董燕；严祥；申潇竹；龚晨；汪玲玲；包勤文；聂毛晓
目的：探讨成功介入封堵治疗的左向右分流型先天性心脏病即室间隔缺损（VSD）在封堵前、封堵后即刻、随访期间肺动脉压力的变化规律。方法选取675例成功施行介入封堵治疗的VSD患者，根据肺动脉压力大小分为正常肺动脉压力组、轻度肺高压组、中度肺高压组。经导管测定术前及术后即刻肺动脉收缩压（ PASP）及肺动脉平均压（ PAMP），并通过超声心动图测定VSD患者术后3 d、1、3、6个月的PASP与 PAMP。结果①正常肺动脉压力组：PASP和PAMP在术后即刻及随访期间均无统计学差异。②轻度肺高压组：PASP在术后即刻后无明显变化，术后6个月PASP与术前及术后即刻比较均显著下降（P＜0.05）。 PAMP在术后即刻升高，但是该升高在术后得到抑制，术后1、6个月与术后即刻比较显著降低（P＜0.05）。③中度肺高压组：PASP及PAMP在术后即刻较术前均显著降低（P＜0.05），两者在随访期较术前进行性降低（P＜0.05）；PASP在术后1、3、6个月较术后即刻降低（P＜0.05）。④PASP和PAMP超声和心导管测值均呈显著正相关。结论经导管封堵治疗能明显降低 VSD合并轻、中度肺动脉高压患者肺动脉压力，近、中期疗效确切。
作者：唐峰；刘晓桥；杨龙；杨永耀；谭洪文；梁清龙；李世英；王咏梅 刊期： 2016年第01期
1685年英国的Willis〔1〕首次描述了不宁腿综合征（RLS）的临床特点，1945年瑞典神经病学家Ekbom〔2〕第一次对该病作了全面的描述，并将其正式命名为RLS，也称“Ekbom综合征”。主要表现为患者有活动双腿的强烈欲望，通常由腿部的不适感或不愉快感引起；在休息或不活动时不适感出现或加重；活动后可部分或完全缓解其不适感；强烈的活动欲或不适感在夜间较白天加重或仅发生在夜间〔3〕。该病严重影响患者的睡眠质量，主要表现为入睡和睡眠维持困难；临床上发现RLS和睡眠障碍疾病，特别是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ OSAS）相关，但两者是否有因果关系尚未确定。 RLS 在人群中的发病率为5％～10％，随年龄的增长有明显的上升趋势〔4〕。根据有无原发疾病分为原发性RLS和继发性RLS。原发性RLS患者常有家族遗传病史，继发性RLS常见于缺铁、糖尿病、慢性肾衰竭、帕金森病、妊娠者、代谢病、药源性（如三环类抗抑郁药、多巴胺受体阻滞剂）等，其中，在缺铁性贫血患者中RLS的发病率高达24％〔5〕。本文就RLS、周期性腿动（ PLM）及OSAS的相关性作一综述。
作者：魏景景；邓丽影；涂江龙 刊期： 2016年第01期
代谢综合征（ MS）是一簇致代谢紊乱和心血管疾病（ CVD）的危险因素集聚群〔1〕，主要由脂肪分布异常、糖代谢异常、血脂异常、血压升高、低度炎症、轻微凝血功能障碍组成。临床上表现为中心性肥胖、糖耐量受损（ IGT）或2型糖尿病（ T2DM）、血脂异常及高血压等〔2〕。 MS在全球范围内呈现不断增长的趋势，以美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告（ NCEP-ATPⅢ）定义为标准，美国男性MS的患病率为24.0％，女性为23.7％〔3〕。俄罗斯18～9O岁的人群中，MS患病率分别达到10.0％（男）和21.0％（女）〔4〕。中国35～74岁成人MS患病率为23.3％（男性为29.1％，女性为17.7％）〔5〕，老年人中MS的患病率更高，He等〔6〕研究表明北京60～95岁老年人MS的患病率为46.3％（男性为34.8％，女性为54.1％）。研究表明MS与心血管疾病（CVD）和2型糖尿病（T2DM）的发病和死亡风险升高密切相关〔7〕，MS的患者还易患其他疾病，如多囊卵巢综合征、脂肪肝、胆固醇胆石症、哮喘、睡眠不正常和某些癌症等〔8〕。 MS致病机制复杂，致病因素多样，一般认为MS的发生和发展受到膳食营养、生活行为习惯、环境及遗传等多方面因素的共同作用，其中膳食营养无疑是与MS关联为密切的环节〔9〕。而MS与必需微量元素之间也存在密切的联系。
作者：朱徐慧；丁钢强；章荣华；周标 刊期： 2016年第01期
目的：探讨慢性风湿性心脏病（ RHD）患者心脏二尖瓣瓣膜上Th17细胞轴相关细胞因子白细胞介素（ IL）-17、IL-21、IL-6、IL-23表达水平的改变。方法选择20例 RHD患者及12例非RHD对照组二尖瓣瓣膜组织（ NRHD组），应用苏木素伊-红（ HE）染色和免疫组化法对 IL-17、IL-21、IL-6、IL-23表达水平进行检测。结果 RHD组HE染色可见瓣膜组织部分出现纤维化和钙化，局灶性散在的慢性炎性细胞浸润，以淋巴细胞、浆细胞为主。免疫组织化学染色可见慢性炎性细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞存在 IL-17、IL-21、IL-6、IL23的表达且定位于细胞质中，炎性细胞主要位于血管旁。 RHD组 IL-17、IL-21、IL-6、IL23表达阳性细胞比例及其乘积评分均明显高于 NRHD组（P＜0.05）。结论 RHD 患者瓣膜中Th 17细胞相关细胞因子的表达明显增高，高Th17表达可能是引起RHD持续瓣膜损害的一个潜在机制。
作者：文韵；桂春；黄伟强；文宏；韦恒；郑慧蕾；曾志羽 刊期： 2016年第01期
目的：探讨膝关节骨性关节炎与性别及其他因素之间的关系。方法选择320例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，对所有病历资料进行回顾性分析，运用非条件Logistic回归分析患者性别、年龄和代谢因素，确定膝关节骨性关节炎的危险因素。结果女性患者是男性的2.95倍，男性患者中显著性因素是肥胖（P＝0.012）、血脂异常（P＝0.028）和高血压（P＝0.01），女性患者为肥胖（P＝0.022）、高血压（P＝0.029）和糖尿病（P＝0.024）；多因素非条件Logistic线性回归分析结果显示，患者性别（OR＝8.162）、肥胖（OR＝7.225）、高血压（OR＝5.683）和糖尿病（OR＝5.017）的关系密切，与年龄、病程、遗传、吸烟和嗜酒等不良习惯无关。结论膝关节骨性关节炎患者中女性比例多于男性，糖尿病、肥胖、高血压等代谢性紊乱都是膝关节骨性关节炎的危险因素，中老年人要做好预防。
作者：杨渠平；范宁；何仁建 刊期： 2016年第01期
目的：探讨经会阴二、三维联合超声在不同年龄段女性盆底功能障碍（ FPFD）患者盆底变化检查中的应用效果。方法回顾性分析2014年3月至2015年3月该院收治的年龄≥60岁的FPFD患者（观察组）73例、25～40岁的FPFD患者（对照组）127例的临床病历资料，分析经会阴二、三维联合超声检查盆底变化的结果。结果观察组尿道旋转角度、前盆腔膨出距离、子宫下移距离、直肠下移距离均大于对照组（均P＜0.05）。观察组在静息、Valsalva动作时肛提肌裂孔的前后径、左右径、面积以及周长均大于对照组（均 P＜0.05）。结论经会阴二、三维联合超声可客观、准确地反映不同年龄段FPFD患者的盆底解剖和功能变化情况，对年龄较大的FPFD患者应重点关注。
作者：娄小嫣；于露；沈颖；张新；李庆玲 刊期： 2016年第01期
目的：探讨肝细胞肝癌患者组织中miR-21的表达水平及其预后意义。方法共收集50例肝细胞肝癌的患者，采用免疫组化法检测肝细胞肝癌及配对癌旁组织中miR-21的表达水平，分析miR-21蛋白的表达与患者临床病理特征及预后生存的相关性。结果肝细胞肝癌组织中miR-21表达水平显著高于癌旁组织（58.0％ vs 6.0％，χ2＝31.07，P＜0.0001）。 miR-21高表达与临床T分期相关（χ2＝8.043，P＝0.018）；但miR-21蛋白表达水平与患者年龄、性别、肿瘤大小、临床分期、N分期及分化程度均无显著关联（P＞0.05）。高表达miR-21的肝细胞肝癌患者总生存时间明显降低（P＝0.032），但患者无疾病进展生存期差异无统计学意义（P＝0.116）。结论肝细胞肝癌患者miR-21高表达可能作为肿瘤患者预后不良的重要标志物之一，而与肿瘤的发生及发展的机制性研究尚需进一步验证。
作者：刘峰；梁国栋；王岩；刘海瑞；王斌；杨玉波 刊期： 2016年第01期
目的：探讨老年人行非骨水泥假体全髋关节置换手术的治疗效果及应用价值。方法回顾性分析该院治疗的104例全髋关节置换术患者，根据手术情况不同分为观察组和对照组，对照组采用骨水泥假体全髋关节置换术，观察组采用非骨水泥假体全髋关节置换手术，记录两组患者治疗情况。结果观察组治疗优良率明显高于对照组（χ2＝6.0529；P＜0.05）。观察组与对照组治疗后疼痛评分、Harris 评分、手术时间、住院时间、发生术后血肿、假体松动、手术时间及住院时间均有显著差异（P＜0.05）。结论采用非骨水泥假体全髋关节置换手术老年患者中能够缩短手术时间和住院时间，提高患者关节功能评分，降低疼痛程度，降低术后血肿和假体松动的发生率。
作者：方跃鸣 刊期： 2016年第01期
目的：对城乡居民参保与参合老年患者住院医疗费用进行比较分析。方法选择某县2011年度城乡参保和参合60岁以上的老年居民患者，采用单因素和多元回归统计方法分析住院医疗费用的影响因素。结果在住院医疗费用中，参保和参合老年患者药费均占总费用的54％，参保患者平均住院费用高于参合平均住院费用（P＜0.05），收入水平、入院情况、转归情况、住院日、医院级别5个因素为参保和参合居民老年患者住院医疗费用的共同影响因素。结论合理控制药费、减少住院时间、选择适宜医院，是控制参保与参合老年患者医疗费用的有效措施。
作者：肖倩；武晓猛；张龙；闫子海；孙星；肖永红 刊期： 2016年第01期
目的：探讨应用改良后的生理学和手术严重度评分系统（ P-POSSUM）对高龄患者髋关节置换术并发症率和死亡率进行术前评估中的价值。方法选取157例高龄人工髋关节置换术患者，应用P-POSSUM评分系统预测手术并发症率及死亡率，并观察、记录术后实际并发症率及死亡率，二者进行对比。结果通过P-POSSUM评分系统，预测并发症37例，预测并发症率24.02％，实际并发症35例，实际并发症率22.29％；预测死亡4例，预测死亡率2.36％，实际死亡3例，实际死亡率1.91％，预测值与观察值比较无统计学意义（P＞0.05）。结论 P-POSSUM 评分系统在高龄患者髋关节置换术中能较为准确的预测手术死亡率及并发症率，具有可靠临床使用价值。
作者：郭斌；董永康；马健超；苏书栋；宋志勇；张雪莹；黄岚峰 刊期： 2016年第01期
联合国曾预测至2030年老年人口将占世界人口总数的16％〔1〕。据统计，我国每年至少有2000万老年人发生2500万次跌倒，直接医疗费用在50亿元人民币以上，社会代价为（160～800）亿元人民币〔2〕。跌倒风险作为一个公共健康问题已成为老年人独立生活的一个共同障碍，70％跌倒与老年人的死亡相关〔3〕。本文对老年人的跌倒风险及防控措施进行综述。
作者：张庆来；张林 刊期： 2016年第01期
我国是乙型肝炎的高中流行区，乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（ HBV）引起的以肝损害为主的传染性疾病，近年 e 抗原（ HBeAg）阴性乙型肝炎在慢性乙肝患者中所占比例逐渐上升，其中HBV-DNA阳性患者不在少数。慢性乙型肝炎迁延不愈，可导致肝硬化、肝癌等严重后果，因此慢性乙型肝炎的抗病毒治疗尤为重要。聚乙二醇干扰素（ Peg-IFN）是目前治疗乙型肝炎标准方案中的基础药物，其主要通过免疫调节作用发挥抗病毒疗效〔1〕，但由于其不良反应多，在老年人应用中受到一定限制，本研究探讨Peg-IFN在老年患者抗病毒、抗纤维化中的作用及安全性。
作者：康海燕；王琳；李铁牛；许文进；赵子龙；耿惠杰；王建彬 刊期： 2016年第01期
帕金森病（ PD）是常见于中老年的神经系统变性疾病之一，主要病变位于黑质纹状体系统。 PD疾病的主要症状，除了主要的运动症状（震颤、运动徐缓和强直）之外，还延至其他领域，比如意识障碍、抑郁、淡漠等精神症状；便秘、体位性低血压、出汗、性功能障碍等自主神经症状；失眠、不安腿综合征（ RLS）、周期性肢体运动（ PLM）等睡眠障碍，疼痛、麻木、痉挛、嗅觉障碍等感觉障碍，这些统称为非运动症状。 PD的非运动症状是非常显著的，常先于运动症状而出现〔1，2〕，在疾病早期，甚至在疾病进展期，不断恶化着疾病，并可能是PD的新诊断标准〔3〕。这些非运动症状大多数与疾病直接相关，但也有一些是由治疗导致的，例如：多巴胺（ DA）能药物或底丘脑核深度脑刺激（ DBS）。其中，疲劳和衰弱在PD中是非常常见，但是对它的病理仍然所知甚少〔4〕。目前，非运动症状的临床地位尚未被充分认可。对非运动症状的识别，将增加诊断PD前期的生物标志物的可能性。多模态成像方法〔5〕在这方面有希望成为新的诊断工具，并且在改善临床诊断和监测疗效方面有巨大潜力。本文就近年涉及PD非运动症状方面的研究进展作一综述。这篇综述中，我们将简单描述磁共振功能成像（ fMRI）的工作原理及主要技术，通过一系列临床应用，如疾病临床前期的监测〔6〕、高危人群的筛查、诊断疾病〔7〕及用于PD的临床实验〔8〕等，讨论这种成像方法在评估PD非运动症状中的作用，为理解PD的病理机制提供了新视角，也努力为疾病的早期诊断和治疗评价提供脑网络影像学标记。
作者：邓霞；魏彩霞；潘治斌；章建权；徐仁伵 刊期： 2016年第01期
目的：探讨小剂量阿奇霉素治疗对慢性阻塞性肺疾病（ COPD）稳定期老年患者肺功能和炎症因子的影响。方法回顾性收集98例COPD稳定期老年患者，根据治疗方法的不同分为观察组（n＝46）和对照组（n＝52），两组患者均给予 COPD常规治疗，观察组患者在此基础上给予口服小剂量阿奇霉素治疗，两组均给予6个月连续治疗，治疗前、后分别检测两组患者肺功能指标，包括1 s用力呼气容积（FEV1）、 FEV1占预计值百分比（ FEV1％）、1 s率（ FEV1／FVC％）和炎症因子肿瘤坏死因子（ TNF）-α、白细胞介素（ IL）-8及C-反应蛋白（ CRP）变化。结果治疗后，观察组FEV1、FEV1％和FEV1／FVC％分别为（1.60±0.38）L、47.30±3.77和43.76±3.93，较治疗前和对照组治疗后显著增加（P＜0.05）；治疗后，观察组TNF-α、IL-8和CRP分别为（10.65±3.66）pg／ml、（28.46±4.08）pg／ml和（4.06±1.47）mg／L，较治疗前和对照组治疗后显著降低（P＜0.05）。结论小剂量阿奇霉素治疗可以显著改善COPD稳定期老年患者肺功能，降低气道炎症反应，具有积极的临床意义。
作者：黄招兰；杨贵丽；王惠玲；吴淑芳；王燕华 刊期： 2016年第01期
目的：应用免疫组化方法检测胃腺癌中富含亮氨酸重复序列G-蛋白耦联受体（ LGR）5、血管内皮生长因子（ VEGF）和其受体（ VEG-FR）2的表达。方法58例胃腺癌患者的临床资料及术后蜡块组织作为研究组，选择上述患者在距肿物边缘＞5 cm、经病理主治医师证实为非癌组织的胃黏膜组织的蜡块组织47例作为对照组，应用免疫组化方法检测 LGR5、VEGF 和 VEGFR2的表达。结果研究组中LGR5、VEGF和VEGFR2的阳性率均明显高于对照组，研究组中LGR5、VEGF和VEGFR2的阳性率与浸润深度和脉管浸润相关，LGR5的阳性率与分化程度、Ki67增殖指数相关，VEGF和VEGFR2的表达与肿瘤的大径相关。相关性分析显示研究组中 LGR5和 VEGF、VEGF和 VEGFR2均具有正相关性。结论 LGR5、VEGF和VEGFR2在胃腺癌术后组织中高表达，三者可以促进肿瘤的形成和进展。 LGR5可能与VEGF和VEGFR2蛋白的表达有协同作用。
作者：刘宁 刊期： 2016年第01期
目的：探讨良性前列腺增生症（ BPH）合并膀胱结石同期手术的临床疗效及安全性。方法总结79例BPH合并膀胱结石患者的临床资料，采用经尿道膀胱结石钬激光碎石术治疗膀胱结石，而后采用经尿道前列腺汽化电切术（ TUVP）治疗BPH。结果79例患者手术时间为40～95〔平均（60.58±11.88）〕min。1例患者术后出血而行二次镜下止血，其余患者术后未出现明显出血；所有患者术中、术后均未出现电切综合征（TUR-S）、膀胱穿孔、结石残留、尿道狭窄等并发症。术后随访3个月，所有患者排尿通.，无膀胱结石复发。手术前后国际前列腺症状评分（IPSS）、生存质量评分（QOL）、大尿流率（Qmax）及残余尿量（RUV）比较，有显著差异（P＜0.01）。结论采取经尿道膀胱结石钬激光碎石术及 TUVP同期治疗BPH合并膀胱结石，其效果确切、安全、创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短、费用低，值得临床推广应用。
作者：梁学清；于兵；李丹丹；郑佐柱；邢栋；郑国有 刊期： 2016年第01期
目的：探讨西格列汀治疗对老年糖尿病肾病（ DN）患者肾功能等临床指标的影响。方法选择80例老年 DN患者，按照自愿原则分为观察组与对照组，各40例。在糖尿病常规治疗基础上，对照组实施胰岛素治疗，观察组使用西格列汀治疗。连续治疗6个月后，对比观察两组患者空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血压、体重指数（BMI）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、炎性指标及肾功能的变化。结果观察组与对照组纤维蛋白原（FIB）、FPG、HbA1c治疗后均降低（P＜0.05），治疗后两组无差异（P＞0.05），两组血清TG、LDL-C治疗后均降低（P＜0.05），观察组降低优于对照组（P＜0.05）；治疗后对照组及观察组尿蛋白／肌酐、24 h 尿蛋白定量下降，内生肌酐清降率（Ccr）上升（P＜0.05），观察组较对照组改善明显（P＜0.05）；观察组与对照组C反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL）-6、IL-10、纤溶酶原激活物抑制剂（PAI）-1治疗后相比治疗前均有显著改善（P＜0.05），观察组较对照组改善明显（P＜0.05）。结论西格列汀治疗老年DN临床效果好，利于降糖、减轻炎症反应，控制尿蛋白，保护肾功能。
作者：金洁娜；孙慧燕；徐赵钕；林昭宇；陶凯 刊期： 2016年第01期
目的：探讨由踝臂脉搏波传导速度（ baPWV）转换的血管年龄对心血管病危险评分的影响。方法选取30岁以上无心血管疾病和服药史的1284例健康体检者，采用人群中间值法计算血管年龄，根据血管年龄和年代年龄分别计算国人缺血性心血管病发病危险度评分。结果结果73％个体的血管年龄与年代年龄差异超过5岁以上（ P＜0.001），66.8％个体的两种年龄计算的心血管病风险评分存在差异（ P＜0.001），10.3％个体的血管年龄使心血管病危险分类发生变化（ P＜0.001）。结论由baPWV计算的血管年龄与年代年龄存在明显差别，并能改变中国缺血性心血管病发病危险评分。
作者：陈大伟；张婧；靳英；姜树强；刘超；郑海芳；韩春雷；王建昌 刊期： 2016年第01期
目的：评价桂林市社区老年人的生活质量及其影响因素。方法使用欧洲五维度健康量表（ EQ-5D）对桂林市1150例60岁及以上老年人进行现场问卷调查，分别使用英国、日本和美国的效用值积分表进行生活质量指数得分的换算。结果老年人在行动、自我照顾、日常活动、疼痛或不适、焦虑或抑郁方面出现中重度问题的比例分别为13.6％、9.9％、12.9％、45.5％和31.5％；健康自评量表（ EQ-VAS）评分均值为75.53分；采用英国、日本和美国的效用值积分表换算的老年人的生活质量指数得分分别为0.79±0.21、0.76±0.14、0.86±0.17；多重线性回归分析结果显示，居住方式、患慢性病数量、社会支持、年龄、性别、经济状况、宗教信仰、婚姻状况等是影响老年人生活质量的因素（P＜0.05），其中居住方式、患慢性病数量、年龄和社会支持对生活质量的影响较大（P＜0.05）。结论老年人生活质量状况不容乐观，特别是心理健康；影响生活质量的因素众多，应采取综合策略和措施；不断提高社会支持水平，重点加强和提高养老机构老年人的生活质量。此外，应尽快研制适合中国人群的效用值积分表。
作者：郭振友；黄情；黎亚滔；吴侃；石武祥 刊期： 2016年第01期
老年人口增加〔1〕对护理专业的挑战与要求日趋显著。健康教育和健康促进理论的出现为解决这一问题提供了新的思路和策略，而健康素养则是这一理论中的重要组成部分。健康素养是指个体具有获取、理解和处理基本的健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确判断和决定，维持和促进健康的能力〔2〕。2010年“中华医学会健康大讲堂”提出提高健康素养有效控制慢病〔3〕。本文详细阐述老年人健康素养现状及影响因素，并提出提高老年人健康素养的健康教育策略。
作者：杨国莉；严谨 刊期： 2016年第01期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
