李晶；朱美花；张恩淑
目的：比较不同糖尿病视网膜病变分期患者及健康对照者外周血 IL-1β和 TNF-α的含量，并探讨其与糖尿病视网膜病变之间的关系。方法选取2013年9月至2015年9月于我院就诊的2型糖尿病患者，其中无视网膜病变组（对照组）50例、非增殖性视网膜病变组（NPDR 组）41例，增殖性视网膜病变患者（PDR 组）37例，并选择50例健康对照，用 ELISA 法检测四组患者血清中 IL-1β和 TNF-α的含量，并进行相关性分析。结果PDR 组血清 IL-1β水平（39．36±6．60）pg／ml 明显高于 NPDR 组（27．48±5．05）pg／ml（P ＜0．01）；NPDR 组 IL-1β水平明显高于对照组（12．63±2．54）pg／ml（P ＜0．01）；对照组 IL-1β水平明显高于健康组（7．41±0．85）pg／ml（P ＜0．01）。PDR 组血清TNF-α水平（86．38±11．05）pg／ml 明显高于 NPDR 组（63．29±7．55）pg／ml（P ＜0．01）；NPDR 组 TNF-α水平明显高于对照组（39．97±11．61）pg／ml（P ＜0．01）；对照组 TNF-α水平明显高于健康组（17．72±6．39）pg／ml（P ＜0．01）。血清 IL-1β和 TNF-α之间呈明显正相关（r＝0．795，P ＜0．01），IL-1β和 TNF-α与体质量指数、病程之间成正相关（分别为 r＝0．325、0．635，P ＜0．01；r＝0．384、0．586，P ＜0．01）。结论糖尿病视网膜病变患者血清 IL-1β和 TNF-α均明显升高，并随病情加重而逐渐升高，联合检测血清 IL-1β和 TNF-α有助于判断病情严重程度及评估预后。
作者：韩青 刊期： 2016年第04期
目的：回顾性分析耳鼻喉科住院患者血清梅毒螺旋体抗体的阳性检出率及分布特征。方法应用化学发光法检测梅毒螺旋体特异性抗体，化学发光法阳性标本用梅毒螺旋体抗体明胶颗粒凝集试验（TPPA）进行确证，并对其进行甲苯胺红不加热血清学（TRUST）试验。结果1448例耳鼻喉术前患者中，检出梅毒感染者41例，阳性率为2．8％。40-50岁年龄组梅毒抗体阳性率为4．7％，高于低年龄和高年龄组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。喉部和声带疾病患者梅毒抗体阳性率分别为6．7％和5．5％，明显高于其他部位的阳性率，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论耳鼻喉手术住院患者梅毒抗体阳性率高于一般人群，尤其对于40-50岁年龄组及喉部与声带疾病的患者，应重视梅毒抗体的筛查。
作者：孔乐乐；孙贞；侯晓菁；陈洁；仲人前；梁艳；王皓 刊期： 2016年第04期
目的：检测妊娠糖尿病患者粪便中双歧杆菌和乳酸杆菌的变化，分析其和炎症因子的相关性。方法收集健康妊娠妇女以及妊娠糖尿病患者的血液以及粪便，采用全自动生化分析仪检测临床生化指标，荧光定量 PCR 检测肠道菌群双歧杆菌和乳酸杆菌的数量，ELISA 检测血液中炎症因子 TNF-α和 IL-6的含量。结果研究表明妊娠糖尿病患者组（GDM 组）的 TG、TC、LDL、HDL 以及 FPG 均高于 NGT 组，差异显著具有统计学意义（P ＜0．05）。与NGT 组相比，GDM 组肠道双歧杆菌以及乳酸杆菌的数量均减少，差异显著具有统计学意义（均 P ＜0．05），GDM 患者组 CRP、TNF-α以及 IL-6的含量均增加，差异显著具有统计学意义（均 P ＜0．05）。进一步研究发现双歧杆菌、乳酸杆菌和炎症因子、空腹血糖浓度具有密切的负相关性，和 CRP 浓度没有相关性。结论GDM 患者双歧杆菌和乳酸杆菌总菌数量减少，推测双歧杆菌和乳酸杆菌总菌在 GDM 的发生发展中存在一定作用，该作用可能和降低炎症因子TNF-α以及 IL-6的表达有关。
作者：陈颖 刊期： 2016年第04期
脊柱关节炎（spondyloarthritis，SpA）是一组累及脊柱和外周关节的风湿性疾病，它包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎、反应性关节炎及未分化脊柱炎等种类［1］。国际 SpA 评价工作组（Assessment of Spondyloarthritis International So-ciety，ASAS）相继于2009年及2010年推出了中轴型脊柱关节炎和外周型脊柱关节炎的相关分类标准［2］。现已有大量研究证明强直性脊柱炎常并发骨量减少甚至骨质疏松［3-5］，但 SpA 鲜少有此相关报道。本文旨在通过测量 SpA 患者腰椎（L2-4）及股骨颈、股骨粗隆、Ward’s 三角区的骨密度来了解SpA 患者骨质疏松及骨量减少的发生情况。
作者：杨怡；杜娟；郭嘉隆 刊期： 2016年第04期
眼眶蜂窝组织炎是新生儿常见疾病之一。降钙素原（PCT）是细菌感染及脓毒症的标志性诊断指标，超敏 C-反应蛋白（hs-CRP）也是临床细菌性感染诊断的常规指标，白细胞（WBC）计数会受到机体差异从而对诊断产生影响［1-3］。本研究采用该三个指标联合检测，对新生儿眼眶蜂窝组织炎进行诊断。
作者：周晓红；赵英 刊期： 2016年第04期
1 临床资料患者女，52岁。因右上眼睑周围皮疹3个月加重20天就诊。患者于3个月前无明显诱因于右睑上方发生米粒大红丘疹，无明显自觉症状。近20天加重，丘疹增多并融合成片，并有反复渗出，左眼外下方有同样皮疹发生。在外院诊为“湿疹”，口服复方甘草酸苷片、外用卤米松软膏治疗无效。患者家中养狗，但平时并没有与狗亲密接触的习惯，也未发现狗有脱毛、皮疹等异常。患者既往身体健康，否认有手足癣、体癣、糖尿病等病史，否认有使用激素和免疫抑制剂史。
作者：霍姗姗；李洪霞；宋洋；于艳；李珊山 刊期： 2016年第04期
目的：观察十二指肠腺癌患者体内 PCNA、BCL-2及 BMP2／4的表达情况，进一步探讨 PCNA、BCL-2及BMP2／4在该疾病诊断及预后中的临床意义。方法选取2005年1月至2014年11月间在我院检查取组织活检确诊为十二指肠腺癌患者45例，根据美国癌症联合委员会 AJCC 的分期标准，将以上患者分为Ⅰ组（7例）、Ⅱ组（16例）、Ⅲ组（13例）以及Ⅳ组（9例），采用免疫组织化学染色 SP 法，检测不同患者活检组织中的 PCNA、BCL-2及BMP2／4的表达情况，并与对照组（45例）进行对照分析，通过统计学软件计算，进一步分析以上因子的表达与十二指肠腺癌的关系。结果十二指肠腺癌患者体内 PCNA、BCL-2及 BMP2／4的表达水平与对照组比较升高明显（P ＜0．05），Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四组比较差异明显（P ＜0．05）。结论十二指肠腺癌组织中 PCNA、BCL-2及 BMP2／4的表达与该类疾病密切相关，同时与该类疾病的生物学行为及病理学分期具有相关性，对诊断十二指肠腺癌及判断预后有一定指导意义。
作者：李忠辉；张晋冀；石书玮；邰智慧 刊期： 2016年第04期
目的：探讨血清肿瘤标志物神经元特异性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）联合食管黏膜脱落细胞DNA 倍体在食管癌诊断中的应用价值。方法选取我院收治的经胃镜诊断为食管病变患者128例，其中64为食管癌患者，64例为食管良性病变患者，使用罗氏电化学发光免疫系统检测其血清 NSE 、CEA 水平，采用 ICM 检测 DNA倍体水平，分析其特异性及敏感性。结果64例食管癌患者中有45例 DNA 倍体为阳性，64例食管良性病变患者中，3例 DNA 倍体异常，食管癌组患者的 NSE、CEA 水平均明显高于良性病变组，组间比较有明显差异，P ＜0．05， CEA、NSE 以及 DNA 倍体对于食管癌的诊断均具有较高的特异性，而敏感性较低，3者联合检测对于食管癌的诊断有较高的敏感性以及特异性，其分别为87．50％以及84．38％。结论NSE、CEA 以及 DNA 倍体可以作为早期诊断食管癌的重要辅助指标，而联合检测则能够显著提高诊断的敏感性，具有一定的临床意义。
作者：李德生；居来提·安尼瓦尔；伊力亚尔·夏合丁；张铸；张力为 刊期： 2016年第04期
目的：通过11β-类固醇脱氢酶-2（11β-hydroxysteroid dehydrogenase-2，11β-HSD-2）基因启动子区甲基化发生率的测定，探讨原发性高血压可能的发病机制。方法选取未经治疗的原发性高血压患者64例以及正常对照组30例，Sequenom MassArray 质谱法检测11β-HSD-2基因启动子区“-101到461”的563个碱基序列的甲基化发生率。结果原发性高血压组甲基化发生率高且差异有统计学意义，CpG 位点如下：CpG＿7、8、CpG＿9、CpG＿62、63、64、CpG＿65、CpG＿72。t 值分别为－5．42，－3．17，－2．84，－2．32和－2．32，P ＜0．05。CpG＿7、8、CpG＿9位于核心启动子区。结论原发性高血压患者11β-HSD-2基因启动子区存在高甲基化发生率位点。
作者：王述琦；刘丽秋；刘海娜 刊期： 2016年第04期
我国脑血管病的发生率在逐年上升，且每年上升的速度高达9％，脑卒中已经成为我国第一位死因［1］。缺血性脑卒中即脑梗死具有高致死率、高致残率、高复发率的特点。脑梗死存活者中大部分都留有后遗症，约占75％的患者不同程度丧失劳动力，其中约40％为重度致残者，严重影响患者的生活质量，并给其家庭造成巨大的经济负担和生活压力，预计我国脑卒中的发生率将会继续上升，造成的危害也日趋严重［2］。脑梗死的防治工作艰巨，寻找脑梗死的病因并进行预防是脑卒中防治工程中的重要环节。目前国际广泛使用TOAST 分型依据病因将脑梗死分为5个亚型，即大动脉粥样硬化型（LAA）、心源性栓塞型（CE）、小动脉闭塞型（SAO）、其他明确病因型（SDE）和不明原因型（SUE）5型。其中，LAA 型所占比例高［3］。
作者：李培培；彭俊阳；姚建华 刊期： 2016年第04期
1 病例资料女性，16岁，10个月前发现肛门处肿物，3个月后自觉肿物生长迅速，并伴有肛周疼痛，于4个月前在我院行相关检查确诊为“肛门横纹肌肉瘤”，拒绝手术，口服中药治疗，自觉肿物未见缩小，且疼痛加剧而入院治疗。入院查体：直肠肛门检查（胸膝位）：12-3点位可见3 cm×2 cm 肿物，皮肤完整光滑，肿物质地坚韧，无活动度，压痛阳性，且肿物向肛门内延伸。肛内指检：肛门功能正常，肛门略狭窄，进指略困难，9-3点位肛管皮下及直肠黏膜下可触及一肿物，大小约5 cm×3 cm，表面光滑，质韧，无活动度，压痛阳性，余未触及异常，退指指套无脓血染。化验检查：甲胎蛋白及 CEA 在正常范围内，糖类抗原72-4（CA72-4）为15．08 U／ml。TBNK 亚群检验示 CD8＋43．0％（参考值14．0-34．0％）。
作者：聂金龙；张艳娇；刘文蕴；陈亮 刊期： 2016年第04期
1 临床资料患者1，女，51岁，胃间质瘤切除术后，因上腹部疼痛2个月就诊，体格检查肝脏肋下可触及，右肋下5 cm、剑突下5 cm。超声所见：肝脏大小正常，实质光点密集，网络清晰，肝内可见多个性质相同的混合性回声团块，内呈网状分隔，较大的位于右叶、范围12．0 cm×10．5 cm×11．9 cm，边界清，形态较规则，内见明显血流信号。肝内外胆管未见扩张，门静脉及肝静脉未见扩张。超声提示：肝内多发占位（考虑继发可能性大）。肝 CT 平扫＋增强：肝内多发占位性病变，考虑转移瘤可能性大（见图1）。术中所见：肝脏表面散在分布多枚质硬肿物，呈灰白色，于肝左外叶电刀切除约1 cm×1 cm 肿物送检病理，术中快速病理回报：肿瘤细胞排列考虑恶性。术后病理：肝组织内见圆形恶性肿瘤细胞，结合病史及免疫标记结果考虑转移性上皮型间质瘤向平滑肌分化。
作者：刘佳；时佳宏；王琦美慧；孙志霞 刊期： 2016年第04期
小肝癌又称早期肝癌，单个肿瘤结节直径在3 cm 以下，直径综合在3 cm 以下，癌结节数目在2个以内［1］。本研究对2012年5月至2015年5月海南省东方市人民医院收治的60例小肝癌患者的临床资料进行了统计分析，比较了超声和双层螺旋 CT早期诊断及鉴别小肝癌患者结果，现报道如下。
作者：符圣兴；蔡亲磊；陈正华 刊期： 2016年第04期
目的：探讨超声联合超敏反应 C 蛋白（hs-CRP）、前列腺抗原（PSA）检测对前列腺增生的诊断价值。方法选取2012年1月-2014年12月间我院临床确诊的78例前列腺增生患者作为观察组，选取同时期于我院行男性健康体检人群71例作为对照组，比较两组的 Hs-CRP、PSA、IPSS 评分、前列腺体积、残余尿、Qmax，比较前列腺增生患者不同 hs-CRP 的各参数情况，比较联合检测与单一检测检出率。结果观察组患者的 Hs-CRP、PSA、IPSS 评分、前列腺体积、残余尿均明显大于对照组，Qmax 明显小于对照组，Hs-CRP $3．0 mg／L 组患者的年龄、PSA、前列腺体积以及 IPSS 评分均明显大于 Hs-CRP ＜3．0 mg／L 组，采用单一 PSA 检测的检出率为71．79％（56／78），单一 hs-CRP 检测的检出率为78．21％（61／78），单一前列腺超声检测的检出率为84．62％（66／78），超声联合 PSA 以及 hs-CRP 的检出率为96．15％（75／78），采用超声联合 PSA、hs-CRP 检测前列腺增生的检出率显著高于单一检测（P ＜0．05）。结论超声联合 hs-CRP、PSA 检测前列腺增生具有重要的临床价值。
作者：尤志新 刊期： 2016年第04期
目的：探讨孕妇外周血糖化血红蛋白（HbA1c）检测在妊娠期糖尿病（GDM）诊断中的临床应用价值。方法对2014年1月-2015年3月在成都市妇女儿童中心医院产科做产前检查的 GDM 孕妇（GDM 组）和健康妊娠孕妇（对照组）进行外周血 HbA1c、空腹血糖（FPG）、1h 血糖（GLU）、2h GLU 和3h GLU 检测，分析两组上述检测指标的差异和 HbA1c 水平变化对妊娠结局影响。结果GDM 组检测 HbA1c、FPG、1h GLU、2h GLU 和3h GLU 水平均明显高于正常组，差异有统计学意义或高度统计学意义（P ＜0．05或 P ＜0．01）；GDM 孕妇（HbA1c＞5．8％）发生妊高症、剖宫产、羊水过多、胎膜早破、巨大儿、胎儿早产、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿黄疸等并发症明显高于健康妊娠孕妇（HbA1c≤5．8％），比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论孕妇外周血 HbA1c 检测水平与妊娠结局密切相关，有助于了解 GDM 孕妇的 GLU 控制情况，对 GDM 的早期诊断、临床分娩、筛查及降低母婴并发症发生率方面提供指导性的实验室依据。
作者：俞恒 刊期： 2016年第04期
桥本脑病表现复杂，临床上易于误诊，现报道1例误诊为脑梗死的桥本脑病。
作者：赵檬；张莹；谢博；田升军；马涤辉 刊期： 2016年第04期
目的：评价超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）在胸部疾病诊断中的应用价值。方法回顾分析100例经胸部影像学检查（CT 或 PET-CT）诊断为胸内气管或支气管旁肿块及肺门和（或）纵隔淋巴结肿大的患者行 EBUS-TBNA 的资料，统计 EBUS-TBNA 诊断的特异性、准确率、敏感度以及阳性预测值和阴性预测值。结果（1）已确诊或怀疑肺癌72例，经 EBUS-TBNA 检查证实纵隔淋巴结转移52例。EBUS-TBNA 检查阴性者中，18例接受胸腔镜或开胸手术，其中有12例肺癌术后病理证实纵隔淋巴结未见转移，3例肺癌出现纵隔淋巴结转移，其余3例为肺良性病变；EBUS-TBNA 在本研究中肺癌纵隔淋巴结分期中的特异性、敏感度和准确性分别为100％（12／12）、94．5％（52／55）和95．5％（64／67）；阳性预测值及阴性预测值分别为100％（52／52）和80％（12／15）。（2）不明原因的纵隔和（或）肺门淋巴结肿大以及纵隔肿物16例，经 EBUS-TBNA 检查后明确恶性病变5例，良性病变11例；EBUS-TBNA 在纵隔病变良恶性诊断方面的敏感性和准确性分别为83．3％（5／6）和93．8％（15／16）。（3）大气道旁肺内病变12例，经 EBUS-TBNA 检查后明确肺癌10例，EBUS-TBNA 在大气道旁肺内病变中诊断的敏感性和准确率分别为90．9％（10／11）和91．7％（11／12）。所有患者检查耐受良好，无严重并发症出现。结论在胸部疾病诊断中 EBUS-TBNA 是一种安全、有效的诊断手段。
作者：赵尔为；吕艳；李琛；黄海东 刊期： 2016年第04期
目的：了解不同地区不同人群阴道感染病原菌的分布及耐药情况，为临床对阴道炎治疗过程中合理选用抗生素提供科学的实验室依据。方法对巴中地区2013年7月至2015年6月期间的696例阴道分泌物样本进行培养，在 VITEK2-compact 全自动微生物分析仪对分离的菌株进行分离鉴定和药敏试验分析。结果696例样本中457例中培养出病原菌238株，阳性检出率为52．08％。细菌检出种类较多，革兰氏阳性球菌104株，革兰氏阴性杆菌63株，假丝酵母菌67株，其他细菌4株，阳性检出率分别为43．70％、26．47％和1．68％。葡萄球菌、粪肠球菌和 B 群无乳链球菌对万古霉素和利奈唑胺抗生素敏感率均为100．0％，粪肠球菌和 B 群无乳链球菌对氨苄西林和万古霉素的耐药率为0．00％。大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌对阿米卡星、美洛培南和亚胺培南抗生素敏感率均在97．00％以上，两种假丝酵母菌对氟康唑和伊曲康唑的耐药率均在34．00％以上。结论定期总结分析所在地区的阴道分泌物中病原菌分布及细菌总体耐药概率，对临床合理选择抗生素、提高疗效和降低耐药菌株的产生有着重要的临床意义。
作者：王贞美；钟洪伟；王官容；王淑英；何柳 刊期： 2016年第04期
目的：探讨胱抑素 C（Cys-C）、a1-微球蛋白（a1-MG）、β2-微球蛋白（β2-MG）等多项肾功能联检在高血压病早期肾损害诊断中的价值。方法回顾性分析111例高血压病患者根据24 h 尿白蛋白排泄率（UAER）的不同，分成2组，单纯高血压（A 组）58例和高血压早期肾损害（B 组）组53例以及55例健康体检者（C 组）的血清样本在东芝 TBA-2000FR 全自动生化分析仪上进行多项肾功能指标检测结果，用 Pearson 相关性分析与肾功能传统评价指标的相关性、上述指标在三组间和多项指标联检 A 组、B 组间的差异。结果Cys-C、a1-MG 和β2-MG 分别与 SCre 和 SUrea 呈正相关（r 值分别为0．685，0．716，0．599，0．615，0．735，0．699，P ＜0．05）。B 组检测 Cys-C、a1-MG 和β2-MG 水平均显著高于 A 组和 C 组，差异有高度统计学意义（P ＜0．01），其他指标三组间差异无统计学意义（P ＞0．05）；B 组中三项指标联检的阳性检出率（83．02％）明显高于任意单一指标的阳性检出率（49．06％，45．28％，37．74％）和 A 组联检（1.69％），比较差异有统计学意义（P ＜0．05），A 组单项指标的阳性检出率与多项联检的阳性检出率比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论Cys-C、a1-MG 和β2-MG 可作为高血压病早期肾损害的敏感检测指标，联检能较早地反映高血压早期肾损害的程度，为临床医生对其早期诊断、病情监测等方面提供有价值的实验室依据。
作者：郭长旭 刊期： 2016年第04期
目的：探讨血清可溶性 E-钙粘蛋白（soluble E-cadherin，SE-CAD）在系统性红斑狼疮（SLE）中的表达，并分析其与 SLE 患者一些临床指标的相关性。方法95例 SLE 患者（均为女性）作为实验组，35名健康体检女性作为对照组，检测血清 SE-CAD、ESR、甘油三酯等的水平。结果SLE 患者血清 SE-CAD 水平高于健康对照组，将 SE-CAD作为因变量，患者年龄、ESR、血肌酐、GFR、胆固醇、甘油三酯、白细胞介素6（IL-6）和基质金属蛋白酶-3（MMP-3）作为自变量，多元回归分析，SLE 患者血清 SE-CAD 水平与年龄、ESR、血肌酐、胆固醇、甘油三酯、IL-6和 MMP-3呈正相关，其中血肌酐、年龄、ESR 和甘油三酯为主要影响因素。在血肌酐%90μmol／L、GFR＜50 ml／min 或者合并肾炎的SLE 患者中血清 SE-CAD 水平显著升高。结论血清 SE-CAD 水平可以反映 SLE 患者的活动性。而且在 SLE 患者合并肾炎时显著升高，提示血清 SE-CAD 水平可以作为诊断狼疮性肾炎的一个标志物。
作者：武彩虹；银广悦；钱成荣；张龙；龚庆辉；郭煜 刊期： 2016年第04期
中国实验诊断学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：吉林大学中日联谊医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院
