目的：建立免疫荧光染色法特异性检测结核分支杆菌，提高痰涂片阴性肺结核患者的诊断率。方法随机选取浸润型肺结核患者57例作为实验组，其中痰涂片抗酸染色阳性患者28例，痰涂片阴性患者29例；对照组13例，为呼吸道其它细菌感染者。受检者晨起留取痰液，高温高压后与标本等量的5％次氯酸钠溶液混合，离心后分别行直接涂片抗酸染色检查或免疫荧光染色法检查。结果57例浸润型肺结核患者中，28例痰涂片抗酸染色检查阳性，免疫荧光染色法检测仍阳性；在29例痰涂片阴性肺结核患者中，免疫荧光染色法检测15例阳性。13例呼吸道其他细菌感染者者经免疫荧光染色法检测与抗酸染色均为阴性。结论免疫荧光染色法检测结核分枝杆菌具有特异性，显著提高痰菌阴性肺结核的诊断率。
作者：杨江华；朱晓玥；王文节 刊期： 2015年第05期
目的：观察酮咯酸氨丁三醇联合舒芬太尼用于直肠癌根治术术后镇痛的效果及安全性。方法选择择期行直肠癌根治术的患者40例。将患者随机分为 A、B 2组，每组20例。常规全麻诱导和维持，术闭拔管后，分别连接含有不同药物的静脉自控镇痛（PCIA）泵。A 组 PCIA 泵内应用舒芬太尼1．5μg／kg，酮咯酸氨丁三醇3．0 mg／kg，雷莫司琼0．6 mg；B 组：舒芬太尼2．5μg／kg，雷莫司琼0．6 mg，为对照组。记录启动 PCIA 泵即刻（T0）、1 h（T1）、2 h （T2）、4 h（T3）、8 h（T4）、12 h（T5）、24 h（T6）36 h（T7）、48 h（T8）的视觉模拟疼痛（VAS）评分、镇静评分（Ramsay 评分）、血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化及术后镇痛期间恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、异常出血等副作用的发生情况，另外比较2组 PCIA 泵按压次数。结果（1）疼痛评分2组患者 T1、T2时刻 VAS评分较 T0有所增高，但无统计学意义（P ＞0．05），T3-T8 VAS 呈平稳降低趋势；组间比较无差异（P ＞0．05）。（2）镇静评分 A 组患者在 T1-T8时间点镇静评分无差异（P ＞0．05），B 组在 T2、T3、T4时刻的镇静评分比 A 组相应数据显著升高（P ＜0．05）。（3）PCIA 泵按压次数 A、B 组各时间点数据无差异（P ＞0．05）。（4）副作用发生频率 B 组较 A 组术后恶心、嗜睡的发生率显著升高（P ＜0．01）。结论直肠癌根治术后应用舒芬太尼1．5μg／kg，酮咯酸氨丁三醇3．0 mg／kg 配制的 PCIA 泵进行镇痛，既能达到理想镇痛效果，又能有效减少不良反应的发生。
作者：郑叶；陈丽；袁风雷；王先凤；赫兰蓄；王金兰 刊期： 2015年第05期
甲状腺结节是甲状腺的常见病［1］。文献报道，在普通人群中约5％的女性以及1％的男性可触及甲状腺结节并且甲状腺结节的恶性度可达5％－15％［2-4］。甲状腺癌发病率近年来有明显上升的趋势。对甲状腺结节的早期诊断有利于早期手术治疗，减少手术切除范围，降低术后复发率而达到临床治愈的目的。核素显像对甲状腺结节良恶性的判断有着较高的特异性，对明确诊断结节的性质，避免盲目手术治疗具有重要意义。本文对甲状腺结节患者进行99m Tc-MIBI 显像，同时行血清甲状腺过氧化物酶（TPO）和 Tg（甲状腺球蛋白）测定，探讨99m Tc-MIBI 显像联合血清 TPO 和 Tg 检测在临床诊断中的应用价值。
作者：郭忠；张萌萌；吴乃宝；张彩杰 刊期： 2015年第05期
近年来，随着生活方式的转变及社会经济的迅速发展，使得我国糖尿病的发病率迅速上升［1］。研究表明，我国成年人的糖尿病发病率为9．7％，其患病总人数接近1亿人［2］。糖尿病可以引起心脑血管系统、神经系统等多种慢性及急性并发症，而糖尿病肾病是其中一种较为严重的并发症，为终末期肾脏疾病的主要原因。糖尿病肾病早期诊断的指标有很多，例如糖化血红蛋白、血脂、尿微量白蛋白、β2微球蛋白等，也包括近应用的同型半胱氨酸、脂联素、超敏 C 反应蛋白、血清胱抑素 C 等，以上指标的单独应用或联合应用为糖尿病肾病的早期诊断提供了重要手段［3］。本文以2012年1月-2013年12月期间在吉林省前卫医院就诊的97例糖尿病肾病患者为研究对象，探讨尿 mALB、血清 Cys-c 及 CRP联合检测在糖尿病肾病诊断中的意义，以期为糖尿病肾病的早期诊断提供一种可行的方案。
作者：乔彩虹；孟祥顺 刊期： 2015年第05期
目的：探讨血管内皮生长因子-C（vascular endothelial growth factor-C，VEGF-C）、环氧化酶-2（cyclooxyge-nase 2，COX-2）、组织蛋白酶-D（cathepsin-D，Cath-D）在骨髓增生异常综合症（myelodysplastic syndromes，MDS）患者血清中的表达水平及意义。方法采用酶联免疫吸附法（ELISA）定量检测44例 MDS 患者、50例正常健康人血清中的 VEGF-C、COX-2、Cath-D 含量并进行比较。结果 MDS 患者血清中 VEGF-C、COX-2、Cath-D 的表达水平明显高于正常健康对照组，差异有显著统计学意义（均 P ＜0．01）。VEGF-C、COX-2、Cath-D 的表达在不同性别、年龄比较中无统计学意义（均 P ＞0．05），而在不同临床分型比较中 VEGF-C、COX-2、Cath-D 的表达与 MDS 分型呈正相关性。结论联合检测血清 VEGF-C、COX-2、Cath-D 的表达对 MDS 疾病的发展、治疗、预后有重要的作用。
作者：卢志贤；王亚萍；谢敏瑚 刊期： 2015年第05期
目的：通过对 M 蛋白阳性患者血清免疫球蛋白 IgG、IgA、IgM 及κ、λ轻链定量测定、血清蛋白电泳（SPE）和免疫固定电泳（IFE）的结果分析，探讨其对诊断 M 蛋白的指导意义，防止误诊和漏诊，不断提高检验质量和临床诊断价值。方法对2013年1244例 M 蛋白阳性患者的血清 IgG、IgA、IgM 及κ、λ轻链定量测定、SPE、IFE 检测结果进行统计，回顾性分析其相互关联及在诊断 M 蛋白中的重要价值。结果血清蛋白电泳中出现 M 蛋白单峰的有944例（76％）；出现 M 蛋白双峰的有27例（2％）；未出现 M 蛋白峰的有273例（22％）。在未出现 M 蛋白峰的273例患者中，IgA 型102例，IgG 型44例，IgM 型3例，κ游离轻链型41例，λ游离轻链型55例，IgD 型28例。M 蛋白类型：IgG型644例（51．8％）；IgA 型288例（23．2％）；IgM 型85例（6．8％）；轻链型131例（10．5％）；IgD 型69例（5．5％）；双克隆型27例（2．2％）。κ游离轻链型的κ在正常范围（2．69±1．81），相比正常对照组升高无显著性差异（P ＞0．05），但κ／λ相比升高有极显著性差异（P ＜0．001），IgG、IgA、IgM、λ降低有极显著性差异（P ＜0．001）；IgGκ、IgGλ、IgAκ、IgAλ、IgMκ、IgMλ、λ游离轻链型的数据具有统计学意义。结论血清 IgG、IgA、IgM 及κ、λ轻链定量测定、SPE 和 IFE 在诊断M 蛋白方面不可缺少，不能相互替代，但能相互补充，只有综合分析其结果才能给临床提供更加可靠的依据。
作者：卢伟；李畅；王淇泓；耿红莲 刊期： 2015年第05期
随社会的发展，新的食品、药品不断的开发及引进，人们精神压力过大导致免疫功能紊乱，过敏性疾病在过去几十年中发病率显著上升。世界变态反应组织公布了30个国家的流行病学调查由血清免疫球蛋白 E（总 IgE）介导的过敏性疾病占22％，在过敏性疾病中，血清总 IgE 水平与机体在过敏原中的暴露强度和过敏症状的严重程度有关，测定 IgE 水平有助于过敏性疾病的诊断［1］。参考区间受多种因素影响，如：人种、遗传、区域、饮食、性别及年龄等。因此确定本地区血清总 IgE 的参考区间对过敏性疾病的辅助诊治有重要意义。
作者：高胜海；孙荣同；孙耀峰；李彬彬 刊期： 2015年第05期
异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔以外部位，属于妇科常见急腹症之一。异位妊娠破裂发病急、病情重，且近年来发生率呈逐年上升趋势，故及时予以早期诊断治疗意义重大。超声学检查具有操作简便，软组织分辨率高及可以显示血流动力学特征等优点，经阴道超声检查较经腹部超声显示子宫及附件更加清晰，受肠道气体及身体肥胖等因素等影响更小。本研究采用经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠患者进行检测，通过卵巢黄体血流动力学变化对异位妊娠进行评价，为异位妊娠早期治疗创造条件［1，2］。
作者：廖晓红 刊期： 2015年第05期
大肠埃希菌是临床感染中常见的革兰阴性杆菌。随着临床治疗中抗菌药物的广泛应用，特别是头孢菌素等广谱抗菌药物的应用，使得产超广谱β内酰胺酶（extended-spectrum β-lactamases，ES-BLs）的大肠埃希菌耐药菌株日益增加，给临床治疗带来困难。现将本院2002至2014年临床分离的大肠埃希菌的标本来源、科室分布和对药物敏感性的变迁情况做以分析，为大肠埃希菌引起的感染性疾病的诊断及治疗提供依据。
作者：田素飞；唐甜甜；李富顺；孙国全；郭丽洁；丁丽萍；褚云卓 刊期： 2015年第05期
目的：探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂厄贝沙坦对糖尿病大鼠肾脏 chemerin 的影响。方法将 SD 大鼠随机分为对照组、糖尿病组和厄贝沙坦治疗组，以链脲佐菌素（STZ）及高糖高脂饮食制备2型糖尿病大鼠模型，给予厄贝沙坦40 mg／（kg·d）治疗8周后处死大鼠。Western blot 检测各组肾组织 chemerin 蛋白的表达。应用放射免疫法检测血清血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的含量。结果与对照组相比，糖尿病组血肌酐、尿素氮、24小时尿白蛋白排泄率及AngⅡ水平均显著升高（P ＜0．05），厄贝沙坦治疗后血肌酐及24小时尿白蛋白排泄率较糖尿病组显著降低（P ＜0.05）。糖尿病组大鼠肾组织中 chemerin 蛋白表达明显高于对照组，治疗组表达水平明显下降。结论 chemerin 在糖尿病大鼠肾脏中表达增加，厄贝沙坦可能通过抑制 RAS 系统降低 chemerin 的表达，从而对肾脏起保护作用。
作者：张慧娟；朱瑾英；刘德平；刘丹丹；曹鸿雁；于莉薇；俞秋霞 刊期： 2015年第05期
脑梗死（cerebral infarction，CI）也称为缺血性脑卒中，是由于动脉粥样硬化导致的血管腔狭窄、血液循环障碍而引起的一种缺血、缺氧性疾病。本病临床表现与梗塞发生的区域、范围大小、缺血严重程度有关，轻者可无明显症状或出现头痛、头晕、恶心呕吐，重者可出现饮水呛咳、走路不稳、偏瘫等，甚至出现意识障碍、昏迷死亡［1］。本病多发于50岁以上的中老年人群，男性比女性发病率高，据调查统计［2］，我国脑血管病患者的发病率为256．94／10万，其中脑梗死患者占到70％左右，并有逐年上升趋势。随着影像学、分子生物学技术的发展，本病人们更加重视疾病防治及预后，现代医学对于脑梗死的检查手段主要有 CT、MRI、颈动脉彩超、血液检查等检查手段［3］，但 CT 检查显影时间较晚，MRI 费用昂贵，都有一定的局限性。研究发现［4］，颈动脉彩超能够早期评估颈部动脉斑块的大小、范围及稳定性。ABI（踝肱指数）即一侧踝部动脉或胫后动脉收缩压与同侧肱动脉收缩压之比，与各大动脉粥样硬化程度密切相关，能反映全身动脉粥样硬化程度， ABI 与缺血性脑卒中事件及死亡率显著相关［5］。但关于两者联合在动脉粥样硬化脑梗死患者中的作用研究较少，为了早期预防脑梗死的发生，改善其预后，笔者做了有关研究。通过观察颈动脉斑块的形态、颈动脉血管内膜厚度（IMT）、ABI 值等指标，来探究颈动脉彩超结合 ABI 检测对动脉粥样硬化脑梗死患者预后的评估作用，现报道如下。
作者：艾清秀；杨兵；胡亚飞；邓冰晴 刊期： 2015年第05期
辅助生殖技术是治疗不孕的重要手段，有效提高了妊娠成功率，但部分患者在控制性促超排卵（COH）时卵巢反应不良，对卵子受精率、优质胚胎率及妊娠率产生不良影响，子宫内膜反应不良则影响内膜对胚胎的容受性而导致助孕失败，因而，如何在 COH 时有效预测卵巢或子宫内膜反应不良情况，再进行针对性的促性腺激素干预，以获得适当卵子数目的同时避免卵巢过度刺激综合征。以往多通过监测卵泡刺激素来预测卵巢的反应性，但基础FSH 水平未能系统地反应卵巢的反应性，无法为COH 方案和起始 Gn 剂量制定提供有利的依据［1］。国内外学者均有对卵巢基质血流速度与卵巢反应性之间的关系研究进行报道，卵巢基质血流能够预测卵巢反应性［2，3］，子宫动脉血流和内膜血流灌注能较好的预测内膜容受性［4，5］。经阴道彩色多普勒超声成像技术是一种扫描器官或组织内的血管分布及血流频谱的诊断技术，可用于研究生理和病理条件下卵巢周期中细微的血管变化［6］。本文旨在探讨阴道彩色多普勒超声监测卵巢及子宫血流的临床意义，避免卵巢或子宫内膜反应不良，改善妊娠结局，现将结果分析如下。
作者：吕晓艳；杨晓东 刊期： 2015年第05期
甲状腺乳头状癌（Papillary Thyroid Carcino-ma，PTC）分化程度高、恶性程度低，预后为良好，10年生存率可达90％［1］。但是甲状腺乳头状癌较易发生颈部淋巴结的转移，有统计资料显示，其颈部淋巴结发生转移的概率为30％-80％［2］，其中，喉前淋巴结、气管前淋巴结和气管旁淋巴结是甲状腺乳头状癌常累及的部位［3］，那么如何对颈部淋巴结进行规范化诊断和处理就显得尤为重要，但当前对颈部淋巴结的处理及适应症一直存在争议［4］，本研究以期通过分析患者的临床病历资料，从中找出影响甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的因素，为术前拟定颈部淋巴结清扫术的范围提供一定的临床参考依据。
作者：庞润明；张纯海；胡章；孙辉 刊期： 2015年第05期
红细胞分布宽度（RDW）是反映外周血红细胞大小异质性的指标，数值越大则反映红细胞大小不一、差异越大，产生的原因通常是其成熟或降解过程发生障碍所引起的［1］。RDW 一般与平均红细胞体积（MCV）联合应用，临床常用于贫血的初步诊断与鉴别诊断［2］。近年来，研究发现，RDW 增高可以作为慢性心力衰竭患者死亡和预后风险分级的独立危险因素［3］，但是对于急性冠脉综合征病人预后评估的价值却鲜有报道。RDW 作为常规血液分析报告的一项指标，且是每一个病人入院检查的常规项目，结果获得方便、快捷，也不增加费用，通过这种常规检查结果能对 ACS 病人的预后价值进行判断，就显得尤为有意义。因此，我们研究的目的分析 RDW对急性冠脉综合征患者在预后风险评估上的价值，阐述两者之间的联系以指导临床。
作者：万楠；孟冬娅；王璐；郑伟；胡晓芳 刊期： 2015年第05期
目的：通过分析肝硬化合并肝肾综合征（HRS）患者外周血肾损伤因子-1（KIM-1）水平，探讨 KIM-1的早期诊断、预测价值。方法选择肝硬化患者60例（单纯肝硬化患者35例，肝硬化合并 HRS 患者25例），选择健康体检者30例作对照，比较不同组患者 Scr、BUN、eGRF、KIM-1和血清 Cys-C 水平，分析 KIM-1诊断 HRS 的 ROC 曲线以及 KIM-1水平与 Cys-C、Scr 和 eGRF 的相关性。结果随着 Child-Pugh 分级的上升，患者 Scr、BUN、KIM-1和Cys-C 水平增高，eGRF 水平降低，差异有统计学意义（P ＜0．05）。合并 HRS 组患者 KIM-1和 Cys-C 水平均高于单纯肝硬化组，差异有统计学意义（P ＜0．001）。KIM-1诊断 HRS 的 AUC 为0．808（P ＜0．05）。肝硬化患者血清 KIM-1水平与 Cys-C、Scr 呈正相关；与 eGRF 呈负相关。结论外周血 KIM-1水平能够比较灵敏地反映肝硬化合并肝肾综合征患者的早期肾损害，对其早期诊断、预测有重要的临床价值。
作者：苏冬娜；吴诗品 刊期： 2015年第05期
目的：探讨急性心肌梗死（AMI）早期应激反应对血电解质及预后的影响。方法对我院2008年1月到2013年12月收治的164例 AMI 患者进行了回顾性分析，观察血钾、血钠、血镁、血钙、血氯的变化，与同期收治的122例不稳定型心绞痛（UA）患者进行比较。结果 AMI 组低钾、低钠、低镁、低钙血症的发生率显著高于 UA 组（P ＜0．05），而低氯血症两组比较无差异。其中低钾、低钠、低镁血症的病人并发恶性心律失常及心衰的几率明显增加。结论 AMI 早期应激反应可引起多种电解质紊乱，故纠正电解质紊乱的同时应积极给予抗应激治疗，降低病死率。
作者：杨翠燕；王金凤；王芳；王国玉；张艳萍；魏颖 刊期： 2015年第05期
IM 是由 EB 病毒（Epstein-Barr virus，EBV）引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病［1］，好发于儿童期及青少年期，成年人、老年人、婴儿较少见，是儿科常见病。其临床表现复杂多变，缺乏典型性，少部分可演变为 EB 病毒相关性嗜血细胞综合征或自发性脾破裂而危及生命［2，3］。实验室检查时诊断IM 必不可少的辅助手段，每个项目均有方法学的局限性，联合检查是目前临床诊断疾病的发展趋势。本文对 IM 的检测指标做了联合诊断研究。
作者：张玉枝；张金彪 刊期： 2015年第05期
目的：研究比较心电图与冠脉造影对冠心病不稳定性心绞痛的诊断结果。方法选取我院心内科收治的冠心病不稳定性心绞痛患者186例，所有患者给予常规治疗，于患者心绞痛发作时利用12导联心电图机进行检查，记录分析心电图 ST-T 改变的情况；入院一周内行冠状动脉造影，观察动脉血管病变；比较心电图与冠脉造影的诊断结果。结果①心电图检查示前壁缺血患者90例，血管病变率 LAD（86．6％）＞ LCX（13．4％）＞ LMCA（0％）、RCA （0％），差异有统计学意义（P ＜0．05）；②心电图检查示下壁缺血患者24例，血管病变率 RCA（62．5％）＞ LAD （25.0％）＞LCX（12．5％）＞LMCA（0％），差异有统计学意义（P ＜0．05）；③心电图检查示侧壁缺血患者33例，血管病变率 LCX（54．5％）＞LAD（27．3％）＞RCA（18．2％）＞LMCA（0％），差异有统计学意义（P ＜0．05）④心电图检查示心肌广泛缺血患者39例，血管病变率 LMCA（61．5％）＞LAD（30．8％）＞LCX（7．7％）＞RCA（0％），差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论心电图对冠心病不稳定性心绞痛血管病变的定位诊断，与冠脉造影结果相符，对临床具有指导意义，值得临床推广。
作者：阮萍；陈志强 刊期： 2015年第05期
目的：建立一种简单易行，快速，准确的母血污染鉴定技术，应用于产前诊断前排除母血污染。方法在 X染色体上选取具有高杂合度和高多态性的6个短串联重复序列位点，应用连锁分析对10例羊水和10例脐带血标本进行母血污染鉴定。结果在10例羊水和10例脐带血标本中各发现1例标本发生母血污染。结论该方法可应用于临床实验室进行产前诊断前排除母血污染。
作者：张清健；郑立新；田佩玲；叶嘉玲；杨卫；王柏贤；徐珊珊；周冰燚；蔡慧娜；方俊宇；朱志勇 刊期： 2015年第05期
不规则抗体是指 Rh、Kidd、MNSs、Daffy、Die-go、Kell、Lewis 等血型系统血型抗体，多为 IgG 抗体，是引起免疫溶血性输血反应、新生儿溶血病、血型鉴定和配血困难的主要原因。不规则抗体检测须通过凝聚胺、木瓜酶、抗人球蛋白等介质才能使致敏红细胞出现肉眼可见的凝集反应，传统的检测方法已经不能适应现代输血检验工作的需要。因此，受血者在输血前，能明确配合相容的血液对于确保输血安全的具有重要的意义，而开展不规则抗体检测是确保输血安全的重要方法。通过不规则抗体检测，可以避免患者输入含有相应抗原的红细胞而受到免疫刺激，甚至发生溶血性输血反应。为此，本文对于3176例备血或输血患者进行了 Rh、Kidd、MNSs、Daffy、Diego、Kell、Lewis 红细胞血型抗体筛选及鉴定，现将有关研究报告分析如下。
作者：周洁；贺才标 刊期： 2015年第05期
中国实验诊断学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：吉林大学中日联谊医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院
