王耿杰；马良赟；沈宇舟；廖泽飞
研究发现程序性死亡因子-1(PD-1)、程序性死亡 1-配体(PD-L1)在多种肿瘤细胞和肿瘤组织中均有表达,如黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾母细胞瘤等,肿瘤组织中过度表达的 PD-L1 通过与 PD-1 结合下调抗肿瘤免疫反应[1,2].目前已有多种免疫药物在临床上应用于多种恶性肿瘤,如 pembrolizum-ab 是一种高亲和力的结合PD-1的人源化IgG4-kappa 抗体用于治疗晚期黑色素瘤,muvolumab 用于治疗鳞状细胞肺癌,并取得美国食品药品管理局(FDA)通过及认证[3];食管癌是常见的消化道肿瘤,全世界每年约有 30 万人死于食管癌.我国是世界上食管癌的高发地区之一,每年平均病死约 15 万人,其发病率和死亡率各地区差异很大,闽南地区是食管癌高发地区之一.虽然国内外就 PD-1、PD-L1的机制尚不清楚,但有关于 PD-1、PD-L1 的表达情况与其他恶性肿瘤预后关 系的 报道[4,5].因此,研究食管癌患者 PD-1、PD-L1 的表达情况与患者的临床病理特征及对预后的影响,对食管癌患者的治疗将产生重要的影响,现将研究报告如下.
作者：王耿杰；马良赟；沈宇舟；廖泽飞 刊期： 2018年第10期
嗜铬细胞瘤起源于肾上腺素能系统嗜铬细胞, 90％的嗜铬细胞瘤位于肾上腺髓质内.内源性儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺)分泌过多是嗜铬细胞瘤的基本病理生理变化,由此可产生高血压、高代谢、高血糖等系列与此有关的临床症状[1].手术切除嗜铬细胞瘤仍是该病的主要治疗方法 [2].麻醉诱导以及手术中创伤刺激,肿瘤部位的挤压等均可诱发儿茶酚胺的释放,出现严重高血压危象,循环功能表现的这种急剧变化是麻醉与手术危险性的根本原因.尽管有适当的术前准备,嗜铬细胞瘤患者的麻醉依旧是一个挑战,麻醉医生必须采取适当的麻醉方法来避免应激反应导致血流动力学的剧烈波动进而对嗜铬细胞瘤患者产生致命后果.现将2017 年 12 月吉林大学第一医院麻醉科嗜铬细胞瘤患者困难气道处理 1 例报道如下.
作者：王美堃；李伟萍；许丽妍；宋雪松 刊期： 2018年第10期
目的 分析血清内脏脂肪型丝氨酸蛋白酶抑制剂(Vaspin)、不规则趋化因子(Fractalkine)水平变化与冠心病心绞痛患者心功能的关联性及其与疾病进展中的意义.方法 2013年12月-2017年12月我院冠心病心绞痛患者84例为实验组,依据临床综合诊断结果分为实验A组(不稳定型心绞痛患者,n=36)、实验B组(稳定型心绞痛患者,n=48),同期选取52例存在胸部不适症状但行冠状动脉造影检查显示正常的非冠心病患者为对照组.检测比较3组血清Vaspin、Fractalkine与心肌损伤有关指标[肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌酸激酶(CK)]水平,并以超声心动图测定对比3组心功能有关指标[左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)]水平,分析血清Vaspin、Frac-talkine水平与冠心病心绞痛患者心功能及心肌损伤程度的相关性.结果 实验A组及B组血清Vaspin水平均低于对照组,血清Fractalkine水平均高于对照组,且实验A组血清Vaspin水平低于实验B组,血清Fractalkine水平高于实验B组(P<0.05);实验A组及B组LVESD、LVEDD与血清CKMB、CK水平均高于对照组,且实验A组高于实验B组(P<0.05);Spearman相关性分析显示,血清Vaspin水平与LVESD、LVEDD及血清CKMB、CK水平呈显著负相关(P均<0.05),血清Fractalkine水平与LVESD、LVEDD及血清CKMB、CK水平呈显著正相关(P均<0.05).结论 血清Vaspin、Fractalkine参与冠心病心绞痛发生、进展过程,且其表达水平和患者心功能及心肌损伤程度密切相关,对其表达水平进行测定可为临床诊治提供可靠依据.
作者：徐春红；沈丽萍 刊期： 2018年第10期
CD147 又称为细胞外基质 金属蛋 白酶诱导因子(EMMPRIN),是由 Biswas 等[1]发现的含有 269个氨基酸的跨膜糖蛋白,属于免疫球蛋白超家族(IgSF)成员[2].CD147 分子广泛存在 于人体诸多组织器官中,有研究证实,CD147 分 子在 肿瘤细胞中的高表达与肿瘤的分化程度、浸润以及转移有关.CD147 通过与基质金属蛋白酶(MMPs)结合,降解肿瘤细胞外基质,从而促进肿瘤的浸润及播散[3,4].CD147 与 MMP 作用的同时又可产生 VEGF,刺激肿瘤血管内皮细胞,促进肿瘤血管重建,增强肿瘤细胞的增殖及侵袭能力[5-7].本研究通过酶联免疫吸附实验(ELISA)方法检测六种肿瘤患者血清中CD147 水平,比较和健康对照组的差别并分析其临床意义.
作者：吴雪峰；孙洪帅；李晓鸥；于秀艳 刊期： 2018年第10期
目的 明确P16自身抗体(P16 IgG)在宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)诊断及预后判断中的价值.方法 纳入分析2015年8月至2016年8月在我院接受宫颈环形电切术(LEEP)治疗的宫颈HSIL患者的临床资料,并列为观察组.另纳入同期健康体检女性作为对照组.检测对比两组外周血P16 IgG等水平的差异,分析各项指标对HSIL的诊断及LEEP预后的判断.结果 共纳入观察组41例,对照组45例.观察组患者HPV感染率显著高于对照组(100.00％,41/41 vs 35.56％,16/45;χ2=39.87,P<0.01).观察组患者术前及术后P16 IgG水平均高于对照组(P<0.05),但术后P16 IgG水平与术前比较显著降低(P<0.05).观察组术前MMP-9水平显著高于对照组(P<0.05),术后观察组MMP-9水平显著降低(P<0.05)且与对照组比较无显著差异(P>0.05).ROC曲线分析显示,以1.22为截点值,P16 IgG诊断宫颈HSIL的敏感性为88.89％,特异性为70.73％,曲线下面积为0.88,优于MMP-9.观察组患者术后P16 IgG高水平组(≥1.10,n=20)术后1年疾病进展率显著高于低水平组(<1.10,n=21),有统计学差异(45.00％,9/20 vs 14.29％,3/21;Log-rankχ2=4.987,P=0.026).结论 P16 IgG对宫颈HSIL的诊断及预后判断均具有一定意义.
作者：张琳；闫莉；王家雯；汪靖园 刊期： 2018年第10期
低度恶性潜能多房性囊性肾肿瘤(multilocular cystic renal neoplasm of low malignant potential, MCRNLMP)是 2016 年WHO肾脏肿瘤新分类[1]中新更名的一种少见的肾肿瘤,之前文献中称为多房性囊性肾细胞癌(multilocular cystic renal cell carcinoma,MCRCC).该肿瘤发病率较低,易误诊、漏诊[2].我们在冷冻病理切片中遇到 1 例 MCRN-LMP,现结合文献对其临床病理特征进行分析,以提高诊断水平.
作者：廖谦和；陈志永；徐丹 刊期： 2018年第10期
目的 了解血清淀粉样蛋白A(SAA)、C反应蛋白(CRP)和白细胞计数(WBC)3项指标联合检测对儿童急性呼吸道感染诊断的灵敏性.方法 检测2190例儿童急性呼吸道感染患者末梢血中SAA、CRP以及WBC,并进行统计分析.结果 总共检测2190例,SAA与CRP、WBC、NEU％均呈正相关,r分别为0.598、0.354、0.323,P均<0.01;若以高于正常参考值上限判断为阳性,则SAA、CRP和WBC的阳性检出率分别为63.6％、30.7％、33.2％;CRP和WBC联合检测的阳性检出率为47.6％,SAA、CRP和WBC联合检测的阳性检出率为72.3％;0.9岁以上儿童相比0.9岁以下儿童,SAA对炎症刺激反应升高更快.结论 SAA、CRP和WBC三项联合检测对诊断儿童急性呼吸道感染更有参考价值.
作者：胡兴文；王维鹏 刊期： 2018年第10期
乙型病毒性肝炎(HBV)是一种由乙型肝炎病毒引起,以肝脏病变为主的传染性疾病,对人类健康造成巨大威胁.据报道,全球有超过 3.5 亿人口携带乙肝病 毒,每年约有 60 万人死于HBV相关疾病[1].乙肝相关性肾炎(HBV-GN)作为 HBV 感染的肝外表现之一,是亚洲常见的继发性慢性肾小球肾炎[2].我国 HBV-GN 的发病率也高于世界其他地区[3].HBV-GN 病理类型多种多样,几乎所有的肾脏病理改变都可以出现在此种疾病中,目前常见的有:膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎[4],此外还有系膜增生性肾小球肾炎、IgA 肾病等.
作者：周爽；娄岩；刘树军；孙广东 刊期： 2018年第10期
髋部骨折以老年人群居多,主要由骨质疏松引起,包含股骨粗隆间骨折及股骨颈骨折.目前,临床多通过关节置换术、内固定术治疗髋部骨折,在改善临床症状等方面具有一定价值,研究指出,经手术治疗 1 年后髋部骨折患者病死率为 10％-45％,约有33.33％患者独立生活能力较患病前差[1].加以老年患者多并发心脑血管疾病,术中麻醉方案、手术创伤、并发症均对心血管功能存在不利影响,严重者可出现心力衰竭、心肌梗死等疾病,给临床治疗带来一定难度.研究表明,于围手术期准确评估髋部骨折患者心脏功能,有助于提高手术成功率,降低心血管事件发生[2].BNP 作为心衰定量标记物,其水平变化可反映心功能损伤程度、心血 管事 件 发生风险.cTn-T 是一种心肌肌肉收缩调节蛋白,多用于诊断心肌梗死、急性胸痛、不稳定型心绞痛等疾病.本研究选取 76 例不同年龄段髋部骨折老年患者作为研究对象,旨在探究围手术期血清 BNP、cTn-T 水平变化及临床意义,详情如下.
作者：赵玉果 刊期： 2018年第10期
正电子体层与计算机断层(PET-CT)融合显像已越来越多 地用于肺部良恶性病变的鉴别[1-3];但PET-CT 在鉴别肺部病变良恶性方面存在一定的假阳性和假阴性,PET-CT 对于肺良恶性病变诊断出现假阳性主要原因是肺部炎性及肉芽肿性病变,如肺结核、肺曲霉菌球、肺结节病、肺组织胞浆菌病等,而肺结核病是常见的误诊原因[4].本文回顾分析我科 2014 年 6 月-2017 年 12 月间 PET-CT 将肺结核球误诊为周围型肺癌 19 例,现报告如下.
作者：张晓凯；王启文；王哲；赵晖；邹勤光；贾春祎；王宝；王雷；张立新 刊期： 2018年第10期
达芬奇机器人系统目前国内外应用多的外科手术系统,其主要由操作平台、手术机械臂系统及图像处理系统组成,具有 3D 的手术视野,10 倍的高清放大倍数,机械臂具有 7 个自由度的腕式活动、滤除人手的疲劳颤抖等,能够使手术解剖更加精细,操作更为精准,已经应用于泌尿外科各种手术当中.目前研究的热点为机器人手术与以往开放手术以及普通腹腔镜手术治疗泌尿系统肿瘤术后并发症以及远期肿瘤学相关指标的比较[1-6].由于国内大型三甲医院装机时间尚短,关于机器人手术报告多为小样本资料,而达芬奇机器人手术安全性及有效性尚需大样本数据证实.自 2015 年 12 至 2017 年 12 月我科共完成达芬奇机器人手术 250 例,通过本报道,总结我们的手术经验,为临床应用提供参考.
作者：庄鹤然；林洋；杨新平；周昌东；田玉新；张奇夫 刊期： 2018年第10期
糖尿病(DM)属于常见慢性代谢性疾病,会累及全身各器官或系统,好发于中老年人群,主要特征为持续性高血糖,其中糖尿病周围神经病变(DPN)是 DM 患者的常见慢性并发症之一,病变早期临床症状并不显著,主观感觉症状也并不强烈,因 而DPN 患者容易错过佳诊治时机[1].神经电生理技术是通过神经系统活动时的电变化指标分析神经系统活动规律及神经活动传导途径,主要有定量温度觉测定技术、交感皮肤反应及神经传导速度测定(NCV)等[2],据报道,神经电生理技术在 DPN 患者中具有重要的临床诊断价值[3].本研究旨在通过观察分析神经电生理技术在 DM 患者中的检查结果,探析神经电生理技术在 DPN 早期诊断中的临床价值.
作者：马子阳 刊期： 2018年第10期
目的 探讨颈动脉彩超检查粥样斑块对预防缺血性脑卒中(ischemic cerebral stroke,ICS)的临床意义.方法 选取我院神经内科住院52例ICS患者设为脑卒中组,另选取同期体检健康者50例设为对照组.所有受检者均进行颈动脉彩色多普勒超声检测,记录动脉粥样硬化斑块的数量、性质和部位.比较两组颈部动脉斑块(软斑、硬斑、混合斑)检出率、颈部动脉(左颈总动脉、右颈总动脉、左颈内动脉颅外段、右颈内动脉颅外段)内径.结果 脑卒中组检测出粥样斑块96个,对照组24个;脑卒中组软斑、混合斑检出率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);脑卒中组左颈总动脉、右颈总动脉、左颈内动脉颅外段、右颈内动脉颅外段内径均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 ICS患者早期斑块数量及性质与健康人存在较大差异,采用颈动脉彩超检查可准确提供斑块数量、斑块性质、血管狭窄等信息,早期评估斑块发生的危险因素,为临床尽早干预脑卒中发生风险及制定治疗措施提供有力的依据.
作者：王旭东 刊期： 2018年第10期
本文通过对 1 例溃疡性结肠炎患者合并阿米巴囊虫、EB 病毒、空肠弯曲菌感染病例诊治过程进行报道,旨在提高对其的认识,减少误诊、漏诊.1 临床资料病例:患者女,26 岁,2 年前间断出现右下腹阵发性绞痛、腹泻,大便不成形,黄色稀便,1-2 次/天,有里急后重,有粘液脓血,伴发热,体温高可达38.5℃,无寒战,于外院行肠镜检查提示回肠末端黏膜光滑,未见充血糜烂或溃疡等改变.阑尾开口处黏膜光滑,盲肠其他部位和升结肠见多发点状及片状糜烂,大者约 2.0 cm×1.0 cm,表面粗糙,可见白色分泌物附着.直肠末段约 8 cm 范围内全部肠黏膜血管纹理消失,粗糙,呈细颗粒状,并见多发点状糜烂,质脆,接触易出血,局部脓性分泌物附着.给予头孢克肟、美沙拉嗪治疗 10 天后,热退,腹泻、里急后重、粘液脓血便症状未见明显好转.为进一步诊治入我院.
作者：张雪姣；孟祥雯；孙中华 刊期： 2018年第10期
患者组织和器官损伤在出现临床症状之前就已经出现,常规检测方法往往不能检测其早期损伤,对早期病情演变可靠检测指标的缺乏,使患者的管理越来越复杂.新兴的纳米生物技术通过监测细胞信号传导分子水平的变化,能够较为准确的检测组织和器官早期损伤[1].从细胞水平了解临床疾病的发生机制有助于患者的治疗,而由旁分泌因子介导的细胞间通讯对不同组织和器官的应激反应的发生起关键作用[2].外泌体(exosomes)由细胞分泌,是载有 DNA、RNA、脂质和蛋白质等生物分子的纳米级信使,通过协调各种细胞的自分泌和旁分泌,介导细胞间通讯、参与免疫调节和其他生理反应[3].目前对外泌体的研究主要集中在外泌体的功能、在疾病发生和进展中的作用和机制以及能否用于临床疾病的诊疗,在本文中,我们对外泌体的部分研究结果进行了总结,希望为外泌体的深入研究及其临床应用提供参考依据.
作者：李亚龙；杨舒婷；赵一安；罗云纲；刘国民 刊期： 2018年第10期
孤立性纤维性肿瘤(SFTs)是一种少见的间叶来源性梭形细胞肿瘤,1931年由Klemperer 和Robin 首次提出[1]. SFTs 好发于胸腔,文献报道[1,2]其也可发生于鼻腔、口腔、腹膜、腹股沟、头颈部、软组织、四肢、肾脏、宫颈、舌及脑膜等.大多数SFTs 的生物学行为呈良性或交界性,恶性孤立性纤维性肿瘤(MSFT)非常罕见.SFTs 任何年龄段均可发病,多见于 20-70 岁,无明显性别差异.我科室收治腹膜后孤立性纤维性肿瘤病患 1 例,现作如下报告.
作者：刘风风；宋劭晨；宋杰 刊期： 2018年第10期
目的 探讨血清胱抑素C(Cystain C,CysC)与视黄醇结合蛋白(retinol binding protein,RBP)和脑动脉瘤(Cerebral aneurysm,CA)的相关性,以及两者联合检测在CA早期诊断的临床应用价值.方法 选择108例经头颅CTA(CT血管造影)或MRA(磁共振血管成像)或DSA(数字减影血管造影)确诊为CA患者为观察组,90例同期体检健康者为对照组,均进行CysC和RBP浓度测定,进行统计学分析.并对观察组和对照组临床资料进行分析.结果 CA患者CysC和RBP水平均明显高于健康体检者(t=12.11,9.57 P<0.01).与单独检测比较,差异均有统计意义(χ2=20.41,10.78 P<0.05).考虑性别、吸烟是CA发生的危险因素.结论 CysC和RBP浓度在CA中明显升高;联合检测CysC与RBP灵敏度和特异度相对较好,对CA的早期诊断具有重要的临床价值,能有效地提高阴性检出率;女性,具有吸烟史均是CA发生的危险因素.
作者：杨秀静；高勇；王兴业；孙士明；周亚丹；才奇博；朱月平 刊期： 2018年第10期
随着我国抗生素药物使用范围越发广泛,碳青霉烯抗生素被逐渐应用于各基层医院进行治疗,且使用几率逐渐增多.研究结果显示,碳青霉烯抗生素对以下几种细菌具有抗 菌活 性的作用:需氧菌、G+ 菌、G- 菌及厌氧菌.随着碳青霉烯抗生素在临床上的广泛应用,其细菌耐药率不断上升,碳青霉烯抗生素的不良反应(ADRs)越发受到广大医疗人员及人们的关注[1].
作者：董杨 刊期： 2018年第10期
我国老年人口数量庞大,人口老龄化发展迅速,随着医疗保健条件改善,人均寿命延长,需要手术治疗的老年患者数量也越来越多[1].老年人常伴有多种重要器官功能减退,加之合并多种疾病,其药效和药代动力学产生改变,对中枢性抑制药物的敏感性增加[2,3],加上手术剌激,使得老年人围术期的血流动力学产生较大波动.因此对老年患者实施麻醉时,可能导致其在麻醉诱导时及术中、术后出现各种不良反应,严重影响老年患者的身心健康,甚至危及生命安全,加大了手术风险.如何降低麻醉及手术过程中的应激反应及其引起的血流动力学波动,减少甚至避免麻醉及术后并发症的产生,是临床上选择麻醉方式和评估麻醉质量的重要依据之一 [4].
作者：贾丽娜；郝明月；范莹莹；石洪岩；金烨鑫；杨桐伟 刊期： 2018年第10期
妊娠高血压疾病(PIH)为妊娠 20 周后出现高血压、水肿、蛋白尿为主要特点的临床综合征.妊娠高血压疾病属于妊娠期常见并发症,多见于高龄妇女[1].有统计资料显示[2]:全球范围内妊娠高血压疾病的发病率约为 7％-12％,我国约为 9.4％.早期疾病控制不良可导致孕妇胎盘早剥、心肾功能衰竭甚至造成孕产妇及围生儿死亡,对母婴的生命健康危害极为严重.胱抑素 C(CysC)主要 应用于临床肾功能损伤的早期监测,与心血管疾病关系也十分密切.
作者：范芸；归巧娣；施瑞洁；解娟 刊期： 2018年第10期
中国实验诊断学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：吉林大学中日联谊医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院
