张翔宇；李朝晖；田宇；杜超
脑积水（Hydrocephalus）是由脑脊液循环受阻、吸收障碍等引起的脑室扩大为特点的临床常见疾病，各个年龄段男女都可发病，其给患者及家庭带来了很多痛苦和负担。导致脑积水的病因很多，有脑外伤术后、动脉瘤术后、脑囊虫病、脑出血、肿瘤占位病变、未确定性等，根据发病病因、机制、发病快慢等可有不同的分类，根据脑积水产生机制可分为交通性脑积水和梗阻性脑积水，根据时间快慢分为急性和慢性脑积水。临床表现常为头晕头痛、恶心呕吐、饮食睡眠障碍、意识障碍、言语障碍、记忆力下降、肢体活动障碍、大小便失禁等。脑积水患者常合并其他并发症，如高血压、糖尿病、肺炎等。治疗方法通常有保守治疗、手术治疗，其中手术方法有脑室外引流、脑室腹腔引流术、分流管调管术等。为了寻找有效地治疗脑积水的方法，对我科住院的脑积水患者的临床资料进行分析，报道如下。
作者：孙子宁；房晓萱 刊期： 2015年第03期
目的：研究新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）免疫功能的变化情况，探讨 HIE 免疫损伤机制，为 HIE 的治疗提供新的研究资料。方法98例 HIE 患儿设为 HIE 组，其中轻度26例、中度39例、重度33例，选择同期54例正常新生儿为对照组，比较各组研究对象细胞免疫、体液免疫差异。结果 HIE 患儿 CD3、CD4细胞及 CD4／CD8出现下降，均随 HIE 严重程度加深而降低；IgM、IL-2、IL-6出现下降，均随 HIE 严重程度加深而降低，IL-8、TNF-a 出现升高，均随 HIE 严重程度加深而降低。结论 HIE 患儿机体多存在免疫功能紊乱，其紊乱程度与疾病严重程度关系密切。
作者：杜立树；平龙玉；张曼俐 刊期： 2015年第03期
目的：探讨经阴经腹彩色多普勒超声结合血人绒毛膜促性腺激素（HCG）监测对宫外孕（EP）的临床诊断价值。方法选择2010年6月—2013年10月在我院就诊的疑似早期 EP 孕妇108例，检测孕妇血 HCG 水平，进行彩色多普勒超声、断层超声成像（TUI）及容积对比成像-C（VCI-C）平面检查，同时检测孕妇子宫内膜厚度、血流分布情况，子宫动脉和滋养动脉所呈现的血流频谱，并进行对比分析。结果108例可疑患者经病理诊断输卵管妊娠102例、卵巢妊娠3例，经阴经腹彩色多普勒超声结合血 HCG 检测准确率为97．22％。其中3例患者属于宫内孕合并卵巢黄体破裂被误诊为 EP，误诊率为2．78％。结论经阴经腹彩色多普勒超声结合血 HCG 检测能够快速、准确地判定 EP，是 EP 早期诊断的首选方法。
作者：朱征涛；孙宁 刊期： 2015年第03期
人尿激肽酶原是从男性尿液中提取的糖蛋白，为组织型激肽酶原。有研究发现其有缩小急性脑梗死患者梗死面积、改善神经功能的作用，机制可能与选择性扩张缺血区微动脉，改善缺血脑组织微循环有关［1］。另有研究表明金属基质蛋白酶（MMPs）存在脑缺血后的表达变化，并与侧枝循环重建、血脑屏障结构的完整性、血流动力学等病理及病理生理过程相关［2，3］。提示人尿激肽原参与脑缺血损伤与修复的过程可能与 MMPs 有关，但相关研究较少。本研究拟通过观察人尿激肽酶原治疗急性脑梗死前后NIHSS 评分变化及血清 MMP-2，MMP-9水平的变化，探讨人尿激肽酶原改善急性脑梗死患者神经功能缺损的机制，为缺血性脑血管病的临床治疗寻求更确切的理论依据。
作者：王玥；尤如芹；王璐；刘洪雨；王立波；包晓群；莽靖；王欣；徐忠信 刊期： 2015年第03期
甲状腺癌是内分泌系统为常见的恶性肿瘤，该病在全身恶性肿瘤中仅占到1％甚至更低的比例。相关统计资料表明，近年来甲状腺癌的发病率呈现出逐年增高趋势，且女性明显多于男性，已成为全身各组织系统较为常见的恶性肿瘤之一［1］。关于该病的诊断，由于早期多无明显症状体征，故早期诊断较为困难。好在近年来大规模健康体检工作逐渐普及，通过体检过程中颈部超声检查可发现体积较小的甲状腺结节，从而进一步就诊。随着超声技术的不断发展，在甲状腺疾病诊断中的应用也越来越广泛，对甲状腺结节的良恶性诊断也表现出了独特的优势［2-3］。为了探讨常规超声与弹性成像技术联合应用对甲状腺癌诊断的临床价值，笔者回顾性分析了129例患者的临床资料，现将结果报告如下。
作者：于立江；张颖 刊期： 2015年第03期
乳腺癌作为一种严重威胁女性健康和生命安全的恶性肿瘤［1］。近45年来，乳腺癌的发病率在世界各国均呈上升趋势［2］。全世界每年新发乳腺癌约100万例，死亡约60万例［3］。乳腺癌的预防、诊断和治疗已经成为当今医学及生物科学研究的“热点”。干细胞或祖细胞已有研究证明在肿瘤发生、发展过程中成为恶性转化靶点的关键。肿瘤干细胞主要通过 Notch，Wnt，Hedgehog 等三条通路调解自我更新的信号传导［4-8］，如 Notch 途径的激活会导致细胞命运的改变；wnt 信号转导途径的激活促进了上皮干细胞向上皮癌转化；Hedgehog 信号通路在大多数乳腺癌中被激活，过度表达PTC1和 GLI1（Hedgehog 信号通路激活标记物）。上述通路的异常会导致正常乳腺的干细胞发生恶性转化，致使乳腺癌的产生。实验动物模型已今已成为是研究乳腺癌干细胞生物学行为的重要工具之一。
作者：戴璟；谢茂云(综述)；黄耀(审阅) 刊期： 2015年第03期
有机氟杀鼠剂是一类毒性较强的鼠药，其主要成分为氟乙酰胺，中毒后可出现呼吸、循环和神经系统的抑制，并可伴有心脏的损害［1］。本文对1例表现为严重心肌损伤和迟发性致死性心律失常的有机氟杀鼠剂中毒患者的血清心肌酶及心电图进行动态观察，旨在探讨氟乙酰胺中毒后对心脏的损害程度，现报道如下。
作者：孙毅；杨海玲；姜南；郑雪冰 刊期： 2015年第03期
尿液分析仪是一种半定量分析技术，操作简便、快速、准确、结果可靠，在许多国家已经把它作为常规方法在临床检验中广为应用［1］。但随着自动化尿液分析仪的普及忽视了传统的人工显微镜检查，结果造成漏诊或误诊。传统的尿液显微镜检测是一种物理检测法，素有尿液有性成分检测的“金标准”之称。本文通过比较尿液分析仪与显微镜检测尿液中红细胞和白细胞的结果，就两种方法结果不一致性问题进行分析，对尿液分析仪筛检尿液 RBC 及WBC 正常标准加以探讨，提高尿液检测的准确性，为临床诊治提供更准确的依据。
作者：孙圣明；肖世玉 刊期： 2015年第03期
急性心肌梗死（AMI）是临床常见的急、危、重病，诊断依赖于临床胸痛症状，心电图的改变和心肌损伤标志物升高，本文通过实验证实心肌肌钙蛋白I 和肌钙蛋白 T 在 AMI 的早期诊断中具有较高灵敏度和较强特异性。可取代 CK-MB 作为心肌损伤新的“金标准”，较好地用于 AMI 的早期诊断与鉴别，促进患者的康复。我们收集临床心肌梗死患者68例，并检测血清肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶水平，探讨其在急性心肌梗死患者诊断中的临床价值。
作者：许茵；杨小娟；张根兴；尤德宏；刘斌；龚玥 刊期： 2015年第03期
自噬是细胞内利用溶酶体内水解酶作用对胞质内容物进行降解，以实现细胞本身代谢所需的能量和某些细胞器更新的过程。自噬不仅可以使细胞在缺乏营养及其他恶性条件下维持生存，而且和很多疾病相关，例如神经退行性变，心脏疾病和肿瘤。通过对自噬作用的研究，可进一步揭示肿瘤发生、发展的潜在机制，为预防和治疗提供了新的靶点。
作者：张霞；李杰 刊期： 2015年第03期
乳腺癌是临床常见女性恶性肿瘤，是导致女性肿瘤患者死亡的重要疾病［1］，且发病率呈增长趋势，年龄呈年轻化趋势［2］，本病的发病机制比较复杂，发病原因也较多，表皮生长因子受体和血管内皮生长因子的过度表达可能为乳腺癌发病和转移的重要分子生物学基础［3-4］。表皮生长因子受体（EGFR）是正常细胞生长、分化和存活的重要调节因子，但当其过度表达时则可能发生肿瘤，EGFR 水平高低与疾病的发生、发展、预后以及对化疗的敏感性密切相关，同时 EGFR 激活还能促进血管内皮生长因子（VEGF）等血管形成因子的生成，释放更多的基质金属蛋白酶（MMPs），降解细胞外基质，导致肿瘤浸润。VEGF 是强的促血管内皮细胞分裂剂，与其的受体结合传导信号刺激血管形成，血管生成对肿瘤的发生、侵袭和转移至关重要，是肿瘤增殖与发生转移的主要影响因素，同时 VEGF 还能促进肿瘤生长、阻碍宿主特异性抗原提呈细胞的成熟，致使肿瘤细胞得以逃避免疫反应［5］。因而，对 EGFR、VEGF的定性或定量检测对肿瘤的发生、发展和转移研究，评价乳腺癌的预后因素，或研制特异性的单克隆抗体成为研究热点。本文通过定性、定量检测正常乳腺、乳腺增生、原发乳腺癌、淋巴结转移癌细胞中EGFR 和 VEGF 的表达情况，探索一种具有良好的灵敏性和特异性的乳腺癌淋巴结转移的诊断方法，现将结果分析如下。
作者：王春艳 刊期： 2015年第03期
中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（Neutrophil gela-tinase associated lipocalin，NGAL）属于脂质运载蛋白家族（lipocalin）的一员，作为新型急性肾损伤的早期诊断标志物与临床常用的肌酐、尿量等传统检测指标相比，更能迅速、灵敏地反映肾脏的损伤及恢复过程，用于早期急性肾损伤（a-cute kidney injure，AKI）的诊断更具有特异性和敏感性。
作者：高艺航(综述)；印璞(审校)；于庭 刊期： 2015年第03期
1临床资料患者女性，34岁，以“突然后背痛2天”为主诉入院。2天前行走中突发背部疼痛，疼痛剧烈，性质为刀割样，原地休息后疼痛有所缓解。立即到当地医院就诊，给予对症治疗，未见明显缓解，为求明确诊治来我院就诊，主动脉 CTA 提示“主动脉夹层”。既往：系统性红斑狼疮10年，间断口服激素治疗，现醋酸泼尼松片2片日一次口服，来氟米特1片日一次口服。入院诊断“系统性红斑狼疮合并主动脉夹层 B 型”。查体：入院时体温38．5℃，血压120／80 mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率90次／分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音。腹软，叩诊呈鼓音，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，双足背动脉搏动良好。主动脉 CTA 检查示：Stanford B 型主动脉夹层，破口位于降主动脉起始处，范围较广，真腔狭小，腹部多个器官为假腔供血，右侧肾脏为真腔供血，但显影延迟。心脏彩超：室壁搏动幅度弥漫性减弱，左室收缩、舒张功能减退，二尖瓣、主动脉瓣轻度返流，心包积液（微量）。血常规：白细胞30.42×109／L，中性粒细胞百分比（％）0．91，红细胞5．44×1012／L，血红蛋白161 g／L，血小板156×109／L。尿常规：尿蛋白2＋，尿酮体1＋。血钾3.01 mmol／L，肌酐106μmol／L，二氧化碳结合力17.30 mmol／L。入院第2日：尿素氮11．17 mmol／L，肌 酐134．8μmol／L，血钾3.59 mmol／L，二氧化碳结合力19．1 mmol／L，血钙2．04 mmol／L，血氯95.1 mmol／L，血钠134．1 mmol／L，血沉54 mm／1 h，C 反应蛋白191 mg／L，Ro52＋＋＋，抗 SSA ＋＋＋，抗 SSB ＋。入院第3日血钾4．78 mmol／L，肌酐287μmol／L，二氧化碳结合力10．08 mmol／L，血钙1．8 mmol／L，血氯91．3 mmol／L，血淀粉酶175 U／L，葡萄糖2．01 mmol／L。血常规：白细胞14．26 ×109／L，中性粒细胞百分比（％）0．84，嗜酸性粒细胞百分比0． ；00，中性粒细胞绝对值12×109／L。肌红蛋白1 301 ng／ml。尿淀粉酶正常。胃内容潜血阳性。甲功五项、外科综合、风湿三项、免疫五项、肝功、血脂正常。入院第3日3时左右诉右侧下肢麻木、疼痛，平卧腹部疼痛，右侧卧位可缓解。查体：血压120／60 mm-Hg，心率85次／分，腹部叩诊呈鼓音，无压痛和反跳痛，双侧股动脉搏动弱，足背动脉可触及。复查主动脉 CTA 检查：自主动脉弓至左侧髂内、外动脉分支水平近段见螺旋走行的低密度内膜片影，分隔主动脉为双腔性结构，真、假腔内均见造影剂充盈，其中真腔明显窄小、局部区域呈细线状，假腔较宽大，假腔与真腔近似相等密度，内膜第一破口位于主动脉弓近端，直径约1．0 cm，紧邻左侧锁骨下动脉开口。病变累及左侧锁骨下动脉近段，腹腔干、肠系膜上、下动脉、左肾动脉均起自假腔，右肾动脉开口于真腔，肠系膜上动脉、左侧髂外动脉近段管腔内见片样低密度影填充，局部仅有少许对比剂充盈，局部管腔近乎闭塞。入院第4日01：04分心率突然下降至30次／分，立即给予肾上腺素1.0 mg、异丙肾上腺素1．0 mg、去甲肾上腺素1．0 mg 稀释后静注，仍无改善；至01：08分，心电监护显示心率为 0次／分，心电波形消失，动脉血压测不出，双侧瞳孔散大，对光反射消失，家属放弃抢救治疗，宣布临床死亡。
作者：周环宇；周诗瑶；秦玲；刘振江；李洋 刊期： 2015年第03期
目的：探讨 Beclin-1蛋白和 PTEN 蛋白在甲状腺癌中的表达及其临床意义。方法采用免疫组织化学 SP法检测65例甲状腺癌及25例正常甲状腺组织中 Beclin-1蛋白和 PTEN 蛋白的表达，并对其与性别、年龄、病理学分型、TNM 分期及淋巴结转移的关系进行分析。结果65例甲状腺癌中 Beclin-1蛋白和 PTEN 蛋白的阳性表达率均低于二者在正常甲状腺组织中的表达，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。在甲状腺癌中 Beclin-1蛋白在伴淋巴结转移组阳性率20．5％低于不伴淋巴结转移组50．0％；PTEN 蛋白在伴淋巴结转移组阳性率20．5％低于不伴淋巴结转移组46．2％；在 TNM 为Ⅲ、Ⅳ期组阳性率14．3％低于Ⅰ、Ⅱ期组的阳性率38．6％（P ＜0．05）。Beclin-1蛋白和 PTEN蛋白表达之间呈正相关。结论 Beclin-1蛋白和 PTEN 蛋白的低表达与甲状腺癌的发生、发展相关，二者联合标记可能作为评估甲状腺癌恶性程度及预后的有效指标，并可能为其靶向治疗提供思路。
作者：张伟；李娟；丁海；张学义 刊期： 2015年第03期
CKD 在全球范围的发病率和患病率急剧增长，预后差和费用高，给社会经济和人民健康带来很大的影响，已成为近年来全球关注的重要公共健康问题之一［1］，但是由于早期往往没有症状和体征，很多慢性肾脏病患者就诊时已经到达终未期肾病，失去了治疗的机会，慢性肾脏病的早期诊断变得日益重要。血液与尿液的实验室指标检测是早期发现CKD 的重要手段，目前临床上常用的指标有血清肌酐（Scr）、尿酸（UA）、尿素（Urea）、胱抑素 C（Cy-sC）、β2微球蛋白（β2-MG）、尿微量总蛋白（UCTP）、尿白蛋白（UCALB）、尿β2MG 及肾小球滤过率（eGFR）等，本研究以肾活检为金标准，综合评价血清 Scr、UA、Urea、CysC、β2-MG、UCTP、UCALB、尿β2MG 及 eGFR 指标在慢性肾脏病诊断中的价植，兹报道如下。
作者：袁明生 刊期： 2015年第03期
肺部结节性病变指的是肺内呈弥漫性分布或孤立的实质性病灶，种类较多，大多数无特征性形态学表现，同一病变可呈多样性表现，影像学诊断较困难，特别是直径小于1 cm 的肺小结节病变，单纯影像学诊断的风险更大。近年来，临床诊断与鉴别肺部肿块的重要方式是 CT 引导下经皮肺穿刺活检技术，具有微创、准确、并发症少等优点，逐渐被临床广泛应用［1］。笔者通过对本院收治的80例肺小结节病变患者采用多层螺旋 CT 定位下经皮细针穿刺活检联合病理免疫组化分析，并与术后病理诊断进行比较，效果满意，现做如下报告。
作者：官彬；刘俊玲；鹏程；沈国洪 刊期： 2015年第03期
目的：探讨高频彩色多普勒超声联合增强 CT 检查在甲状腺癌术后局部复发／残留诊断中的应用价值。方法回顾性分析2010年1月—2013年1月我院收治的67例疑似为甲状腺癌术后局部复发／残留患者的病例资料，67例患者术前分别行增强 CT、超声联合增强 CT 检查，以病理诊断结果为“金标准”，比较两种检查手段的准确价值。结果经病理诊断确诊为甲状腺癌术后复发／残留者63例（94．03％），术后单纯局部复发／残留结节17例（26．98％）；单纯淋巴结转移31例（49．21％），局部复发／残留结节合并颈部淋巴结转移15例（23．81％）；局部复发／残留结节患侧56例（88.89％），对侧 7例（11．11％）；超声联合增强 CT 的灵敏度、准确率高于增强 CT，差异有统计学意义（P ＜0．05）；两种检查手段的特异度、阳性预测值和阴性预测值比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论甲状腺癌术后局部复发／残留采用高频彩色多普勒超声联合增强 CT 进行诊断具有灵敏性好、准确率高的特点，临床上具有重要的诊断参考价值。
作者：郭辉；张宇哲；陈静；郝建华；陈蕾 刊期： 2015年第03期
1临床资料患者男性，77岁，因右眼颞侧球结膜新生物生长伴异物感1周入院。患者11天前因右眼湿性老年性黄斑变性于我院行右眼玻璃体内注射雷珠单抗（ranibizumab）治疗，4天后患者发现右眼注射部位球结膜新生物生长并伴异物感，自觉肿物逐渐增大。玻璃体内注射手术过程：患者取仰卧位，0．5％盐酸丙美卡因滴眼液行右眼表面麻醉3次，消毒、铺巾、开睑，0．5％聚维酮碘溶液加生理盐水彻底冲洗结膜囊，用棉签吸干结膜囊内液体时不慎弄破颞下7点位球结膜，范围约3 mm×3 mm，用齿镊固定眼球，1 ml 注射器附30 G 注射针头，在颞下7点位角膜缘后4 mm 处睫状体平坦部进针，玻璃体内注入ranibizumab 0．50 mg（0．05 ml），棉签轻压针口，妥布霉素地塞米松眼膏20．00 mg 涂右眼，无菌纱布包扎右眼。本次入院眼科检查：右眼视力：0．1，矫正：0．12（-0．75 DS／-1．75 DC×81），左眼视力：0．1（矫正不提高）；右眼眼压：15 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），左眼眼压：13 mmHg。右眼颞下方7点位球结膜距角巩膜缘3 mm 处见一肉芽样红色结节状突起（图1），大小约3 mm×5 mm，颞侧球结膜充血（＋＋＋），晶状体皮质灰白色混浊，核呈黄色，余前节（－），玻璃体稍混浊，裂隙灯下前置镜眼底检查：黄斑区见4 PD 大小灰黄色渗出病灶，中心凹反射（－）。左眼晶状体皮质灰白色混浊，核呈黄色，余前节（－），玻璃体稍混浊，裂隙灯下前置镜眼底检查：上下血管弓内见4 PD 大小萎缩灶，中心凹反射（－）。眼部 B 超提示双眼玻璃体混浊及后脱离。黄斑 OCT提示右眼黄斑区脉络膜新生血管，左眼色素上皮层多处小隆起。诊断：右眼结膜肉芽肿、双眼老年性黄斑变性（右眼湿性、左眼干性）、双眼老年性白内障。完善术前相关检查，在局麻下行右眼结膜肿物切除术，切除肿物及周围部分球结膜送病理。病理诊断：（右眼球结膜肿物）炎性肉芽组织，纤维组织增生（图2）。术眼术后给予左氧氟沙星眼液4次／日，持续2周。1个月后门诊复查未见复发（图3），患者无不适主诉。
作者：薛纬霞；毕明超；宋鄂 刊期： 2015年第03期
自杀（Suicide）是近年来医学界日益关注的一个重要的公共卫生问题，并已越来越引起社会的广泛关注，世界卫生组织调查表明，自上世纪60年代以来到2012年，全球自杀率已经上升了60％［1］，且新增部分主要位于发展中国家（developing country），而在中国，自杀已经成为第五大主要死亡原因［2］。抑郁症（Depression）是导致自杀的重要精神障碍性疾病之一，近年来国内外进行了一些血清总胆固醇（Serum total cholesterol，CHOL）与抑郁症患者自杀未遂（Attempted suicide）的相关研究，但结论不尽相同。本文根据这些研究，对血清总胆固醇与抑郁症患者自杀未遂相关性的 Meta 分析，以进一步明确其关系。
作者：王治博；杨煜；武月婷；魏倩；任淑萍；李云 刊期： 2015年第03期
总的原则应是：凡可以使用阿拉伯数字，而且又很得体的地方，均应使用阿拉伯数字。在科技书刊中，主要用于以下场合。1公元世纪、年代、年、月、日、时刻如：20世纪90年代，1998－02－15，18：06：25。2物理量量值必须使用阿拉伯数字如：1m（1米），30多 V（30多伏）。
作者： 刊期： 2015年第03期
中国实验诊断学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：吉林大学中日联谊医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院
