王贞美；钟洪伟；王官容；王淑英；何柳
当人体患有甲状腺疾病时，血清中甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（Tpo-Ab）、促甲状腺素受体抗体（TRAb）的含量会发生变化，鉴于各类甲状腺疾病的治疗方法不同，因此联合检测血清 TGAb、TpoAb、TRAb 水平对甲状腺疾病的临床诊断、鉴别及治疗有着重要的意义。
作者：孙广平；杨海波；王鑫；孟君 刊期： 2016年第04期
糖尿病脑病（Diabetes encephalopathy）主要表现为轻、中度认知功能障碍，糖尿病引起的血糖增高，增加脑血管性病变的危险，从而导致脑白质疏松症、脑梗死、脑萎缩［1］。但有些糖尿病脑病早期病变的患者在无明确的脑血管并发症时已出现认知功能领域的轻度损害，如何发现糖尿病对脑部的早期损害，做好预防非常重要。氢质子磁共振波谱（1 H-MRS）结合了功能、影像和解剖三方面因素，是一种能反映活体人脑功能状态的技术，比常规影像检查可以更早发现脑部病变［2］。本研究通过采用1 H-MRS 对老年糖尿病患者脑内代谢物质进行定量测量，探讨1 H-MRS 对老年糖尿病脑病患者的早期诊断价值。
作者：李晶；朱美花；张恩淑 刊期： 2016年第04期
1 临床资料患者女，45岁，因“阴道不规则流血2个月，加重5天”入我院。该患者为围绝经期女性，孕1产1，平素月经规律，经量中等，无明显痛经。患者2个月前无明显诱因出现阴道不规则流血，就诊于当地医院，行刮宫术，未送病理检查，术后阴道流血减少。40天前再次出现阴道不规则流血，量少，未诊治。5天前阴道流血量增多，似平素月经量的2倍，遂入院。入院后妇科检查：外阴已婚已产型；阴道通畅，黏膜充血染；宫颈失去正常形态，外口见4 cm×3 cm 烂肉样组织，与宫颈后唇相连，质脆，触之易出血；子宫前位，大小正常，活动度可，无压痛；双附件区未触及明显异常；分泌物血性，量多，血腥味。辅助检查：糖类抗原125（CA125）：22．23 U／ml。妇科彩超：子宫前位，子宫体大小75 mm×60 mm，形态正常，被膜光滑，肌壁回声不均匀，后壁见10 mm×7 mm 低回声光团，宫腔线不清晰，内膜厚14 mm，回声不均，见少许血流。宫颈外口见36 mm×24 mm 低回声光团，有蒂与宫颈内口后壁相连，蒂血流丰富。左卵巢大小及回声正常，右卵巢内见24 mm×34 mm 囊性光团回声，内液清。盆腔核磁共振（1．5T）：宫颈后唇正常形态消失，代之以团块状稍长 T1稍长 T2信号，大小约3．1 cm×4．1 cm，形态不规则，局部基质带消失，病变并沿宫颈管蔓延至宫腔内，累及阴道穹窿，但未达阴道下1／3，邻近直肠系膜清晰，未见明显异常改变。提示：宫颈后唇占位性病变，考虑宫颈癌可能性大，病变并沿宫颈管蔓延至宫腔内，累及阴道穹窿，但未达阴道下1／3，请结合病理结果，建议增强扫描。宫颈活检术病理回报：【宫颈口】恶性肿瘤，伴大片出血坏死；经多项免疫标记，未提示明确分化方向（组织类型），倾向肉瘤。免疫组化：Vimentin＋， AE1／AE3-，EMA-，LCA-，S-100-，HMB45-，CD34-，SMA-， Desmin-，H-Caldesmon-，MyoD1浆＋，CD10±，CD15-， MPO-，CgA-，Syn±，Ki-67：＞60％＋。临床诊断：宫颈恶性肿瘤。遂行广泛全子宫切除术＋双附件切除术＋盆腔淋巴结清扫术，术中见：宫颈未见明显增粗，宫旁未见肿瘤侵犯。未见明显转移灶，盆腔淋巴结未触及肿大。术后病理回报：【子宫双附件及部分阴道壁】宫颈恶性 中 胚 叶 混 合 瘤（MMMT）／癌肉瘤，未分化肉瘤＋中分化子宫内膜样腺癌，伴鳞状分化；其中肉瘤成分过度生长，并伴有异源性成分（软骨），浸润宫颈浅纤维肌层（＜1／3宫颈厚度），肿瘤大小约35 cm×3 cm×3 cm＋4 cm×1．8 cm×0．5 cm＋2．5 cm×2 cm×1．5 cm（游离破碎肿瘤组织）；向上累及宫颈内口及子宫体，向下未累及阴道穹窿，阴道切缘未见肿瘤；脉管及神经未见明确肿瘤浸润；子宫腺肌病（局限性）；双侧宫旁组织未见肿瘤；双侧卵巢及输卵管未见肿瘤；分送各组淋巴结未见肿瘤转移（0／6）：左盆腔（0／3），右盆腔（0／3）。免疫组化：AE1／AE3上皮＋，CK7上皮＋，Vimentin＋，ER 上皮＞90％＋， P53：＞70％＋，Ki-67：＞80％＋。术后临床诊断为：宫颈癌肉瘤。患者于术后行紫杉醇联合卡铂方案化疗6个周期。化疗结束后患者的一般状况平稳，复查糖类抗原125等肿瘤标志物均正常，现随访中。
作者：杨楠；陈凤；赵越；张佳慧；付艳 刊期： 2016年第04期
沙门菌是常见的、引起食物中毒的肠杆菌科细菌，可从人和动物中分离得到，主要通过污染的食物、饮水经口感染，可引起胃肠炎、菌血症、败血症、肠热症。都柏林沙门菌属 D群沙门菌，与肠炎沙门菌的亲缘性密切，其自然宿主为牛，是牛、羊等动物感染沙门菌病的主要致病菌，人类感染主要源自都柏林沙门菌感染的动物，主要累及胃肠道的黏膜，引起胃肠黏膜充血、水肿；有些菌型具有侵袭力，可致肠外感染，引起骨髓炎、脑膜炎等，严重者可引起败血症及化脓性病变［1］。都柏林沙门菌致肠外骨关节化脓性感染极其少见，本病例为都柏林沙门菌引起的髋关节术后切口部位皮下和软组织感染，具体病例报道如下。
作者：凡炼炼；于倩；白凤芝 刊期： 2016年第04期
目的：探讨血清肿瘤标志物神经元特异性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）联合食管黏膜脱落细胞DNA 倍体在食管癌诊断中的应用价值。方法选取我院收治的经胃镜诊断为食管病变患者128例，其中64为食管癌患者，64例为食管良性病变患者，使用罗氏电化学发光免疫系统检测其血清 NSE 、CEA 水平，采用 ICM 检测 DNA倍体水平，分析其特异性及敏感性。结果64例食管癌患者中有45例 DNA 倍体为阳性，64例食管良性病变患者中，3例 DNA 倍体异常，食管癌组患者的 NSE、CEA 水平均明显高于良性病变组，组间比较有明显差异，P ＜0．05， CEA、NSE 以及 DNA 倍体对于食管癌的诊断均具有较高的特异性，而敏感性较低，3者联合检测对于食管癌的诊断有较高的敏感性以及特异性，其分别为87．50％以及84．38％。结论NSE、CEA 以及 DNA 倍体可以作为早期诊断食管癌的重要辅助指标，而联合检测则能够显著提高诊断的敏感性，具有一定的临床意义。
作者：李德生；居来提·安尼瓦尔；伊力亚尔·夏合丁；张铸；张力为 刊期： 2016年第04期
目的：探讨类风湿关节炎（RA）患者血中 D-二聚体（DD）水平及其临床价值。方法选取无锡市人民医院住院的50例 RA 患者，正常对照组30例。收集检测临床及实验室指标，分析 D-二聚体水平及其与 RA 患者实验室检查指标的相关性。结果RA 患者血 D-二聚体增高的比例明显高于正常对照组（P ＜0．01），RA 患者 D-二聚体增高与RA 其他实验指标有一定的相关性。结论RA 患者血 D-二聚体水平明显升高，且与病情活动度的一些实验室敏感指标密切相关。提示凝血-纤溶系统激活可能在 RA 的病情发展中有重要意义。
作者：孙果；王春娥 刊期： 2016年第04期
目的：评价超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）在胸部疾病诊断中的应用价值。方法回顾分析100例经胸部影像学检查（CT 或 PET-CT）诊断为胸内气管或支气管旁肿块及肺门和（或）纵隔淋巴结肿大的患者行 EBUS-TBNA 的资料，统计 EBUS-TBNA 诊断的特异性、准确率、敏感度以及阳性预测值和阴性预测值。结果（1）已确诊或怀疑肺癌72例，经 EBUS-TBNA 检查证实纵隔淋巴结转移52例。EBUS-TBNA 检查阴性者中，18例接受胸腔镜或开胸手术，其中有12例肺癌术后病理证实纵隔淋巴结未见转移，3例肺癌出现纵隔淋巴结转移，其余3例为肺良性病变；EBUS-TBNA 在本研究中肺癌纵隔淋巴结分期中的特异性、敏感度和准确性分别为100％（12／12）、94．5％（52／55）和95．5％（64／67）；阳性预测值及阴性预测值分别为100％（52／52）和80％（12／15）。（2）不明原因的纵隔和（或）肺门淋巴结肿大以及纵隔肿物16例，经 EBUS-TBNA 检查后明确恶性病变5例，良性病变11例；EBUS-TBNA 在纵隔病变良恶性诊断方面的敏感性和准确性分别为83．3％（5／6）和93．8％（15／16）。（3）大气道旁肺内病变12例，经 EBUS-TBNA 检查后明确肺癌10例，EBUS-TBNA 在大气道旁肺内病变中诊断的敏感性和准确率分别为90．9％（10／11）和91．7％（11／12）。所有患者检查耐受良好，无严重并发症出现。结论在胸部疾病诊断中 EBUS-TBNA 是一种安全、有效的诊断手段。
作者：赵尔为；吕艳；李琛；黄海东 刊期： 2016年第04期
目的：检测妊娠糖尿病患者粪便中双歧杆菌和乳酸杆菌的变化，分析其和炎症因子的相关性。方法收集健康妊娠妇女以及妊娠糖尿病患者的血液以及粪便，采用全自动生化分析仪检测临床生化指标，荧光定量 PCR 检测肠道菌群双歧杆菌和乳酸杆菌的数量，ELISA 检测血液中炎症因子 TNF-α和 IL-6的含量。结果研究表明妊娠糖尿病患者组（GDM 组）的 TG、TC、LDL、HDL 以及 FPG 均高于 NGT 组，差异显著具有统计学意义（P ＜0．05）。与NGT 组相比，GDM 组肠道双歧杆菌以及乳酸杆菌的数量均减少，差异显著具有统计学意义（均 P ＜0．05），GDM 患者组 CRP、TNF-α以及 IL-6的含量均增加，差异显著具有统计学意义（均 P ＜0．05）。进一步研究发现双歧杆菌、乳酸杆菌和炎症因子、空腹血糖浓度具有密切的负相关性，和 CRP 浓度没有相关性。结论GDM 患者双歧杆菌和乳酸杆菌总菌数量减少，推测双歧杆菌和乳酸杆菌总菌在 GDM 的发生发展中存在一定作用，该作用可能和降低炎症因子TNF-α以及 IL-6的表达有关。
作者：陈颖 刊期： 2016年第04期
血小板自身抗体可导致血小板破坏增加或生成障碍，导致患者发生出血性疾病。血小板自身抗体可分为特异性糖蛋白自身抗体、药物相关自身抗体、抗同种血小板抗体和血小板相关免疫球蛋白（plate-let associated immunoglobulin，PAIg）等。PAIg 包括 PAIgG、PAIgM、PAIgA［1］。流式细胞术（Flow Cytometry，FCM）检测 PAIg 具有快速、灵敏、重复性好的特点。本文就495例用 FCM 检测的 PAIg结果的相关资料进行分析。
作者：甘慧泉；欧阳维富；刘惠兰；林婷；罗燕飞；冼璐桦；周茂华 刊期： 2016年第04期
目的：探讨心脑血管疾病患者血浆 D-二聚体和纤维蛋白原（FIB）检测的临床意义。方法对107例冠心病患者，115例脑梗死患者及70例健康人进行血浆 D-二聚体和凝血常规检测，对结果进行统计学分析。结果冠心病组和脑梗死组血浆 D-二聚体和纤维蛋白原含量均高于健康对照组，差异有统计学意义，而冠心病组和脑梗死组无显著性差异，且冠心病组和脑梗死组 PT、APTT 及 TT 与健康对照组无统计学差异。结论与其他凝血指标相比，血浆 D-二聚体和纤维蛋白原含量对于心脑血管疾病的监测及诊断更具有临床意义。
作者：刘爽；范志娟；田亚琼；武广晔；练明建；刘树业 刊期： 2016年第04期
1 临床资料患者女，52岁。因右上眼睑周围皮疹3个月加重20天就诊。患者于3个月前无明显诱因于右睑上方发生米粒大红丘疹，无明显自觉症状。近20天加重，丘疹增多并融合成片，并有反复渗出，左眼外下方有同样皮疹发生。在外院诊为“湿疹”，口服复方甘草酸苷片、外用卤米松软膏治疗无效。患者家中养狗，但平时并没有与狗亲密接触的习惯，也未发现狗有脱毛、皮疹等异常。患者既往身体健康，否认有手足癣、体癣、糖尿病等病史，否认有使用激素和免疫抑制剂史。
作者：霍姗姗；李洪霞；宋洋；于艳；李珊山 刊期： 2016年第04期
目的：探讨阿仑膦酸钠对绝经后女性骨质疏松症患者动脉粥样硬化的影响。方法选取我院96例绝经后女性骨质疏松症患者，随机分为实验组（51例）和对照组（45例），2组患者均进行常规药物治疗（调脂、抗血小板聚集、补充阿法骨化醇等），实验组患者给予阿仑膦酸钠70 mg 口服，每周1次，疗程6个月。比较治疗前后2组患者的骨密度（BMD）、踝臂指数（ABI）、颈动脉内膜中层厚度（CIMT）、颈动脉粥样斑块积分（PI）、血脂各组分及超敏 C 反应蛋白（hs-CR）的变化。结果实验组患者治疗后 BMD、ABI、CIMT、PI、总胆固醇、甘油三酯及 hs-CRP 与对照组比较，差异有显著性（P ＜0．05或＜0．01），2组患者治疗后高密度脂蛋白和低密度脂蛋白比较，差异无显著性（P ＞0．05）；2组患者治疗期间发生不良反应的差异无显著性（P ＞0．05）。结论阿仑膦酸钠可以改善绝经后女性骨质疏松症患者动脉粥样硬化的程度，降低动脉硬化并发症风险。
作者：陈基敏；陈咸川；谢吟灵 刊期： 2016年第04期
目的：探讨血小板输注无效（PTR）患者血小板特异性糖蛋白抗体的表达情况。方法采用 ELISA 方法检测56名临床上确诊为 PTR 患者的血小板特异性糖蛋白抗体、应用 PCR 方法检测其血小板特异性抗原（HPA）1-6，15基因分型。结果56名 PTR 患者检出血小板特异性糖蛋白抗体，8例表达阳性（占14．3％），包括血小板特异性糖蛋白 GPⅡb／Ⅲa 阳性7例，GPⅠa／Ⅱa 阳性1例、GPⅠb／Ⅰx 阳性1例、GPⅣ阳性1例。结合8例患者的抗体检测反应格局和 HPA 抗原基因型结果分析抗体的特异性为：4例存在抗-HPA3b、3例存在抗-HPA3a、1例存在抗-HPA5b。结论反复输血的血小板输注无效患者，应选择 HPA 抗原相匹配的血小板供者，以改善血小板输注效果。
作者：杨帆；陈琳；刘铁梅；焦立新；韩瑜；于江虹；陈俊宇；赵本正 刊期： 2016年第04期
作者： 刊期： 2016年第04期
目的：探讨血清β-羟丁酸（β-HB）在糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊断及疗效观察中的应用价值。方法对2014年6月至12月间在邯郸市中医院进行健康体检的80例健康体检者（正常组）、内分泌科确诊住院及门诊的78例DKA 患者（DKA 组）以及75例无酮症 DM 患者（NDK 组）的血液中β-HB、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平检测，分析检测指标在各组的差异以及 DAK 患者治疗前后血清β-HB 的变化情况。结果DKA 组检测β-HB、FBG、HbA1c 水平显著高于正常组和 NDK 组，比较差异有高度统计学意义（P ＜0．01），NDK 组检测β-HB、FBG、HbA1c 水平高于正常组，比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。DKA 组检测β-HB 的阳性检出率（94．87％）显著高于NDK 组（6．67％），比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。DKA 患者治疗后β-HB 水平明显降低，治疗前后比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论β-HB 是 DM 诊断治疗过程中极为重要监测指标，可为 DKA 采取正确的治疗方案、病情监控及疗效观察方面提供可靠、准确的实验室依据，对 DKA 的及时诊断、防止漏诊、早期治疗有着重要的临床应用价值。
作者：陈学军 刊期： 2016年第04期
椎管内囊肿好发于腰骶部椎管，一般体积不太大，绝大多数无明显临床症状。如果囊肿体积偏大且位置较高，可引起下肢感觉减退并出现下肢不全瘫，笔者于2015年3月收治1例，报告如下。
作者：高超华；徐峰；安东；鲍跃；李程；刘一 刊期： 2016年第04期
目的：了解不同地区不同人群阴道感染病原菌的分布及耐药情况，为临床对阴道炎治疗过程中合理选用抗生素提供科学的实验室依据。方法对巴中地区2013年7月至2015年6月期间的696例阴道分泌物样本进行培养，在 VITEK2-compact 全自动微生物分析仪对分离的菌株进行分离鉴定和药敏试验分析。结果696例样本中457例中培养出病原菌238株，阳性检出率为52．08％。细菌检出种类较多，革兰氏阳性球菌104株，革兰氏阴性杆菌63株，假丝酵母菌67株，其他细菌4株，阳性检出率分别为43．70％、26．47％和1．68％。葡萄球菌、粪肠球菌和 B 群无乳链球菌对万古霉素和利奈唑胺抗生素敏感率均为100．0％，粪肠球菌和 B 群无乳链球菌对氨苄西林和万古霉素的耐药率为0．00％。大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌对阿米卡星、美洛培南和亚胺培南抗生素敏感率均在97．00％以上，两种假丝酵母菌对氟康唑和伊曲康唑的耐药率均在34．00％以上。结论定期总结分析所在地区的阴道分泌物中病原菌分布及细菌总体耐药概率，对临床合理选择抗生素、提高疗效和降低耐药菌株的产生有着重要的临床意义。
作者：王贞美；钟洪伟；王官容；王淑英；何柳 刊期： 2016年第04期
目的：探讨2014年我院临床分离病原菌的分布及耐药性，为临床抗感染防治提供科学数据。方法对临床常规培养分离的1578株非重复菌株用 VITEK 2 COMPACT 全自动微生物鉴定及药敏系统进行菌株鉴定和药敏试验。结果非重复菌株共1578株，包括革兰阳性菌468株，革兰阴性菌1110株。革兰阳性菌主要包括金黄色葡萄球菌、肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌。革兰阴性菌主要包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率为43．0％，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药率分别为57．9％和38．3％，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率为62．0％。结论本院临床分离病原菌种类较多，耐药性差异较大，临床应提高送检率，加强细菌耐药监测，根据病原菌的耐药谱合理选择抗菌药物，减少细菌耐药性的产生。
作者：荣爱红 刊期： 2016年第04期
目的：探讨胱抑素 C（Cys-C）、a1-微球蛋白（a1-MG）、β2-微球蛋白（β2-MG）等多项肾功能联检在高血压病早期肾损害诊断中的价值。方法回顾性分析111例高血压病患者根据24 h 尿白蛋白排泄率（UAER）的不同，分成2组，单纯高血压（A 组）58例和高血压早期肾损害（B 组）组53例以及55例健康体检者（C 组）的血清样本在东芝 TBA-2000FR 全自动生化分析仪上进行多项肾功能指标检测结果，用 Pearson 相关性分析与肾功能传统评价指标的相关性、上述指标在三组间和多项指标联检 A 组、B 组间的差异。结果Cys-C、a1-MG 和β2-MG 分别与 SCre 和 SUrea 呈正相关（r 值分别为0．685，0．716，0．599，0．615，0．735，0．699，P ＜0．05）。B 组检测 Cys-C、a1-MG 和β2-MG 水平均显著高于 A 组和 C 组，差异有高度统计学意义（P ＜0．01），其他指标三组间差异无统计学意义（P ＞0．05）；B 组中三项指标联检的阳性检出率（83．02％）明显高于任意单一指标的阳性检出率（49．06％，45．28％，37．74％）和 A 组联检（1.69％），比较差异有统计学意义（P ＜0．05），A 组单项指标的阳性检出率与多项联检的阳性检出率比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论Cys-C、a1-MG 和β2-MG 可作为高血压病早期肾损害的敏感检测指标，联检能较早地反映高血压早期肾损害的程度，为临床医生对其早期诊断、病情监测等方面提供有价值的实验室依据。
作者：郭长旭 刊期： 2016年第04期
乳腺导管内乳头状瘤病（BIDP）是一种少见的乳腺肿瘤，在2003年版 WHO 乳腺癌分类中，把乳腺导管内乳头状瘤病归为多发性导管内乳头状瘤和普通导管增生，具有一定的癌变倾向［1］。超声是目前常用的乳腺影像学检查方法，由于高频探头及彩色多普勒技术的广泛应用，对乳腺内肿瘤性病变的检出率不断提高。本文回顾性地分析了56例的BIDP 超声声像图特征，并与病理进行对照分析，以提高超声对该病的检出率。
作者：齐娜；张箭；佟凌霞 刊期： 2016年第04期
中国实验诊断学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：吉林大学中日联谊医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院
