许春红；黄美兰
急性胰腺炎和上消化道穿孔是普通外科常见的临床病症.由于二者的临床症状和体征相似,临床实践中极易造成误诊.二者的鉴别诊断,对于临床治疗效果具有一定的意义.尤其是,近年来对急性胰腺炎的外科治疗趋于保守,认为急性胰腺炎的早期手术引流、规则切除或胆道切除并不能减少其病死率.事实上,这种手术对患者的身心健康是有害的.对于上消化道穿孔来说,争取早期手术是良好预后的关键所在.因此,临床实践中,对急性胰腺炎和上消化道穿孔进行鉴别诊断是十分必要的.为此,笔者结合自己的临床经验和有关资料,将二者的鉴别诊断总结如下.
作者：刘伟杰 刊期： 2011年第36期
目的 测定中国汉族人群血管紧张素转换酶基因插入/缺失(I/D)多态性,研究其在中国汉族人群中的分布以及与冠心病发生的关系.方法 冠心病患者146例,均经冠状动脉造影确诊;正常对照组113例,选自人群健康查体的随机个体.应用聚合酶链反应-限制性片断长度多态性分析,聚丙稀酰胺凝胶电泳方法检测ACE基因插入/缺失(I/D)多态性.结果 ①中国汉族人群血管紧张素转换酶基因有Ⅱ、ID、DD三种基因型;②ACE基因I/D多态性与冠心病相关,具有DD基因型比具有Ⅱ基因型的人患冠心病的危险性增加2.06倍.结论 ①中国汉族人群血管紧张素转换酶基因有Ⅱ、ID、DD三种基因型;②血管紧张素转换酶基因插入/缺失(I/D)多态性与冠心病相关.
作者：杨珍旭；姜大钧；刘琨；李全；纪琳琳 刊期： 2011年第36期
目的 探讨女性抑郁症与代谢综合征的相关性.方法 入组 90 例女性单相抑郁症患者和148 例正常女性对照,检测两组人群代谢综合征的各项指标.结果 女性抑郁症患者组的代谢综合征患病率与对照组比较,存在显著性差异,抑郁症与代谢综合征存在显著相关性(P＜ 0.01);患者组和对照组各项代谢综合征指标比较,两组身体质量指数、血压无显著性差异(P 均＞ 0.05).患者组的空腹血糖和三酰甘油高于对照组,高密度脂蛋白低于对照组,存在统计学差异(P ＜ 0.05 或0.01).结论 女性抑郁症与代谢综合征存在关联性.抑郁症的早期治疗对患者身体代谢状况十分重要.另一方面,需要对抑郁症患者的健康状况进行监测.
作者：倪苏琳；孙静；尚晓芳；关承斌 刊期： 2011年第36期
1 临床资料患者,女,37岁,因在乡镇卫生院人工流产术后3h,剧烈腹痛入院,经阴道超声检查显示,宫腔底部肌层线状强回声,宫腔内探及范围约24×17mm的实质性不均质回声,CDFI显示该团块回声血供丰富;左侧卵巢边缘部探及范围约25×19mm的厚壁囊性回声,囊壁可探及环状血流信号.结合患者病史,超声提示:①子宫底部穿孔;②宫内不均质回声,考虑:血凝块;③左附件区异位妊娠?患者于当日在另一医院行剖腹探查术,术后病理证实:子宫穿孔,左侧附件囊肿(黄体),未见左附件区妊娠.
作者：郎朝容 刊期： 2011年第36期
目的 对静脉血抗凝样本颠倒混匀次数对血常规测定的影响进行观察和分析.方法 对50 例健康体检者按常规操作抽取静脉血2.0mL,注入加有乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝剂试管中抗凝,分别颠倒混匀4 次、6 次、8 次、10 次,采用自动血细胞分析仪进行全血细胞检测.结果 静脉抗凝血样本颠倒混匀4 次、6 次对血常规检测各项参数的影响无显著差异,无统计学意义(P ＞ 0.05).颠倒混匀8 次与颠倒混匀4 次相比,中间细胞百分比PLT(P ＜ 0.01)、PDW(P ＜ 0.01)、(MXD)(P ＜ 0.05)三者存在显著差异性.结论 静脉血抗凝样本颠倒混匀次数对血常规测定,尤其是血小板的计数会产生较大影响,混匀次数少则血小板未完全聚集,混匀次数过多则血小板和红细胞会发生破坏,均会影响血常规测定结果.
作者：袁哲 刊期： 2011年第36期
目的 研究探讨有机磷农药中毒患者心率变异性,为临床及时抢救有机磷农药患者提供依据.方法 2006 年5 月至2011 年5 月76例有机磷农药中毒患者于我院急诊科就诊,所有患者均出现了不同程度的心电图异常、QTcd 异常,将所有患者先按照中毒时间的不同分为两组,再按照中毒剂量的不同分为两组.分组观察患者的心率变异性,心肌酶谱、中毒时间、中毒剂量和并发症的发生情况.结果 监测心电图时发现中毒时间长组相较中毒时间短组心率变异性强(t =13.24,P ＜ 0.01),心肌酶谱改变的比例高,心肌损害程度大,并发症的发生比例也较高,另外中毒剂量高组与低组也有同样的结论(P ＜ 0.01),且经过统计学处理,差异具有意义.结论 由此可知,有机磷农药中毒患者心率变异性与心肌受损程度、中毒严重程度具有一定的关系.
作者：张海明；王海斌；刘宇智 刊期： 2011年第36期
20世纪六、七十年代以来,由于高技术医学的发展和人口老龄化,医疗投入急剧增长,各国都面临医疗费用高涨问题.虽然医疗投入大量增加,但对改善人类总体健康状况收效甚微.各国为解决医疗危机,采取了一些改革的措施,但都显得比较零碎.探索新型健康医疗服务模式成了当务之急.
作者：赵燕 刊期： 2011年第36期
目的 比较恩替卡韦与拉米夫定治疗HBV 相关慢加急性肝功能衰竭的疗效.方法 将72 例HBV 相关慢加急性肝功能衰竭患者随机分为恩替卡韦组(38 例)和拉米夫定组(34 例).两组患者在内科综合治疗基础上加用恩替卡韦或拉米夫定,观察用药前后两组患者肝功能、HBVDNA、PTA、存活率.结果 治疗后4 周及48 周时恩替卡韦HBV DNA 转阴率分别为68.8% 及96.6 %,显著高于拉米夫定组的55.5% 和 70.8%,差异具有统计学意义(P ＜ 0.05).其他肝功能主要指标、PTA 及存活率差异无显著性(P ＞ 0.05).结论 恩替卡韦与拉米夫定治疗慢加亚急性肝功能衰竭疗效确切,使用安全,恩替卡韦抑制病毒的作用强于拉米夫定,但在改善预后方面未显示出优势.
作者：蔡文辉；王大伟；施翠芬 刊期： 2011年第36期
临床抗菌药物联用情况较为多见,本文笔者结合多年的工作经验,从药物配伍禁忌概念、药物禁忌分类、抗菌药的分类及配伍方式、联合用药的配合禁忌等多个角度进行分析,并举例重点阐述了如何进行配伍以及配伍上存在哪些禁忌,探讨常用抗菌药物的配伍禁忌,分析药物联用的指证,以提高药物的临床疗效,降低药物不良反应,使临床用药更加安全可靠.
作者：郑少娟 刊期： 2011年第36期
呼吸衰竭是急性有机磷中毒(AOPP)的主要死亡原因,在紧急情况下,及时有效地进行气管插管与切开洗胃是抢救重症有机磷中毒的重要措施.近4年来本科成功抢救17例重症口服有机磷农药中毒致呼吸衰竭,呼吸心跳骤停,现将护理体会报道如下.
作者：王晓芳 刊期： 2011年第36期
目的 探讨甲钴胺联合马来酸桂哌齐特治疗糖尿病周围神经病变的临床效果.方法 回顾性分析我院2009年至2010年收治的150例糖尿病周围神经病变患者资料,将其随机均分为对照组与研究组,对照组给予甲钴胺静脉滴注治疗,研究组在对照组治疗基础上加以马来酸桂哌齐特静脉滴注治疗,对比两组患者的治疗效果.结果 对照组治疗有效率为62.67%,研究组为97.33%,较对照组研究组疗效显著提高,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 甲钴胺联合马来酸桂哌齐特对糖尿病周围神经病变的治疗有着显著的效果,值得临床治疗中推广应用.
作者：谢晓玲 刊期： 2011年第36期
目的 报道较罕见的药物不良反应.方法 9 岁儿童因误服过量胃复安出现去大脑僵直的症状.结果 抽搐原因与胃复安药理特点能通过血脑屏障进入大脑皮层的活动易化区使其功能增强,从而表现为以伸肌紧张性亢进的去大脑僵直.结论 在用胃复安这类作用于中枢受体的药物治疗恶心呕吐等胃肠疾病时,当患者为儿童或老人尤其是患有震颤麻痹的老人时,宜选择不易透过血脑屏障的药物如吗丁啉、西沙必利等药物.
作者：王梅 刊期： 2011年第36期
目的 调查内科系统住院患者退药情况,总结分析退药原因,为减少和规范退药提供参考.方法 对我院2011 年3 月至2011 年9月住院部内科系统患者的退药情况及其原因进行统计分析.结果 患者退药频次10950 次,退药原因主要是医嘱调整、患者出院、停药、转科等.结论 为提高医疗服务质量,保证临床用药安全,应加强药品规范化管理,规范和减少退药.
作者：宁艳；于美玲；于欣 刊期： 2011年第36期
在<消毒技术规范>和<医院感染管理规范>中明确规定:使用后的手术器械必须彻底清洗干净后再进行灭菌,任何残留在医疗器械上的有机物、无机物等都会阻碍灭菌因子的穿透,影响灭菌质量.因此清洗是灭菌工作前极为重要的环节,任何忽视清洗环节的因素都将导致灭菌工作的终失败,影响医院的医疗质量,给病人带来安全隐患.工作中应注意查找影响清洗质量的因素,采取有力措施,提高手术器械清洗质量,确保灭菌效果.
作者：杜嫣 刊期： 2011年第36期
目的 探讨PICC 在神经外科重症患者中的临床应用及护理.方法 回顾性总结2010 年9 月至2011 年9 月在我科92 例重症患者中应用PICC 的临床护理方法.结果 92 例患者(含高血压脑出血42 例,重型颅脑损伤50 例)中,穿刺部位渗血8 例,穿刺点感染5例,机械性静脉炎2 例,导管堵塞10 例,导管部分脱出2 例,意外拔管1 例.导管维持时间长180d,短10d(患者自动出院).结论 PICC 为神经外科重症患者中提供了一条无痛性治疗途径,避免了反复穿刺给患者造成的痛苦,有效地保护了患者的血管,保证了输液安全,提高了护理工作效率和患者的生活质量.
作者：胡静；雷军 刊期： 2011年第36期
目的 探讨急性肾小球肾炎患者的护理措施.方法 回顾性分析总结78 例急性肾小球肾炎患者的临床资料.结果经过积极治疗和耐心细致的护理干预措施,78 例患者中51 例痊愈出院,17 例明显好转出院.患者住院时间为6 ～ 28 d,平均住院 11 d.结论 得当的护理干预措施可以提高急性肾小球肾炎患者治疗的临床效果.减少并发症的发生,使患者有良好的预后.
作者：张淑荣 刊期： 2011年第36期
目的 探讨急性乳腺炎化脓行切开引流术后的护理措施.方法 对2008 年3 月至2010 年12 月我科诊断为急性乳腺炎化脓并行切开引流术23 例患者,从一般护理、切口护理、心理护理等方面进行全方位护理,观察护理结果.结果 23 例患者全部治愈出院,无一例发生并发症.结论 急性乳腺炎化脓行切开引流术后,合理有效的护理措施有助于促进病情恢复.建议在产前、产后开展正确哺乳等专题讲座进行培训,以有效减少急性乳腺炎的发生.
作者：刘香云 刊期： 2011年第36期
本文从内治、外治、内外同治三方面,归纳总结近10年来中医药对下肢丹毒的治疗进展.认为在下肢丹毒的治疗上,内外同治将会是将来发展的主要方向.
作者：徐昊阳；张磊 刊期： 2011年第36期
目的 探讨采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗与甲氨蝶呤介入治疗对切口妊娠患者的临床效果,为切口妊娠患者临床选择治疗方法提供参考.方法 选取2007 年1 月至2009 年3 月我院妇产科收治的切口妊娠患者50 例,作为研究对象,将所有患者按照治疗方法不同随机分为甲氨蝶呤联合米非司酮治疗组(A 组)和甲氨蝶呤介入治疗组(B 组),A 组采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗,B 组采用甲氨蝶呤介入治疗,两组患者给药后待血β-HCG 值降至1000U/L 后,行清宫术.比较两组患者术中出血量、术后监测血β-HCG 值至正常时间、月经恢复正常时间;两组患者给药次数及转子宫切除术率.综合评价甲氨蝶呤联合米非司酮和甲氨蝶呤介入治疗切口妊娠的疗效优劣.结果 经研究显示,A 组患者的术中出血量、血β-HCG 值恢复正常的时间、月经恢复正常时间均明显高于B 组,两组比较差异显著,P 值均＜ 0.05,具有统计学意义;两组患者给药次数及转手术切除子宫率比较,B 组均明显低于A 组,两组比较差异明显,P 值均＜ 0.05,均具有统计学意义.结论 甲氨蝶呤介入治疗切口妊娠的疗效及安全性明显优于甲氨蝶呤联合米非司酮治疗.
作者：冉建淑 刊期： 2011年第36期
目的 探讨替硝唑和地塞米松联合应用在根管治疗中的效果.方法 选取行根管治疗的患者120 例,患牙159 颗;将患者分为观察组60 例、患牙78 颗,对照组60 例、患牙81 颗;观察组以替硝唑与地塞米松根管内封堵治疗,对照组以甲醛甲酚放置入根管内治疗.术后1 周、2 周各复诊1 次,观察两组患者的根充及治疗效果.结果 观察组与对照组一次根充率分别为79.49%、62.96%,差异具有统计学意义(χ2=5.28,P ＜ 0.05).观察组与对照组治疗有效率分别为93.59%、82.72%,差异具有统计学意义(χ2=4.47,P ＜ 0.05).结论 替硝唑和地塞米松联合应用,具有较好的协同作用,扩大了抗菌谱、增强了疗效,持续释放有效药物成分发挥作用,其效果优于甲醛甲酚,值得在临床推广应用.
作者：李如明 刊期： 2011年第36期
中国医药指南杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
