响复发转移的高危因素，这其中又以淋巴结位置移动为对术后复发转移影响大的因素。在分别进行的远处转移和局部复发多因素分析结果显示，分化程度、淋巴结转移、肿瘤部位与局部复发有着密切的关系，而远处转移则与肠壁浸润深度和淋巴结转移密切相关。对直肠癌多因素进行分析结果显示分化程度是影响术后复发的预后因素。结论：影响结直肠癌术后复发转移主要的因素是淋巴结位置转移。术后远处转移的重要预后因素则是肿瘤的浸润深度，肿瘤分化程度低且位于直肠的临床患者术后局部复发的几率较大。
作者：饶贵安；黄超；倪眺 刊期： 2013年第31期
目的：分析12导联心电图在肺动脉高压诊断中的临床价值。方法：本研究通过对38例肺动脉高压患者（研究组）和26例非肺动脉高压患者（对照组）进行常规12导联心电图检查，比较两组患者的心电图参数。结果：两组患者在右心房平均压、肺动脉平均压、心指数（CI）、肺血管阻力（PVR）比较差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组患者Ⅰ导联S波、V1导联R波、V5导联S波、aVR导联R波振幅、V1导联R/S比值、Rv1+Sv5、Ⅱ导联P波振幅均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组QRs电轴与对照组相比明显右偏，Ⅱ导联P波宽度明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。Ⅰ导联S波振幅>0.21 mV、QRS电轴>87°诊断肺动脉高压的价值较高（敏感性分别为89%、86%，特异性分别为8l%、92%）。另外，Rv1+Sv5>0.76 mV也具有较好的诊断价值（敏感性84%、特异性83%）。QRS电轴与血液动力学参数相关性较高，其中与肺动脉平均压（mPAP）、肺血管阻力（PVR）、心指数（CI）的相关系数分别为0.73、0.71、-0.54。结论：12导联心电图对肺动脉高压具有高度敏感性，可利用于早期临床诊断，Ⅰ导联S波振幅>0.21 mV、QRS电轴>87°、Rv1+Sv5>0.76 mV等右心室肥大征象时应考虑到肺动脉高压可能。
作者：李寅 刊期： 2013年第31期
目的：分析和观察慢性根尖周炎和牙髓炎一次法根管治疗的临床效果及其可靠性。方法：选择220颗慢性根尖周炎和牙髓炎患牙作为研究对象，患者知情自愿，随机分为对照组和试验组。对照组110颗患牙在完成根管预备后，封氢氧化钙糊剂7 d，再行根管充填；试验组110颗患牙一次性完成根管治疗。观察两组患者治疗后的疼痛状况，评价术后1年、2年的治疗效果。结果：根管治疗后，两组术后疼痛率比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后1年、2年复查，患者进食和咀嚼功能正常，患牙均无不适和疼痛感，根尖周组织正常，两组治愈率和有效率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：慢性根尖周炎和牙髓炎一次法根管充填治疗比分次法疗程短，如严格控制适应证，可以获得相同的治疗结果。
作者：王坚；袁淑琴 刊期： 2013年第31期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
