周晓红;赵英
目的:了解不同地区不同人群阴道感染病原菌的分布及耐药情况,为临床对阴道炎治疗过程中合理选用抗生素提供科学的实验室依据。方法对巴中地区2013年7月至2015年6月期间的696例阴道分泌物样本进行培养,在 VITEK2-compact 全自动微生物分析仪对分离的菌株进行分离鉴定和药敏试验分析。结果696例样本中457例中培养出病原菌238株,阳性检出率为52.08%。细菌检出种类较多,革兰氏阳性球菌104株,革兰氏阴性杆菌63株,假丝酵母菌67株,其他细菌4株,阳性检出率分别为43.70%、26.47%和1.68%。葡萄球菌、粪肠球菌和 B 群无乳链球菌对万古霉素和利奈唑胺抗生素敏感率均为100.0%,粪肠球菌和 B 群无乳链球菌对氨苄西林和万古霉素的耐药率为0.00%。大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌对阿米卡星、美洛培南和亚胺培南抗生素敏感率均在97.00%以上,两种假丝酵母菌对氟康唑和伊曲康唑的耐药率均在34.00%以上。结论定期总结分析所在地区的阴道分泌物中病原菌分布及细菌总体耐药概率,对临床合理选择抗生素、提高疗效和降低耐药菌株的产生有着重要的临床意义。
作者:王贞美;钟洪伟;王官容;王淑英;何柳 刊期: 2016年第04期
目的:通过对抗核抗体(antinuclear antibody,ANA)阴性病例的抗核抗体谱(antinuclear antibody spec-trum,ANAs)检测结果的分析,探讨两者之间的关联并进行临床疾病风险的评估。方法对2011年至2014年5月15日6003例门诊和住院不同患者血清 ANA 阴性病例的 ANAs 检测结果和临床资料进行统计,分析其结果之间的相互关系及其临床意义。结果6003例 ANA 阴性标本中,ANAs 阳性占10.9%,ANAs 阴性占89.1%;抗 SSA 抗体阳性率高(3.9%),抗 Ro-52阳性率次之(3.6%)。ANAs 阳性标本中,抗 Sm、抗 SSB、抗 Scl-70、抗 His 抗体弱阳性率均高于阳性率,抗 Ro-52抗体阳性率高于弱阳性率,差异均有统计学意义(P <0.05);单项抗体总阳性率高(8.7%);单项抗体弱阳性和阳性病例、二项联合抗体阳性病例、混合联合抗体中一阳一弱病例中,女的阳性率均高于男的,差异有统计学意义(P <0.05)。不同年龄组 ANAs 阳性患者的阳性率差异也有统计学意义(≤20岁组6.2%、21-49岁组9.5%、≥50岁组12.6%,χ2=21.23,P <0.05)。652例 ANAs 阳性患者中,自身免疫性疾病(autoimmune disease,AID)患者104例(16.0%)。ANAs 阳性患者中阳性抗体在 AID 的总数为162例,抗 RO-52抗体在 AID 患者阳性率高(30.9%),其次为抗 SSA 抗体(28.4%)。5351例 ANAs 阴性患者中,AID 患者322例(6.0%)。AID 患者在 ANAs 阳性标本中所占的比例高于在 ANAs 阴性标本的,非 AID 组在 ANAs 阳性标本中所占的比例低于在ANAs 阴性标本的,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论ANA 和 ANAs 两者联合定期的检测,可以有效防止漏诊和误诊,为疾病诊断、治疗及预后评估提供重要的临床价值。
作者:卢伟;刘斌剑;梁艳;杨再兴 刊期: 2016年第04期
当人体患有甲状腺疾病时,血清中甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(Tpo-Ab)、促甲状腺素受体抗体(TRAb)的含量会发生变化,鉴于各类甲状腺疾病的治疗方法不同,因此联合检测血清 TGAb、TpoAb、TRAb 水平对甲状腺疾病的临床诊断、鉴别及治疗有着重要的意义。
作者:孙广平;杨海波;王鑫;孟君 刊期: 2016年第04期
目的:探讨阿仑膦酸钠对绝经后女性骨质疏松症患者动脉粥样硬化的影响。方法选取我院96例绝经后女性骨质疏松症患者,随机分为实验组(51例)和对照组(45例),2组患者均进行常规药物治疗(调脂、抗血小板聚集、补充阿法骨化醇等),实验组患者给予阿仑膦酸钠70 mg 口服,每周1次,疗程6个月。比较治疗前后2组患者的骨密度(BMD)、踝臂指数(ABI)、颈动脉内膜中层厚度(CIMT)、颈动脉粥样斑块积分(PI)、血脂各组分及超敏 C 反应蛋白(hs-CR)的变化。结果实验组患者治疗后 BMD、ABI、CIMT、PI、总胆固醇、甘油三酯及 hs-CRP 与对照组比较,差异有显著性(P <0.05或<0.01),2组患者治疗后高密度脂蛋白和低密度脂蛋白比较,差异无显著性(P >0.05);2组患者治疗期间发生不良反应的差异无显著性(P >0.05)。结论阿仑膦酸钠可以改善绝经后女性骨质疏松症患者动脉粥样硬化的程度,降低动脉硬化并发症风险。
作者:陈基敏;陈咸川;谢吟灵 刊期: 2016年第04期
1 病例资料女性,16岁,10个月前发现肛门处肿物,3个月后自觉肿物生长迅速,并伴有肛周疼痛,于4个月前在我院行相关检查确诊为“肛门横纹肌肉瘤”,拒绝手术,口服中药治疗,自觉肿物未见缩小,且疼痛加剧而入院治疗。入院查体:直肠肛门检查(胸膝位):12-3点位可见3 cm×2 cm 肿物,皮肤完整光滑,肿物质地坚韧,无活动度,压痛阳性,且肿物向肛门内延伸。肛内指检:肛门功能正常,肛门略狭窄,进指略困难,9-3点位肛管皮下及直肠黏膜下可触及一肿物,大小约5 cm×3 cm,表面光滑,质韧,无活动度,压痛阳性,余未触及异常,退指指套无脓血染。化验检查:甲胎蛋白及 CEA 在正常范围内,糖类抗原72-4(CA72-4)为15.08 U/ml。TBNK 亚群检验示 CD8+43.0%(参考值14.0-34.0%)。
作者:聂金龙;张艳娇;刘文蕴;陈亮 刊期: 2016年第04期
戊型肝炎是由戊型肝炎病毒(hepatitis E virus, HEV)引起的一种以损害肝细胞为主的急性传染病,多数病例症状较轻。通过了解武汉地区体检人群中的 HEV 携带情况,为制定戊型肝炎经血传播的防控策略提供依据,本文对2011年武汉地区体检人群戊型肝炎病毒近期感染情况进行调查,报道如下。
作者:陈鲲;徐珺;李樊 刊期: 2016年第04期
山脉覆盖地球表面的五分之一,是备受欢迎的旅游目的地。中国四大高原生活近6000-8000万人口,很多人由于各种原因前往高海拔地区,如徒步、采矿、朝圣、旅游和军事部署。在高海拔地区(海拔>2500 m),很多初入高原地区的人们常常由于低压缺氧而产生不适,称为“高原反应”,严重者甚至发生高原脑水肿和高原性肺水肿(High-altitude Pulmonary Edema,HAPE)。其中 HAPE 对非适应性健康群体的危害极大,而且发生在高度大于3000 m 时病情发展异常迅速。目前的研究认为 HAPE 是涉及多种遗传和环境因素共同作用而导致的复杂性疾病,具有遗传易感性[1]。HAPE 是一种潜在的致命性疾病,是大多数人死于高原疾病的原因。急性肺水肿通常发生在突然上升到2500-3000米后的2-4天,发病迅速,来势凶猛,水肿的来源非心源性[2];而超过4天或5天后很少发生在同一海拔高度,这可能是由于重塑与适应的原因[3]。高原肺水肿与肺动脉高压和毛细血管压力升高有关[4]。它可能发生在原居住高海拔居民从低海拔区域返回高海拔后,也可能发生在迅速从低海拔区域至高海拔区域的攀岩者。1960年曾有报道指出既往有HAPE 的人快速攀爬高于4500 m 高度后有60%的几率会再次发生 HAPE[5]。机体长期处于缺氧环境会引发的一系列生理生化反应,主要是个体对缺氧后的适应性反应、心血管和氧利用系统的逐渐适应过程。
作者:魏群;仲春;李斌 刊期: 2016年第04期
目的:探讨超声联合超敏反应 C 蛋白(hs-CRP)、前列腺抗原(PSA)检测对前列腺增生的诊断价值。方法选取2012年1月-2014年12月间我院临床确诊的78例前列腺增生患者作为观察组,选取同时期于我院行男性健康体检人群71例作为对照组,比较两组的 Hs-CRP、PSA、IPSS 评分、前列腺体积、残余尿、Qmax,比较前列腺增生患者不同 hs-CRP 的各参数情况,比较联合检测与单一检测检出率。结果观察组患者的 Hs-CRP、PSA、IPSS 评分、前列腺体积、残余尿均明显大于对照组,Qmax 明显小于对照组,Hs-CRP $3.0 mg/L 组患者的年龄、PSA、前列腺体积以及 IPSS 评分均明显大于 Hs-CRP <3.0 mg/L 组,采用单一 PSA 检测的检出率为71.79%(56/78),单一 hs-CRP 检测的检出率为78.21%(61/78),单一前列腺超声检测的检出率为84.62%(66/78),超声联合 PSA 以及 hs-CRP 的检出率为96.15%(75/78),采用超声联合 PSA、hs-CRP 检测前列腺增生的检出率显著高于单一检测(P <0.05)。结论超声联合 hs-CRP、PSA 检测前列腺增生具有重要的临床价值。
作者:尤志新 刊期: 2016年第04期
椎管内囊肿好发于腰骶部椎管,一般体积不太大,绝大多数无明显临床症状。如果囊肿体积偏大且位置较高,可引起下肢感觉减退并出现下肢不全瘫,笔者于2015年3月收治1例,报告如下。
作者:高超华;徐峰;安东;鲍跃;李程;刘一 刊期: 2016年第04期
1 临床资料患者女,45岁,因“阴道不规则流血2个月,加重5天”入我院。该患者为围绝经期女性,孕1产1,平素月经规律,经量中等,无明显痛经。患者2个月前无明显诱因出现阴道不规则流血,就诊于当地医院,行刮宫术,未送病理检查,术后阴道流血减少。40天前再次出现阴道不规则流血,量少,未诊治。5天前阴道流血量增多,似平素月经量的2倍,遂入院。入院后妇科检查:外阴已婚已产型;阴道通畅,黏膜充血染;宫颈失去正常形态,外口见4 cm×3 cm 烂肉样组织,与宫颈后唇相连,质脆,触之易出血;子宫前位,大小正常,活动度可,无压痛;双附件区未触及明显异常;分泌物血性,量多,血腥味。辅助检查:糖类抗原125(CA125):22.23 U/ml。妇科彩超:子宫前位,子宫体大小75 mm×60 mm,形态正常,被膜光滑,肌壁回声不均匀,后壁见10 mm×7 mm 低回声光团,宫腔线不清晰,内膜厚14 mm,回声不均,见少许血流。宫颈外口见36 mm×24 mm 低回声光团,有蒂与宫颈内口后壁相连,蒂血流丰富。左卵巢大小及回声正常,右卵巢内见24 mm×34 mm 囊性光团回声,内液清。盆腔核磁共振(1.5T):宫颈后唇正常形态消失,代之以团块状稍长 T1稍长 T2信号,大小约3.1 cm×4.1 cm,形态不规则,局部基质带消失,病变并沿宫颈管蔓延至宫腔内,累及阴道穹窿,但未达阴道下1/3,邻近直肠系膜清晰,未见明显异常改变。提示:宫颈后唇占位性病变,考虑宫颈癌可能性大,病变并沿宫颈管蔓延至宫腔内,累及阴道穹窿,但未达阴道下1/3,请结合病理结果,建议增强扫描。宫颈活检术病理回报:【宫颈口】恶性肿瘤,伴大片出血坏死;经多项免疫标记,未提示明确分化方向(组织类型),倾向肉瘤。免疫组化:Vimentin+, AE1/AE3-,EMA-,LCA-,S-100-,HMB45-,CD34-,SMA-, Desmin-,H-Caldesmon-,MyoD1浆+,CD10±,CD15-, MPO-,CgA-,Syn±,Ki-67:>60%+。临床诊断:宫颈恶性肿瘤。遂行广泛全子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术,术中见:宫颈未见明显增粗,宫旁未见肿瘤侵犯。未见明显转移灶,盆腔淋巴结未触及肿大。术后病理回报:【子宫双附件及部分阴道壁】宫颈恶性 中 胚 叶 混 合 瘤(MMMT)/癌肉瘤,未分化肉瘤+中分化子宫内膜样腺癌,伴鳞状分化;其中肉瘤成分过度生长,并伴有异源性成分(软骨),浸润宫颈浅纤维肌层(<1/3宫颈厚度),肿瘤大小约35 cm×3 cm×3 cm+4 cm×1.8 cm×0.5 cm+2.5 cm×2 cm×1.5 cm(游离破碎肿瘤组织);向上累及宫颈内口及子宫体,向下未累及阴道穹窿,阴道切缘未见肿瘤;脉管及神经未见明确肿瘤浸润;子宫腺肌病(局限性);双侧宫旁组织未见肿瘤;双侧卵巢及输卵管未见肿瘤;分送各组淋巴结未见肿瘤转移(0/6):左盆腔(0/3),右盆腔(0/3)。免疫组化:AE1/AE3上皮+,CK7上皮+,Vimentin+,ER 上皮>90%+, P53:>70%+,Ki-67:>80%+。术后临床诊断为:宫颈癌肉瘤。患者于术后行紫杉醇联合卡铂方案化疗6个周期。化疗结束后患者的一般状况平稳,复查糖类抗原125等肿瘤标志物均正常,现随访中。
作者:杨楠;陈凤;赵越;张佳慧;付艳 刊期: 2016年第04期
目的:检测妊娠糖尿病患者粪便中双歧杆菌和乳酸杆菌的变化,分析其和炎症因子的相关性。方法收集健康妊娠妇女以及妊娠糖尿病患者的血液以及粪便,采用全自动生化分析仪检测临床生化指标,荧光定量 PCR 检测肠道菌群双歧杆菌和乳酸杆菌的数量,ELISA 检测血液中炎症因子 TNF-α和 IL-6的含量。结果研究表明妊娠糖尿病患者组(GDM 组)的 TG、TC、LDL、HDL 以及 FPG 均高于 NGT 组,差异显著具有统计学意义(P <0.05)。与NGT 组相比,GDM 组肠道双歧杆菌以及乳酸杆菌的数量均减少,差异显著具有统计学意义(均 P <0.05),GDM 患者组 CRP、TNF-α以及 IL-6的含量均增加,差异显著具有统计学意义(均 P <0.05)。进一步研究发现双歧杆菌、乳酸杆菌和炎症因子、空腹血糖浓度具有密切的负相关性,和 CRP 浓度没有相关性。结论GDM 患者双歧杆菌和乳酸杆菌总菌数量减少,推测双歧杆菌和乳酸杆菌总菌在 GDM 的发生发展中存在一定作用,该作用可能和降低炎症因子TNF-α以及 IL-6的表达有关。
作者:陈颖 刊期: 2016年第04期
目的:回顾性分析耳鼻喉科住院患者血清梅毒螺旋体抗体的阳性检出率及分布特征。方法应用化学发光法检测梅毒螺旋体特异性抗体,化学发光法阳性标本用梅毒螺旋体抗体明胶颗粒凝集试验(TPPA)进行确证,并对其进行甲苯胺红不加热血清学(TRUST)试验。结果1448例耳鼻喉术前患者中,检出梅毒感染者41例,阳性率为2.8%。40-50岁年龄组梅毒抗体阳性率为4.7%,高于低年龄和高年龄组,差异有统计学意义(P <0.05)。喉部和声带疾病患者梅毒抗体阳性率分别为6.7%和5.5%,明显高于其他部位的阳性率,差异有统计学意义(P <0.05)。结论耳鼻喉手术住院患者梅毒抗体阳性率高于一般人群,尤其对于40-50岁年龄组及喉部与声带疾病的患者,应重视梅毒抗体的筛查。
作者:孔乐乐;孙贞;侯晓菁;陈洁;仲人前;梁艳;王皓 刊期: 2016年第04期
人类学和法医学研究中都常以骨骼作为获取信息的来源对象,其中性别的鉴定是个体识别的首要步骤,骨骼的性别鉴定以形态学鉴定为好[1],而颅骨和骨盆的形态学性别鉴定是较为可靠的[2]。国内外众多学者对颅骨的形态规律进行过研究和测量,但基于头部 CT 图像的测量数据记录是缺少的。国际人类学界也表示,人类骨骼形态学指标的测量数据及其推断公式需10-15年更新,进而达到刑事侦查的要求[3]。另外,地域差异、社会形态等的不同都将是对骨骼形态学产生差异的重要原因[4,5]。本研究针对东北地区国人颅骨的 CT 三维重建模型进行测量,其中部分指标显示男女性别的显著性差异。积累本研究地域的颅骨解剖形态学数据资料,并总结各指标测量数据的统计学规律,对法医学、考古学、刑事侦查、影像科学和临床3D 打印等性别鉴定和临床应用具有指导意义。
作者:王美棋;赵心悦;白芃;赵建勇;程凯亮;宋军学;李幼琼 刊期: 2016年第04期
桥本脑病表现复杂,临床上易于误诊,现报道1例误诊为脑梗死的桥本脑病。
作者:赵檬;张莹;谢博;田升军;马涤辉 刊期: 2016年第04期
目的:观察右美托咪定用于腹腔镜减肥手术(胃肠旁路术)麻醉的麻醉效果和对血流动力学的影响。方法选择 ASAⅠ或Ⅱ级择期行腹腔镜减肥手术的患者80例,分为右美托咪定复合丙泊酚组(D+P 组)和丙泊酚组(P组)。D+P 组患者给予0.5μg/kg 右美托咪定泵注10 min,常规麻醉诱导,术中以右美托咪定0.3μg/kg/h 和丙泊酚,瑞芬太尼维持输注。P 组患者直接麻醉诱导后行气管插管,术中以丙泊酚和瑞芬太尼维持输注。两组均于手术结束前30 min 逐步停用药物。观察两组患者各时间点的血压,心率,BIS,丙泊酚用量,苏醒时间,拔管时间,术后躁动和恶心呕吐情况。结果两组术中血流动力学均相对稳定,D+P 组在插管时和拔管时血压和心率明显低于 P 组,有统计学意义(P <0.05)。D+P 组丙泊酚术中使用量明显少于 P 组(P <0.05)。D+P 组苏醒时间略长于 P 组,但无统计学意义(P >0.05),术后躁动,恶心呕吐显著低于 P 组(P <0.05)。结论右美托咪定复合丙泊酚麻醉用于肥胖患者实施腹腔镜减肥手术可以维持术中血流动力学的稳定,苏醒质量更好,不良事件发生率更低。
作者:汪润;刘鹏飞;关雷 刊期: 2016年第04期
血小板自身抗体可导致血小板破坏增加或生成障碍,导致患者发生出血性疾病。血小板自身抗体可分为特异性糖蛋白自身抗体、药物相关自身抗体、抗同种血小板抗体和血小板相关免疫球蛋白(plate-let associated immunoglobulin,PAIg)等。PAIg 包括 PAIgG、PAIgM、PAIgA[1]。流式细胞术(Flow Cytometry,FCM)检测 PAIg 具有快速、灵敏、重复性好的特点。本文就495例用 FCM 检测的 PAIg结果的相关资料进行分析。
作者:甘慧泉;欧阳维富;刘惠兰;林婷;罗燕飞;冼璐桦;周茂华 刊期: 2016年第04期
目的:探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)并发冠状动脉疾病(coronary artery disease,CAD)患者血清中半乳糖凝集素(Galectin-3)的表达情况、与超敏 C 反应蛋白(hypersensitive C reactive protein,hs-CRP)的相关性及其诊断价值。方法采用病例对照研究,选择成都军区昆明总医院 CAD 患者(CAD 组)100例、T2DM 并发CAD 患者(T2DM-CAD 组)100例、T2DM 患者(T2DM 组)100例及健康对照者(Control 组)100例,采集临床标本,分别应用酶联免疫法、免疫比浊法测定 Galectin-3和 hs-CRP 的含量,同时采用酶法检测血糖(Glu)、尿素(BUN)、肌酐(CREA)、尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)的浓度,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)则运用直接法检测。统计学分析采用 K-S 检验,Levene 方差齐性检验,Kruskal-Wallis 方差分析,Nemenyi检验,χ2检验,Pearson 相关分析及 ROC 曲线。结果T2DM-CAD 组 Galectin-3和 hs-CRP 的水平分别为(10.523±4.552)mg/L 和(9.60±3.75)mg/L,均明显高于 CAD 组的(7.417±1.797)mg/L、(5.57±2.21)mg/L 和 T2DM 组的(6.515±1.499)mg/L、(5.23±2.51)mg/L,差异有统计学意义(P 均<0.01);T2DM-CAD 组的 Galectin-3与 hs-CRP呈正相关(r=0.724,P <0.001);在 T2DM-CAD 组/T2DM 组,ROC 曲线下面积 Galectin-3检测为0.859,hs-CRP 检测为0.842,差异无统计学意义(Z=0.245,P >0.05)。结论Galectin-3对于 T2DM 是否并发 CAD 具有与 hs-CRP相似效能的诊断价值,为临床诊断提供一种新的生物学标记。
作者:周芳;王金祥;王珂;朱向情;庞荣清;李雪梅;朱光旭;潘兴华 刊期: 2016年第04期
超鞭毛虫在人体呼吸道感染以往罕见报道[1],自1992年孟朝霞等报道人体呼吸道感染超鞭毛虫以来,有关超鞭毛虫下呼吸道感染的报道逐渐增多,超鞭毛虫已经成为一种新的呼吸道机会感染的病原体[2]。现将我院收治超鞭毛虫致儿童下呼吸道感染1例报告如下。
作者:初瑞雪;于金林;庞磊;孟卫东 刊期: 2016年第04期
目的:通过免疫磁珠阳性筛选联合流式细胞术检测胰腺癌患者外周血循环肿瘤细胞(CTCs),探讨其敏感性及诊断价值。方法将我院自2013年06月至2014年12月期间收治67例胰腺癌患者作为观察组,同时选取健康体检者19例作为对照组。采用 ACD 采血管收集抗凝血7.5 mL,人淋巴细胞分离液分离出单个核细胞,红细胞裂解处理后加入 EPCAM(CD326)抗体标记磁珠,通过 MAC 分离柱收集 CD326抗体阳性细胞,后加入 CD45、Cytokera-tin、CD326抗体标记上流式仪检测以获得 CTCs 个数。将 CTCs 个数与患者年龄、肿瘤大小、位置、分期、是否远端转移及肿瘤标志物 CA19-9进行相关性分析。同时通过对健康体检者血液分别加入5、50、100、500个胰腺癌肿瘤细胞以检测该方法的敏感性。结果观察组中 CTCs 阳性率达80.6%。CTCs 数量与肿瘤分期、是否发生远端转移、血清肿瘤标志物 CA19-9显著相关(P <0.01),与性别、肿瘤位置及大小无关。健康体检者检出 CTCs 数量均为0个。CTCs 的回收率分别为66.7%、86.7%、87.3%及83.3%。结论免疫磁珠阳性筛选联合流式细胞术可有效诊断胰腺癌 CTCs,并对评估肿瘤风险有一定的临床价值。
作者:张菊英;张亚衡 刊期: 2016年第04期
心房颤动(Af)是临床上常见的心律失常之一。离子通道在 Af 的发生及维持过程中起非常重要的作用,其中钙离子通道重构是主要的机制之一。随着各种分子生物学技术的广泛应用,目前已经开始在分子水平上分析 Af 离子通道的变化。近年来,在 Af 的发病机制中,心房电重构起着重要作用,对于 Af 时心房钙离子通道的深入研究可能有助于解释 Af 电重构的机制。房颤开始后,由于伴随的 APD 缩短,使 AERP 逐步缩短,内流 K+通路增加[1],外流 K+通路瞬变现象减少。另外房颤发生时 L-型钙离子通路显著减少使 APD 缩短,并产生了更多 AP[2]。
作者:玄春花;李香丹;洪兰;许东元 刊期: 2016年第04期