荣爱红
1 病例摘要患者男性，70岁。因右眼异物感、流泪半年，加重伴视力下降1个月，于2015年1月30日至吉林大学白求恩第一医院眼科就诊。患者曾在外院诊断为角膜炎，局部应用药物治疗症状未见明显好转，1月前发现右眼上述症状加重，并出现眼痛、视力下降，伴有右侧鼻塞、头疼，无恶心、呕吐，为进一步治疗，遂来我院。患者既往左耳听力下降7年余，偶有鼻塞及流清涕。偶有头痛发作，多与眼病相关。否认高血压、糖尿病，否认反复口腔溃疡，否认强直性脊柱炎、风湿性关节炎等结缔组织疾病。体格检查：未见关节肿胀及压痛，左耳外耳道少量干性耵聍，给予清理，见双耳外耳道通畅，鼓膜完整，标志尚清。鼻咽喉镜下双侧下鼻甲不大，鼻中隔前端向右侧偏曲，右侧中鼻甲根部粘连，左侧钩突后方黏膜见光滑息肉样黏膜隆起，鼻咽部未见新生物，会厌无红肿，抬举良好，双侧声带表面光滑，运动良好，双侧披裂运动良好，梨状窝清洁。口腔黏膜未见破溃。眼部检查：视力右眼为0．4，左眼为0．8；眼压右眼为14 mmHg，左眼为18 mmHg；右眼眼睑略肿胀，结膜混合充血水肿（＋＋），上方结膜组织增生呈肉芽肿样增厚，11：00点-1：00点位角膜缘上方巩膜变薄，呈3个圆形深溃疡，可透见后方棕色色素，9：00点-3：00位角膜缘可见一宽约2 mm-3 mm 新月形向中央方向浸润缘呈潜掘状浸润的溃疡灶，深达基质层，病灶处角膜仅为1／2角膜厚度，周边角膜水肿，3：00点位角膜缘部溃疡结膜覆盖，余角膜透明，角膜后见尘状 KP（＋＋），房水闪辉（＋＋），前房中等深，瞳孔欠圆，直径约3．0 mm，3：00点-6：00点位瞳孔缘虹膜后粘连，直间接对光反射存在，晶状体皮质轻度灰白色混浊，眼底隐约可见视乳头界清色正，乳头旁可见弧形斑，网膜呈豹纹状，视网膜动静脉走行大致正常，黄斑中心凹反射不清。辅助检查：抗蛋白酶3抗体（PR3）60U／ml （参考范围0-5 U／ml），cANCA 132阳性（参考范围＜110）。补体 C30．88g／L（参考范围0．9-1．8 g／L）。余免疫相关检查未见异常。尿常规、肾功未见异常。胸部 X 线片：胸廓对称，气管居中，纵隔无移位。双肺纹理增强，心脏形态、大小未见异常。双隔光滑，膈肋角清晰。术后病理：结膜送检组织被覆鳞状上皮，上皮下见大量淋巴细胞及少许中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润。诊治经过：初步诊断为肉芽肿性多血管炎、右眼坏死性角巩膜炎。治疗：确定无应用激素禁忌症后，全身给予甲强龙40 mg 静点，1次／日；使用7天后，改为醋酸泼尼松片35 mg，晨起顿服，环磷酰胺2片口服，隔日一次。局部应用妥布霉素地塞米松滴眼液点眼，3次／日，联合免疫抑制剂他克莫司滴眼液点眼，2次／日，局部给予20％自体血清点眼，4次／日。同时维生素 C 2．0 g 静点，1次／日，以促进角膜上皮修复。激素及免疫抑制剂应用同时监测血常规、肝功、肾功、离子、血糖。治疗3天后（2015年2月2日），查体可见巩膜坏死灶、角膜溃疡灶无明显变化，遂于2015年2月3日局麻下行右眼角膜病灶清创、冷凝联合结膜瓣遮盖术。术后第1天及第2天给予右眼球旁注射地塞米松注射液2．5 mg，术后3天开始妥布霉素地塞米松滴眼液点眼，3次／日，他克莫司滴眼液点眼，2次／日，20％自体血清点眼，4次／日，余治疗方案同上述。术后第5天，患者右眼前房炎症反应消退，第7天给予右眼结膜瓣缝线拆除后出院。出院查体：视力：右眼为0．4，左眼为0．8，眼压：右眼为14 mmHg，左眼为17 mm-Hg。右眼结膜略充血，上方结膜组织覆盖角膜创面良好， KP（-），房水闪辉（-），前房中等深，瞳孔欠圆，直径约3．0 mm，直间接对光反射存在，余查体同术前。患者2015年2月12日复查查体：右眼视力0．5，眼压13 mmHg，上方结膜组织覆盖角膜缘宽约2 mm，余角膜透明。患者2015年3月20日复查病灶未见复发，免疫抗体均转阴。
作者：王娇；陆成伟；滕思莹；马燕；闫东君；郝继龙 刊期： 2016年第04期
类风湿关节炎（RA）为一种系统性常见的自身免疫性疾病，该类患者多个关节表现为慢性侵蚀性滑膜炎，全球约有百分之一的人受到该种疾病的影响［1］。RA 患者 T 细胞对滑膜出现浸润现象，导致其滑膜增生严重，进而使其软骨以及骨质受到损害，细胞因子在患者疾病的发生、发展过程中发挥着重要的影响［2］。我们研究了 RA 患者关节液中 IL-17A 的含量变化情况及其与关节炎症损伤之间的关系，现将研究结果报道如下。
作者：刘桂发；邓流生 刊期： 2016年第04期
目的：观察脑卒中后抑郁（Post stroke depression，PSD）与 C 反应蛋白（C-reaction protein，CRP）和白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）表达的关系。方法将42名脑卒中后抑郁患者列为观察组、49名脑卒中后非脑卒中后抑郁患者列为对照组，另选47例体检健康者列为正常组。用酶联免疫吸附法（ELISA 法）检测各组空腹静脉血中 CRP和 IL-6表达的水平。结果观察组、对照组和正常组的 CRP 表达水平分别为（13．3±1．2）mg／L、（8．9±1．0）mg／L、（7．6±1．4）mg／L，观察组显著高于另外两组（P ＜0．01）；观察组、对照组和正常组的 IL-6表达水平分别为（90.33±15．99）ng／L、（38．89±8．76）ng／L 和（35．97±6．75）ng／L，观察组显著高于另外两组（P ＜0．01）；轻度抑郁亚组、中度抑郁亚组和重度抑郁亚组的 CRP 表达水平分别为（8．3±1．2）mg／L、（10．4±1．6）mg／L 和（16．2±1．1）mg／L，IL-6表达水平分别为（65．72±21．02）ng／L、（80．28±30．66）ng／L 和（145．73±36．22）ng／L，组间比较具有显著差异（P＜0．01）；观察组的抑郁程度评分与 IL-6和 CRP 的表达均呈正相关（r＝0．729，r＝0．814，P ＜0．01）。结论脑卒中后抑郁患者 CRP 和 IL-6表达增加，并与其抑郁程度呈正相关．
作者：魏春杰；吴成吉；盛宝英；杨晓玉；姜尧佳；刘松岩 刊期： 2016年第04期
近几年来，随着剖宫产率提高，影像诊断技术发展及医务人员认识不断提升，剖宫产瘢痕妊娠（CSP）病例越来越多被诊断和报道。本病如盲目操作常常致难以控制的大出血，不得不切除子宫甚至危及生命，比较凶险。本文回顾性分析我院从2009年1月-2014年12月收住院的52例 CSP 的临床资料，探讨其形成原因、早期诊断方法、临床表现及目前常用治疗方法，希望能进一步提高对该病的临床认识，降低临床风险，现报告如下。
作者：任江虹；王丽 刊期： 2016年第04期
下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT）功能异常对心理障碍的影响广受认可，甲状腺水平的高低与抑郁或躁狂症状密切相关［1］，甲状腺激素水平变化与精神分裂的相关性研究虽有报道，但结果存在一定差异［2，3］，对于精神分裂症引起的内分泌功能调节紊乱的研究深受医学界的关注。目前，对于精神分裂症诊断多以临床症状学诊断为主，而对患者内分泌的检查不仅仅可以排除内分泌疾患所致的精神障碍，同时对精神分裂症发病机制的认识、预后判断具有重要意义。本研究旨在探讨精神分裂症患者血清甲状腺激素水平及其影响因素，为临床诊断、病情评估及效果评判提供参考，现报道如下。
作者：丁金伯 刊期： 2016年第04期
我国脑血管病的发生率在逐年上升，且每年上升的速度高达9％，脑卒中已经成为我国第一位死因［1］。缺血性脑卒中即脑梗死具有高致死率、高致残率、高复发率的特点。脑梗死存活者中大部分都留有后遗症，约占75％的患者不同程度丧失劳动力，其中约40％为重度致残者，严重影响患者的生活质量，并给其家庭造成巨大的经济负担和生活压力，预计我国脑卒中的发生率将会继续上升，造成的危害也日趋严重［2］。脑梗死的防治工作艰巨，寻找脑梗死的病因并进行预防是脑卒中防治工程中的重要环节。目前国际广泛使用TOAST 分型依据病因将脑梗死分为5个亚型，即大动脉粥样硬化型（LAA）、心源性栓塞型（CE）、小动脉闭塞型（SAO）、其他明确病因型（SDE）和不明原因型（SUE）5型。其中，LAA 型所占比例高［3］。
作者：李培培；彭俊阳；姚建华 刊期： 2016年第04期
目的：探讨老年骨质疏松性骨折患者血清生化指标检测及骨折风险评估（FRAX）。方法选取2010年12月—2013年12月我院收治的老年骨折疏松性骨折患者80例作为研究组，另选取健康体检者40例为对照组，对比两组骨特异性碱性磷酸酶（B-ALP）、骨钙素（BGP）、甲状旁腺激素（PTH）、Ⅰ型胶原蛋白 N-端肽（s-PINP）及 I 型胶原蛋白 C 末端交联端肽（s-CTX）的水平，并应用 FRAX 评价两组骨折再发生率。结果研究组 B-ALP 和 PTH 水平显著高于对照组，s-PINP 和 s-CTX 水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0．05），研究组和对照组 BGP 水平差异无统计学意义（P ＞0．05），研究组患者骨折再发生率组显著高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论老年骨质疏松性骨折患者血清 B-ALP、PTH、s-PINP 和 s-CTX 水平异常，FRAX 可以有效预测骨折风险。
作者：王弢；冯世庆 刊期： 2016年第04期
沙门菌是常见的、引起食物中毒的肠杆菌科细菌，可从人和动物中分离得到，主要通过污染的食物、饮水经口感染，可引起胃肠炎、菌血症、败血症、肠热症。都柏林沙门菌属 D群沙门菌，与肠炎沙门菌的亲缘性密切，其自然宿主为牛，是牛、羊等动物感染沙门菌病的主要致病菌，人类感染主要源自都柏林沙门菌感染的动物，主要累及胃肠道的黏膜，引起胃肠黏膜充血、水肿；有些菌型具有侵袭力，可致肠外感染，引起骨髓炎、脑膜炎等，严重者可引起败血症及化脓性病变［1］。都柏林沙门菌致肠外骨关节化脓性感染极其少见，本病例为都柏林沙门菌引起的髋关节术后切口部位皮下和软组织感染，具体病例报道如下。
作者：凡炼炼；于倩；白凤芝 刊期： 2016年第04期
目的：探讨血清可溶性 E-钙粘蛋白（soluble E-cadherin，SE-CAD）在系统性红斑狼疮（SLE）中的表达，并分析其与 SLE 患者一些临床指标的相关性。方法95例 SLE 患者（均为女性）作为实验组，35名健康体检女性作为对照组，检测血清 SE-CAD、ESR、甘油三酯等的水平。结果SLE 患者血清 SE-CAD 水平高于健康对照组，将 SE-CAD作为因变量，患者年龄、ESR、血肌酐、GFR、胆固醇、甘油三酯、白细胞介素6（IL-6）和基质金属蛋白酶-3（MMP-3）作为自变量，多元回归分析，SLE 患者血清 SE-CAD 水平与年龄、ESR、血肌酐、胆固醇、甘油三酯、IL-6和 MMP-3呈正相关，其中血肌酐、年龄、ESR 和甘油三酯为主要影响因素。在血肌酐%90μmol／L、GFR＜50 ml／min 或者合并肾炎的SLE 患者中血清 SE-CAD 水平显著升高。结论血清 SE-CAD 水平可以反映 SLE 患者的活动性。而且在 SLE 患者合并肾炎时显著升高，提示血清 SE-CAD 水平可以作为诊断狼疮性肾炎的一个标志物。
作者：武彩虹；银广悦；钱成荣；张龙；龚庆辉；郭煜 刊期： 2016年第04期
目的：观察十二指肠腺癌患者体内 PCNA、BCL-2及 BMP2／4的表达情况，进一步探讨 PCNA、BCL-2及BMP2／4在该疾病诊断及预后中的临床意义。方法选取2005年1月至2014年11月间在我院检查取组织活检确诊为十二指肠腺癌患者45例，根据美国癌症联合委员会 AJCC 的分期标准，将以上患者分为Ⅰ组（7例）、Ⅱ组（16例）、Ⅲ组（13例）以及Ⅳ组（9例），采用免疫组织化学染色 SP 法，检测不同患者活检组织中的 PCNA、BCL-2及BMP2／4的表达情况，并与对照组（45例）进行对照分析，通过统计学软件计算，进一步分析以上因子的表达与十二指肠腺癌的关系。结果十二指肠腺癌患者体内 PCNA、BCL-2及 BMP2／4的表达水平与对照组比较升高明显（P ＜0．05），Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四组比较差异明显（P ＜0．05）。结论十二指肠腺癌组织中 PCNA、BCL-2及 BMP2／4的表达与该类疾病密切相关，同时与该类疾病的生物学行为及病理学分期具有相关性，对诊断十二指肠腺癌及判断预后有一定指导意义。
作者：李忠辉；张晋冀；石书玮；邰智慧 刊期： 2016年第04期
血小板自身抗体可导致血小板破坏增加或生成障碍，导致患者发生出血性疾病。血小板自身抗体可分为特异性糖蛋白自身抗体、药物相关自身抗体、抗同种血小板抗体和血小板相关免疫球蛋白（plate-let associated immunoglobulin，PAIg）等。PAIg 包括 PAIgG、PAIgM、PAIgA［1］。流式细胞术（Flow Cytometry，FCM）检测 PAIg 具有快速、灵敏、重复性好的特点。本文就495例用 FCM 检测的 PAIg结果的相关资料进行分析。
作者：甘慧泉；欧阳维富；刘惠兰；林婷；罗燕飞；冼璐桦；周茂华 刊期： 2016年第04期
目的：探讨类风湿关节炎（RA）患者血中 D-二聚体（DD）水平及其临床价值。方法选取无锡市人民医院住院的50例 RA 患者，正常对照组30例。收集检测临床及实验室指标，分析 D-二聚体水平及其与 RA 患者实验室检查指标的相关性。结果RA 患者血 D-二聚体增高的比例明显高于正常对照组（P ＜0．01），RA 患者 D-二聚体增高与RA 其他实验指标有一定的相关性。结论RA 患者血 D-二聚体水平明显升高，且与病情活动度的一些实验室敏感指标密切相关。提示凝血-纤溶系统激活可能在 RA 的病情发展中有重要意义。
作者：孙果；王春娥 刊期： 2016年第04期
椎管内囊肿好发于腰骶部椎管，一般体积不太大，绝大多数无明显临床症状。如果囊肿体积偏大且位置较高，可引起下肢感觉减退并出现下肢不全瘫，笔者于2015年3月收治1例，报告如下。
作者：高超华；徐峰；安东；鲍跃；李程；刘一 刊期： 2016年第04期
目的：探讨孕妇外周血糖化血红蛋白（HbA1c）检测在妊娠期糖尿病（GDM）诊断中的临床应用价值。方法对2014年1月-2015年3月在成都市妇女儿童中心医院产科做产前检查的 GDM 孕妇（GDM 组）和健康妊娠孕妇（对照组）进行外周血 HbA1c、空腹血糖（FPG）、1h 血糖（GLU）、2h GLU 和3h GLU 检测，分析两组上述检测指标的差异和 HbA1c 水平变化对妊娠结局影响。结果GDM 组检测 HbA1c、FPG、1h GLU、2h GLU 和3h GLU 水平均明显高于正常组，差异有统计学意义或高度统计学意义（P ＜0．05或 P ＜0．01）；GDM 孕妇（HbA1c＞5．8％）发生妊高症、剖宫产、羊水过多、胎膜早破、巨大儿、胎儿早产、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿黄疸等并发症明显高于健康妊娠孕妇（HbA1c≤5．8％），比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论孕妇外周血 HbA1c 检测水平与妊娠结局密切相关，有助于了解 GDM 孕妇的 GLU 控制情况，对 GDM 的早期诊断、临床分娩、筛查及降低母婴并发症发生率方面提供指导性的实验室依据。
作者：俞恒 刊期： 2016年第04期
目的：观察右美托咪定用于腹腔镜减肥手术（胃肠旁路术）麻醉的麻醉效果和对血流动力学的影响。方法选择 ASAⅠ或Ⅱ级择期行腹腔镜减肥手术的患者80例，分为右美托咪定复合丙泊酚组（D＋P 组）和丙泊酚组（P组）。D＋P 组患者给予0．5μg／kg 右美托咪定泵注10 min，常规麻醉诱导，术中以右美托咪定0．3μg／kg／h 和丙泊酚，瑞芬太尼维持输注。P 组患者直接麻醉诱导后行气管插管，术中以丙泊酚和瑞芬太尼维持输注。两组均于手术结束前30 min 逐步停用药物。观察两组患者各时间点的血压，心率，BIS，丙泊酚用量，苏醒时间，拔管时间，术后躁动和恶心呕吐情况。结果两组术中血流动力学均相对稳定，D＋P 组在插管时和拔管时血压和心率明显低于 P 组，有统计学意义（P ＜0．05）。D＋P 组丙泊酚术中使用量明显少于 P 组（P ＜0．05）。D＋P 组苏醒时间略长于 P 组，但无统计学意义（P ＞0．05），术后躁动，恶心呕吐显著低于 P 组（P ＜0．05）。结论右美托咪定复合丙泊酚麻醉用于肥胖患者实施腹腔镜减肥手术可以维持术中血流动力学的稳定，苏醒质量更好，不良事件发生率更低。
作者：汪润；刘鹏飞；关雷 刊期： 2016年第04期
目的：回顾性分析耳鼻喉科住院患者血清梅毒螺旋体抗体的阳性检出率及分布特征。方法应用化学发光法检测梅毒螺旋体特异性抗体，化学发光法阳性标本用梅毒螺旋体抗体明胶颗粒凝集试验（TPPA）进行确证，并对其进行甲苯胺红不加热血清学（TRUST）试验。结果1448例耳鼻喉术前患者中，检出梅毒感染者41例，阳性率为2．8％。40-50岁年龄组梅毒抗体阳性率为4．7％，高于低年龄和高年龄组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。喉部和声带疾病患者梅毒抗体阳性率分别为6．7％和5．5％，明显高于其他部位的阳性率，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论耳鼻喉手术住院患者梅毒抗体阳性率高于一般人群，尤其对于40-50岁年龄组及喉部与声带疾病的患者，应重视梅毒抗体的筛查。
作者：孔乐乐；孙贞；侯晓菁；陈洁；仲人前；梁艳；王皓 刊期： 2016年第04期
目的：通过免疫磁珠阳性筛选联合流式细胞术检测胰腺癌患者外周血循环肿瘤细胞（CTCs），探讨其敏感性及诊断价值。方法将我院自2013年06月至2014年12月期间收治67例胰腺癌患者作为观察组，同时选取健康体检者19例作为对照组。采用 ACD 采血管收集抗凝血7．5 mL，人淋巴细胞分离液分离出单个核细胞，红细胞裂解处理后加入 EPCAM（CD326）抗体标记磁珠，通过 MAC 分离柱收集 CD326抗体阳性细胞，后加入 CD45、Cytokera-tin、CD326抗体标记上流式仪检测以获得 CTCs 个数。将 CTCs 个数与患者年龄、肿瘤大小、位置、分期、是否远端转移及肿瘤标志物 CA19-9进行相关性分析。同时通过对健康体检者血液分别加入5、50、100、500个胰腺癌肿瘤细胞以检测该方法的敏感性。结果观察组中 CTCs 阳性率达80．6％。CTCs 数量与肿瘤分期、是否发生远端转移、血清肿瘤标志物 CA19-9显著相关（P ＜0．01），与性别、肿瘤位置及大小无关。健康体检者检出 CTCs 数量均为0个。CTCs 的回收率分别为66．7％、86．7％、87．3％及83．3％。结论免疫磁珠阳性筛选联合流式细胞术可有效诊断胰腺癌 CTCs，并对评估肿瘤风险有一定的临床价值。
作者：张菊英；张亚衡 刊期： 2016年第04期
戊型肝炎是由戊型肝炎病毒（hepatitis E virus， HEV）引起的一种以损害肝细胞为主的急性传染病，多数病例症状较轻。通过了解武汉地区体检人群中的 HEV 携带情况，为制定戊型肝炎经血传播的防控策略提供依据，本文对2011年武汉地区体检人群戊型肝炎病毒近期感染情况进行调查，报道如下。
作者：陈鲲；徐珺；李樊 刊期： 2016年第04期
Graves 病又称弥漫性毒性甲状腺肿（GD），为病因尚未明确的自身免疫性甲状腺疾病。甲亢期无痛性亚甲炎多以甲状腺毒症为突出表现，临床上容易被误诊为 Graves 病。但两者有完全不同的治疗方案，因此临床医生需要准确的鉴别两种疾病。TRAb 是自身免疫性甲状腺疾病患者体内产生的一种自身抗体，大量医学研究已经证明 TRAb 在Graves 病的发生、发展及转归中起着关键作用。目前国内治疗 Graves 病的方法仍以抗甲状腺药物为主，虽方便、安全，但停药后复发率较高［1］，不能达到长期缓解。本文通过动态监测 Graves 病患者血清TRAb 的水平，旨在探讨其在 Graves 病的诊断、发病、疗效观察及预后判断的临床价值，从而指导Graves 病的临床治疗。
作者：张晓丽；刘馨悦；刘波 刊期： 2016年第04期
目的：通过11β-类固醇脱氢酶-2（11β-hydroxysteroid dehydrogenase-2，11β-HSD-2）基因启动子区甲基化发生率的测定，探讨原发性高血压可能的发病机制。方法选取未经治疗的原发性高血压患者64例以及正常对照组30例，Sequenom MassArray 质谱法检测11β-HSD-2基因启动子区“-101到461”的563个碱基序列的甲基化发生率。结果原发性高血压组甲基化发生率高且差异有统计学意义，CpG 位点如下：CpG＿7、8、CpG＿9、CpG＿62、63、64、CpG＿65、CpG＿72。t 值分别为－5．42，－3．17，－2．84，－2．32和－2．32，P ＜0．05。CpG＿7、8、CpG＿9位于核心启动子区。结论原发性高血压患者11β-HSD-2基因启动子区存在高甲基化发生率位点。
作者：王述琦；刘丽秋；刘海娜 刊期： 2016年第04期
中国实验诊断学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：吉林大学中日联谊医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院
