汤学勤；张艳峰；武雪亮；黄先涛；郝雅娟
1 病 例病例1：患者，男，55岁。因“活动后胸闷、气促十年余，加重半年”入院，心脏彩超示：M 型及左心功能测值（成人正常参考值）：左房内径53 mm，右室前壁厚度6 mm，右室内径26 mm，室间隔厚度8 mm；左室后壁厚度8 mm，左室舒张末径47 mm，左室收缩末径31 mm，左室射血分数61％。频谱多普勒估测二尖瓣开口面积0．48 cm 2。实测二尖瓣口面积0．43 cm 2。二维及多普勒超声表现：二尖瓣增厚毛糙，回声增强，开放受限、开放幅度约4 mm，关闭可；左心耳显示不清，左房内见实性低回声团，大小约（86×35）mm 2。彩超诊断为风湿性心脏病：二尖瓣极重度狭窄并微量反流及前后叶瓣尖钙化。主动脉瓣中度狭窄并轻度反流及瓣膜局部钙化。三尖瓣中度反流、肺动脉瓣轻度反流、肺动脉增宽，提示重度肺动脉高压。左心房内血栓形成。左室舒张功能减退。心电图示：心房颤动伴长 RR 间歇，胸部 CT 示：双侧胸水，胸膜下节段性肺实变；左心房增大，局部血栓或黏液瘤形成，建议彩超检查。入院后给予强心、利尿调整心功能，并于2015年07月13日行主动脉瓣机械瓣膜置换术＋二尖瓣置换术＋心房血栓清除术＋三尖瓣成形术。术中证实左心房内为巨大血栓。约8．5 cm×4．5 cm，术后10 d，患者治愈出院。
作者：严闹；方樵；杨威；周建良；龚艺；董啸；张小强 刊期： 2016年第19期
目的探讨靶控给药丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉方式对直肠癌根治术患者生命体征及细胞免疫功能的影响。方法选择直肠癌行手术治疗患者58例，通过随机数字方法将患者分为观察组与对照组。对照组静脉泵入丙泊酚0．2～0．6 mg? kg－1? h－1；观察组在对照组的基础上，靶控输注丙泊酚靶浓度，控制在3μg ／ml，静脉靶控注射泵给予靶浓度控制。对比两组患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、动脉血氧分压（ SpO2）；起效时间、肌松作用时间、肌松自主恢复时间；CD4＋、CD8＋阳性细胞百分率及 CD4＋／CD8＋比值。结果①两组 T1、T2时段 HR、MAP、SpO2差异显著（P＜0．05）；两组 T1、T2、T3、T4时段 CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋水平差异显著（P＜0．05）。②观察组起效时间、肌松作用时间、肌松自主恢复时间显著低于对照组（P＜0．05）。结论靶控给用丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉在直肠癌根治术中，减轻麻醉对患者的生命体征及细胞免疫功能影响，在直肠癌根治手术中具有一定的应用价值。
作者：张培俊；李艳华；唐珩；王莉；唐天云 刊期： 2016年第19期
目的探讨干眼症患者血浆中炎症细胞因子和乳铁蛋白含量表达相关性，旨在为干眼症患者发病机制提供理论依据。方法收集160例干眼症患者及40例健康人血浆，采用酶联免疫吸附实验（双抗体夹心法）检测其血浆中 TGF－β，TNF－α，IL－1β及乳铁蛋白含量表达，统计分析炎症细胞因子水平与干眼症的发病关系。结果干眼症患者血浆中炎症细胞因子 TGF－β、TNF－α和 IL－1β含量水平显著高于对照组（ P＜0．05）。而乳铁蛋白含量明显低于对照组（P＜0．05）。结论干眼症患者血浆中炎症细胞因子含量表达水平升高与疾病的发生、发展密切相关。临床上通过阻断细胞因子的生物学效应，可改善或减轻干眼症患者的临床症状及造成的精神负担和经济损失。
作者：孟繁娟；孙冬；李朝辉；刘贤英 刊期： 2016年第19期
目的探讨心理干预对老年高血压伴焦虑抑郁患者24 h 动态血压变异性（ BPV）、血浆中一氧化氮（ NO）和内皮素（ET－1）的影响。方法选择2013年1月到2015年6月在吉林大学第一医院干部病房特诊就诊，2年内无并发症的高血压患者，采用自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对研究对象的焦虑抑郁情绪进行问卷调查和评定。高血压伴焦虑抑郁患者46例，分为心理干预组和对照组各23例，两组都给予相同药品及相同剂量的降压药及抗焦虑抑郁药治疗的基础上，对照组未进行心理干预，干预组给予心理和行为干预6个月。结果两组干预前 SAS、SDS 评分无统计学差异（P＞0．05），干预组干预6个月后与对照组比得分明显低于对照组（P＜0．01）。心理干预组干预后24 h SSD、24 h DSD、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD 及 ET－1均明显低于干预前，NO 明显高于干预前（P＜0．05，P＜0．01或 P＜0．001）；对照组治疗前后上述指标均无明显变化（ P＞0．05）。结论心理干预对老年高血压伴有焦虑抑郁患者的24 h 动态血压的 BPV 及血浆中的 NO 和 ET 均有影响，可以降低 BPV 各项指标的参数值，升高血浆 NO水平，降低 ET－1水平，从而调节动态血压的节律。
作者：潘雨利；李修英；王桂贤 刊期： 2016年第19期
目的探讨新型肿瘤抑素对 C6神经胶质瘤细胞增殖及 Caspase－3蛋白表达的影响。方法采用 CCK－8检测不同浓度的新的肿瘤抑素对 C6神经胶质瘤细胞增殖并用 Western 印迹检测对 Caspase－3蛋白的表达。结果新的肿瘤抑素作用 C6胶质瘤24 h 空白对照组与卡莫司汀组比较差异有显著性（P＜0．05），与其他实验组比较差异均无统计学意义（P＞0．05）；48 h 空白组与卡莫斯汀组、1500、2000μg ／ml 组比较有统计学差异（P＜0．05）；72 h 时空白对照组与卡莫斯汀组、1500、2000μg ／ml 组比较有统计学差异（P＜0．05）。空白对照组与卡莫司汀组、1500、2000μg ／ml 组比较 Caspase－3蛋白表达有统计学差异（P＜0．05）。结论新型肿瘤抑素可能通过调控 Caspase－3蛋白表达抑制 C6肿瘤细胞增殖。
作者：任吉祥；刘爽；孙洋；周庆伟 刊期： 2016年第19期
失能老人中有92．54％出现在80岁以上的高龄阶段〔1〕，高龄失能普遍存在，是养老照顾的点人群，需要更多的照护资源与照护成本〔2〕。“失能”是失去基本日常生活能力（ADL）的略称。 ADL 包括：进食、更衣、沐浴、如厕、控制大小便6项指标。按照失去自我照护能力的程度，又分为失能与部分失能。2010年中国城乡有照护需求的失能、半失能老人有3300万〔3〕，据推测2050年失能老人和部分失能老人将达到6800万，占全体老人比例约为27．0％〔4〕。失能老人需要生活照料、长期护理和精神关爱，家庭的少子化、核心化等因素削弱了家庭提供老人照顾的能力。面对日益增长的老人照顾需求和家庭照顾能力的削弱，迫切需要发展社会化养老服务。以照护人员与失能老人1∶3的比例计算，全国至少需要养老护理人员1100万人，是全国在岗护士的4倍。但是，目前养老护理员仅有22万，其中，取得养老护理职业资格的人员仅2万多人〔4〕。高龄失能老人照护理想的状态是社会性的专业照护，但是，鉴于我国国情，人才培养的周期性，很难在短期内达到专业性照顾的目标，必须从全覆盖性的养老保险、社会性广泛参与、养老护理模式、养老潜在资源整合等战略高度统筹解决。
作者：庞书勤；赵红佳；陈立典；刘芳；严培晶；刘玲玉 刊期： 2016年第19期
目的检测胃腺癌中莫洛尼鼠白血病病毒前病毒整合基因（PIM）－1、－3和原癌基因 C－MYC（ C－MYC）的表达，分析其临床意义。方法61例行胃腺癌根治术的患者作为观察组，留取术后蜡块组织，距肿瘤边缘＞5 cm 的经病理医师证实为正常的胃黏膜组织15例作为对照组。PIM－1、PIM－3和 C－MYC 表达的检测应用免疫组化法。结果两组 PIM－1、PIM－3和 C－MYC 的表达差别有统计学意义。观察组中 PIM－1、PIM－3和 C－MYC 的表达与肿瘤的大径、浸润深度和 Ki67增殖指数密切相关，PIM－1和 PIM－3的表达与脉管内癌栓密切相关，C－MYC 的表达与淋巴结转移相关。相关分析显示观察组中三者的表达无明显相关性。结论胃腺癌中 PIM－1、PIM－3和 C－MYC 高表达是促进肿瘤形成和进展的重要因素。 PIM－1、PIM－3和 C－MYC 三者间无相关性。
作者：周为；马新福；戈锐 刊期： 2016年第19期
作者： 刊期： 2016年第19期
目的探讨参芪补肺汤对慢阻肺（COPD）大鼠气道平滑肌细胞（ASMCs）增殖中组蛋白去乙酰基酶2（HADC2）、乙酰化组蛋白 H4表达的影响。方法将 SD 大鼠随机分为正常组和 COPD 模型组。原代培养大鼠 ASMCs 取4～6代细胞，分为空白组、模型组、中药低剂量组、中药高剂量组和氨茶碱组。其中空白组为正常培养 ASMCs，不予处理。模型组、中药低、高剂量组和氨茶碱组为 COPD 模型组培养 ASMCs，模型组加入香烟提取物（CSE）及正常组大鼠血清；中药低剂量组加入 CSE 及中药低剂量组大鼠血清；中药高剂量组加入 CSE 及中药高剂量组大鼠血清；氨茶碱组加入CSE 及氨茶碱。细胞免疫组织化学检测大鼠 ASMCs 增殖细胞核抗原（PCNA）及各组 ASMCs 中 HDAC2、H4蛋白的表达。结果与空白组比较，模型组大鼠 ASMCs 明显增殖，ASMCs 中的 HDAC2表达明显降低，乙酰化组蛋白 H4表达明显增高（P＜0．05）。与模型组比较，中药低剂量组 ASMCs 增殖和 HDAC2、乙酰化组蛋白 H4表达无统计学差异（P＞0．05）；中药高剂量组 ASMCs 平滑肌细胞增殖明显下降，ASMCs 中的 HDAC2表达明显增高，乙酰化组蛋白 H4的表达明显降低（P＜0．05）；氨茶碱组 ASMCs 增殖降低、ASMCs 中的 HDAC2表达明显增高（P＜0．05），乙酰化组蛋白 H4表达无统计学差异（P＞0．05）。结论参芪补肺汤可抑制 ASMCs 增殖，其机制可能通过提高 ASMCs 中 HDAC2的表达、抑制组蛋白 H4的表达，影响其平衡状态发挥作用。
作者：吴桂英；张葵；张湘燕；闫萍；杨柱 刊期： 2016年第19期
目的探讨伊立替康联合5－氟尿嘧啶对晚期结肠癌患者血清血管内皮生长因子（ VEGF）与血管内皮生长因子细胞膜受体（ VEG－FR）－2的影响。方法70例经病理证实的结肠癌患者依据随机数字表法分为两组：观察组采用伊立替康联合5－氟尿嘧啶治疗，对照组单纯采用伊立替康治疗，比较两组患者治疗效果及血清 VEGF、VEGFR－2水平变化。结果观察组治疗总缓解率（85．7％）显著高于对照组（71．4％）（ P ＝0．04）。结肠癌患者治疗后血清 VEGF、VEGFR－2水平显著低于治疗前（P＜0．05），观察组治疗后血清 VEGF、VEGFR－2水平显著低于对照组（P＜0．05）；观察组完全缓解（CR）＋部分缓解（PR）、稳定（ SD）患者化疗后血清 VEGF、VEGFR－2水平明显下降（ P＜0．05），CR＋PR 患者下降程度明显高于 SD 患者（P＜0．05）。观察组消化道反应Ⅲ～Ⅳ度发生率为22．9％，白细胞减少Ⅲ～Ⅳ度发生率为31．4％，对照组分别为20．0％和34．3％（P＜0．05），经对症处理后缓解。结论伊立替康联合5－氟尿嘧啶能够降低晚期结肠癌患者血清 VEGF、VEGFR－2水平，且化疗后血清 VEGF、VEGFR－2越低，治疗效果越好。说明测定晚期结肠癌患者血清 VEGF、VEGFR－2水平有助于判断化疗效果和肿瘤进程。
作者：苏卓彬；费建东；李磊；杜园；杨本鑫 刊期： 2016年第19期
目的探讨 miRNA－19b 对 Notch1信号通路的调控作用及 miRNA－19b 调控下的 Notch1信号通路在急性淋巴细胞白血病发病中的作用及机制。方法Real－time PCR 法检测急性淋巴细胞白血病中 miRNA－19b 和 Notch1信号通路相关分子的表达水平。分别利用 miRNA－19b 前体片段及 miRNA－19b anti－sense 片段过表达及干扰 miRNA－19b 的表达，MTT 法检测 miRNA－19b 过表达及干扰对急性淋巴细胞白血病患者单个核细胞数量的变化，同时利用 Western 印迹法检测 miRNA－19b 过表达及干扰后 Notch1信号通路的激活水平。结果（1）急性淋巴细胞白血病中 miRNA－19b 和Notch1信号通路相关分子 Notch1及 Hes5的表达水平较正常对照组显著升高（P＜0．05）。（2）miRNA－19b 过表达及干扰后 MTT 结果显示 miRNA－19b可上调急性淋巴细胞白血病中单个核细胞的数量。（3）Western 印迹检测显示 miRNA－19b 过表达可促进 Notch1信号通路中 Notch1及 Hes5的表达，而 miRNA－19b 干扰后两分子的表达水平下调。结论miRNA－19b 通过激活 Notch1信号通路促进急性淋巴细胞白血病的发病。
作者：龙潺；唐雪元；郑方英；王春莲；胡俊 刊期： 2016年第19期
目的探讨连续肾脏替代疗法（ CRRT）在脓毒症患者中的治疗疗效。方法选取脓毒症患者共53例，根据治疗方案分为2组， CRRT 组27例（观察组）、非 CRRT 组26例（对照组）。比较两组患者的一般临床特征，治疗前、治疗7 d 后的感染状况、血流动力学及组织灌注参数、临床结局等指标。结果观察组与对照组患者一般临床资料组间比较均无统计学差异（P 均＞0．05），具有可比性。治疗7 d 后，观察组患者的白细胞（WBC）、血清降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL）－1β、IL－6水平均低于对照组（P＜0．05）。治疗7 d 后，观察组患者的心率（HR）、乳酸显著低于对照组（P＜0．01）。观察组患者的总住院时间和治疗后的 APACHE Ⅱ评分均低于对照组（P＜0．01）。结论CRRT 能够很好地改善脓毒症患者的感染状况、控制机体炎症反应，维持血流动力学稳定，改善组织灌注，减少患者总住院时间，从而改善患者的预后。
作者：金俐明 刊期： 2016年第19期
目的探究老年中晚期胰腺癌采用高强度聚焦超声（HIFU）联用吉西他滨治疗的效果及患者的预后。方法54例老年中晚期胰腺癌患者随机分为2组，观察组为 HIFU＋化疗组，采用 HIFU 联合静脉滴注吉西他滨治疗；对照组为单纯化疗组，采用静脉滴注吉西他滨治疗。比较两组患者治疗2个月后疼痛缓解程度、肿瘤体积变化、并发症的发生情况以及治疗后3、6个月的生存率。结果观察组患者治疗后疼痛缓解率明显高于对照组，治疗前后 VAS 评分、外周血 CA199水平明显下降（P＜0．001）。观察组治疗后肿瘤体积明显缩小（P＜0．001）。治疗3个月后观察组生存率为100％，对照组生存率为92．0％，两组对比无统计学差异（P ＝0．121）；治疗 6个月后，观察组生存率为75．9％，对照组生存率为24．0％，两组生存率对比差异显著（P＜0．001）。观察组29例患者均未出现皮肤烧伤、胃肠道穿孔、胰瘘和出血等 HIFU 治疗并发症。结论HIFU 联用吉西他滨治疗老年中晚期胰腺癌可明显限制肿瘤生长，缩小肿瘤体积，减轻患者的疼痛症状，且并发症少，有效延长患者的生存期，具有良好的临床疗效。
作者：刘瑞琦；赵民学 刊期： 2016年第19期
作者： 刊期： 2016年第19期
目的分析肝硬化合并门静脉血栓（PVT）形成的危险因素。方法选取2010年1月至2015年1月在华北理工大学附属医院和唐山市传染病医院收住院的肝硬化合并门静脉血栓形成的患者135例为病例组；随机选择同期住院的肝硬化未合并门静脉血栓形成的患者135例作为对照组。结果病例组的患者与对照组相比，在年龄、病程、白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、肝硬化类型等方面无明显差异；在门静脉内径、肝功能Child－Pugh 分级、血小板计数及肝硬化并发症之间存在明显差异（P＜0．05）。结论门静脉内径增宽，肝功能 Child C 级，血小板计数增加及肝硬化并发症是影响肝硬化合并 PVT 形成的危险因素。
作者：张国顺；刘斌；尚华；方正亚；孟冬梅；吴静；门秀丽 刊期： 2016年第19期
目的探讨盐酸二甲双胍片联合杞菊地黄丸治疗气阴两虚型糖尿病视网膜病变（DR）的临床疗效。方法气阴两虚型的2型糖尿病 DR 患者110例，应用随机数表分为实验组和对照组各55例，两组患者均给予降压、降脂治疗，在此基础上对照组皮下注射生物合成胰岛素治疗，实验组给予盐酸二甲双胍片与杞菊地黄丸联合治疗；对比两组治疗前后相关生化指标水平、视网膜病变程度、低视力生活质量量表（ CLVQOL）评分及中医症状积分及治疗有效率。结果治疗后两组血压、血脂、糖代谢相关指标均有所改善，但与治疗前相比，对照组无统计学差异（ P＞0．05），实验组差异显著（P＜0．05）；治疗后实验组视力、眼底出血、微动脉瘤及黄斑水肿状况均比治疗前改善明显（P＜0．05），而对照组几乎无变化（ P＞0．05）；治疗后实验组疗效指数及治疗总有效率明显高于对照组（P＜0．05）。结论盐酸二甲双胍片联合杞菊地黄丸治疗气阴两虚型 DR，能显著改善患者视力，降低视网膜病变程度，维持血糖及其他生化指标稳定，其疗效明显高于单纯应用胰岛素。
作者：王琴 刊期： 2016年第19期
目的探讨缺血性脑卒中患者合并椎基底动脉延长扩张症的血流动力学特点及对临床预后的影响。方法回顾性分析年龄≥65岁的急性缺血性脑卒中患者239例，依据影像学表现判断椎基底动脉延长扩张症（VBD），分为 VBD 组和非 VBD 组。观察两组血流动力学特点。结果VBD 与非 VBD 组基底动脉的平均血流速度（MFV）和搏动指数（PI 值）差异有统计学意义。两组病后24 h 内1、3、6个月美国国立卫生研究所脑卒中量表（NIHSS）评分差异有统计学意义。结论VBD 患者后循环血流速度慢，且动脉搏动减弱。 VBD 患者在发生缺血性脑卒中时神经功能损伤程度较重，且恢复程度慢。
作者：矣方圆；李艳玲；王瑞萍；商秀丽 刊期： 2016年第19期
目的探讨苏黄止咳胶囊和阿奇霉素对支气管舒张剂治疗无效的咳嗽变异性哮喘（ CVA）患者气道内中性粒细胞和白细胞介素（IL）－8水平的影响。方法选择40例支气管舒张剂治疗无效的 CVA 患者，随机分为治疗组（n ＝20）和对照组（n ＝20），2组患者入组前24 h 均记录咳嗽症状评分，检测诱导痰中白细胞中性粒细胞计数及 IL－8水平，治疗组口服苏黄止咳胶囊和阿奇霉素，联合吸入信必可都保（布地奈德160μg＋福莫特罗4．5μg）。对照组只吸入信必可都保（布地奈德320μg＋福莫特罗9．0μg），4 w 后再次测定咳嗽症状评分及诱导痰中中性粒细胞计数和 IL－8的水平。结果治疗组和对照组患者治疗前咳嗽症状积分、诱导痰中中性粒细胞百分比及 IL－8水平无统计学差异（ P＞0．05）；治疗后治疗组患者的诱导痰中中性粒细胞百分比、IL－8水平及咳嗽症状积分较治疗前降低（P＜0．05）；对照组上述3项指标虽有所下降，但不及治疗组明显，组间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论苏黄止咳胶囊和阿奇霉素可以降低支气管舒张剂治疗无效 CVA 患者气道中的中性粒细胞和 IL－8水平，联合小剂量信必可都保的疗效明显优于大剂量吸入信必可都保。
作者：胡波；滕飞；张璐；袁红艳 刊期： 2016年第19期
目的探讨红景天苷对慢性心力衰竭大鼠心室重构及肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）的影响。方法选取 SD 大鼠行腹主动脉缩窄法制作心力衰竭模型，8 w 后取存活的80只模型大鼠随机分为模型组和红景天苷高、中、低剂量组（ n ＝20），红景天苷高、中、低剂量组分别接受24、12、6 mg ／kg 灌胃处理，每天1次，连续8 w。同时选取20只仅开腹而不结扎的大鼠作为假手术组，假手术组和模型组每天以等量蒸馏水灌胃。比较各组大鼠的超声心动图指标〔左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（ LVEF）、左心室短轴缩短率（LVFS）〕、心室重构相关指标〔心脏指数（CI）、左心室重量指数（ LVMI）、心肌胶原容积分数（ CVF）、心肌血管周围胶原面积比（ PVCA）及心肌羟脯氨酸〕和RAAS 指标〔肾素（PRA）、血管紧张素（Ang）Ⅱ和醛固酮（ALD）〕的水平。结果与假手术组比较，模型组的 LVEDD、LVESD、CI、LVMI、CVF、PVCA、羟脯氨酸含量及 RAAS 指标均升高，LVEF、LVFS 降低，以上提示造模成功，模型大鼠发生心力衰竭、心室重构及 RAAS 激活。红景天苷高、中、低剂量组 LVEDD、LVESD、心室重构及 RAAS 相关指标均低于模型组（P＜0．05），LVEF、LVFS 均高于模型组（ P＜0．05）。红景天苷处理的大鼠中，仅高剂量组的羟脯氨酸含量与假手术组的无差异（P＞0．05）。结论红景天苷能改善心力衰竭大鼠的心功能及心室重构，可能与其改善 RAAS 激活有关，且以上改善效应与红景天苷的剂量有关。
作者：吴洁；尹涛；邹庆华；司良毅 刊期： 2016年第19期
目的探讨中医情志调欲法对老年性皮肤瘙痒症（SP）患者症状及生活质量的影响。方法将60例 SP 患者随机分为试验组和对照组各30例。在基础治疗的基础上，试验组实施中医情志调欲法，对照组采用常规心理护理干预。在干预前、干预12 w 后分别采用皮肤瘙痒症综合评价量表评价 SP 患者症状；采用皮肤病生活质量指数（DLQI）评价生活质量。结果两组干预后皮肤瘙痒症综合评价量表总分及瘙痒程度、累及部位2个维度和 DLQI 总分及症状感受、娱乐活动、工作学习、个人活动、治疗5个维度得分均低于对照组（ P＜0．05）；其中皮肤瘙痒症综合评价量表中的瘙痒频率维度和 DLQI 中日常生活维度得分，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论中医情志调欲法能有效改善 SP 患者症状，提高其生活质量。
作者：张倩；高静；史兰辉；柏丁兮；吴晨曦；弋新；唐妮；李迎春 刊期： 2016年第19期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
