刘鸿飞；肖琬莉；张涛；张强；田黎明；闫冬梅；葛堂栋；王明富
老年人口的持续增长，使养老问题日渐凸显〔1〕。随着天津养老服务的建设和发展，必将对养老护理服务有更高的要求，需要大量高素质老年护理人员，而目前学生毕业后大多就业于普通护理岗位，不愿从事老年护理工作，这必将制约着养老机构和老年护理事业的发展。本文对老年护理人才培养的对策进行讨论。
作者：王芃；王庆；杜美婷；兰萌；王春霞；王博巧 刊期： 2016年第18期
目的：探讨不同剂量氯吡格雷对非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者血清可溶性CD40配体（sCD40L）和超敏C 反应蛋白（ hs-CRP）水平的影响。方法78例NSTE-ACS患者作为观察组，根据氯吡格雷治疗剂量的不同将观察组患者分成低剂量组及高剂量组各39例，另选在我院进行健康体检的志愿者75例作为对照组。观察组患者均在常规治疗的基础上给予所有患者300 mg负荷剂量的氯吡格雷，而后低剂量组给予75 mg／d的氯吡格雷，高剂量组给予150 mg／d的氯吡格雷，均治疗14 d。比较各组患者的临床资料，以及观察组内不同剂量亚组治疗前后血清sCD40L和hs-CRP水平。结果观察组的吸烟者比例、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）及低密度脂蛋白（LDL-C）水平均显著高于对照组（P＜0.05）。低剂量、高剂量两组负荷量24 h 与治疗后的血清 sCD40L 和 hs-CRP 水平均显著低于各组治疗前的水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。低、高剂量组治疗前、负荷量24 h及治疗后的血清sCD40L和hs-CRP水平均显著高于对照组（P＜0.05）。结论不同剂量氯吡格雷均可降低NSTE-ACS患者的血清sCD40L和hs-CRP水平，但降低幅度与剂量差异无明显联系。
作者：陈小贞；王晓明；于运福；闫瑞；杨鹏伟；闫继锋 刊期： 2016年第18期
目的：探讨肠内营养与肠外营养对食管癌术后患者肝肾功能及胃肠功能的影响。方法120例食管癌患者，根据随机数字表将分为观察组和对照组各60例，观察组给予鼻肠管-鼻胃管肠内营养，对照组给予静脉滴注肠外营养，分别于术前、术后第1、3和第7天观察两组患者的丙氨酸转氨酶（ ALT）、天冬氨酸转移酶（ AST）、γ-谷氨酞基转移酶（ GGT）、白蛋白（ ALB）、尿素氮（ BUN）、血肌酐（ Scr）指标，并评价胃肠功能。结果两组患者术前和术后第1天 ALT、AST、GGT、ALB、BUN、Scr水平无显著差异（ P＞0.05）。术后第3天和第7天两组患者的 ALT、AST、GGT、ALB、BUN、Scr均下降，且观察组改善程度优于对照组（P＜0.05）。术后两组患者的胃肠功能评分均低于治疗前，且观察组明显优于对照组（P＜0.05）。结论食管癌手术患者术后采用鼻肠管-鼻胃管肠内营养方式对肝肾功能影响较小，可有效促进胃肠功能恢复。
作者：于志娟；朱雪娟；段善州；朱蓉英；桑永华；李雯；杨文涛；牛守君 刊期： 2016年第18期
目的：探讨中老年干眼症患者的发病特点、诊断治疗及预后的相关因素。方法136例干眼症患者，分析其治疗效果及影响预后的相关因素并进行相关检查，包括裂隙灯，角膜荧光色素染色，泪膜破裂时间（BUT）和基础泪液分泌试验。结果136例中老年干眼症患者中男女比为（56／80）1∶1.43，治疗总有效率为58.1％。结论中老年干眼症患者治疗效果差，发病率高，女性多于男性，且与患者并发症如糖尿病、高血压、动脉硬化、冠心病及病程有关。
作者：孟繁娟；孙冬；李朝辉；刘贤英 刊期： 2016年第18期
目的：了解机构和社区养老老年人的生存质量现状并分析两者间的差异。方法采用 SF-12量表，运用方便取样对福州市231例机构养老和220例社区养老老年人进行横断面调查，比较两种养老模式下老年人的生存质量差异。结果机构和社区养老老年人生存质量生理健康得分分别为（44.8±24.6）分和（53.3±15.5）分，组间差异有统计学意义（t＝－4.366，P＜0.01）；心理健康得分分别为（51.4±19.2）分和（61.6±15.1）分，组间差异有统计学意义（t＝－6.292，P＜0.01）。结论机构和社区养老老年人的生存质量均偏低，社区养老老年人生存质量显著优于机构养老老年人。建议维护老年人的自尊，整合社会资源，提升机构养老服务质量，充实社区护理服务。
作者：杨士来；杨贵芳；肖惠敏 刊期： 2016年第18期
目的：探讨丙泊酚能否通过抑制核因子（ NF）-κB活化下调脂多糖（ LPS）诱导的小胶质细胞肿瘤坏死因子（ TNF）-α的表达。方法将BV2细胞分为4组即对照组、丙泊酚组、丙泊酚＋LPS组和LPS组。在干预0 h和24 h时使用MTT法检测BV2细胞活性。在干预24 h后使用RT-PCR法和Western印迹法对BV2细胞 TNF-αmRNA和蛋白的表达水平进行检测；并使用Western印迹法对细胞 NF-κB p65磷酸化水平（ phospho-NF-κB 6p5／NF-κB p65比值）进行分析。结果在给予LPS干预24 h后BV2细胞活性明显降低（P均＜0.05）；但丙泊酚＋LPS组细胞活性较LPS组增加（P均＜0.05），同时对照组和丙泊酚组细胞活性无统计学差异（P均＞0.05）。与对照组相比较，在LPS干预24 h后BV2细胞TNF-αmRNA和蛋白的表达水平以及phospho-NF-κB p65／NF-κB p65比值均明显升高（P均＜0.05）；但LPS组较丙泊酚＋LPS组TNF-α表达的升高以及phospho-NF-κB p65／NF-κB p65比值的增加更加显著（P均＜0.05）；同时对照组和丙泊酚组TNF-α表达水平和 phospho-NF-κB p65／NF-κB p65比值无统计学差异（P均＞0.05）。结论丙泊酚可能通过抑制NF-κB的激活下调了BV2细胞TNF-α合成和释放。
作者：冯社军；王慧娟；武艳强；李军涛 刊期： 2016年第18期
目的：探讨维格列汀治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝老年患者的疗效。方法2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者128例为研究对象，随机分为观察组和对照组各64例，对照组患者采取二甲双胍治疗，观察组采取维格列汀治疗，分析两组患者治疗效果。结果治疗后，两组患者血糖监测指标均显著改善（P＜0.05），组间比较差异不明显（P＞0.05）。治疗前后，两组患者肝功能指标均没有明显变化（P＞0.05），未出现肝功能损害。观察组患者不良反应发生率（6.3％）显著低于对照组（25.0％，P＜0.05），未出现严重并发症。结论维格列汀治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者能够控制血糖变化，不良反应少。
作者：韩宝玲 刊期： 2016年第18期
目的：探讨非环形痔上黏膜环形切除钉合术（ PPH）与传统 PPH术治疗重度环状内痔的疗效差异。方法Ⅲ～Ⅳ度环状内痔老年患者150例，采用随机数字表法分为实验组和对照组，各75例。实验组行非环形 PPH术，对照组行传统 PPH术治疗。观察两组手术时间及术中出血量，比较两组术后疗效及术后24 h肛门疼痛率。术后3～6个月门诊随访，记录患者吻合口狭窄、肛门水肿及尿潴留的发生率。结果两组手术时间、术中出血量，术后疗效及肛门疼痛、肛门水肿、尿潴留发生率比较均无显著差异（P＞0.05）。但实验组术后吻合口狭窄发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论与传统PPH术相比，非环形PPH术治疗Ⅲ～Ⅳ度环状内痔的总体疗效相当，但术后吻合口狭窄的发生率明显减少，值得推广。
作者：张东兴；赵丙波 刊期： 2016年第18期
目的：观察祛风除湿补肾法治疗老年类风湿关节炎（RA）的疗效及对抗环瓜氨酸多肽抗体（CCP）、类风湿因子（RF）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、角蛋白抗体（AKA）水平的影响。方法186例老年RA患者抽签随机分为观察组（96例）和对照组（90例），对照组给予常规西医治疗，观察组在对照组的基础上依祛风除湿补肾法拟中药汤剂。治疗12 w观察两组疗效以及 ESR、RF、CRP、抗-CCP、AKA和生活质量〔采用中文版健康状况调查表（SF-36）评估〕的变化。结果①Ridit分析显示观察组疗效优于对照组（P＜0.05）。②治疗后，两组ESR、RF、CRP、抗-CCP水平及AKA阳性率较本组治疗前均明显下降（P＜0.05），且观察组降幅更大（P＜0.05）。③治疗后，两组生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康情况、精力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度得分均较本组治疗前明显提高（P＜0.05），且观察组提高幅度更大（P＜0.05）。结论祛风除湿补肾法可显著提高老年RA的疗效，有助于抑制RA进展、改善患者生活质量。
作者：韩玲；巴燕·艾克海提；古洁乃特汗·拜克里木；史睿；巴哈尔古丽·力提甫；卫荣 刊期： 2016年第18期
慢性阻塞性肺疾病（ COPD）是一种常见的以慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难为主要症状的慢性呼吸系统疾病，症状严重者逐渐丧失劳动能力和日常生活自理能力，且可能伴有焦虑、抑郁等负性心理，严重影响患者的生活质量。随着新型药物的研制，肺康复的推广，患者的生活质量得到一定的改善，然而，存在于COPD患者疾病治疗与管理过程中的问题仍旧不容忽视，如吸烟、较低的药物使用率及对肺康复的忽视等〔1〕。国内运用自我效能理论改善慢性病患者健康行为，提高其生活质量的研究已有一定的基础，证实了正确运用自我效能可有效提高患者疾病自我管理能力，改善生活质量〔2，3〕。自我效能是个体在特定情境中对自己完成某一特定任务的自信程度，即在面临某一具体的活动任务时，是否相信自己或在多大程度上相信自己有足够的能力去完成该活动任务，它通过影响人们的选择、目标的设定、行为的努力程度和坚持性发挥作用〔4〕，本文将自我效能与COPD的相关研究进行如下综述。
作者：何志萍；朱素翠；严谨 刊期： 2016年第18期
目的：探讨前列舒通胶囊联合α-硫辛酸对老年2型糖尿病勃起功能障碍患者血清同型半胱氨酸（ Hcy）、一氧化氮（ NO）及氧化应激产物的影响。方法中老年2型糖尿病勃起功能障碍患者54例，随机分为对照组和实验组，每组27例，分别给予相应的药物治疗。治疗结束后，对所有患者的血清Hcy、NO及氧化应激产物相关指标进行检测。结果治疗后，与对照组比较，实验组患者血清Hcy水平较低（ P＜0.05），血清NO、一氧化氮合酶（NOS）水平较高（P＜0.05），血清超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）水平较高，血清丙二醛（MDA）水平较低（P＜0.05），血清内皮素（ET）-1水平较低（P＜0.05），IEF-5评分较高（P＜0.05）。结论前列舒通胶囊联合α-硫辛酸能够显著降低2型糖尿病勃起功能障碍患者血清Hcy、MDA以及ET-1水平，提高血清NO、NOS、SOD以及GSH-Px水平，减轻氧化应激反应，提高治疗效果。
作者：郭菁华 刊期： 2016年第18期
目的：探讨前列甘肃地区前列腺癌的诊疗现状。方法以该地区3家省级医院2010年5月1日至2015年4月30日前列腺癌患者为研究对象，通过对患者发病年龄、血清前列腺特异性抗原（ PSA）变化、发病特点、治疗方式、随访情况的分析，总结出该地区前列腺癌的诊疗情况。结果5年来3家医院共计收治前列腺癌患者915例，年龄为38～96岁，平均71.2岁；血清 PSA 浓度＜4 ng／ml 49例，4～10 ng／ml 89例，10～20 ng／ml 44例，20～100 ng／ml 317例，＞100 ng／ml 416例；病理确诊患者879例，占96.1％；接受治疗患者882例，占96.4％，其中，药物内分泌治疗825例，占所有接受治疗患者的93.5％。根据血PSA值及转移灶情况，属于稳定期患者约占71％，有27％的患者属于进展期。在接受前列腺癌根治手术的患者中，80％患者无生化或临床复发，无1例死亡。结论早期前列腺癌确诊成为治疗前列腺癌的主流，而内分泌治疗是前列腺癌的主要治疗方式。
作者：李明国；李卫平；田跃军；李亚玮；杨旭凯；洪梅；王养民 刊期： 2016年第18期
目的：11β-羟基类固醇脱氢酶1型（11β-HSD1）、促酰化蛋白（ASP）在肥胖伴高脂血症中的机制。方法随机选取 SD雄性大鼠60只，均分为实验组和对照组，实验组施以高脂饮食，对照组常规饮食，观察1～8 w进食量、体重和血压的变化；并在8 w后检测甘油三酯（ TG）、总胆固醇（ TC）、低密度脂蛋白（ LDL）、极低密度脂蛋白（ VLDL）、高密度脂蛋白（ HDL）水平。处死动物取其肝脏，利用RT-PCR方法测量组织中11β-HSD1、脂蛋白酯酶（LPL）mRNA的变化，利用转染技术转染11β-HSD1 RNAi后3T3-L1脂肪细胞并与不同浓度ASP培养，以正常脂肪细胞作为对照，观察细胞凋亡和细胞活性。结果实验组食量先下降后上升，而对照组逐渐下降；实验组体重急剧上升，且大于对照组；实验组血压逐渐上升，而对照组维持一定水平；在第8周，实验组血脂水平显著高于对照组；实验组11β-HSD1 mRNA水平大于对照组，而LPL mRNA水平则相反；随着ASP溶液浓度的升高，未转染11β-HSD1 RNAi后3T3-L1脂肪细胞活力逐渐上升。而转染11β-HSD1 RNAi后3T3-L1脂肪细胞活力不变，而细胞凋亡与此相反。结论11β-HSD1是导致高脂血症和肥胖的一个有效因素，ASP通过11β-HSD1基因片段对脂肪细胞进行调节，从而影响脂类代谢。
作者：吴国琼；林梅；张雨；郭菲菲；候亚莉；邱璇；邓春地；杨艳群；袁惠萍 刊期： 2016年第18期
目的：通过超声造影成像技术的新生血管增强程度评价颈动脉粥样硬化斑块与缺血性脑血管疾病之间的关系。方法将有颈动脉斑块病变的患者分为两组，一组为缺血症状组（63例），另一组为无缺血症状组（27例），对患者颈动脉硬化斑块进行超声造影检查，重点观察颈动脉硬化斑块内新生血管的血流灌注情况，比较有脑缺血症状患者组与无脑缺血症状患者组的颈动脉斑块内新生血管密度及造影增强程度的组间差异。结果有脑缺血症状患者组斑块的造影后增强强度（EI）及ratio值（误差比率值）明显高于无临床症状患者组（P＜0.05）。结论超声造影可显示斑块内新生毛细血管的再生情况，可以依据斑块内造影剂增强强度预测缺血性脑血管病发生风险的有效指标。
作者：郑春梅；王薇；黄雪兰；邹晓娉；李丹；卢晓潇；潘宁；杨欣；曹霞；金松 刊期： 2016年第18期
目的：研究水飞蓟素对肾小球内皮细胞氧化损伤的保护作用及SIRT1和腺苷酸活化蛋白激酶（ AMPK）α在其中的作用机制。方法使用1×105 nmol／L H2O2处理肾小球内皮细胞，构建氧化应激细胞模型。 MTT实验法检测水飞蓟素对氧化应激造成的肾小球内皮细胞损伤的影响。实时定量RT-PCR法测定水飞蓟素对氧化应激损伤的肾小球内皮细胞SIRT1和AMPKαmRNA水平的影响。 Western 印迹法测定水飞蓟素对氧化应激损伤的肾小球内皮细胞SIRT1，AMPK和AMPKα磷酸化蛋白水平的影响。结果1×105 nmol／L H2O2处理肾小球内皮细胞后，细胞存活率显著降低，而1μg／ml和5μg／ml的水飞蓟素处理可以显著提高细胞存活率。实时定量RT-PCR结果显示，5μg／ml的水飞蓟素处理显著提高了肾小球内皮细胞SIRT1 mRNA水平，而对AMPKαmRNA水平无显著影响。 Western 印迹结果显示，H2 O2处理后，细胞的 SIRT1蛋白水平和 AMPKα磷酸化蛋白水平未出现显著变化，但AMPKα蛋白水平显著降低。1μg／ml和5μg／ml的水飞蓟素处理显著提高了细胞SIRT1蛋白水平和AMPKα磷酸化蛋白水平；H2 O2处理后细胞的AMPKα蛋白水平显著降低，而1μg／ml和5μg／ml的水飞蓟素处理显著提高了 AMPKα蛋白水平，和对照组无显著差异。结论水飞蓟素可能通过调节细胞内SIRT1及AMPKα蛋白的表达及AMPKα磷酸化发挥抗氧化损伤作用而保护肾小球内皮细胞。
作者：郝传铮；魏利；赵旭陆；芳芳；胡平 刊期： 2016年第18期
我国高血压患者已经超过1亿，并且老年人高血压占所有高血压患者人数的60％～70％〔1〕，年龄越大高血压的发病率越高，且程度越重，控制效果不佳。高血压在没有症状时很难引起人们的重视，它不仅能引起机体代谢紊乱，而且是多种脏器疾病的主要危险因素，如心脑血管疾病、肾脏疾病等，患病后出现功能下降〔2〕。本研究旨在评定高血压是否对城乡老年人健康状况有影响。
作者：狄桂双；陈长香；李淑杏；张敏 刊期： 2016年第18期
目的：研究旱莲草对老年痴呆模型大鼠的抗痴呆作用机制。方法选用健康成年SD大鼠，随机分为对照组、模型组、旱莲草低、高剂量组，每组10只。采用皮下注射D-半乳糖联合双侧海马注射Aβ25～35构建痴呆模型大鼠，同时每天给予生理盐水或不同剂量的旱莲草水提物灌胃治疗8 w。用药结束后，分别观察各组大鼠的学习记忆能力、海马神经元形态学变化及海马组织中超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、胆碱乙酰转移酶（ ChAT）和乙酰胆碱酯酶（ AChE）的酶学活性。结果与对照组相比，模型组的反应时间延长，潜伏期缩短，错误次数增加（ P＜0.01）；与模型组相比，旱莲草高剂量组反应时间明显缩短，潜伏期明显延长，错误次数显著降低（P＜0.01）；光镜下，与对照组相比，模型组锥体细胞明显减少，细胞排列稀疏，结构不清楚；与模型组相比，旱莲草高剂量组锥体细胞形态结构基本正常，细胞脱失现象较少；与对照组相比，模型组大鼠海马中 SOD的活性明显降低，MDA的含量明显增多，ChAT活性明显下降，AChE活性明显增加（ P＜0.01）；与模型组相比，旱莲草高剂量组大鼠海马中SOD的活性明显增加，MDA的含量明显减少，ChAT活性明显升高，AChE活性明显降低（P＜0.01）。结论旱莲草对老年痴呆模型大鼠学习记忆功能具有改善作用，其机制可能与改善大鼠海马神经元形态结构，减少神经细胞的丢失，增加 SOD的活性，减少MDA的含量，增加 ChAT的活性，降低 AChE 的活性有关。
作者：王爱梅；耿若君；李弋；陈亚奇；未小明；张珊；张廷 刊期： 2016年第18期
目的：探讨老年CT引导下经皮肺穿刺并发症发生率及穿刺并发症的影响因素。方法收集187例老年 CT引导下经皮肺穿刺患者临床资料，调查穿刺结果及并发症发生情况，将可能的影响因素分类后进行χ2检验，以是否发生出血或气胸等并发症为因变量，以筛选后的影响因子为自变量进行多因素 Logistic 回归分析穿刺并发症的影响因素。结果所有患者均经穿刺后获得满意标本，穿刺后出现并发症38例（20.32％），其中出血22例（11.76％），气胸16例（8.56％）；χ2检验结果显示，病灶越小、病灶深度越深、病灶周围有炎症的患者，穿刺发生出血的风险显著增加（P＜0.05）；有慢性肺部疾病、穿刺时间长、穿刺次数多的患者穿刺发生气胸的风险显著增加（P＜0.05），多因素 Logistic回归分析结果显示，病灶深度、病灶周围炎症是穿刺出血危险因素，而病灶大小是其保护因素；慢性肺部疾病、穿刺时间是穿刺气胸的危险因素。结论 CT引导下经皮肺穿刺是重要的辅助检查手段，应熟练掌握穿刺技术以降低穿刺并发症的发生。
作者：李显敏；余娴；胡伟；倪荣晖 刊期： 2016年第18期
目的：探讨青岛市社区空巢老人主观幸福感现状及其与人格特征、社会支持的相关性。方法采用主观幸福感量表、艾森克人格问卷、社会支持评定量表对230名空巢老人和181名非空巢老人进行测查。结果空巢老人的主观幸福感各分量表、总幸福感与非空巢老人比较有显著差异，但不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业的空巢老人之间无显著差异。主观幸福感与人格特征、社会支持呈显著相关。结论人格特征、社会支持各维度能显著预测空巢老人的主观幸福感。
作者：孙忠国；王春霞；王立刚；殷松 刊期： 2016年第18期
我国东北地区是世界范围内孢子丝菌病的高流行区，我国绝大多数孢子丝菌病的报告来自东北地区〔1〕。我国的孢子丝菌病以固定型为主，占全部孢子丝菌病报告病例的79.9％〔1〕。伊曲康唑是治疗皮肤型孢子丝菌病的一线治疗，温热疗法是固定型皮肤孢子丝菌病的替代疗法〔2〕。本文探讨口服伊曲康唑与局部温热疗法联合应用治疗固定型孢子丝菌病的效果。
作者：王劲风；姜兰香；夏建新；庞传超；李福秋；王雷 刊期： 2016年第18期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
