目的：了解2013年长春市手足口病流行的病原学及分布特征，为今后手足口病防治工作提供参考依据。方法用实时定量 PCR（Real-time PCR）法对临床诊断手足口病例标本进行核酸检测。结果2013年1月-12月共采集病例标本376例手足口病例的标本，阳性率为68．94％，96．05％的病例在6岁以下，高发期在5月-9月。结论2013年长春市手足口患者以小于6岁的儿童为主，其主要病原是柯萨奇6型（CA6），其次是肠道病毒71型（EV71）。
作者：孙炳欣；许爽；崔薇；刘红；孙宇；吴静 刊期： 2015年第05期
目的：通过对 M 蛋白阳性患者血清免疫球蛋白 IgG、IgA、IgM 及κ、λ轻链定量测定、血清蛋白电泳（SPE）和免疫固定电泳（IFE）的结果分析，探讨其对诊断 M 蛋白的指导意义，防止误诊和漏诊，不断提高检验质量和临床诊断价值。方法对2013年1244例 M 蛋白阳性患者的血清 IgG、IgA、IgM 及κ、λ轻链定量测定、SPE、IFE 检测结果进行统计，回顾性分析其相互关联及在诊断 M 蛋白中的重要价值。结果血清蛋白电泳中出现 M 蛋白单峰的有944例（76％）；出现 M 蛋白双峰的有27例（2％）；未出现 M 蛋白峰的有273例（22％）。在未出现 M 蛋白峰的273例患者中，IgA 型102例，IgG 型44例，IgM 型3例，κ游离轻链型41例，λ游离轻链型55例，IgD 型28例。M 蛋白类型：IgG型644例（51．8％）；IgA 型288例（23．2％）；IgM 型85例（6．8％）；轻链型131例（10．5％）；IgD 型69例（5．5％）；双克隆型27例（2．2％）。κ游离轻链型的κ在正常范围（2．69±1．81），相比正常对照组升高无显著性差异（P ＞0．05），但κ／λ相比升高有极显著性差异（P ＜0．001），IgG、IgA、IgM、λ降低有极显著性差异（P ＜0．001）；IgGκ、IgGλ、IgAκ、IgAλ、IgMκ、IgMλ、λ游离轻链型的数据具有统计学意义。结论血清 IgG、IgA、IgM 及κ、λ轻链定量测定、SPE 和 IFE 在诊断M 蛋白方面不可缺少，不能相互替代，但能相互补充，只有综合分析其结果才能给临床提供更加可靠的依据。
作者：卢伟；李畅；王淇泓；耿红莲 刊期： 2015年第05期
甲状腺乳头状癌（Papillary Thyroid Carcino-ma，PTC）分化程度高、恶性程度低，预后为良好，10年生存率可达90％［1］。但是甲状腺乳头状癌较易发生颈部淋巴结的转移，有统计资料显示，其颈部淋巴结发生转移的概率为30％-80％［2］，其中，喉前淋巴结、气管前淋巴结和气管旁淋巴结是甲状腺乳头状癌常累及的部位［3］，那么如何对颈部淋巴结进行规范化诊断和处理就显得尤为重要，但当前对颈部淋巴结的处理及适应症一直存在争议［4］，本研究以期通过分析患者的临床病历资料，从中找出影响甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的因素，为术前拟定颈部淋巴结清扫术的范围提供一定的临床参考依据。
作者：庞润明；张纯海；胡章；孙辉 刊期： 2015年第05期
子宫内膜癌（endometrial carcinoma）作为临床常见的妇科恶性肿瘤，多发生于50岁及以上的绝经妇女，并且其发病率有呈逐渐升高的趋势，严重威胁患者的健康和生命质量。关于其发病机制，目前尚无统一结论，有研究证实多种细胞因子可能参与了子宫内膜癌的发生及发展过程［1］。白细胞介素10（interleukin-10，IL-10）主要由 T 调节细胞（regula-tory T cells，Treg）分泌，具有抑制功能性 T 淋巴细胞活性和抗肿瘤免疫反应等功能。T 辅助淋巴细胞（T helper 17 cells，Th17）作为可以诱导组织产生炎症反应的 CD4＋T 细胞亚群，它通过分泌白细胞介素17（interleukin-17，IL-17）使中性粒细胞聚集而引起机体产生炎症性反应。有研究表明 Treg 和Th17保持平衡可维持机体的免疫稳态，失衡将导致机体发生癌变，而这种失衡与癌症的临床病理因素也有关［2］。本研究试图通过检测子宫内膜癌患者体内 IL-10和 IL-17的表达，以探讨其与临床病理特征之间的关系。
作者：欧阳小明；史文静；冀天星；郝卓芳；廖德贵 刊期： 2015年第05期
1临床资料患者女，76岁，10年前曾因腰背部一范围约15 cm×15 cm 大小肿物在当地医院行手术治疗，术后未做病理。2个月前，原切口处发现一鸡蛋大小肿物，未治疗，肿块增大迅速，遂来我院求治。入院查体：患者后背部见多个赘生性肿块，范围约20 cm×15 cm，质地不均匀，呈隆突结节状，部分表面破溃，可见脓性分泌物。
作者：朱惠铭；宋军；郭建男；李闯；杨迪 刊期： 2015年第05期
目的：探讨黄色肉芽肿性胆囊炎（xanthogranulomatous cholecystitis，XGC）的临床病理特点及诊断要点。方法回顾性分析23例 XGC 患者的临床与病理资料。结果23例 XGC 均为老年人，女性多见。临床表现类似一般的胆囊炎或胆石病，所有患者术前均误诊为胆囊炎或胆囊癌。XGC 病变多位于胆囊体部，病理学检查是在胆囊壁内形成特征性泡沫状细胞性肉芽肿，术后病理诊断为 XGC。结论 XGC 临床症状不典型，常在术前难以诊断，极易造成误诊，应引起高度重视。
作者：廖谦和；安慧敏；李伟华 刊期： 2015年第05期
目的：探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂厄贝沙坦对糖尿病大鼠肾脏 chemerin 的影响。方法将 SD 大鼠随机分为对照组、糖尿病组和厄贝沙坦治疗组，以链脲佐菌素（STZ）及高糖高脂饮食制备2型糖尿病大鼠模型，给予厄贝沙坦40 mg／（kg·d）治疗8周后处死大鼠。Western blot 检测各组肾组织 chemerin 蛋白的表达。应用放射免疫法检测血清血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的含量。结果与对照组相比，糖尿病组血肌酐、尿素氮、24小时尿白蛋白排泄率及AngⅡ水平均显著升高（P ＜0．05），厄贝沙坦治疗后血肌酐及24小时尿白蛋白排泄率较糖尿病组显著降低（P ＜0.05）。糖尿病组大鼠肾组织中 chemerin 蛋白表达明显高于对照组，治疗组表达水平明显下降。结论 chemerin 在糖尿病大鼠肾脏中表达增加，厄贝沙坦可能通过抑制 RAS 系统降低 chemerin 的表达，从而对肾脏起保护作用。
作者：张慧娟；朱瑾英；刘德平；刘丹丹；曹鸿雁；于莉薇；俞秋霞 刊期： 2015年第05期
256层螺旋 CT 胸痛三联征检查，是指一次注入造影剂，可以同时观察冠状动脉、肺动脉及主动脉，可以及时有效的对胸痛患者进行病因筛查（如冠状动脉粥样硬化、肺动脉栓塞、主动脉夹层），降低患者死亡率［1］。作者总结1年来本院48例急性胸痛患者256层螺旋 CT 胸痛三联一站式扫描的资料，探讨256层螺旋 CT 在急性胸痛三联征中的临床应用价值。
作者：李鹏飞；龚金山；张彬 刊期： 2015年第05期
目的：检测高血压患者体内脯氨酸寡肽酶（prolyl oligopeptidase，POP）酶学活性变化并探讨这一变化与各临床指标的相关性。方法选取2012年8月1日至2014年6月1日间就诊于北京阜外心血管病医院的高血压1级患者45例、高血压2级患者26例，高血压3级患者24例及正常血压受试者27例。所有参与者均行体格及超声心动图检查，并抽取静脉血以测定 POP 酶学活性以及相关生化指标。采用 Pearson 线性相关分析确定参数之间的变化及关系。结果与对照组相比，高血压患者 POP 酶学活性减低（1级高血压1．40±0.56 U、2级高血压1．13±0．60 U、3级高血压1．10±0．58 U，对比对照组1．82±0．47 U，均 P ＜0．01），与高血压1级患者相比，高血压2级和3级患者血浆中 POP 酶学活性减低（P ＜0．05）。Pearson 线性相关分析提示 POP 酶学活性与收缩压、舒张压、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、左心室心肌质量指数相关（均 P ＜0．05）。结论 POP 酶学活性随着高血压程度的加重而减低。
作者：曾彦；王东；许晶晶；张宇清 刊期： 2015年第05期
冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHD），简称冠心病，是因冠状动脉狭窄所致的心肌缺血而引起的，也称缺血性心脏病（ische-mic heart disease，IHD）。冠状动脉粥样硬化是冠心病常见的原因，也是对人类健康构成大威胁的疾病之一，其确切的病理机制还未完全知晓。对冠心病相关危险因素的检测和控制是其防治的关键。
作者：任雪娇；印璞；于庭 刊期： 2015年第05期
目的：通过分析肝硬化合并肝肾综合征（HRS）患者外周血肾损伤因子-1（KIM-1）水平，探讨 KIM-1的早期诊断、预测价值。方法选择肝硬化患者60例（单纯肝硬化患者35例，肝硬化合并 HRS 患者25例），选择健康体检者30例作对照，比较不同组患者 Scr、BUN、eGRF、KIM-1和血清 Cys-C 水平，分析 KIM-1诊断 HRS 的 ROC 曲线以及 KIM-1水平与 Cys-C、Scr 和 eGRF 的相关性。结果随着 Child-Pugh 分级的上升，患者 Scr、BUN、KIM-1和Cys-C 水平增高，eGRF 水平降低，差异有统计学意义（P ＜0．05）。合并 HRS 组患者 KIM-1和 Cys-C 水平均高于单纯肝硬化组，差异有统计学意义（P ＜0．001）。KIM-1诊断 HRS 的 AUC 为0．808（P ＜0．05）。肝硬化患者血清 KIM-1水平与 Cys-C、Scr 呈正相关；与 eGRF 呈负相关。结论外周血 KIM-1水平能够比较灵敏地反映肝硬化合并肝肾综合征患者的早期肾损害，对其早期诊断、预测有重要的临床价值。
作者：苏冬娜；吴诗品 刊期： 2015年第05期
总的原则应是：凡可以使用阿拉伯数字，而且又很得体的地方，均应使用阿拉伯数字。在科技书刊中，主要用于以下场合。1公元世纪、年代、年、月、日、时刻如：20世纪90年代，1998－02－15，18：06：25。2物理量量值必须使用阿拉伯数字如：1m（1米），30多 V（30多伏）。
作者： 刊期： 2015年第05期
大肠埃希菌是临床感染中常见的革兰阴性杆菌。随着临床治疗中抗菌药物的广泛应用，特别是头孢菌素等广谱抗菌药物的应用，使得产超广谱β内酰胺酶（extended-spectrum β-lactamases，ES-BLs）的大肠埃希菌耐药菌株日益增加，给临床治疗带来困难。现将本院2002至2014年临床分离的大肠埃希菌的标本来源、科室分布和对药物敏感性的变迁情况做以分析，为大肠埃希菌引起的感染性疾病的诊断及治疗提供依据。
作者：田素飞；唐甜甜；李富顺；孙国全；郭丽洁；丁丽萍；褚云卓 刊期： 2015年第05期
甲状腺结节是甲状腺的常见病［1］。文献报道，在普通人群中约5％的女性以及1％的男性可触及甲状腺结节并且甲状腺结节的恶性度可达5％－15％［2-4］。甲状腺癌发病率近年来有明显上升的趋势。对甲状腺结节的早期诊断有利于早期手术治疗，减少手术切除范围，降低术后复发率而达到临床治愈的目的。核素显像对甲状腺结节良恶性的判断有着较高的特异性，对明确诊断结节的性质，避免盲目手术治疗具有重要意义。本文对甲状腺结节患者进行99m Tc-MIBI 显像，同时行血清甲状腺过氧化物酶（TPO）和 Tg（甲状腺球蛋白）测定，探讨99m Tc-MIBI 显像联合血清 TPO 和 Tg 检测在临床诊断中的应用价值。
作者：郭忠；张萌萌；吴乃宝；张彩杰 刊期： 2015年第05期
人乳头瘤病毒（HPV）通过表达病毒癌基因，干扰机体正常信号转导、细胞因子活化及扰乱有效的细胞免疫应答形成了癌症发病的确切因素，但此过程需要经历长期且极其复杂的系列分子事件和多种编码基因与非编码基因的参与，并且在不同的感染部位，致癌的几率和病理过程差异很大［1，2］；近年来，随着微小 RNA（miRNA）的基因表达调控网络的逐渐发现，miRNA 在肿瘤的发生、发展和转归过程的角色正成为基因调控领域的热点；目前已经明确许多 miRNA 在肿瘤发生发展等病理过程有表达水平的变化，并参与到病毒感染性疾病中与病毒的感染、清除、复制等过程，但 miRNA 是否参与 HPV感染细胞免疫逃逸调控以及发挥的作用尚无定论。本研究应用实时定量 PCR 技术检测与 HPV 感染密切相关的宫颈癌、外阴癌和肛门癌中的 miR21、miR29、miR31、miR101、miR143、miR126、miR146和 miR155的表达量，并对比瘤体组织与癌旁正常组织中的表达差别，初步探讨 HPV 病毒感染致癌病理过程中不同 miRNA 的表达变化。
作者：丁建龙；吴文安；孟凡旭；邓萍 刊期： 2015年第05期
目的：研究胸水腺苷酸脱氨酶（ADA）、癌胚抗原（CEA）以及葡萄糖（GLU）的检测对癌性及结核性胸水性质的鉴别价值。方法158例癌性胸腔积液设为癌性组，135例结核性胸腔积液设为结核组，观察两组胸水 ADA、CEA 及 GLU 变化情况，并运用 ROC 曲线对三指标对癌性胸腔积液及结核性胸腔积液的诊断进行评价。结果癌性组与结核组胸水 ADA、CEA 及 GLU 统计学差异均有显著性（P ＜0．01），癌性组 CEA 出现大幅升高，结核组 ADA 出现升高，Glu 出现下降；在293例研究对象中根据临床终确诊为诊断依据，ADA 的对癌性胸水诊断切点为26u／l， ROC 曲线下面积（AUC）为0．900，对应灵敏度（0．8444）、特异度（0．8734）、约登指数（0．7179）、阳性预测值（0．8507）、阴性预测值（0．8679）；Glu 对癌性胸水诊断切点为4．5 mmol／l，ROC 曲线下面积（AUC）为0．789，对应灵敏度（0．9259）、特异度（0．563）、约登指数（0．4889）、阳性预测值（0．7177）、阴性预测值（0．8636）；CEA 对癌性胸水诊断切点为7 ng／ml，ROC 曲线下面积（AUC）为0．906，诊断切点对应灵敏度（0．9556）、特异度（0．7278）、约登指数（0．6834）、阳性预测值（0．7500）、阴性预测值（0．9504）。结论 ADA、CEA 及 GLU 对癌性胸水及结核性胸水的鉴别有重要的临床应用价值。
作者：吴彩霞；杨江民；车文忠 刊期： 2015年第05期
目的：建立免疫荧光染色法特异性检测结核分支杆菌，提高痰涂片阴性肺结核患者的诊断率。方法随机选取浸润型肺结核患者57例作为实验组，其中痰涂片抗酸染色阳性患者28例，痰涂片阴性患者29例；对照组13例，为呼吸道其它细菌感染者。受检者晨起留取痰液，高温高压后与标本等量的5％次氯酸钠溶液混合，离心后分别行直接涂片抗酸染色检查或免疫荧光染色法检查。结果57例浸润型肺结核患者中，28例痰涂片抗酸染色检查阳性，免疫荧光染色法检测仍阳性；在29例痰涂片阴性肺结核患者中，免疫荧光染色法检测15例阳性。13例呼吸道其他细菌感染者者经免疫荧光染色法检测与抗酸染色均为阴性。结论免疫荧光染色法检测结核分枝杆菌具有特异性，显著提高痰菌阴性肺结核的诊断率。
作者：杨江华；朱晓玥；王文节 刊期： 2015年第05期
彩色多普勒高频颈动脉超声检查，对临床预测颈动脉狭窄程度、评估斑块成分提供了有效的手段［1］。斑块内有无出血发生、有无溃疡形成及斑块的增长速度是决定斑块稳定性的重要因素。高血压水平与心脑血管事件的风险评估，易损斑块的发生率的预测是预防高血压的关键［2］。本研究采用高频超声评价对老年高血压水平与颈动脉斑块关系，及时发现颈动脉易损斑块，为临床医生选择合理的治疗高血压提供依据。
作者：邱文风；聂颖；李素英；景文宝 刊期： 2015年第05期
目的：观察酮咯酸氨丁三醇联合舒芬太尼用于直肠癌根治术术后镇痛的效果及安全性。方法选择择期行直肠癌根治术的患者40例。将患者随机分为 A、B 2组，每组20例。常规全麻诱导和维持，术闭拔管后，分别连接含有不同药物的静脉自控镇痛（PCIA）泵。A 组 PCIA 泵内应用舒芬太尼1．5μg／kg，酮咯酸氨丁三醇3．0 mg／kg，雷莫司琼0．6 mg；B 组：舒芬太尼2．5μg／kg，雷莫司琼0．6 mg，为对照组。记录启动 PCIA 泵即刻（T0）、1 h（T1）、2 h （T2）、4 h（T3）、8 h（T4）、12 h（T5）、24 h（T6）36 h（T7）、48 h（T8）的视觉模拟疼痛（VAS）评分、镇静评分（Ramsay 评分）、血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化及术后镇痛期间恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、异常出血等副作用的发生情况，另外比较2组 PCIA 泵按压次数。结果（1）疼痛评分2组患者 T1、T2时刻 VAS评分较 T0有所增高，但无统计学意义（P ＞0．05），T3-T8 VAS 呈平稳降低趋势；组间比较无差异（P ＞0．05）。（2）镇静评分 A 组患者在 T1-T8时间点镇静评分无差异（P ＞0．05），B 组在 T2、T3、T4时刻的镇静评分比 A 组相应数据显著升高（P ＜0．05）。（3）PCIA 泵按压次数 A、B 组各时间点数据无差异（P ＞0．05）。（4）副作用发生频率 B 组较 A 组术后恶心、嗜睡的发生率显著升高（P ＜0．01）。结论直肠癌根治术后应用舒芬太尼1．5μg／kg，酮咯酸氨丁三醇3．0 mg／kg 配制的 PCIA 泵进行镇痛，既能达到理想镇痛效果，又能有效减少不良反应的发生。
作者：郑叶；陈丽；袁风雷；王先凤；赫兰蓄；王金兰 刊期： 2015年第05期
非痫性发作（NES）是一组临床症状类似于癫痫发作（ES）的发作性疾病，发作期脑电图无痫性放电，其发生与脑部电生理紊乱无关，而是由于生理和心理障碍所致。视频脑电图可以鉴别癫痫的发作类型。本文对 NES 视频脑电图进行分析，探讨脑电图对非痫性发作性疾病的临床应用价值。
作者：吕洋；童岚；孙立超；吕晓民 刊期： 2015年第05期
中国实验诊断学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：吉林大学中日联谊医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院
