苟静凤
顽固性心力衰竭是指经优化的内科治疗消除并发症和诱因后,心力衰竭症状和临床状态仍未能得到改善甚至恶化.心力衰竭和肾功能不全常并存,并互为因果,临床上将此种状态称为心肾综合征,预后差.我们应用左西孟旦联合大剂量呋塞米治疗1例超高龄顽固性心力衰竭并肾功能不全患者,获得成功.
作者：甄侦；冯荣感；崔自军 刊期： 2013年第03期
目的 探讨合并2型糖尿病(T2DM)对正常高值血压者臂踝脉搏波传导速度(baPWV)及颈动脉内膜中层厚度(CIMT)的影响.方法 从2010年5月～2011年5月在杭州疗养院疗养或健康体检的中青年男性中,选取正常高值血压且合并T2DM患者64例,单纯正常高值血压者70例及理想血压66例.所有对象均检测颈动脉CIMT、baPWV以及血液生化指标.结果 与理想血压组比较,单纯正常高值血压组CIMT及baPWV均增高,分别为(0.78±0.l0)mm vs (0.73±0.08)mm及(1318.4±132.5)cm/s vs (1232.5±121.2)cm/s；与单纯正常高值血压组比较,正常高值血压合并T2DM组CIMT及baPWV也显著增高(0.84±0.13)mmvs(0.78±0.10)mm,(1406.7±139.8)cm/s vs(1318.4±132.5)cm/s,差异均有显著统计学意义(P＜0.01).Logistic回归分析,T2DM及空腹血糖增高是正常高值血压男性颈动脉CIMT和baPWV增高的独立危险因素,其中baPWV增高的OR及95％CI分别为3.49(1.67～7.34)及2.32(1.24～4.34).结论 正常高值血压合并T2DM者动脉僵硬度进一步增加,提示对该人群可能需调整正常高值血压的定义并强化干预措施.
作者：王征；韩飞舟；董晓敏；杨建涛；林虹伶 刊期： 2013年第03期
目的 探讨碎裂QRS波(fQRS)与冠状动脉病变程度的关系.方法 入选196例患者,经选择性冠状动脉造影检查分为冠状动脉粥样硬化组及冠心病组,分析fQRS与冠状动脉病变范围、狭窄程度的关系.结果 冠心病组心电图均可见fQRS,冠状动脉粥样硬化组fQRS多出现于下壁导联(59.41％).两组在fQRS出现的导联数、QRS波群时限、心电轴及心电图中是否出现J波方面比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 fQRS的出现可作为预测冠状动脉病变程度的指标.
作者：郜玲；石亚君；卢喜烈；王晋丽；赵立朝；郭艳；陈韵岱 刊期： 2013年第03期
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)等位性Q波的心电图特征,为临床诊治提供依据.方法 回顾性分析临床确诊为AMI且心电图表现为等位性Q波的42例患者,总结等位性Q波的特征.结果 42例患者的心电图中,表现为微小Q波20例,R波丢失22例,QRS波群起始部切迹顿挫3例,碎裂QRS波7例,其中同一病例心电图具有两种表现10例.等位性Q波的心电图表现包括微小Q波,R波丢失,QRS波群起始部的切迹顿挫,碎裂QRS波.同一病例心电图可同时有多种等位性Q波表现.结论 早期识别等位性Q波的心电图表现,对于AMI的诊断分类、指导早期干预治疗、判断再灌注疗效和预后有较大的临床价值.
作者：孙朝阳；许献杰；闫德祺；王健；李中健 刊期： 2013年第03期
目的 初步阐明针灸对缺氧大鼠神经保护作用的机制.方法 选取20只健康雄性SD大鼠随机分为缺氧组和针灸治疗组,每组10只.针灸治疗组大鼠每日针灸关元、百会和内关3穴,针灸7d后进行常压缺氧暴露生存时间实验.将大鼠置于通入10％ O2+90％ N2混合气体的医用氧舱,分别缺氧暴露0h、12h、24h及36h,测定红细胞数、血红蛋白含量和血细胞比容,大鼠大脑匀浆测定丙酮酸激酶、磷酸果糖激酶和乳酸脱氢酶含量.结果 缺氧12h、24h及36h条件下,针灸治疗组大鼠缺氧暴露生存时间明显延长;针灸治疗组大鼠不同缺氧时段血红细胞数、血红蛋白含量和血细胞比容明显升高,大脑匀浆丙酮酸激酶、磷酸果糖激酶和乳酸脱氢酶含量亦明显升高.结论 针灸能够增强机体携运氧能力,促进无氧酵解的进行,缓解能量代谢障碍,可能在保护缺氧脑组织中起着重要作用.
作者：丁红；王磊 刊期： 2013年第03期
目的 探讨军队干休所老年2型糖尿病并发低血糖的临床特点、诊治方法、低血糖原因及预防,提高卫生所医护人员对低血糖的认识.方法 回顾性分析2006年12月～2012年8月在3处军队干休所发生老年糖尿病并发低血糖患者的临床资料.结果 老年低血糖68例经积极治疗,好转65例,遗留后遗症2例,死亡1例.结论 老年糖尿病患者易出现低血糖,症状不典型,多与治疗不当有关,应注意提高卫生所医护人员对老年糖尿病并发低血糖症的认识,早发现、早治疗,以免造成不可逆性损害.
作者：黄建国；胡燕红；陶张龙 刊期： 2013年第03期
保健人群是一类拥有一定共同特征的患者群,在不同性质的医疗单位有一定的特殊性,如政府领导、高级军官、公务员、企业高管、知识分子等[1].随着我国经济的发展和社会的进步,人们对健康的关注程度正在逐渐增加,对健康水平和医疗保健有着更多的需求和更高的要求.当前,慢性病已成为我国居民的主要死因,也是保健人群面临的主要健康问题,更是保健工作的重点和核心内容[2].目前,国内外对慢性病的研究主要是针对流行病学及各种行为危险因素的现况进行横断面研究,这对保健计划的制订、保健措施的执行以及临床上的预防手段和药物干预等方面所提供的帮助是有限的.开展保健人群的慢性病动态监测,将健康管理与慢性病监测相结合,建立相对完整的健康档案和监测系统,对于慢性病的早发现、早诊断、早治疗具有重要意义.同时,也可以推广到普通人群和其他特定人群,有利于进一步深化慢性病预防工作的改革和发展,为国家制定慢性病控制发展策略和措施提供依据.
作者：沈忆光；卢楠；衣志勇；马家奇 刊期： 2013年第03期
目的 探讨妇科手术后下肢深静脉血栓形成(LEDVT)的原因及防治措施.方法 对2006年1月～2011年12月解放军总医院妇产科26例LEDVT患者进行分析.结果 妇科经阴道手术、恶性肿瘤手术是发生LEDVT的高危因素.26例患者均经抗凝血治疗后好转出院.结论 LEDVT可继发肺动脉栓塞,危及患者的生命,要引起足够的重视,对高危因素应积极预防,早发现,早治疗.
作者：魏永芹；孟元光 刊期： 2013年第03期
1 临床资料患者男性,57岁,主因双下肢僵硬、疼痛伴口干、多尿1个月入院.曾在当地医院就诊,查血钙4.35mmol/L,甲状旁腺激素1999mg/L,诊断为高钙血症,给予对症处理,血钙低下降到3.92mmol/L.15d前又出现恶心.入院查体:血压175/86mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清醒,精神一般,甲状腺Ⅱ度,可及结节,质硬,随吞咽活动,心肺腹未发现异常,神经系统阴性.急查血钙3.97mmol/L,血清尿酸405.3μ mol/L,葡萄糖5.14mmol/L,尿素7.28mmol/L,二氧化碳23.9mmol/L,碱性磷酸酶433.3U/L,肌酐131.7μmol/L,钾3.34mmol/L,钠137.9mmol/L,氯化物106.3mmol/L.心电图示窦性心律,ST段缩短几乎消失,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-V6导联P波正向,aVR导联P波负向,PR间期164ms,心率62/min,QRS时限90ms,QT间期359ms,QTc359ms,QRS电轴50°(图1).临床诊断:甲状旁腺功能亢进、高钙危象、肾功能不全、高尿酸血症.
作者：苟静凤 刊期： 2013年第03期
认知功能状况可分为认知功能正常、增龄相关记忆障碍(age-associated memory impairment,AAMI)、轻度认知障碍(mild cognitive Impairment,MCI)及痴呆4个阶段.有研究报道,当出现AAMI时,与学习能力密切相关的细长型树突大量丢失,但不出现神经细胞的死亡[1-2].一旦出现MCI,由于神经细胞凋亡将使病变发展不可逆,而AMMI病变是可逆的,所以防治阿尔茨海默病(AD)应从出现症状前的AAMI开始.
作者：马永兴；阮清伟；保志军；俞卓伟；竺越；陈韵美；李瑾 刊期： 2013年第03期
随着社会的人口老龄化,慢性稳定型冠心病患者逐年增多,其发生心肌梗死和心血管病死亡的风险均明显高于无冠心病的普通人群.因此,对慢性稳定型冠心病患者的积极干预不容忽视,其干预主要有两个目的:(1)预防心肌梗死和降低病死率,从而延长患者的生命;(2)减少心绞痛症状及心肌缺血的发生,进而改善患者的生活质量.要做到积极、准确而有效地干预,首先要对慢性稳定型冠心病患者进行危险分层,根据病情的危险程度,采取相应的干预措施,从而达到改善预后,提高生活质量的终目标.
作者：杨庭树 刊期： 2013年第03期
目的 分析老年前列腺癌患者内分泌治疗后的下尿路症状及其对患者生活质量(QOL)的影响.方法 对30例高龄前列腺癌接受内分泌治疗后病情稳定患者的下尿路症状进行问卷调查,B超检测前列腺体积.根据国际前列腺症状(IPSS)评分(储尿期症状评分+排尿期症状评分),判断各项评分与QOL的关系.结果 前列腺癌患者接受内分泌治疗后腺体明显萎缩,均有不同程度的下尿路症状,并以储尿期症状为主,IPSS评分、储尿期症状评分与QOL呈正相关.结论 老年前列腺癌患者在内分泌治疗后,梗阻因素不再是下尿路症状的主要原因,膀胱老化所致的储尿期症状成为了影响患者QOL的重要因素.
作者：孙圣坤；宋兵；徐阿祥；宋勇；郝通利；张旭 刊期： 2013年第03期
目的 研究生活方式及事件与高龄冠心病的关系.方法 对福州市干休所年龄≥80岁的91例冠心病患者和30例体检健康者的生活方式及5年来的生活事件进行调查.采用问卷调查、体格检查、查阅住院病历及体检报告的方法获得数据,应用SPSS12.0软件系统进行统计分析.结果 高龄冠心病患者的吸烟、体重指数、高脂饮食、大量饮酒等不良生活方式与对照组相比,均有显著差异.对高龄冠心病患者影响较大的负性生活事件依次为丧偶、子女病重或去世、重大财产损失、搬家等.心绞痛组和心肌梗死组与对照组比较,生活事件量表评分明显增高,差异有统计学意义(R＜0.05).结论 不良生活方式与高龄冠心病密切相关,可明显增加心绞痛、心肌梗死患者的精神压力,从而诱发疾病发作或加重.
作者：谭平；包维为；张泽丹 刊期： 2013年第03期
夜尿症是老年人常见的问题之一,在50岁以上的人群中,随着年龄的增长其发生更为普遍,当前社会人口老龄化趋势加深,老年性夜尿症随之受到临床关注,已有多项研究发现,老年性夜尿症与体内抗利尿激素分泌节律异常有关[1].抗利尿激素治疗在老年夜尿症的治疗中的地位逐渐显现.1 夜尿症的定义国际尿控学会将夜尿症定义为夜间1次或多次打断睡眠的排尿[2].夜尿症主要影响睡眠,研究显示,≥2次的睡眠中断会对多数患者的生活质量带来困扰,可引起机体抵抗力下降和各种患病率提高;据统计,每晚夜尿3次以上者每年患病时间＞75d,且会间接导致病死率增加[3].
作者：黄双；郝通利 刊期： 2013年第03期
目的 推动老年患者胃肠镜检查前在病房开展由护身向护心转变的护理观念,实施临床科室“身心并重”的护理模式,以提升术前整体护理质量.方法 通过积极引导,培养专业护理团队,建立可操作的心理护理模式临床路径.结果 护心理念深入人心,护理技巧和职业认同感增加,老年患者术前护理满意度提高.结论 制订可操作的护心举措是落实老年患者术前心理护理的关键.
作者：周庆 刊期： 2013年第03期
心血管病是目前我国老年医学重要的范畴,已成为重要的公共卫生问题之一,也是保健工作的重点内容.总体上看,我国心血管病的致残率和病死率呈持续上升阶段,对健康和寿命影响越来越大.目前全国心血管病患者约2.3亿人,其中心肌梗死患者约200万人,每年350万人死于心血管病,占总死亡原因的41％,居各种死因的首位.2009年,我国城市居民冠心病病死率94.9/10万人,农村71.3/10万人:2010年,急性心肌梗死年次均住院费用为15 773.5元,近8年来年平均增长速度为8.05％;预计2010～2030年,心血管病事件数量增加约2130万,死亡增加约770万[1].
作者：连士杰；黄火高；张宝和；田光；王建斌；赵慧强；尚毅；李鲁；马建雯 刊期： 2013年第03期
近几年,门诊就诊的老年患者中甲状腺功能低下的患者逐年增多,常表现为甲状腺功能减退症(甲减)和亚临床甲状腺功能减退症(亚甲减),多见的是甲状腺功能正常性病变综合征(SES),且发生SES时低三碘甲状腺原氨酸(低甲状腺素T3综合征)居多,病情严重时可见低T3/甲状腺素T4综合征.本研究通过老年住院患者甲状腺功能检测,探讨老年患者甲状腺功能状况与呼吸道感染的关系.
作者：高飞；刘淑梅；高艳 刊期： 2013年第03期
目的 评价利奈唑胺在高龄(≥80岁)革兰阳性球菌感染人群中的治疗疗效与安全性.方法 回顾性分析2007年7月～2011年7月沈阳军区总医院干部病房一科高龄革兰阳性球菌感染患者应用利奈唑胺治疗情况.结果 14例高龄革兰阳性球菌感染患者接受利奈唑胺治疗,均为男性,年龄80～97岁,平均(88.5±4.9)岁,存在多种基础疾病,治疗时间5～15d,平均(10±4.7)d,其中2例死亡,8例(57.1％)有效,10例(71.4％)出现不良反应,以血小板减少常见,其次是心功能恶化,能耐受利奈唑胺治疗者均治疗有效.结论 利奈唑胺在高龄人群中应用时,不良反应有所增加,应严格监测血小板水平和心功能变化.患者如能耐受,利奈唑胺仍有很好的疗效.
作者：李春辉；何瑞；刘剑立；邢春生 刊期： 2013年第03期
目的 研究起源于三尖瓣环近希氏束室性期前收缩的临床心电图特点及电解剖标测(Carto)指导下射频消融结果.方法 选择2009年5月～2012年2月起源于三尖瓣环近希氏束的频发室性期前收缩患者7例,在Carto指导下非冷盐水灌注导管行射频消融,分析其体表心电图特点、心内电图及消融结果.结果 7例患者Ⅱ导联均为正向;Ⅲ导联4例正向,2例负正双向,1例负向；aVF导联均为正向,振幅较低；Ⅰ导联均为正向；aVL导联为正向或正负双向.胸前导联3例移行于V2-V3导联,4例移行于V3-V4.成功射频消融靶点V波提前于体表心电图QRS波22～58ms,平均(37.3±13.2)ms,消融靶点距离希氏束6.7～10.7mm,平均(8.9±1.4)mm,1例消融过程中出现交界区心律,所有患者射频消融成功,术中、术后无并发症发生.结论 三尖瓣环近希氏束起源的室性期前收缩具有一定的心电图特点,在Carto三维标测指导下可以成功射频消融.
作者：王宇彬；楚建民；刘霄燕；宋书凯；王靖；郭琦；浦介麟；张澍 刊期： 2013年第03期
目的 对160例老年性黄斑变性(AMD)患者的生活质量进行调查研究,探讨AMD对高龄患者生活质量的影响.方法 对2010年2月～2012年3月在广西省柳州市工人医院治疗的160例AMD患者应用低视力者生活质量量表进行生活质量的调查问卷,将其设为黄斑组,并与眼科检查正常的160例老年体检者(对照组)进行比较.结果 黄斑组老年患者各项生活质量得分明显低于对照组老年患者,差异有显著统计学意义(P＜0.05).结论 AMD对高龄患者的生活质量有很大影响,对日常生活、读写、移动能力等均有明显影响,故应进行积极治疗,以提高患者的生活质量.
作者：王海梅 刊期： 2013年第03期
中华保健医学杂志
主管:解放军保健医学杂志
主办：中国人民解放军总后勤部卫生部
