玄春花；李香丹；洪兰；许东元
脊柱关节炎（spondyloarthritis，SpA）是一组累及脊柱和外周关节的风湿性疾病，它包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎、反应性关节炎及未分化脊柱炎等种类［1］。国际 SpA 评价工作组（Assessment of Spondyloarthritis International So-ciety，ASAS）相继于2009年及2010年推出了中轴型脊柱关节炎和外周型脊柱关节炎的相关分类标准［2］。现已有大量研究证明强直性脊柱炎常并发骨量减少甚至骨质疏松［3-5］，但 SpA 鲜少有此相关报道。本文旨在通过测量 SpA 患者腰椎（L2-4）及股骨颈、股骨粗隆、Ward’s 三角区的骨密度来了解SpA 患者骨质疏松及骨量减少的发生情况。
作者：杨怡；杜娟；郭嘉隆 刊期： 2016年第04期
超鞭毛虫在人体呼吸道感染以往罕见报道［1］，自1992年孟朝霞等报道人体呼吸道感染超鞭毛虫以来，有关超鞭毛虫下呼吸道感染的报道逐渐增多，超鞭毛虫已经成为一种新的呼吸道机会感染的病原体［2］。现将我院收治超鞭毛虫致儿童下呼吸道感染1例报告如下。
作者：初瑞雪；于金林；庞磊；孟卫东 刊期： 2016年第04期
丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，具有起效迅速、作用时间短、苏醒快等特点，在无痛人流术中被广泛应用。但是因为丙泊酚的镇痛效果较差，单独使用时不能达到较好的镇痛效果，若想达到较好的麻醉效果需与其它镇痛药物联合使用。氢吗啡酮是吗啡的衍生物，具有较好的镇痛效果，且瘙痒和恶心等不良反应较吗啡少［1］。本研究对氢吗啡酮与芬太尼复合丙泊酚用于门诊无痛人流手术麻醉时的临床效果作以比较。
作者：刘姝妍；孙前闯；方美丹；于伟；潘振祥 刊期： 2016年第04期
目的：探讨2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）并发冠状动脉疾病（coronary artery disease，CAD）患者血清中半乳糖凝集素（Galectin-3）的表达情况、与超敏 C 反应蛋白（hypersensitive C reactive protein，hs-CRP）的相关性及其诊断价值。方法采用病例对照研究，选择成都军区昆明总医院 CAD 患者（CAD 组）100例、T2DM 并发CAD 患者（T2DM-CAD 组）100例、T2DM 患者（T2DM 组）100例及健康对照者（Control 组）100例，采集临床标本，分别应用酶联免疫法、免疫比浊法测定 Galectin-3和 hs-CRP 的含量，同时采用酶法检测血糖（Glu）、尿素（BUN）、肌酐（CREA）、尿酸（UA）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）的浓度，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）则运用直接法检测。统计学分析采用 K-S 检验，Levene 方差齐性检验，Kruskal-Wallis 方差分析，Nemenyi检验，χ2检验，Pearson 相关分析及 ROC 曲线。结果T2DM-CAD 组 Galectin-3和 hs-CRP 的水平分别为（10．523±4．552）mg／L 和（9．60±3．75）mg／L，均明显高于 CAD 组的（7．417±1．797）mg／L、（5．57±2．21）mg／L 和 T2DM 组的（6．515±1．499）mg／L、（5．23±2．51）mg／L，差异有统计学意义（P 均＜0．01）；T2DM-CAD 组的 Galectin-3与 hs-CRP呈正相关（r＝0．724，P ＜0．001）；在 T2DM-CAD 组／T2DM 组，ROC 曲线下面积 Galectin-3检测为0．859，hs-CRP 检测为0．842，差异无统计学意义（Z＝0．245，P ＞0．05）。结论Galectin-3对于 T2DM 是否并发 CAD 具有与 hs-CRP相似效能的诊断价值，为临床诊断提供一种新的生物学标记。
作者：周芳；王金祥；王珂；朱向情；庞荣清；李雪梅；朱光旭；潘兴华 刊期： 2016年第04期
乳腺导管内乳头状瘤病（BIDP）是一种少见的乳腺肿瘤，在2003年版 WHO 乳腺癌分类中，把乳腺导管内乳头状瘤病归为多发性导管内乳头状瘤和普通导管增生，具有一定的癌变倾向［1］。超声是目前常用的乳腺影像学检查方法，由于高频探头及彩色多普勒技术的广泛应用，对乳腺内肿瘤性病变的检出率不断提高。本文回顾性地分析了56例的BIDP 超声声像图特征，并与病理进行对照分析，以提高超声对该病的检出率。
作者：齐娜；张箭；佟凌霞 刊期： 2016年第04期
1 临床资料患者女，52岁。因右上眼睑周围皮疹3个月加重20天就诊。患者于3个月前无明显诱因于右睑上方发生米粒大红丘疹，无明显自觉症状。近20天加重，丘疹增多并融合成片，并有反复渗出，左眼外下方有同样皮疹发生。在外院诊为“湿疹”，口服复方甘草酸苷片、外用卤米松软膏治疗无效。患者家中养狗，但平时并没有与狗亲密接触的习惯，也未发现狗有脱毛、皮疹等异常。患者既往身体健康，否认有手足癣、体癣、糖尿病等病史，否认有使用激素和免疫抑制剂史。
作者：霍姗姗；李洪霞；宋洋；于艳；李珊山 刊期： 2016年第04期
类风湿关节炎（RA）为一种系统性常见的自身免疫性疾病，该类患者多个关节表现为慢性侵蚀性滑膜炎，全球约有百分之一的人受到该种疾病的影响［1］。RA 患者 T 细胞对滑膜出现浸润现象，导致其滑膜增生严重，进而使其软骨以及骨质受到损害，细胞因子在患者疾病的发生、发展过程中发挥着重要的影响［2］。我们研究了 RA 患者关节液中 IL-17A 的含量变化情况及其与关节炎症损伤之间的关系，现将研究结果报道如下。
作者：刘桂发；邓流生 刊期： 2016年第04期
目的：探析颅外段颈内动脉粥样硬化后狭窄应用彩色多普勒超声检查的诊断价值。方法选择2012年5月-2015年5月本院收治的颅外段颈内动脉粥样硬化后狭窄病人100例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组均为50例，观察组进行彩色多普勒超声检查，对照组进行经颅多普勒超声检查，比较两组的检查准确性；比较两组颅外段颈内动脉的狭窄程度情况，比较两组颅外颈内动脉的 PI、RI、S／D 指标。结果观察组的检查准确率为82.0％，对照组的检查准确率为56．0％，两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；观察组的狭窄程度检出情况显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；观察组检测出的 PI、RI、S／D 等指标显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论颅外段颈内动脉粥样硬化后狭窄应用彩色多普勒超声检查可提高检查的准确性，评估病变血管的狭窄程度，效果确切，值得临床推广。
作者：黄毅；唐橘 刊期： 2016年第04期
1 临床资料患者女，45岁，因“阴道不规则流血2个月，加重5天”入我院。该患者为围绝经期女性，孕1产1，平素月经规律，经量中等，无明显痛经。患者2个月前无明显诱因出现阴道不规则流血，就诊于当地医院，行刮宫术，未送病理检查，术后阴道流血减少。40天前再次出现阴道不规则流血，量少，未诊治。5天前阴道流血量增多，似平素月经量的2倍，遂入院。入院后妇科检查：外阴已婚已产型；阴道通畅，黏膜充血染；宫颈失去正常形态，外口见4 cm×3 cm 烂肉样组织，与宫颈后唇相连，质脆，触之易出血；子宫前位，大小正常，活动度可，无压痛；双附件区未触及明显异常；分泌物血性，量多，血腥味。辅助检查：糖类抗原125（CA125）：22．23 U／ml。妇科彩超：子宫前位，子宫体大小75 mm×60 mm，形态正常，被膜光滑，肌壁回声不均匀，后壁见10 mm×7 mm 低回声光团，宫腔线不清晰，内膜厚14 mm，回声不均，见少许血流。宫颈外口见36 mm×24 mm 低回声光团，有蒂与宫颈内口后壁相连，蒂血流丰富。左卵巢大小及回声正常，右卵巢内见24 mm×34 mm 囊性光团回声，内液清。盆腔核磁共振（1．5T）：宫颈后唇正常形态消失，代之以团块状稍长 T1稍长 T2信号，大小约3．1 cm×4．1 cm，形态不规则，局部基质带消失，病变并沿宫颈管蔓延至宫腔内，累及阴道穹窿，但未达阴道下1／3，邻近直肠系膜清晰，未见明显异常改变。提示：宫颈后唇占位性病变，考虑宫颈癌可能性大，病变并沿宫颈管蔓延至宫腔内，累及阴道穹窿，但未达阴道下1／3，请结合病理结果，建议增强扫描。宫颈活检术病理回报：【宫颈口】恶性肿瘤，伴大片出血坏死；经多项免疫标记，未提示明确分化方向（组织类型），倾向肉瘤。免疫组化：Vimentin＋， AE1／AE3-，EMA-，LCA-，S-100-，HMB45-，CD34-，SMA-， Desmin-，H-Caldesmon-，MyoD1浆＋，CD10±，CD15-， MPO-，CgA-，Syn±，Ki-67：＞60％＋。临床诊断：宫颈恶性肿瘤。遂行广泛全子宫切除术＋双附件切除术＋盆腔淋巴结清扫术，术中见：宫颈未见明显增粗，宫旁未见肿瘤侵犯。未见明显转移灶，盆腔淋巴结未触及肿大。术后病理回报：【子宫双附件及部分阴道壁】宫颈恶性 中 胚 叶 混 合 瘤（MMMT）／癌肉瘤，未分化肉瘤＋中分化子宫内膜样腺癌，伴鳞状分化；其中肉瘤成分过度生长，并伴有异源性成分（软骨），浸润宫颈浅纤维肌层（＜1／3宫颈厚度），肿瘤大小约35 cm×3 cm×3 cm＋4 cm×1．8 cm×0．5 cm＋2．5 cm×2 cm×1．5 cm（游离破碎肿瘤组织）；向上累及宫颈内口及子宫体，向下未累及阴道穹窿，阴道切缘未见肿瘤；脉管及神经未见明确肿瘤浸润；子宫腺肌病（局限性）；双侧宫旁组织未见肿瘤；双侧卵巢及输卵管未见肿瘤；分送各组淋巴结未见肿瘤转移（0／6）：左盆腔（0／3），右盆腔（0／3）。免疫组化：AE1／AE3上皮＋，CK7上皮＋，Vimentin＋，ER 上皮＞90％＋， P53：＞70％＋，Ki-67：＞80％＋。术后临床诊断为：宫颈癌肉瘤。患者于术后行紫杉醇联合卡铂方案化疗6个周期。化疗结束后患者的一般状况平稳，复查糖类抗原125等肿瘤标志物均正常，现随访中。
作者：杨楠；陈凤；赵越；张佳慧；付艳 刊期： 2016年第04期
目的：探讨血清5’核苷酸酶（5′-NT）、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）、碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转移酶（GGT）检测对肝胆疾病诊断中的价值。方法在日立7180全自动生化分析仪上采用酶法检测207例肝胆疾病患者和40例健康体检者的血清样本中5′-NT、AFU、ALP 和 GGT 水平，并对检测结果进行统计分析。结果4项血清酶活性检测在各肝胆疾病组中与对照组比较，均有不同程度升高。5′-NT 在胆汁淤积肝炎组和原发性肝癌组升幅大，差异有高度统计学意义（P ＜0．01）。AFU 在肝炎后肝硬化组和原发性肝癌组中有明显增高，ALP 除在慢性肝炎组升幅稍低外，以肝胆管结石组、胆汁淤积肝炎组和肝炎后肝硬化组中升幅尤为显著。GGT 除在慢性肝炎组升幅稍低外，以原发性肝癌组升幅大。差异有高度统计学意义（P ＜0．05）。肝胆疾病用不同的联合检测方式所检出的阳性率均高于单项检测，差异有高度统计学意义（P ＜0．05）。结论5′-NT、AFU、ALP 和 GGT 是诊断肝胆疾病较为敏感的血清酶指标，为肝胆疾病的诊断提供重要的实验室依据，联合检测有助于临床通过血清酶活性检测对肝胆疾病的诊断和鉴别诊断。
作者：陈正文 刊期： 2016年第04期
糖尿病脑病（Diabetes encephalopathy）主要表现为轻、中度认知功能障碍，糖尿病引起的血糖增高，增加脑血管性病变的危险，从而导致脑白质疏松症、脑梗死、脑萎缩［1］。但有些糖尿病脑病早期病变的患者在无明确的脑血管并发症时已出现认知功能领域的轻度损害，如何发现糖尿病对脑部的早期损害，做好预防非常重要。氢质子磁共振波谱（1 H-MRS）结合了功能、影像和解剖三方面因素，是一种能反映活体人脑功能状态的技术，比常规影像检查可以更早发现脑部病变［2］。本研究通过采用1 H-MRS 对老年糖尿病患者脑内代谢物质进行定量测量，探讨1 H-MRS 对老年糖尿病脑病患者的早期诊断价值。
作者：李晶；朱美花；张恩淑 刊期： 2016年第04期
戊型肝炎是由戊型肝炎病毒（hepatitis E virus， HEV）引起的一种以损害肝细胞为主的急性传染病，多数病例症状较轻。通过了解武汉地区体检人群中的 HEV 携带情况，为制定戊型肝炎经血传播的防控策略提供依据，本文对2011年武汉地区体检人群戊型肝炎病毒近期感染情况进行调查，报道如下。
作者：陈鲲；徐珺；李樊 刊期： 2016年第04期
近几年来，随着剖宫产率提高，影像诊断技术发展及医务人员认识不断提升，剖宫产瘢痕妊娠（CSP）病例越来越多被诊断和报道。本病如盲目操作常常致难以控制的大出血，不得不切除子宫甚至危及生命，比较凶险。本文回顾性分析我院从2009年1月-2014年12月收住院的52例 CSP 的临床资料，探讨其形成原因、早期诊断方法、临床表现及目前常用治疗方法，希望能进一步提高对该病的临床认识，降低临床风险，现报告如下。
作者：任江虹；王丽 刊期： 2016年第04期
目的：探讨孕妇外周血糖化血红蛋白（HbA1c）检测在妊娠期糖尿病（GDM）诊断中的临床应用价值。方法对2014年1月-2015年3月在成都市妇女儿童中心医院产科做产前检查的 GDM 孕妇（GDM 组）和健康妊娠孕妇（对照组）进行外周血 HbA1c、空腹血糖（FPG）、1h 血糖（GLU）、2h GLU 和3h GLU 检测，分析两组上述检测指标的差异和 HbA1c 水平变化对妊娠结局影响。结果GDM 组检测 HbA1c、FPG、1h GLU、2h GLU 和3h GLU 水平均明显高于正常组，差异有统计学意义或高度统计学意义（P ＜0．05或 P ＜0．01）；GDM 孕妇（HbA1c＞5．8％）发生妊高症、剖宫产、羊水过多、胎膜早破、巨大儿、胎儿早产、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿黄疸等并发症明显高于健康妊娠孕妇（HbA1c≤5．8％），比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论孕妇外周血 HbA1c 检测水平与妊娠结局密切相关，有助于了解 GDM 孕妇的 GLU 控制情况，对 GDM 的早期诊断、临床分娩、筛查及降低母婴并发症发生率方面提供指导性的实验室依据。
作者：俞恒 刊期： 2016年第04期
目的：观察十二指肠腺癌患者体内 PCNA、BCL-2及 BMP2／4的表达情况，进一步探讨 PCNA、BCL-2及BMP2／4在该疾病诊断及预后中的临床意义。方法选取2005年1月至2014年11月间在我院检查取组织活检确诊为十二指肠腺癌患者45例，根据美国癌症联合委员会 AJCC 的分期标准，将以上患者分为Ⅰ组（7例）、Ⅱ组（16例）、Ⅲ组（13例）以及Ⅳ组（9例），采用免疫组织化学染色 SP 法，检测不同患者活检组织中的 PCNA、BCL-2及BMP2／4的表达情况，并与对照组（45例）进行对照分析，通过统计学软件计算，进一步分析以上因子的表达与十二指肠腺癌的关系。结果十二指肠腺癌患者体内 PCNA、BCL-2及 BMP2／4的表达水平与对照组比较升高明显（P ＜0．05），Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四组比较差异明显（P ＜0．05）。结论十二指肠腺癌组织中 PCNA、BCL-2及 BMP2／4的表达与该类疾病密切相关，同时与该类疾病的生物学行为及病理学分期具有相关性，对诊断十二指肠腺癌及判断预后有一定指导意义。
作者：李忠辉；张晋冀；石书玮；邰智慧 刊期： 2016年第04期
血小板自身抗体可导致血小板破坏增加或生成障碍，导致患者发生出血性疾病。血小板自身抗体可分为特异性糖蛋白自身抗体、药物相关自身抗体、抗同种血小板抗体和血小板相关免疫球蛋白（plate-let associated immunoglobulin，PAIg）等。PAIg 包括 PAIgG、PAIgM、PAIgA［1］。流式细胞术（Flow Cytometry，FCM）检测 PAIg 具有快速、灵敏、重复性好的特点。本文就495例用 FCM 检测的 PAIg结果的相关资料进行分析。
作者：甘慧泉；欧阳维富；刘惠兰；林婷；罗燕飞；冼璐桦；周茂华 刊期： 2016年第04期
我国脑血管病的发生率在逐年上升，且每年上升的速度高达9％，脑卒中已经成为我国第一位死因［1］。缺血性脑卒中即脑梗死具有高致死率、高致残率、高复发率的特点。脑梗死存活者中大部分都留有后遗症，约占75％的患者不同程度丧失劳动力，其中约40％为重度致残者，严重影响患者的生活质量，并给其家庭造成巨大的经济负担和生活压力，预计我国脑卒中的发生率将会继续上升，造成的危害也日趋严重［2］。脑梗死的防治工作艰巨，寻找脑梗死的病因并进行预防是脑卒中防治工程中的重要环节。目前国际广泛使用TOAST 分型依据病因将脑梗死分为5个亚型，即大动脉粥样硬化型（LAA）、心源性栓塞型（CE）、小动脉闭塞型（SAO）、其他明确病因型（SDE）和不明原因型（SUE）5型。其中，LAA 型所占比例高［3］。
作者：李培培；彭俊阳；姚建华 刊期： 2016年第04期
目的：通过对抗核抗体（antinuclear antibody，ANA）阴性病例的抗核抗体谱（antinuclear antibody spec-trum，ANAs）检测结果的分析，探讨两者之间的关联并进行临床疾病风险的评估。方法对2011年至2014年5月15日6003例门诊和住院不同患者血清 ANA 阴性病例的 ANAs 检测结果和临床资料进行统计，分析其结果之间的相互关系及其临床意义。结果6003例 ANA 阴性标本中，ANAs 阳性占10．9％，ANAs 阴性占89．1％；抗 SSA 抗体阳性率高（3．9％），抗 Ro-52阳性率次之（3．6％）。ANAs 阳性标本中，抗 Sm、抗 SSB、抗 Scl-70、抗 His 抗体弱阳性率均高于阳性率，抗 Ro-52抗体阳性率高于弱阳性率，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；单项抗体总阳性率高（8.7％）；单项抗体弱阳性和阳性病例、二项联合抗体阳性病例、混合联合抗体中一阳一弱病例中，女的阳性率均高于男的，差异有统计学意义（P ＜0．05）。不同年龄组 ANAs 阳性患者的阳性率差异也有统计学意义（≤20岁组6．2％、21-49岁组9．5％、≥50岁组12．6％，χ2＝21．23，P ＜0．05）。652例 ANAs 阳性患者中，自身免疫性疾病（autoimmune disease，AID）患者104例（16．0％）。ANAs 阳性患者中阳性抗体在 AID 的总数为162例，抗 RO-52抗体在 AID 患者阳性率高（30．9％），其次为抗 SSA 抗体（28．4％）。5351例 ANAs 阴性患者中，AID 患者322例（6．0％）。AID 患者在 ANAs 阳性标本中所占的比例高于在 ANAs 阴性标本的，非 AID 组在 ANAs 阳性标本中所占的比例低于在ANAs 阴性标本的，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论ANA 和 ANAs 两者联合定期的检测，可以有效防止漏诊和误诊，为疾病诊断、治疗及预后评估提供重要的临床价值。
作者：卢伟；刘斌剑；梁艳；杨再兴 刊期： 2016年第04期
目的：探讨血小板输注无效（PTR）患者血小板特异性糖蛋白抗体的表达情况。方法采用 ELISA 方法检测56名临床上确诊为 PTR 患者的血小板特异性糖蛋白抗体、应用 PCR 方法检测其血小板特异性抗原（HPA）1-6，15基因分型。结果56名 PTR 患者检出血小板特异性糖蛋白抗体，8例表达阳性（占14．3％），包括血小板特异性糖蛋白 GPⅡb／Ⅲa 阳性7例，GPⅠa／Ⅱa 阳性1例、GPⅠb／Ⅰx 阳性1例、GPⅣ阳性1例。结合8例患者的抗体检测反应格局和 HPA 抗原基因型结果分析抗体的特异性为：4例存在抗-HPA3b、3例存在抗-HPA3a、1例存在抗-HPA5b。结论反复输血的血小板输注无效患者，应选择 HPA 抗原相匹配的血小板供者，以改善血小板输注效果。
作者：杨帆；陈琳；刘铁梅；焦立新；韩瑜；于江虹；陈俊宇；赵本正 刊期： 2016年第04期
目的：观察脑卒中后抑郁（Post stroke depression，PSD）与 C 反应蛋白（C-reaction protein，CRP）和白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）表达的关系。方法将42名脑卒中后抑郁患者列为观察组、49名脑卒中后非脑卒中后抑郁患者列为对照组，另选47例体检健康者列为正常组。用酶联免疫吸附法（ELISA 法）检测各组空腹静脉血中 CRP和 IL-6表达的水平。结果观察组、对照组和正常组的 CRP 表达水平分别为（13．3±1．2）mg／L、（8．9±1．0）mg／L、（7．6±1．4）mg／L，观察组显著高于另外两组（P ＜0．01）；观察组、对照组和正常组的 IL-6表达水平分别为（90.33±15．99）ng／L、（38．89±8．76）ng／L 和（35．97±6．75）ng／L，观察组显著高于另外两组（P ＜0．01）；轻度抑郁亚组、中度抑郁亚组和重度抑郁亚组的 CRP 表达水平分别为（8．3±1．2）mg／L、（10．4±1．6）mg／L 和（16．2±1．1）mg／L，IL-6表达水平分别为（65．72±21．02）ng／L、（80．28±30．66）ng／L 和（145．73±36．22）ng／L，组间比较具有显著差异（P＜0．01）；观察组的抑郁程度评分与 IL-6和 CRP 的表达均呈正相关（r＝0．729，r＝0．814，P ＜0．01）。结论脑卒中后抑郁患者 CRP 和 IL-6表达增加，并与其抑郁程度呈正相关．
作者：魏春杰；吴成吉；盛宝英；杨晓玉；姜尧佳；刘松岩 刊期： 2016年第04期
中国实验诊断学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：吉林大学中日联谊医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院
