孟瑶；罗俊
康复医学教学是理论与实践并重的教学模式,不同于纯理论教学课程,对同学的实践动手能力和模仿能力要求较高.目前以 PPT 为主的课堂教学对理论教学能够完成教学目的和要求,而对实践性较高的康复实践显然不能满足,PBL 教学能够调动学员的积极性,主动参与到教学当中,但对于课时相对紧凑的课种来说,真正实施起来较为困难[1,2].微课融合了视频等要素,不但能够课堂展示,也能上传于网络,学员可以用业余时间观看,对于复习课堂内容,特别是实践教学内容有利性不言而喻.本文总结了在脑卒中微课教学中遇 到的问 题和经验教训.
作者：康治臣；陈鹏；王欢；郭丽新；张海娜；曲福玲；刘忠良；靖丽娟 刊期： 2018年第10期
乙型病毒性肝炎(HBV)是一种由乙型肝炎病毒引起,以肝脏病变为主的传染性疾病,对人类健康造成巨大威胁.据报道,全球有超过 3.5 亿人口携带乙肝病 毒,每年约有 60 万人死于HBV相关疾病[1].乙肝相关性肾炎(HBV-GN)作为 HBV 感染的肝外表现之一,是亚洲常见的继发性慢性肾小球肾炎[2].我国 HBV-GN 的发病率也高于世界其他地区[3].HBV-GN 病理类型多种多样,几乎所有的肾脏病理改变都可以出现在此种疾病中,目前常见的有:膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎[4],此外还有系膜增生性肾小球肾炎、IgA 肾病等.
作者：周爽；娄岩；刘树军；孙广东 刊期： 2018年第10期
甲型流感病毒根据 H 和 N 抗原不同,又分为许多亚型,其中 H1N1、H3N2 主要感染人类,而高致病性禽流感病毒 H5N1、H7N9 和 H9N2 等病毒亚型对人类已具有较大的潜在威胁[1,2].在 2009 年至 2016 年我国流感流行主要以甲型 H1N1 亚型为主,共发生四次高峰,主要在冬春季[3].本研究拟通过回顾性分析 155 例疑似甲型流感病毒抗原阳性患者的外周血血常规结果及 C-反应蛋白(CRP)结果,探讨甲型流感病毒阳性患者血常规变化特点及甲型流感的血液学变化规律,为甲型流感的诊断、治疗及疫情监测提供一定的参考价值.
作者：寇翰林；陈耐新；南京柱；张贺平 刊期： 2018年第10期
流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病.流感病毒的传染性极强,曾多次引起世界范围内的暴发和流行,其中 2009 年 甲 型 H1N1 流感大流行致 180 余万人感染,对社会造成巨大的经济负担及严重的损害.目前,每年约 5％ 的儿童和 20％的成年人患 1 次流感.流感一般多发生于冬春季节,人群普遍易感,主要通过呼吸道飞沫传播,可导致发热及严重的全身中毒症状,重症者可危及生命.因此,加强流感监测,及时掌握流感的流行趋势及其特点,及早发现病毒变异株,为流感疫苗和抗病毒药物的研发提供科学依据.
作者：王洋；白贞子；许晓红 刊期： 2018年第10期
目的 评价急性心肌梗死患者血清总胆红素(TB)水平与长期预后间的关系.方法 连续性入选2013年10月28日至2014年4月30日就诊于我院的急性心肌梗死患者598例,按患者总胆红素水平分为对照组(TB≤17.1μmol/L)共482例和实验组(TB>17.1μmol/l)共116例.随访3年,观察两组患者主要不良心血管事件(MACE)的发生情况.结果 实验组共发生MACE事件21例(18.10％),其中,再发非致死性心肌梗死3例(2.59％),心衰4例(3.45％),死亡14例(12.07％).对照组共发生MACE事件128例(26.56％),其中再发非致死性心肌梗死37例(7.68％),心衰45例(9.34％),死亡46例(9.54％).实验组再发非致死性心肌梗死及心衰的发生率均较对照组降低(P=0.049,0.038).多因素Logistics回归分析显示胆红素为急性心肌梗死患者预后的保护性因素(P=0.001,OR=1.030,95％CI 0.930-0.999),尤其是对心衰(P=0.029,OR=0.931,95％CI 0.874-0.993)和再发非致死性心肌梗死(P=0.012,OR=0.906,95％CI 0.839-0.978),而胆红素对全因死亡无明显影响.结论 血清胆红素是急性心肌梗死患者预后的保护性因素之一.
作者：臧希文；陈涛；齐向前 刊期： 2018年第10期
目的 采用RVP Fast与Seeplex PneumoBacter ACE Detection assay两种方法,联合诊断呼吸道感染病原体.方法 收集南京市呼吸道感染患者咽拭子标本67份,提取RNA及DNA,呼吸道病毒群快速检测(Respiratory Virus Panel Fast Array,RVP Fast)技术检测呼吸道病毒,Seeplex PneumoBacter ACE Detection assay检测呼吸道六重病原体.结果 67份标本中,呼吸道病毒阳性仅4例,主要为肠鼻病毒.呼吸道六重病原体检测中,阳性标本为26例,其中肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体阳性较多.结论 RVP Fast与Seeplex PneumoBacter ACE Detection assay联合使用,有利于明确呼吸道感染病原体.
作者：戴蕾；郑齐锶；东芳；宁明哲 刊期： 2018年第10期
达芬奇机器人系统目前国内外应用多的外科手术系统,其主要由操作平台、手术机械臂系统及图像处理系统组成,具有 3D 的手术视野,10 倍的高清放大倍数,机械臂具有 7 个自由度的腕式活动、滤除人手的疲劳颤抖等,能够使手术解剖更加精细,操作更为精准,已经应用于泌尿外科各种手术当中.目前研究的热点为机器人手术与以往开放手术以及普通腹腔镜手术治疗泌尿系统肿瘤术后并发症以及远期肿瘤学相关指标的比较[1-6].由于国内大型三甲医院装机时间尚短,关于机器人手术报告多为小样本资料,而达芬奇机器人手术安全性及有效性尚需大样本数据证实.自 2015 年 12 至 2017 年 12 月我科共完成达芬奇机器人手术 250 例,通过本报道,总结我们的手术经验,为临床应用提供参考.
作者：庄鹤然；林洋；杨新平；周昌东；田玉新；张奇夫 刊期： 2018年第10期
目的 探讨分析二维、实时三维超声成像对于胎儿四肢骨骼发育异常的鉴别诊断效果.方法 以2016年4月-2017年4月于我院进行常规超声筛查的孕妇1373例为研究对象,先后予以二维及实时三维超声成像检查,对比两种检查方法对发育异常检出情况.结果 根据产后追踪结果发现,1373例孕妇所娩出胎儿中,有7例存在四肢骨骼畸形(包括3例多指、3例并趾、1例缺趾).对比两种超声方法的诊断结果发现,实时三维超声成像的畸形检出率85.71％显著高于二维超声的28.57％,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 二维超声及实时三维超声成像对胎儿的四肢骨骼发育异常均有一定诊断效果,但实时三维超声对胎儿手指及脚趾的细节畸形诊断优势更明显.
作者：冯蕾；王静 刊期： 2018年第10期
癫痫是一组由大脑神经元异常高度同步放电所导致的脑功能短暂异常的结果,临床表现主要以反复发作的抽搐及意识改变为主,严重的影响人们的工作、日常活动及身心健康.目前据统计全球约有5×107 例癫痫患者,其中约有 80％在发展中国家,我国约有 900 万例癫痫患者,每年仍有 4.5×105 例癫痫患者新发[1].近年来通过研究发现,癫痫发作的患者脑组织中存在多种细胞蛋白代谢,这些结果的表现与多种基因模式的改变有关.近年来基因芯片的出现,为进一步探索 miRNA 与癫痫的发生发展关系、癫痫的治疗及预后方面提供了有利的帮助.这些 miRNA 主要在癫痫的发作过程参与了神经系统中的炎症反应、神经元坏死、神经细胞凋亡、树突生长、突触重塑、胶质细胞增生、癫痫网络形成、神经递质及其受体功能受损等过程.综上所描述的一系列神经系统的各种病理改变,终形成了海马内回返兴奋性环路,导致了癫痫的发生和发展.以下将几种 miRNA 与癫痫的发生发展关系进行综述.
作者：陈爱玲；刁丽梅 刊期： 2018年第10期
随着我国抗生素药物使用范围越发广泛,碳青霉烯抗生素被逐渐应用于各基层医院进行治疗,且使用几率逐渐增多.研究结果显示,碳青霉烯抗生素对以下几种细菌具有抗 菌活 性的作用:需氧菌、G+ 菌、G- 菌及厌氧菌.随着碳青霉烯抗生素在临床上的广泛应用,其细菌耐药率不断上升,碳青霉烯抗生素的不良反应(ADRs)越发受到广大医疗人员及人们的关注[1].
作者：董杨 刊期： 2018年第10期
低度恶性潜能多房性囊性肾肿瘤(multilocular cystic renal neoplasm of low malignant potential, MCRNLMP)是 2016 年WHO肾脏肿瘤新分类[1]中新更名的一种少见的肾肿瘤,之前文献中称为多房性囊性肾细胞癌(multilocular cystic renal cell carcinoma,MCRCC).该肿瘤发病率较低,易误诊、漏诊[2].我们在冷冻病理切片中遇到 1 例 MCRN-LMP,现结合文献对其临床病理特征进行分析,以提高诊断水平.
作者：廖谦和；陈志永；徐丹 刊期： 2018年第10期
髋部骨折以老年人群居多,主要由骨质疏松引起,包含股骨粗隆间骨折及股骨颈骨折.目前,临床多通过关节置换术、内固定术治疗髋部骨折,在改善临床症状等方面具有一定价值,研究指出,经手术治疗 1 年后髋部骨折患者病死率为 10％-45％,约有33.33％患者独立生活能力较患病前差[1].加以老年患者多并发心脑血管疾病,术中麻醉方案、手术创伤、并发症均对心血管功能存在不利影响,严重者可出现心力衰竭、心肌梗死等疾病,给临床治疗带来一定难度.研究表明,于围手术期准确评估髋部骨折患者心脏功能,有助于提高手术成功率,降低心血管事件发生[2].BNP 作为心衰定量标记物,其水平变化可反映心功能损伤程度、心血 管事 件 发生风险.cTn-T 是一种心肌肌肉收缩调节蛋白,多用于诊断心肌梗死、急性胸痛、不稳定型心绞痛等疾病.本研究选取 76 例不同年龄段髋部骨折老年患者作为研究对象,旨在探究围手术期血清 BNP、cTn-T 水平变化及临床意义,详情如下.
作者：赵玉果 刊期： 2018年第10期
妊娠高血压疾病(PIH)为妊娠 20 周后出现高血压、水肿、蛋白尿为主要特点的临床综合征.妊娠高血压疾病属于妊娠期常见并发症,多见于高龄妇女[1].有统计资料显示[2]:全球范围内妊娠高血压疾病的发病率约为 7％-12％,我国约为 9.4％.早期疾病控制不良可导致孕妇胎盘早剥、心肾功能衰竭甚至造成孕产妇及围生儿死亡,对母婴的生命健康危害极为严重.胱抑素 C(CysC)主要 应用于临床肾功能损伤的早期监测,与心血管疾病关系也十分密切.
作者：范芸；归巧娣；施瑞洁；解娟 刊期： 2018年第10期
目的 探讨儿童社区获得性细菌性肺炎的病原菌种类、分布,IL-12与降钙素原的相关性.方法 ①病例组来自2011年6月至2014年6月唐山市妇幼保健院呼吸科符合CAP住院的患儿465例以及同期健康查体儿童80例为调查对象.②采集痰液、血液标本以及合并胸腔积液患儿取其胸水进行细菌学培养,对细菌的种类、分布等结果进行统计.同时收集患儿的一般情况(包括年龄、性别等).选取革兰阳性菌(G+菌)59例患儿组,革兰阴性菌(G-菌)33例患儿组,另外选择健康查体儿童80例作为对照组.检测这3组外周血IL-12及降钙素原(PCT)的表达水平,并且分析IL-12表达水平的差异与PCT的相关性.结果 465例CAP患儿细菌检出阳性92例,总阳性率为19.7％,革兰阳性菌(G+菌)59例(12.6％),革兰阴性菌(G-菌)33例(7.1％),其中排前五位的细菌依次是肺炎链球菌(SP)、肺炎克雷伯杆菌(KP)、表皮葡萄球菌、大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌,感染率分别为8.6％、3.9％、3.2％、1.7％、0.9％.婴儿组细菌检出率8.6％高于其它年龄组〔-3岁5.6％,-6岁3.2％,-14岁2.4％〕.细菌感染以冬、秋两季为主.与对照组比较,细菌性肺炎患儿IL-12的表达显著升高(P<0.01);但G+组与G-组比较差异无统计学意义(P>0.05);G+组与G-组外周血IL-12的表达与其PCT的表达水平呈正相关(r=0.655,r=0.681,均P<0.05).结论 儿童社区获得性细菌性肺炎的病原菌以G+菌居多,同时要综合考虑年龄、季节等影响因素,合理选药.细菌性肺炎患儿外周血IL-12的表达明显升高,其升高与感染的严重程度密切相关.
作者：倪金凤；庞保东；田庆玲；张双 刊期： 2018年第10期
特发性嗜酸细胞增多症(IHES),是一种外周血嗜酸细胞异常增多,全身多器官受累的综合征,目前发病机制不清,以糖皮质激素为首选治疗药物,不能临床治愈.
作者：李亚娟；张杨贺；孙千惠；菅永平；林佳惠；杨格；申祥凤；王医术 刊期： 2018年第10期
通过对肿瘤登记数据的分析,乳腺癌目前是我国主要的恶性肿瘤之一.乳腺癌发病率位居城乡女性首位,是危害居民生命健康的主要的恶性肿瘤之一[1].但同时乳腺癌患者经过积极的治疗也是预后相对较好的恶性肿瘤,目前乳腺癌的治疗方法已经随着研究的深入进入到了多学科综合治疗时代,手术治疗一直是综合治疗中不可或缺的重要部分.乳腺癌患者的手术方式经历了从经典的乳腺癌根治术到今天的保乳保腋窝手术的变迁,传统的乳腺癌手术方式除了对患侧乳房进行手术切除外,还主张对腋窝淋巴结进行清扫.而行腋窝淋巴结清扫后的患者术后易并发如上肢水肿,肩关节僵直,疼痛,麻木等并发症.
作者：孟瑶；罗俊 刊期： 2018年第10期
目的 回顾性分析我院近3年多重耐药菌的种类、耐药情况、标本类型及临床分布.为临床多重耐药菌的治疗、预防控制提供科学指导.方法 统计我院2015-2017年微生物实验室培养的阳性菌株,分析各菌株中多重耐药菌产生的种类、耐药情况、标本类型及临床分布.结果 3年间我院分离的多重耐药菌共1281株,占阳性标本(5936株)的21.58％,其中以产超广谱的β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌居首位(629株,49.10％),其次是多重耐药的鲍曼不动杆菌(295株,23.02％)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(200株,15.61％)、产ESBLs的肺炎克雷伯菌(88株,6.97％)和多重耐药的铜绿假单胞菌(69株,5.39％).数量排在前3位的科室为重症监护室(225株,17.56％)、泌尿外科(183株,14.29％)、普外科(123株,9.6％).主要存在于痰液(376株,29.35％)和中段尿(318株,24.82％)标本中.痰液中分离多的多重耐药菌是鲍曼不动杆菌(236株,62.77％),中段尿中分离多的是产ESBLs的大肠埃希菌(273株,85.85％).结论 我院多重耐药菌的主要感染部位为呼吸系统和泌尿系统.应制定相关措施,做好对高危科室和易感人群的防控工作,遏制多重耐药菌医院感染的暴发流行.
作者：赵峻英；董剑；杨静；谢铌奇；潘莉娟；梅小亿；田时志 刊期： 2018年第10期
髋部骨折以老年人群居多,主要由骨质疏松引起,包含股骨粗隆间骨折及股骨颈骨折。目前,临床多通过关节置换术、内固定术治疗髋部骨折,在改善临床症状等方面具有一定价值,研究指出,经手术治疗1年后髋部骨折患者病死率为10％-45％,约有33.33％患者独立生活能力较患病前差[1]。
作者：常静；张晓刚；金玉芬；吴丽霞；于庭 刊期： 2018年第10期
睑板腺功能障碍(MGD)是慢性的弥漫性睑板腺功能疾病,主要表现为腺体终端导管阻塞或是腺体分泌物、量的改变.蠕形螨感染是诱发睑板腺功能障碍的危险因素之一,蠕形螨是人体毛囊和皮脂腺中的一种小型寄生螨,其具有致病性,其中毛囊蠕形螨寄生在睑缘睫毛毛囊,皮脂蠕形螨寄生在眼部皮脂腺和睑板腺,而毛囊蠕形螨感染易引起睑缘炎、眼表疾病,越来越受到临床医师的关注[1].本研究探索睑板腺功能障碍患者出现眼部蠕形螨感染对眼表功能的损害,从而为治疗过程进行理论上的支持.1 资料与方法
作者：郑宇；卢佳 刊期： 2018年第10期
目的 探讨颈动脉彩超检查粥样斑块对预防缺血性脑卒中(ischemic cerebral stroke,ICS)的临床意义.方法 选取我院神经内科住院52例ICS患者设为脑卒中组,另选取同期体检健康者50例设为对照组.所有受检者均进行颈动脉彩色多普勒超声检测,记录动脉粥样硬化斑块的数量、性质和部位.比较两组颈部动脉斑块(软斑、硬斑、混合斑)检出率、颈部动脉(左颈总动脉、右颈总动脉、左颈内动脉颅外段、右颈内动脉颅外段)内径.结果 脑卒中组检测出粥样斑块96个,对照组24个;脑卒中组软斑、混合斑检出率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);脑卒中组左颈总动脉、右颈总动脉、左颈内动脉颅外段、右颈内动脉颅外段内径均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 ICS患者早期斑块数量及性质与健康人存在较大差异,采用颈动脉彩超检查可准确提供斑块数量、斑块性质、血管狭窄等信息,早期评估斑块发生的危险因素,为临床尽早干预脑卒中发生风险及制定治疗措施提供有力的依据.
作者：王旭东 刊期： 2018年第10期
中国实验诊断学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：吉林大学中日联谊医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院
