潘秀梅
目的：探讨后腹腔镜肾实质切开取石术的治疗效果及手术技巧。方法2012年1月～2014年1月实施后腹腔镜肾实质切开取石术12例。手术采用自制气囊制造后腹腔间隙。切开肾实质，取出结石。将斑马导丝自肾盂放入输尿管，再沿导丝放置D-J管。用可吸收线连续缝合肾实质切口。术后2～4d可下地活动，术后4～6d拔引流管，术后1个月拔除D-J管。结果12例手术均成功完成，无改开放者，术后无出血、漏尿等并发症。手术时间平均86min（70～125min），肾蒂阻断时间平均28min（21～35min）,放置D-J管时间平均4.8min（3～8min），失血量平均90mL（50～150mL），术后住院时间平均9.6 d（7～14 d）。术后1周复查KUB示无1cm以上结石残留，D-J管位置正常。结论腹腔镜肾实质切开取石术取石彻底，手术时间短，可以作为经皮肾镜碎石术治疗肾结石的补充手段。缩短肾动脉阻断时间，选准肾切口，熟练的缝合技术及双J管置入技术能提高手术成功率及安全性。
作者：钱庆鹏；于广海；杜浩 刊期： 2015年第04期
目的：了解恩施山区6~24月龄婴幼儿血红蛋白（Hb）水平，为婴幼儿贫血的控制提供基线资料和科学依据。方法采用氰化高铁血红蛋白（HiCN）法，利用XF-1C血红蛋白仪测定该地区儿童血红蛋白水平，并采用SPSS统计软件进行分析。结果恩施山区6~24月龄婴幼儿血红蛋白水平为（113.43±16.00）g/L，男童为（113.48±16.41）g/L，女童为（113.38±15.58）g/L。血红蛋白水平随月龄变化明显，6~11月龄婴幼儿血红蛋白水平低，随后逐渐升高。结论恩施山区婴幼儿血红蛋白水平较低，应开展健康教育和营养干预，降低当地贫血患病率。
作者：吴玲；庞青卫；金莉；章亚莉；杨国威；高梦婷；李十月 刊期： 2015年第04期
目的：了解非医学需要剖宫产的危险因素，为非医学需要剖宫产的控制提供依据。方法收集1070例孕周≥24周的待产产妇为研究对象，根据终分娩方式分为阴道分娩组（对照组）与非医学需要剖宫产组（试验组），然后进行病例对照研究等统计学分析。结果试验组中镇居民、脑力劳动者、高收入家庭的比例高于对照组。单因素分析显示：试验组患者更关心安全、形体、孩子聪明，而担心分娩痛苦及日后性生活；对照组患者更关心费用、自然生理过程及产后恢复等；多因素分析显示：剖宫产结局更完美、阴道产会对性生活产生影响、医生对分娩方式的建议、阴道产为自然分娩且恢复快、孕期对剖宫产的意向等5个因素对孕妇选择剖宫产有显著影响。结论认知行为的偏差可以导致非医学需要剖宫产指征孕妇选择行剖宫产。因此应对孕妇加强分娩方式的宣教，认知剖宫产的利弊是剖宫产率降低、产科质量提高的关键。
作者：徐桂莲 刊期： 2015年第04期
肝细胞癌是临床常见恶性肿瘤之一，早期诊断困难，手术切除率低，术后复发与转移率高，目前尚无治疗肝癌及其复发与转移的特异方法。细胞自噬是一种细胞自我消化过程，在能量缺乏、外界刺激等压力下，机体将细胞内变性、损伤、衰老或非功能性的蛋白、细胞器和细胞质包裹、消化，降解成为核苷、氨基酸和脂肪酸循环利用，实现细胞自身代谢需要和细胞器的更新，对于细胞生存、分化以及自身稳态的维持具有重要的生物学作用。肝癌细胞依靠细胞自噬作用维持生存和生物学活性，细胞自噬对肝细胞癌产生“保护”或“杀伤”不同作用，深入研究细胞自噬在肝细胞癌发生、发展中出现的双重调控作用，对于揭示肝细胞癌发生、发展机制和防治具有重要的生物学意义。
作者：朱朋飞；秦建民 刊期： 2015年第04期
目的：探讨人性化语言沟通技巧在规避护理纠纷中的应用。方法选取2012年5月～2014年5月住院患者共400例，随机分为语言技巧组和传统组，每组各200例。传统组按常规护理进行护患沟通，技巧组在常规护患沟通的基础上采取了相应的措施，通过评定两组护患纠纷发生的数量进行比较。结果技巧组患者护患纠纷的发生率明显低于传统组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在护理工作中注意运用人性化语言沟通技巧，与传统的程序化护理沟通进行对比，能够有效地规避护患纠纷的发生，保证护理工作的开展，促进患者的身心康复。
作者：王锦凤 刊期： 2015年第04期
目的：探讨输尿管镜硬镜序贯软镜钬激光治疗上尿路结石的临床价值。方法选择患者100例，分为两组，各50例，观察组使用硬镜结合软镜治疗，对照组使用硬镜治疗，比较两组手术时间、术后住院时间和一次完全碎石取石率，并统计两组发生的并发症。结果观察组手术时间和术后住院时间均短于对照组（P＜0.05），一次完全碎石取石率高于对照组（P＜0.05），观察组发生输尿管损伤、术后出血、术后急性肾功能衰竭以及发生术后菌血症的比例显著低于对照组（P＜0.05）。结论输尿管镜硬镜联合软镜治疗上尿路结石，手术时间短，成功率高，术后并发症少。
作者：胡晓枫 刊期： 2015年第04期
目的：探讨三级康复系统对于脑卒中后康复治疗的临床效果。方法选择患者80例，分为两组，各40例，观察组实施三级康复干预，对照组实施常规康复治疗，比较两组出院时和随访1个月、3个月患者生活质量得分及发生并发症情况。结果随访1个月和3个月，观察组生活质量得分显著优于对照组（P＜0.05），观察组发生肺部、泌尿系感染，下肢静脉血栓，关节挛缩和褥疮的比例显著低于对照组（P＜0.05）。结论三级康复能有效延续患者家庭康复治疗，提高生活质量，减少并发症。
作者：韩建 刊期： 2015年第04期
目的：研究重组人血管内皮抑制素（恩度）联合顺铂（DDP）腔内注射治疗恶性胸腔积液的临床疗效和不良反应。方法随机对照观察46例恶性胸腔积液患者的腔入治疗情况，其中恩度联和顺铂组（A组）21例，单纯顺铂组（B组）25例；3次为1个疗程。1个疗程结束后进行疗效评价，非PD的患者再进行1个疗程，腔内应用2个疗程后再次评效，进行对照观察。结果A组总有效率为61.90％，B组总有效率为44.00％，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组总的不良反应率为38.10％，B组总的不良反应率为32.00％，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论恩度联合顺铂腔内注射治疗恶性胸腔积液的临床疗效较单药顺铂略有提高，而不良反应未见明显增加，值得临床进一步推广研究。
作者：逄宗欣；孙萱 刊期： 2015年第04期
目的：观察并探究颅脑外伤手术后并发脑梗死的发病机制、临床诊断及治疗方法。方法对我院收治的51例颅脑外伤手术后并发脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析。结果经过一段时间的综合治疗，4例患者恢复良好，12例中度残疾，7例重度残疾，5例持续性植物状态，3例死亡。患者治疗后昏迷指数（GCS）评分情况、颅内压及水肿体积明显优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论患者在接受颅脑外伤手术后，可能并发脑梗死症状，临床医护人员应做好早期预防与检查工作，并根据患者的具体情况采取合理、有效的治疗方法，在对脑梗死发生率进行有效控制的基础上，实现患者生存质量的全面提升。
作者：曹勇；郑慧军；苑亚东；范鲁鼎；张新昌 刊期： 2015年第04期
目的：探讨尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的临床疗效。方法本次102例研究对象均为2012年5月～2014年10月来我院就诊的蛛网膜下腔出血病例，按照治疗方法分为研究组和对照组，每组51例，对照组采用常规治疗，研究组在对照组治疗基础上给予尼莫地平治疗，比较总有效率、GOS评分、并发症发生情况、死亡率。结果研究组治疗总有效率（86.27%）与对照组（72.55%）比较明显较高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组GOS评分为5分的患者所占比例（5.88%）、死亡率（7.84%）、并发症总发生率（17.65%）与对照组（31.37%、23.53%、56.86%）比较明显较低，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血可提高患者的临床治疗总有效率，降低死亡率及并发症发生率，改善预后，延缓疾病发展。
作者：邓光明 刊期： 2015年第04期
目的：观察不同眼压水平对原发性闭角型青光眼（PACG）患者术后视野MD值的影响，寻找对PACG术后患者视野损害程度低的目标眼压值。方法选取我院原发性闭角型青光眼术后患者120例,入组时检查视野、眼压，以后每月测一次眼压，1年后再次测视野、眼压，根据眼压情况，将患者分为三组，A组：平均眼压≥17mm Hg，B组：平均眼压＜17mm Hg而＞12mm Hg，C组：平均眼压≤12mm Hg，比较三组患者1年前后视野的变化情况。结果A组36例,B组38例,C组46例,1年前后平均缺损（MD）差值：A组为-1.540±0.613，B组为-0.480±0.606，C组为-0.005±0.507。三组间两两比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论原发性闭角型青光眼术后眼压控制在12mm Hg以下，视野损害小。
作者：冷远梅；蔡东梅 刊期： 2015年第04期
目的：总结前列地尔治疗慢性肾衰竭的疗效，并对其机制进行深入研究。方法本次研究资料选自2012年1月～2014年7月期间在我院接受诊治的70例慢性肾衰竭患者，随机划分成两个小组。35例对照组研究对象接受常规对症治疗，而35例实验组研究对象则接受前列地尔治疗，同时并对比及分析两组研究对象的疗效。结果治疗后，实验组尿素氮、血浆黏度及24h尿蛋白定量等改善情况均明显优于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论临床上前列地尔治疗慢性肾衰竭的疗效十分显著，其机制与改善血液流变学、降低尿蛋白及肾血流动力学等有直接关系。
作者：宿玲 刊期： 2015年第04期
目的：了解我院儿内科重症监护室（PICU）死亡病例构成，分析死亡原因，掌握死亡高危因素，提高危重症诊疗水平，降低死亡率。同时有助于提高儿内科尤其是PICU专业人员对儿科常见病、危重病的认识。方法将2008～2012年5年内在儿内科PICU死亡的63例病例，以第一诊断及直接死因进行回顾性分析。结果农村儿童死亡率明显高于城市，意外伤害全为1～3岁农村儿童。死亡的前五位病种共51例，以颅内感染多，其次依次为重症肺炎、暴发性心肌炎、意外伤害、败血症，婴儿期以重症肺炎多见，伴有先心病、肺发育不良者尤其明显，7～14岁以颅内感染多见；24h内死亡占55.55%，3个及以上脏器衰竭的患儿死亡率明显升高，其中颅内感染以脑疝多见，暴发性心肌炎仅单一循环衰竭而快速死亡，败血症和意外事件以休克、肾功能衰竭突出，衰竭出现多的是循环衰竭，其次呼吸衰竭，再次是休克。结论需提高农村的医疗水平，应关注小儿肺炎，1～3岁农村儿童的意外伤害，学龄儿童的颅内感染，根据发病年龄、城乡、脏器损害不同，考虑病种可能有所不同而指导临床，在危重患儿的抢救中，应注意监测及维护脏器功能，尽量不发展到3个以上脏器衰竭，减少死亡率。
作者：王敏；余静；刘蓉；管利荣；董金容；李艳；胡陶 刊期： 2015年第04期
目的：探讨妇产科患者精神心理状况SCL-90量表测量及心理干预评价。方法患者入院后进行SCL-90量表测量，评价患者精神心理状况并针对患者进行个体化心理干预，干预后再次进行SCL-90量表测量。结果心理干预后SCL-90因子中躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、偏执与心理干预前比较差异有统计学意义（P＜0.05），而强迫、敌对因子与心理干预前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。心理干预后SCL-90总评分与心理干预前相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论心理干预有利于改善患者精神心理不良情绪。
作者：刘东华 刊期： 2015年第04期
目的：探讨外固定支架在治疗小儿股骨干骨折治疗中的临床疗效。方法回顾性分析我院骨科2007年7月～2013年7月收治的小儿股骨干骨折患儿160例，其中观察组84例采用外固定支架进行治疗，对照组76例采用持续牵引加石膏外固定进行治疗。观察骨折愈合效果及并发症。结果观察组痊愈总有效率为92.86％；对照组总有效率为68.42％，观察组显著优于对照组（x2=19.26，P＜0.05）；观察组中并发症出现率为8.33％显著少于对照组48.68％（x2=11.56，P＜0.05）。结论外固定支架治疗小儿股骨干骨折有较好的临床疗效，有临床推广应用价值。
作者：冯旭晖 刊期： 2015年第04期
目的：调查医学生评判性思维能力的现状及其影响因素特质应对方式现状，探讨相关影响因素，为提高医学生心理健康教育工作质量提供依据。方法采用问卷调查法，整层抽样的方法，438名医学生为研究对象进行问卷调查，测评工具为学生一般情况表，评判性思维能力测量表中文版（CTDI-CV）。结果医学生评判性思维素质总分平均为（266.77±22.14）分，118名（26.5％）学生的评判性思维总分大于280分，呈正性评判思维，3人（0.7％）总分低于210分，呈负性评判性思维，319人（72.8％）为211～279分，表现为意义不明确。亚组分析结果显示，平均总分由高到低依次为2008级（271.25±19.08）分、2009级（266.13±23.79）分、2007级（262.48±21.82）分。得分高的是开放思想、分析能力、寻求真相；得分低的是求知欲。男生在开放思想、认知成熟度、分析能力、系统化能力、评判性思维能力总分等方面强于女生，差异有统计学意义；女生在评判性思维自信心方面强于男生，差异有统计学意义。家庭幸福感和家庭总收入与评判性思维能力得分有关。结论影响我国学生评判性思维的因素主要包括：性别、家庭幸福感、家庭收入有关。引导学生建立正确的人生观、价值观，加深对评判性思维的了解，积极发挥教师的主导作用，增强学生的主体作用，提高学生主动参与学习的意识和积极性，加强交流，鼓励学生阅读课外读物，拓展视野，有利于提高医学生的评判性思维能力。
作者：龙庭凤；沈丽达；赵敏；胡凤娣；杨继岚 刊期： 2015年第04期
目的：探讨早期中医康复介入治疗对脑出血患者肢体功能和日常生活活动能力（ADL）的影响。方法将61例脑出血患者随机分为早期中医康复组31例和晚期康复组30例。早期中医康复组在生命体征、神经缺损体征相对平稳后3～7d开始进行中医康复训练；晚期康复组在发病后1个月以后开始进行。两组均采用以中医针刺、推拿为主的运动疗法进行康复训练。使用Fugl-meyer评测法评测患者肢体运动功能；日常生活评定采用改良的Barthel指数。结果两组患者的Fugl-meyer评分、Barthel指数治疗前无显著性差异，治疗后两组较治疗前都有改善，但早期中医康复组较晚期中医康复组改善程度更加明显。结论早期和晚期中医康复均能改善脑出血患者的运动功能和日常生活能力，但早期中医康复的进行更有利于患者病情康复。
作者：张欣；朱旭；张博 刊期： 2015年第04期
目的：探讨闭合复位与开放复位治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法选择患者80例，分为两组，各40例，观察组进行闭合复位内固定治疗，对照组进行开放复位内固定治疗，比较两组手术时间、术中出血及术后下床活动时间，并统计治疗后发生并发症。结果观察组手术时间短于对照组（P＜0.05），术中出血少于对照组（P＜0.05），观察组发生股骨头缺血性坏死、骨不连或骨折不愈以及治疗后出现髋内翻的比例显著低于对照组（P＜0.05）。结论对于移位不明显老年股骨颈骨折患者，实施闭合复位内固定，效果显著，康复快。对于骨折后出现明显移位者，无法进行手法复位，则以实施切开复位内固定为首选。
作者：鲁保华 刊期： 2015年第04期
目的：对惠州地区尿路结石成分进行分析，提出有效的预防措施，减轻患者的痛苦。方法以2014年6～10月于本院就诊的尿路结石450例患者为对象，将其随机均分成对照及实验组两组，实验组患者经红外光谱法分析其结石成分后，给予针对性预防干预措施，而对照组仅给予常规指导。结果450例结石样本中，主要成分是草酸钙型、碳酸磷灰石+草酸钙型结石，所占比率分别为22.22％、31.56％；实验组结石复发率（4.89％），对照组结石复发率（32.00％），明显高于实验组，组间差异具有统计学意义（ P ＜0.05）。结论通过分析结石成分给予针对性干预措施对预防结石而言具有极其重要的临床意义，可显著降低结石复发率，减轻患者痛苦。
作者：黄栋强；林一欣；张伟林；陈景宇；甘妙平 刊期： 2015年第04期
目的：探讨妊娠合并急性胰腺炎的临床特征、诊断、治疗及母婴的影响。方法回顾分析我院2011年6月～2014年5月收治的14例妊娠合并急性胰腺炎患者临床资料。结果14例患者，其中10例及时终止妊娠，14例均治愈出院。结论妊娠合并急性胰腺炎强调早诊断，早治疗和个性化治疗，适时终止妊娠可以减少母婴并发症；高脂血症胰腺炎尽早行血浆置换，改善预后。
作者：朱利平；吴宏；吴晓；汪云 刊期： 2015年第04期
中国医药科学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：海峡两岸医药卫生交流协会 二十一世纪联合创新（北京）医药科学研究院
