杨楠；陈凤；赵越；张佳慧；付艳
目的：探讨血清β-羟丁酸（β-HB）在糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊断及疗效观察中的应用价值。方法对2014年6月至12月间在邯郸市中医院进行健康体检的80例健康体检者（正常组）、内分泌科确诊住院及门诊的78例DKA 患者（DKA 组）以及75例无酮症 DM 患者（NDK 组）的血液中β-HB、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平检测，分析检测指标在各组的差异以及 DAK 患者治疗前后血清β-HB 的变化情况。结果DKA 组检测β-HB、FBG、HbA1c 水平显著高于正常组和 NDK 组，比较差异有高度统计学意义（P ＜0．01），NDK 组检测β-HB、FBG、HbA1c 水平高于正常组，比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。DKA 组检测β-HB 的阳性检出率（94．87％）显著高于NDK 组（6．67％），比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。DKA 患者治疗后β-HB 水平明显降低，治疗前后比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论β-HB 是 DM 诊断治疗过程中极为重要监测指标，可为 DKA 采取正确的治疗方案、病情监控及疗效观察方面提供可靠、准确的实验室依据，对 DKA 的及时诊断、防止漏诊、早期治疗有着重要的临床应用价值。
作者：陈学军 刊期： 2016年第04期
1 临床资料患者1，女，51岁，胃间质瘤切除术后，因上腹部疼痛2个月就诊，体格检查肝脏肋下可触及，右肋下5 cm、剑突下5 cm。超声所见：肝脏大小正常，实质光点密集，网络清晰，肝内可见多个性质相同的混合性回声团块，内呈网状分隔，较大的位于右叶、范围12．0 cm×10．5 cm×11．9 cm，边界清，形态较规则，内见明显血流信号。肝内外胆管未见扩张，门静脉及肝静脉未见扩张。超声提示：肝内多发占位（考虑继发可能性大）。肝 CT 平扫＋增强：肝内多发占位性病变，考虑转移瘤可能性大（见图1）。术中所见：肝脏表面散在分布多枚质硬肿物，呈灰白色，于肝左外叶电刀切除约1 cm×1 cm 肿物送检病理，术中快速病理回报：肿瘤细胞排列考虑恶性。术后病理：肝组织内见圆形恶性肿瘤细胞，结合病史及免疫标记结果考虑转移性上皮型间质瘤向平滑肌分化。
作者：刘佳；时佳宏；王琦美慧；孙志霞 刊期： 2016年第04期
目的：比较不同糖尿病视网膜病变分期患者及健康对照者外周血 IL-1β和 TNF-α的含量，并探讨其与糖尿病视网膜病变之间的关系。方法选取2013年9月至2015年9月于我院就诊的2型糖尿病患者，其中无视网膜病变组（对照组）50例、非增殖性视网膜病变组（NPDR 组）41例，增殖性视网膜病变患者（PDR 组）37例，并选择50例健康对照，用 ELISA 法检测四组患者血清中 IL-1β和 TNF-α的含量，并进行相关性分析。结果PDR 组血清 IL-1β水平（39．36±6．60）pg／ml 明显高于 NPDR 组（27．48±5．05）pg／ml（P ＜0．01）；NPDR 组 IL-1β水平明显高于对照组（12．63±2．54）pg／ml（P ＜0．01）；对照组 IL-1β水平明显高于健康组（7．41±0．85）pg／ml（P ＜0．01）。PDR 组血清TNF-α水平（86．38±11．05）pg／ml 明显高于 NPDR 组（63．29±7．55）pg／ml（P ＜0．01）；NPDR 组 TNF-α水平明显高于对照组（39．97±11．61）pg／ml（P ＜0．01）；对照组 TNF-α水平明显高于健康组（17．72±6．39）pg／ml（P ＜0．01）。血清 IL-1β和 TNF-α之间呈明显正相关（r＝0．795，P ＜0．01），IL-1β和 TNF-α与体质量指数、病程之间成正相关（分别为 r＝0．325、0．635，P ＜0．01；r＝0．384、0．586，P ＜0．01）。结论糖尿病视网膜病变患者血清 IL-1β和 TNF-α均明显升高，并随病情加重而逐渐升高，联合检测血清 IL-1β和 TNF-α有助于判断病情严重程度及评估预后。
作者：韩青 刊期： 2016年第04期
1 临床资料患者女，52岁。因右上眼睑周围皮疹3个月加重20天就诊。患者于3个月前无明显诱因于右睑上方发生米粒大红丘疹，无明显自觉症状。近20天加重，丘疹增多并融合成片，并有反复渗出，左眼外下方有同样皮疹发生。在外院诊为“湿疹”，口服复方甘草酸苷片、外用卤米松软膏治疗无效。患者家中养狗，但平时并没有与狗亲密接触的习惯，也未发现狗有脱毛、皮疹等异常。患者既往身体健康，否认有手足癣、体癣、糖尿病等病史，否认有使用激素和免疫抑制剂史。
作者：霍姗姗；李洪霞；宋洋；于艳；李珊山 刊期： 2016年第04期
我国脑血管病的发生率在逐年上升，且每年上升的速度高达9％，脑卒中已经成为我国第一位死因［1］。缺血性脑卒中即脑梗死具有高致死率、高致残率、高复发率的特点。脑梗死存活者中大部分都留有后遗症，约占75％的患者不同程度丧失劳动力，其中约40％为重度致残者，严重影响患者的生活质量，并给其家庭造成巨大的经济负担和生活压力，预计我国脑卒中的发生率将会继续上升，造成的危害也日趋严重［2］。脑梗死的防治工作艰巨，寻找脑梗死的病因并进行预防是脑卒中防治工程中的重要环节。目前国际广泛使用TOAST 分型依据病因将脑梗死分为5个亚型，即大动脉粥样硬化型（LAA）、心源性栓塞型（CE）、小动脉闭塞型（SAO）、其他明确病因型（SDE）和不明原因型（SUE）5型。其中，LAA 型所占比例高［3］。
作者：李培培；彭俊阳；姚建华 刊期： 2016年第04期
乳腺导管内乳头状瘤病（BIDP）是一种少见的乳腺肿瘤，在2003年版 WHO 乳腺癌分类中，把乳腺导管内乳头状瘤病归为多发性导管内乳头状瘤和普通导管增生，具有一定的癌变倾向［1］。超声是目前常用的乳腺影像学检查方法，由于高频探头及彩色多普勒技术的广泛应用，对乳腺内肿瘤性病变的检出率不断提高。本文回顾性地分析了56例的BIDP 超声声像图特征，并与病理进行对照分析，以提高超声对该病的检出率。
作者：齐娜；张箭；佟凌霞 刊期： 2016年第04期
目的：探讨血清5’核苷酸酶（5′-NT）、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）、碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转移酶（GGT）检测对肝胆疾病诊断中的价值。方法在日立7180全自动生化分析仪上采用酶法检测207例肝胆疾病患者和40例健康体检者的血清样本中5′-NT、AFU、ALP 和 GGT 水平，并对检测结果进行统计分析。结果4项血清酶活性检测在各肝胆疾病组中与对照组比较，均有不同程度升高。5′-NT 在胆汁淤积肝炎组和原发性肝癌组升幅大，差异有高度统计学意义（P ＜0．01）。AFU 在肝炎后肝硬化组和原发性肝癌组中有明显增高，ALP 除在慢性肝炎组升幅稍低外，以肝胆管结石组、胆汁淤积肝炎组和肝炎后肝硬化组中升幅尤为显著。GGT 除在慢性肝炎组升幅稍低外，以原发性肝癌组升幅大。差异有高度统计学意义（P ＜0．05）。肝胆疾病用不同的联合检测方式所检出的阳性率均高于单项检测，差异有高度统计学意义（P ＜0．05）。结论5′-NT、AFU、ALP 和 GGT 是诊断肝胆疾病较为敏感的血清酶指标，为肝胆疾病的诊断提供重要的实验室依据，联合检测有助于临床通过血清酶活性检测对肝胆疾病的诊断和鉴别诊断。
作者：陈正文 刊期： 2016年第04期
目的：通过11β-类固醇脱氢酶-2（11β-hydroxysteroid dehydrogenase-2，11β-HSD-2）基因启动子区甲基化发生率的测定，探讨原发性高血压可能的发病机制。方法选取未经治疗的原发性高血压患者64例以及正常对照组30例，Sequenom MassArray 质谱法检测11β-HSD-2基因启动子区“-101到461”的563个碱基序列的甲基化发生率。结果原发性高血压组甲基化发生率高且差异有统计学意义，CpG 位点如下：CpG＿7、8、CpG＿9、CpG＿62、63、64、CpG＿65、CpG＿72。t 值分别为－5．42，－3．17，－2．84，－2．32和－2．32，P ＜0．05。CpG＿7、8、CpG＿9位于核心启动子区。结论原发性高血压患者11β-HSD-2基因启动子区存在高甲基化发生率位点。
作者：王述琦；刘丽秋；刘海娜 刊期： 2016年第04期
目的：了解不同地区不同人群阴道感染病原菌的分布及耐药情况，为临床对阴道炎治疗过程中合理选用抗生素提供科学的实验室依据。方法对巴中地区2013年7月至2015年6月期间的696例阴道分泌物样本进行培养，在 VITEK2-compact 全自动微生物分析仪对分离的菌株进行分离鉴定和药敏试验分析。结果696例样本中457例中培养出病原菌238株，阳性检出率为52．08％。细菌检出种类较多，革兰氏阳性球菌104株，革兰氏阴性杆菌63株，假丝酵母菌67株，其他细菌4株，阳性检出率分别为43．70％、26．47％和1．68％。葡萄球菌、粪肠球菌和 B 群无乳链球菌对万古霉素和利奈唑胺抗生素敏感率均为100．0％，粪肠球菌和 B 群无乳链球菌对氨苄西林和万古霉素的耐药率为0．00％。大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌对阿米卡星、美洛培南和亚胺培南抗生素敏感率均在97．00％以上，两种假丝酵母菌对氟康唑和伊曲康唑的耐药率均在34．00％以上。结论定期总结分析所在地区的阴道分泌物中病原菌分布及细菌总体耐药概率，对临床合理选择抗生素、提高疗效和降低耐药菌株的产生有着重要的临床意义。
作者：王贞美；钟洪伟；王官容；王淑英；何柳 刊期： 2016年第04期
目的：探讨肾癌中 miR-122的表达特点及临床意义。方法基于前期平行测序的工作基础，对51例肾癌及相应癌旁组织、15例肾癌患者血清及15例健康对照者血清中 miR-122的表达水平进行 RT-qPCR 检测，分析 miR-122的表达高低与肾癌患者临床病理特征之间的相关性；并通过在肾癌细胞系（786-O 和 ACHN）中转染 miR-122 in-hibitors，观察转染后细胞的增殖改变，初步探讨 miR-122的生物学功能。结果相对于癌旁组织，肾癌组织中 miR-122表达水平明显升高，上调率为82．35％；相比于健康对照者血清，肾癌患者血清中的 miR-122表达亦明显升高，上调率为100％。肾癌组织中 miR-122的表达水平与肾癌患者的临床病理特征无显著相关性（P ＞0．05）。在肾癌细胞系（786-O 和 ACHN）中转染 miR-122 inhibitors 后，肿瘤细胞的增殖受到抑制。结论miR-122可能参与到肾癌的病理过程，研究肾癌中 miR-122的表达特点及生物学功能可能对早期诊断及治疗肾癌具有潜在的临床价值。
作者：曹拓；赵春娟；余振东 刊期： 2016年第04期
目的：探讨心脑血管疾病患者血浆 D-二聚体和纤维蛋白原（FIB）检测的临床意义。方法对107例冠心病患者，115例脑梗死患者及70例健康人进行血浆 D-二聚体和凝血常规检测，对结果进行统计学分析。结果冠心病组和脑梗死组血浆 D-二聚体和纤维蛋白原含量均高于健康对照组，差异有统计学意义，而冠心病组和脑梗死组无显著性差异，且冠心病组和脑梗死组 PT、APTT 及 TT 与健康对照组无统计学差异。结论与其他凝血指标相比，血浆 D-二聚体和纤维蛋白原含量对于心脑血管疾病的监测及诊断更具有临床意义。
作者：刘爽；范志娟；田亚琼；武广晔；练明建；刘树业 刊期： 2016年第04期
1 临床资料患者女，45岁，因“阴道不规则流血2个月，加重5天”入我院。该患者为围绝经期女性，孕1产1，平素月经规律，经量中等，无明显痛经。患者2个月前无明显诱因出现阴道不规则流血，就诊于当地医院，行刮宫术，未送病理检查，术后阴道流血减少。40天前再次出现阴道不规则流血，量少，未诊治。5天前阴道流血量增多，似平素月经量的2倍，遂入院。入院后妇科检查：外阴已婚已产型；阴道通畅，黏膜充血染；宫颈失去正常形态，外口见4 cm×3 cm 烂肉样组织，与宫颈后唇相连，质脆，触之易出血；子宫前位，大小正常，活动度可，无压痛；双附件区未触及明显异常；分泌物血性，量多，血腥味。辅助检查：糖类抗原125（CA125）：22．23 U／ml。妇科彩超：子宫前位，子宫体大小75 mm×60 mm，形态正常，被膜光滑，肌壁回声不均匀，后壁见10 mm×7 mm 低回声光团，宫腔线不清晰，内膜厚14 mm，回声不均，见少许血流。宫颈外口见36 mm×24 mm 低回声光团，有蒂与宫颈内口后壁相连，蒂血流丰富。左卵巢大小及回声正常，右卵巢内见24 mm×34 mm 囊性光团回声，内液清。盆腔核磁共振（1．5T）：宫颈后唇正常形态消失，代之以团块状稍长 T1稍长 T2信号，大小约3．1 cm×4．1 cm，形态不规则，局部基质带消失，病变并沿宫颈管蔓延至宫腔内，累及阴道穹窿，但未达阴道下1／3，邻近直肠系膜清晰，未见明显异常改变。提示：宫颈后唇占位性病变，考虑宫颈癌可能性大，病变并沿宫颈管蔓延至宫腔内，累及阴道穹窿，但未达阴道下1／3，请结合病理结果，建议增强扫描。宫颈活检术病理回报：【宫颈口】恶性肿瘤，伴大片出血坏死；经多项免疫标记，未提示明确分化方向（组织类型），倾向肉瘤。免疫组化：Vimentin＋， AE1／AE3-，EMA-，LCA-，S-100-，HMB45-，CD34-，SMA-， Desmin-，H-Caldesmon-，MyoD1浆＋，CD10±，CD15-， MPO-，CgA-，Syn±，Ki-67：＞60％＋。临床诊断：宫颈恶性肿瘤。遂行广泛全子宫切除术＋双附件切除术＋盆腔淋巴结清扫术，术中见：宫颈未见明显增粗，宫旁未见肿瘤侵犯。未见明显转移灶，盆腔淋巴结未触及肿大。术后病理回报：【子宫双附件及部分阴道壁】宫颈恶性 中 胚 叶 混 合 瘤（MMMT）／癌肉瘤，未分化肉瘤＋中分化子宫内膜样腺癌，伴鳞状分化；其中肉瘤成分过度生长，并伴有异源性成分（软骨），浸润宫颈浅纤维肌层（＜1／3宫颈厚度），肿瘤大小约35 cm×3 cm×3 cm＋4 cm×1．8 cm×0．5 cm＋2．5 cm×2 cm×1．5 cm（游离破碎肿瘤组织）；向上累及宫颈内口及子宫体，向下未累及阴道穹窿，阴道切缘未见肿瘤；脉管及神经未见明确肿瘤浸润；子宫腺肌病（局限性）；双侧宫旁组织未见肿瘤；双侧卵巢及输卵管未见肿瘤；分送各组淋巴结未见肿瘤转移（0／6）：左盆腔（0／3），右盆腔（0／3）。免疫组化：AE1／AE3上皮＋，CK7上皮＋，Vimentin＋，ER 上皮＞90％＋， P53：＞70％＋，Ki-67：＞80％＋。术后临床诊断为：宫颈癌肉瘤。患者于术后行紫杉醇联合卡铂方案化疗6个周期。化疗结束后患者的一般状况平稳，复查糖类抗原125等肿瘤标志物均正常，现随访中。
作者：杨楠；陈凤；赵越；张佳慧；付艳 刊期： 2016年第04期
目的：探讨超声联合超敏反应 C 蛋白（hs-CRP）、前列腺抗原（PSA）检测对前列腺增生的诊断价值。方法选取2012年1月-2014年12月间我院临床确诊的78例前列腺增生患者作为观察组，选取同时期于我院行男性健康体检人群71例作为对照组，比较两组的 Hs-CRP、PSA、IPSS 评分、前列腺体积、残余尿、Qmax，比较前列腺增生患者不同 hs-CRP 的各参数情况，比较联合检测与单一检测检出率。结果观察组患者的 Hs-CRP、PSA、IPSS 评分、前列腺体积、残余尿均明显大于对照组，Qmax 明显小于对照组，Hs-CRP $3．0 mg／L 组患者的年龄、PSA、前列腺体积以及 IPSS 评分均明显大于 Hs-CRP ＜3．0 mg／L 组，采用单一 PSA 检测的检出率为71．79％（56／78），单一 hs-CRP 检测的检出率为78．21％（61／78），单一前列腺超声检测的检出率为84．62％（66／78），超声联合 PSA 以及 hs-CRP 的检出率为96．15％（75／78），采用超声联合 PSA、hs-CRP 检测前列腺增生的检出率显著高于单一检测（P ＜0．05）。结论超声联合 hs-CRP、PSA 检测前列腺增生具有重要的临床价值。
作者：尤志新 刊期： 2016年第04期
目的：通过免疫磁珠阳性筛选联合流式细胞术检测胰腺癌患者外周血循环肿瘤细胞（CTCs），探讨其敏感性及诊断价值。方法将我院自2013年06月至2014年12月期间收治67例胰腺癌患者作为观察组，同时选取健康体检者19例作为对照组。采用 ACD 采血管收集抗凝血7．5 mL，人淋巴细胞分离液分离出单个核细胞，红细胞裂解处理后加入 EPCAM（CD326）抗体标记磁珠，通过 MAC 分离柱收集 CD326抗体阳性细胞，后加入 CD45、Cytokera-tin、CD326抗体标记上流式仪检测以获得 CTCs 个数。将 CTCs 个数与患者年龄、肿瘤大小、位置、分期、是否远端转移及肿瘤标志物 CA19-9进行相关性分析。同时通过对健康体检者血液分别加入5、50、100、500个胰腺癌肿瘤细胞以检测该方法的敏感性。结果观察组中 CTCs 阳性率达80．6％。CTCs 数量与肿瘤分期、是否发生远端转移、血清肿瘤标志物 CA19-9显著相关（P ＜0．01），与性别、肿瘤位置及大小无关。健康体检者检出 CTCs 数量均为0个。CTCs 的回收率分别为66．7％、86．7％、87．3％及83．3％。结论免疫磁珠阳性筛选联合流式细胞术可有效诊断胰腺癌 CTCs，并对评估肿瘤风险有一定的临床价值。
作者：张菊英；张亚衡 刊期： 2016年第04期
目的：观察右美托咪定用于腹腔镜减肥手术（胃肠旁路术）麻醉的麻醉效果和对血流动力学的影响。方法选择 ASAⅠ或Ⅱ级择期行腹腔镜减肥手术的患者80例，分为右美托咪定复合丙泊酚组（D＋P 组）和丙泊酚组（P组）。D＋P 组患者给予0．5μg／kg 右美托咪定泵注10 min，常规麻醉诱导，术中以右美托咪定0．3μg／kg／h 和丙泊酚，瑞芬太尼维持输注。P 组患者直接麻醉诱导后行气管插管，术中以丙泊酚和瑞芬太尼维持输注。两组均于手术结束前30 min 逐步停用药物。观察两组患者各时间点的血压，心率，BIS，丙泊酚用量，苏醒时间，拔管时间，术后躁动和恶心呕吐情况。结果两组术中血流动力学均相对稳定，D＋P 组在插管时和拔管时血压和心率明显低于 P 组，有统计学意义（P ＜0．05）。D＋P 组丙泊酚术中使用量明显少于 P 组（P ＜0．05）。D＋P 组苏醒时间略长于 P 组，但无统计学意义（P ＞0．05），术后躁动，恶心呕吐显著低于 P 组（P ＜0．05）。结论右美托咪定复合丙泊酚麻醉用于肥胖患者实施腹腔镜减肥手术可以维持术中血流动力学的稳定，苏醒质量更好，不良事件发生率更低。
作者：汪润；刘鹏飞；关雷 刊期： 2016年第04期
戊型肝炎是由戊型肝炎病毒（hepatitis E virus， HEV）引起的一种以损害肝细胞为主的急性传染病，多数病例症状较轻。通过了解武汉地区体检人群中的 HEV 携带情况，为制定戊型肝炎经血传播的防控策略提供依据，本文对2011年武汉地区体检人群戊型肝炎病毒近期感染情况进行调查，报道如下。
作者：陈鲲；徐珺；李樊 刊期： 2016年第04期
近几年来，随着剖宫产率提高，影像诊断技术发展及医务人员认识不断提升，剖宫产瘢痕妊娠（CSP）病例越来越多被诊断和报道。本病如盲目操作常常致难以控制的大出血，不得不切除子宫甚至危及生命，比较凶险。本文回顾性分析我院从2009年1月-2014年12月收住院的52例 CSP 的临床资料，探讨其形成原因、早期诊断方法、临床表现及目前常用治疗方法，希望能进一步提高对该病的临床认识，降低临床风险，现报告如下。
作者：任江虹；王丽 刊期： 2016年第04期
目的：探讨类风湿关节炎（RA）患者血中 D-二聚体（DD）水平及其临床价值。方法选取无锡市人民医院住院的50例 RA 患者，正常对照组30例。收集检测临床及实验室指标，分析 D-二聚体水平及其与 RA 患者实验室检查指标的相关性。结果RA 患者血 D-二聚体增高的比例明显高于正常对照组（P ＜0．01），RA 患者 D-二聚体增高与RA 其他实验指标有一定的相关性。结论RA 患者血 D-二聚体水平明显升高，且与病情活动度的一些实验室敏感指标密切相关。提示凝血-纤溶系统激活可能在 RA 的病情发展中有重要意义。
作者：孙果；王春娥 刊期： 2016年第04期
脊柱关节炎（spondyloarthritis，SpA）是一组累及脊柱和外周关节的风湿性疾病，它包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎、反应性关节炎及未分化脊柱炎等种类［1］。国际 SpA 评价工作组（Assessment of Spondyloarthritis International So-ciety，ASAS）相继于2009年及2010年推出了中轴型脊柱关节炎和外周型脊柱关节炎的相关分类标准［2］。现已有大量研究证明强直性脊柱炎常并发骨量减少甚至骨质疏松［3-5］，但 SpA 鲜少有此相关报道。本文旨在通过测量 SpA 患者腰椎（L2-4）及股骨颈、股骨粗隆、Ward’s 三角区的骨密度来了解SpA 患者骨质疏松及骨量减少的发生情况。
作者：杨怡；杜娟；郭嘉隆 刊期： 2016年第04期
目的：探讨血小板输注无效（PTR）患者血小板特异性糖蛋白抗体的表达情况。方法采用 ELISA 方法检测56名临床上确诊为 PTR 患者的血小板特异性糖蛋白抗体、应用 PCR 方法检测其血小板特异性抗原（HPA）1-6，15基因分型。结果56名 PTR 患者检出血小板特异性糖蛋白抗体，8例表达阳性（占14．3％），包括血小板特异性糖蛋白 GPⅡb／Ⅲa 阳性7例，GPⅠa／Ⅱa 阳性1例、GPⅠb／Ⅰx 阳性1例、GPⅣ阳性1例。结合8例患者的抗体检测反应格局和 HPA 抗原基因型结果分析抗体的特异性为：4例存在抗-HPA3b、3例存在抗-HPA3a、1例存在抗-HPA5b。结论反复输血的血小板输注无效患者，应选择 HPA 抗原相匹配的血小板供者，以改善血小板输注效果。
作者：杨帆；陈琳；刘铁梅；焦立新；韩瑜；于江虹；陈俊宇；赵本正 刊期： 2016年第04期
中国实验诊断学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：吉林大学中日联谊医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院
