五次PTCA七次支架植入后行冠状动脉旁路移植术

急性脑梗塞后自主神经张力近日节律的改变

目的:探讨急性脑梗塞后心脏自主神经功能昼夜节律的变化以及β-受体阻滞剂对其的影响.方法:共入选54例急性脑梗塞患者,将其随机分为两组,组Ⅰ给予常规神经科治疗;组Ⅱ同时加用美托洛尔25mg,bid.另设相同例数的组Ⅲ为健康对照组.比较治疗前以及治疗两周后两组患者心率变异指标(HF,LF,及LF/HF比值)近日节律分布的变化.应用余弦方程拟和法及零振幅检验法进行统计学处理.结果:急性脑梗塞后患者心率变异性明显减低,时间生物学特征也显著改变(振幅减小,相位滞后).经过两周治疗后,组Ⅰ的心率变异性指标有所恢复,但其昼夜节律仍明显异常;组Ⅱ除心率变异指标的绝对值有明显恢复外,其曲线走性特征也迅速改善.结论:急性脑梗塞后心脏自主神经功能受到明显影响,其近日节律显著异常;β-受体阻滞剂治疗可加快自主神经功能时间生物学指标的改善,对心脏起到有效的保护作用.

作者：郭艺芳；李绍冰；宋光耀 刊期： 2002年第03期

新版不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南解读

自2000年9月ACC/AHA发布不稳定心绞痛(UA)和非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)治疗指南以来,1年多来在此领域又有了许多突破性进展,特别是在抗血小板领域,因此2002年4月ACC/AHA将在JACC和Circulation上发布经修订后的新版的UA和NSTEMI治疗指南.

作者：彭建军 刊期： 2002年第03期

莫雷西嗪预防近期阵发性心房颤动的随机对照研究

目的:开放随机对照观察莫雷西嗪在预防近期阵发性房颤(AF)发作的临床疗效.方法:103例近期起病的阵发性心房颤动(房颤)患者(病程≤7天),入选时无器质性心脏病或有高血压但不伴心力衰竭.患者随机分为三组:安慰剂组30例,莫雷西嗪组36例,普罗帕酮组37例,口服剂量均为600mg/d.观察2周,对初始药物预防无效患者交叉用药,Ⅱ组11例莫雷西嗪治疗无效者改服普罗帕酮;Ⅲ组20例普罗帕酮治疗无效者改服莫雷西嗪.结果:(1)72小时内未出现房颤者,莫雷西嗪组24例(66.7%),明显高于普罗帕酮组的14例(37.8%)(P＜0.01);安慰剂组仅5例(16.7%).(2)3天后至2周内未出现房颤者,莫雷西嗪组25例(69.4%),普罗帕酮22例(59.5%)(P＞0.05);安慰剂组仅6例(16.7%).(3)初始药物治疗2周无效患者,Ⅱ组和Ⅲ组交叉用药3周.2周后未出现房颤者,改服普罗帕酮的Ⅱ组5例(45.5%);改服莫雷西嗪的Ⅲ组11例(55.0%)(P＞0.05);安慰剂组仅6例(16.7%).结论:口服莫雷西嗪能有效预防近期阵发性房颤的发作,3天内效果明显优于口服普罗帕酮600mg/d,3天后至4周两组间无明显差异,但均显著优于安慰剂组.莫雷西嗪给药方便,副作用少,患者可在门诊接受治疗.

作者：张麟；胡大一；李静；万昕红 刊期： 2002年第03期

美国心脏病学院主席访谈

作者：吴旸 刊期： 2002年第03期

全国细菌药敏试验的室间质量评价

目的:了解全国大中型医院细菌药敏试验(AST)状况,提高检测水平和质量.方法:定期向全国各参加评价实验室发放冻干标本,要求在规定时间内报告可疑感染的病原菌及其药敏结果,对回报结果给予数据统计、分析和评价.结果:2000年全国489个细菌室对常见耐药菌的检测正确率分别为:超广谱β-内酰胺酶63%(ESBLs);苯唑西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)74%;苯唑西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRSCoN)48%;对青霉素不敏感肺炎链球菌7%;氨基糖苷类高水平耐药肠球菌95%;产β-内酰胺酶流感嗜血杆菌正确率35%.结论:通过细菌药敏试验的室间质量评价反映出我国的细菌耐药性检测水平急待提高.

作者：胡继红；高振祥；尹铭芳 刊期： 2002年第03期

冠状动脉钙化与冠心病

冠状动脉粥样硬化(atherosclerosis)为冠心病的基本病变.冠状动脉钙化(calcification)是指发生在冠状动脉粥样硬化处的钙沉积(deposition)现象,为冠状动脉粥样硬化的标志[1].

作者：李瑞杰 刊期： 2002年第03期

肺炎旁积液合并脓胸14例临床分析

目的:探讨肺炎旁积液合并脓胸的临床特征,提高对其诊疗水平.方法:结合文献资料回顾分析14例临床病例.结果:(1)临床表现为发热、咳嗽、患侧胸痛.体检及X线胸片示胸腔积液;(2)胸水多呈脓性,易形成包裹;(3)急性期选用敏感抗生素治疗的同时,给予胸腔穿刺或持续胸腔闭式引流,并结合尿激酶冲洗胸腔,可获得满意的疗效.结论:确诊肺炎旁积液合并脓胸后,在选用敏感抗生素的同时,积极给予胸腔穿刺或持续胸腔闭式引流,并配合尿激酶胸腔冲洗治疗,可避免开胸手术.

作者：曹宝平；徐左平；安树昌；程启明；高占成 刊期： 2002年第03期

5-羟色胺介导的血小板激活可能与抑郁症患者发生急性冠脉综合征事件有关

作者：王吉云 刊期： 2002年第03期

第51届美国心脏病学院年会热点

第51届美国心脏病学院(AmericanCollege of Cardiology,ACC)年会于2002年3月17～20日在亚特兰大市举行.

作者：胡大一 刊期： 2002年第03期

全国血站血清丙氨酸氨基转移酶检验室间质量评价

目的:通过血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)检验室间质量评价工作,掌握全国血站血清ALT检验状况,使ALT检验逐步规范化,提高血站实验室ALT检验的水平和质量.方法:参照美国AABB/CAP能力验证检验方案,建立我国血站血清ALT检验室间质量评价方案.通过定期向全国参评实验室发质控样品,然后对其回报数据进行行统计分析,作出实验室检验水平评价,检验方法学评价及试剂盒临床使用评价.结果:从2001年三次质评结果看,获满分的实验室从53.7%提高到64.3%(速率法)_、从24.8%提高到48.3%(赖氏法),全年平均得分在80分以上的实验室所占百分比为:ALT(速率法)71.7.%,ALT(赖氏法)45.9%.速率法与赖氏法相比较,在检验CV值(精密度)方面,速率法比赖氏法要低约10个百分点;在检验准确性方面,速率法比赖氏法的符合率要高约10个百分点.试剂临床使用质量评价反映出,国产ALT检验试剂质量较差,速率法试剂质量优于赖氏法试剂.结论:开展全国血站血清ALT检验的室间质量评价,有助于提高实验室的检验水平,有助于临床检验试剂盒的选用及检验方法的改进.

作者：邢文革；马嵘；郑怀竞 刊期： 2002年第03期

确诊心律失常的新方法

诊断疑难心电图,常需要显示心房电活动,描记出清晰P波进行分析,以往采用多种方法,尤其使用食道导联心电图显示P波,但检查时的插管反应,常常使检查告辍.为克服不适反应及其它方法的不足.

作者：李中建；张振香；余珊容 刊期： 2002年第03期

健康大鼠完全液体通气时血气、血压及心率的观察

目的:探讨国产全氟碳化合物(PFC)作为液态呼吸介质用于完全液体通气(TLV)的可行性.方法:健康大鼠20只随机分为两组(1)PFC组(10只),用国产全氟萘烷(FDC)作为液态呼吸介质进行TLV.(2)生理盐水组:用生理盐水(NS)进行TLV.分别观察动物的存括时间,TLV前及TLV后5、15、30、45分钟(min)的动脉血氧分压(PaQ2)、二氧化碳分压(PaCO2)、pH值、心率(HR)以及动脉平均压(MAP)的变化.结果:1.PFC组动物存活(49.1±8.4)min,NS组动物存活(2.5±3.4)min.2.PFC组TLV 5min时PaO2均较基础状态(TLV前)明显降低,15、30、45min各时间点PaO2较5min明显增高,15、30、45min PaO2间无显著差异,TLV后PaCO2进行性升高、pH进行性下降.5、15min时HR较TLV前无明显变化,30min起HR进行性下降.5min时MAP较TLV前无明显变化,15min起MAP进行性下降.结论:FDC介导的TLV能支持健康大鼠短期存活,可使PaO2保持在8kPa以上.

作者：张健鹏；刘又宁；刘书盈；王发强 刊期： 2002年第03期

老年冠心病合并肾功能不全行心脏介入治疗

目的:探讨老年冠心病患者合并肾功能不全时行心脏介入治疗的必要性,及如何避免和减轻造影剂肾损害.方法:回顾性总结老年冠心病合并肾功能不全患者行心脏介入性检查和治疗的临床特点及造影剂对肾功能的影响.结果:3例患者行经皮冠状动脉球囊成形术及支架植入术均取得成功,随诊10～12个月,临床症状缓解.通过减少造影剂的用量、手术前后加强输液和充分血透等措施来预防和治疗造影剂肾损害.结论:老年冠心病合并肾功能不全患者接受心脏介入治疗是有益的,造影剂肾损害可以预防和治疗.

作者：吴军；何青；吴华；孙福成；季福绥 刊期： 2002年第03期

合并慢性稳定性心绞痛的勃起功能障碍患者在踏车试验中出现限制性心绞痛的时间:盐酸西地那非的作用

盐酸西地那非是美国食品药品管理局(FDA)批准的治疗勃起功能障碍(ED)的第一个口服药物,该药为磷酸二酯酶5的抑制剂,具有轻中度的扩血管作用.

作者：陈红；刘如辉 刊期： 2002年第03期

五次PTCA七次支架植入后行冠状动脉旁路移植术

1.临床资料患者男性,50岁,1988年7月患急性高侧壁、正后壁心肌梗死,1998年3月因不稳定性心绞痛行右冠状动脉和回旋支PTCA和支架植入术(右冠一个、回旋支两个支架),2000年8月因再次出现不稳定性心绞痛,冠脉造影见前降支中段狭窄90%,行左前降支(LAD)PTCA和支架植入术(两个支架),3月后(2000年11月)再发心绞痛,冠脉造影见LAD支架内再狭窄98%,右冠中段支架内再狭窄60%,于2001年2月行左前降支PT-CA(切割球囊),2月后(2001年4月)再次出现心绞痛,冠脉造影见LAD支架内再狭窄95%,于2001年6月行PTCA和支架植入术,2月后(2001年8月)突发急性前壁心肌梗死,急诊冠脉造影见LAD完全闭塞,再次行支架植入术(另一医院),但术后仍反复发作心绞痛,2002年1月再次行冠脉造影,见LAD支架内再狭窄95%,右冠和回旋支支架部位轻度狭窄,左室造影见左室明显扩大,前壁室壁瘤形成,LVEF50%.

作者：高长青；肖苍松；李伯君；马晓辉 刊期： 2002年第03期

Zipes强调医生的角色是创伤的治愈者

ACC主席Douglas P Zipes在第51届ACC年会上就医生的权利与义务以及心脏病学的发展方向作了重要演讲,以下是演讲的摘要.

作者：彭建军 刊期： 2002年第03期

急性右室梗死的临床诊断和治疗对策

急性右室梗死(RⅥ)是一种复杂的左室下壁梗死形式.通过心电图、血流动力学、超声心动图或核素闪烁图及造影图检查得以确诊.根据右房压和肺动脉收缩压将RVI分为三型,Ⅰ型为小到中等面积左室梗死伴中等面积RVI并发右室衰竭,Ⅱ型为小到中等面积左室梗死伴大面积RVI,并发重度右室衰竭,Ⅲ型为大面积左室、RVI并发严重的双心室衰竭.快速容量负荷是治疗Ⅰ型、Ⅱ型的重要措施,但禁用于Ⅲ型.即刻PTCA是开通右冠脉有力的措施,可迅速改善右室衰竭,和静脉溶栓一样,再灌注成功的病例,在病死率、心功能≥KilllipⅢ级,严重心律失常发生率等方面均较未溶栓或溶栓不成功的患者明显下降.病死率的净减少绝对值明显高于其他部位梗死的净减少绝对值.

作者：李益民；胡大一 刊期： 2002年第03期

Nebivolol--具有调节NO释放特点的更高选择性β1受体阻断剂

Nebivolol是一种具有调节一氧化氮(NO)产生,并且具有更高选择性的β1受体阻断剂.它的优势在于其独特的作用机制,即高选择性β1受体阻断作用和调节NO释放的作用.

作者：王吉云 刊期： 2002年第03期

维A酸受体药物的研究回顾及皮肤临床应用的评介

目的:人们对维生素A的认识始于1600年,本文旨在探讨其衍生物维A酸(RA)和相应靶位研究进展.方法:综合近年来国内外文献进行分析,介绍研究进展和受体特点,对其临床应用进行评价.结论:维生素A酸类药物进展迅速,治疗范围在不断地拓展,为治疗皮肤疾病展现了良好的前景.

作者：张石革；宋菲 刊期： 2002年第03期

致心律失常性右室发育不良与分子生物学

致心律失常性右室发育不良(ARVD)又称致心律失常性右室心肌病(ARVC),是一种临床和病理状态,其诊断依赖于心电图、心脏超声和心室造影.

作者：刘文玲 刊期： 2002年第03期