曲燕
目的探讨添加ω－3鱼油脂肪乳的肠外营养支持对其围术期营养状况、免疫功能及术后并发症的影响。方法选择老年胃癌患者共90例按照随机原则分为空白对照组、普通营养组及尤文营养组，每组30例。空白对照组患者术前未给予营养支持，普通营养组及尤文营养组患者术前7 d 均给予等单位体重热量的肠外营养支持。尤文营养组另补充尤文100 ml ／d。分别于入院后、手术当天术前、术后第3、7天分别检测患者营养状况白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、转铁蛋白（TF）、免疫功能（CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋及 IgA、IgG、IgM）指标。于术后3、7 d 检测各组患者炎症指标白细胞介素（IL）－6、C 反应蛋白（CRP），并统计各组患者的术后平均住院日、平均住院费用及围术期并发症发生率。结果经术前肠外营养后，普通营养组及尤文营养组的 PAB 均升高（t ＝2．44，2．67 P＜0．05）。术后3、7 d 普通营养组及尤文营养组的 ALB、PAB、TF 较空白对照组高（第3 天：F ＝6．61，9．60，5．09，P＜0．05；第 7天：F ＝7．63，4．68，4．21，P＜0．05）。三组患者入院前、手术前及术后3 d 的体液免疫功能（IgA、IgG、IgM）和细胞免疫功能（CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋）各项指标比较，差异均无统计学意义（F ＝0．29，0．48，0．84，0．14，0．13，0．71，0．24；F ＝0．89，1．64，0．44，0．25，0．23，2．11，2．46；F ＝2．32，1．94，3．00，2．20，2．10，1．00，2．39，P ＞0．05）。术后7 d 的体液免疫功能（ IgA、IgG、IgM）和细胞免疫功能（CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋）各项指标比较，差异有统计学意义（F ＝5．49，4．03，4．62，5．54，3．39，4．66，4．13，P＜0．05）。尤文营养组在术后感染性并发症、术后3 d、术后7 d 的炎症指标（ CRP、IL－6）均低于普通营养组及空白对照（χ2＝6．07，F ＝6．53，F ＝9．14，F ＝4．56，F ＝17．5，F ＝5．52， P＜0．05）。三组患者的术后平均住院日及住院费用差异无统计学意义（F ＝2．38，F ＝0．196，P＞0．05）。结论对于营养状况不良、免疫功能低下的老年胃癌患者，围术期肠外营养支持能够有效改善其营养状况，而ω－3鱼油脂肪乳能显著降低炎症反应，调节免疫功能，减少围术期感染性并发症，降低平均住院日，且不增加平均住院费用。
作者：潘敦；陈辉；李良庆 刊期： 2016年第19期
目的探讨益气温阳活血方对慢性心力衰竭心室重塑大鼠β3－肾上腺素能受体（β3－AR）、血清Ⅰ型前胶原羧基端肽（ PⅠCP）和Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢNP）的影响。方法通过异丙肾上腺素（ ISO）诱导慢性心力衰竭动物模型。计算左、右心室心肌的心脏指数（ LVMI、 RV－MI），应用酶联免疫吸附（ELISA）法检测血清 PⅠCP 和 PⅢNP 含量，以逆转录聚合酶链反应（RT－PCR）法以及 Western 印迹法检测β3－AR mRNA 及蛋白质表达水平。结果与正常组比较，模型组 LVMI 〔（2．987±0．318 vs 2．350±0．468） mg ／g〕、血清 P Ⅰ CP 〔（16．357±3．650 vs 12．843±3．124）pg ／ml〕、PⅢNP〔（64．984±17．477 vs 21．245±5．354） pg ／ml〕含量及β3－AR mRNA（0．888±0．064 vs 0．743±0．086）与蛋白质（4．413±0．729 vs 2．312±0．394）的表达水平明显升高（均 P＜0．05）；益气温阳活血方能够明显降低慢性心力衰竭大鼠 LVMI，减少 PⅠCP 和 PⅢNP 含量，抑制β3－AR mRNA 与蛋白质表达水平的升高，与正常组比较〔（2．557±0．379 vs 2．350±0．468） mg ／g〕、血清 PⅠCP〔（13．111±2．758 vs 12．843±3．124） pg ／ml〕和PⅢNP〔（25．967±9．659 vs 21．245±5．354）pg ／ml〕含量及β3－AR mRNA（0．781±0．067 vs 0．743±0．086）与蛋白质（2．484±0．642 vs 2．312±0．394），均无显著性差异（P＞0．05）。结论益气温阳活血方可能通过抑制β3－AR 的表达减少 PⅠCP 和 PⅢNP 含量逆转心室重塑，改善心脏功能。
作者：杨冬花；顾广富；罗建华 刊期： 2016年第19期
目的探讨 ABCD2评分及头颈部 CT 血管造影（CTA）对短暂性脑缺血发作（ TIA）患者血管病变特征及血管内支架植入治疗的意义。方法选取 TIA 患者128例，行头颈部 CTA 检查及 ABCD2评分，分析狭窄血管的分布、狭窄程度及与 ABCD2评分的关系。按动脉狭窄程度将患者分为中高和低危组，中高危组中有44例患者行血管支架成形术治疗，分别于术后3、6、12个月进行随访。结果128例患者中，头颈动脉狭窄104例（81．25％），累及动脉298段，其中颅内动脉162段（54．36％），颅外动脉136段（45．64％）。低危组患者动脉狭窄以轻、中度为主，中高危组患者以中、重度为主（χ2＝9．621，P ＝0．008）。与血管支架成形术前的 ABCD2评分（6．41±0．50）分相比，术后患者3、6、12个月评分明显降低，分别为（3．00±0．71）、（2．82±0．63）和（2．88±0．69）分，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论ABCD2评分联合头颈部 CTA 能有效评价 TIA 患者血管狭窄情况及介入治疗的疗效。
作者：吴照宇；郭应兴；雷进元；于海东 刊期： 2016年第19期
目的探讨在老年乳腺癌患者治疗中应用保乳术联合前哨淋巴结活检的临床价值。方法随机选取86例老年乳腺癌患者，参照随机数字表法分为两组，每组43例。观察组采用保乳术联合前哨淋巴结活检治疗，对照组行传统根治术治疗，对两组患者的手术基本情况、术后并发症以及美容效果满意度等指标进行对比。结果观察组的围术期各指标显著优于对照组，且并发症发生率为4．65％，低于对照组的20．93％（ P＜0．05）。组间术后美容效果满意度比较，观察组的60．47％明显高于对照组的30．23％（P＜0．05）。结论在严格把握适应证的基础上，采用保乳术联合前哨淋巴结活检治疗老年乳腺癌患者具有显著效果，可促进术后快速恢复，降低术后并发症，能取得令人满意的美容效果。
作者：马辉 刊期： 2016年第19期
目的探讨经尿道1470 nm 半导体激光汽化术（TUDLVP）与等离子前列腺电切术（TUPKRP）治疗良性前列腺增生（ BPH）的有效性和安全性。方法将120例 BPH 患者按手术方式分为半导体激光组（DL 组）和等离子组（PK 组），每组各60例。比较两组手术时间、术中出血量、术后冲洗时间、术后导尿管留置时间、术后并发症发生率、术后1、3个月国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、大尿流率（ Qmax）、残余尿（PVR）等指标。结果DL 组手术时间（78．5±12．4） min，显著长于 PK 组（46．8±14．6） min；DL 组出血量（50±15） ml，显著少于 PK 组（120± 30）ml；DL 组留置尿管时间（2．2±0．3）d，显著短于 PK 组（4．6±0．8） d（ P＜0．05）。 DL 组术后1、3个月 IPSS、QOL、Qmax、PVR 与 PK 组无显著差异（P＞0．05）。结论TUDLVP 可达到与 TUPKRP 相同的治疗效果，可有效缓解 BPH 相关的下尿路症状，但出血少，留管时间短，效果更佳。
作者：曹会彦；刘智明；乜国雁；章晓东；王国录；易文发；于湧 刊期： 2016年第19期
目的探讨电针刺激丰隆、三阴交穴对胰岛素抵抗（IR）模型大鼠葡萄糖输注率的影响。方法将32只雄性大鼠随机分为正常组、模型组、西药组、电针组，每组8只。除正常组外，其余三组大鼠均以高脂饲料饲养。12 w 造模成功后，正常组和模型组将大鼠固定于自制袋中，不进行任何处理。西药组按大鼠质量以吡格列酮10 mg ／kg 灌胃，电针组取双侧“丰隆”、“三阴交”穴电针治疗，1次／d，连续2 w。于干预2 w 后分别检测体质量、空腹血糖（FPG）、血浆胰岛素（FINS）、胰岛素敏感性指数（ISI）、胰岛素抵抗指数（HOMA－IR）及葡萄糖输注率（GIR）。结果与模型组比较，电针组、西药组体质量、FPG、FINS、HOMA－IR 水平显著降低（P＜0．01），ISI、GIR 显著升高（P＜0．05或 P＜0．01）。结论电针治疗具有提高外周组织对葡萄糖利用率、改善 IR、提高胰岛素敏感性的作用。
作者：李知行；蓝丹纯；张弘弢；张海华；陈小砖；孙健 刊期： 2016年第19期
作者： 刊期： 2016年第19期
目的探讨慢性肾衰竭（CRF）维持性血液透析患者血清甲状旁腺激素（ PTH）水平与机体营养状况的相关性。方法78例 CRF 维持性血液透析患者为观察组，同期80例健康体检者为对照组；采用微型营养评定法（ MNA）评价两组患者营养状况，采用放射免疫法检测血清 PTH水平，并对两组相关血清生化指标进行测定。利用 Pearson 相关分析方法评价血清 PTH 与相关血清生化指标的相关性。结果观察组患者并发营养不良的发生率为39．74％，明显高于对照组的17．50％（P＜0．05）；血清各指标水平在不同营养状况组间有统计学差异（P＜0．05），其中 PTH、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、C－反应蛋白（CRP）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）表现为营养不良＞潜在营养不良＞营养正常，血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血红蛋白（Hb）表现为营养不良＜潜在营养不良＜营养正常；相关性分析发现，PTH与 MNA、TP、TC、TG、CRP、Hb 负相关（P＜0．05），与 BUN、SCr 正相关（P＜0．05），与 ALB、HDL－C、LDL－C 无相关性（P＞0．05）。结论CRF 患者并发营养不良发生率较高，血清 PTH 水平高表达，与机体营养状况有一定的相关性，临床应予以重视，以协助治疗。
作者：李珏；马立；周宇晖；陈芬；李淼 刊期： 2016年第19期
目的探讨肺癌患者姑息治疗过程中负性情绪与生活质量的相关性。方法选取行姑息治疗的40例肺癌患者为观察组，另选取同期40例健康志愿者为对照组，对比两组抑郁自评量表（SDS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分、生活质量量表（QL），分析患者负面情绪与生活质量的相关性。结果观察组患者的 SAS、SDS 评分均明显高于对照组（P＜0．05）；QL 评分中的整体分值、功能总分值及症状总分值均显著低于对照组（ P＜0．05）；观察组患者的整体负性情绪与 QL 整体评分及功能评分负相关（P＜0．05），与症状评分呈正相关（P＜0．05）；此外，观察组患者的 SAS、SDS 与整体 QL 评分和功能评分呈负相关（P＜0．05），与症状评分呈正相关（P＜0．05）。 Logistic 回归分析结果显示，SAS、SDS 以及整体负面情绪均为生活质量的影响因素（P＜0．05）。结论姑息治疗的肺癌患者负性情绪明显，负性情绪是影响生活质量的重要因素，通过改善负性情绪能显著提高生活质量，值得临床借鉴。
作者：靳生艳；曹培琳；王蓉；柴海萍；罗茂春 刊期： 2016年第19期
目的检测胃腺癌组织中真核翻译起始因子（EIF）3h 和 PTEN 的表达及其临床意义。方法选择95例胃腺癌作为观察组，70例正常胃黏膜组织作为对照组，采用免疫组化法检测两组中 EIF3h 和 PTEN 的表达。结果观察组中 EIF3h 表达的阳性率明显高于对照组，观察组中PTEN 表达的阳性率明显低于对照组，观察组中 EIF3h 和 PTEN 表达的阳性率与肿瘤的浸润深度、淋巴结转移、脉管浸润、癌结节和 Ki67增殖指数均密切相关，且 EIF3h 和 PTEN 的表达负相关，生存分析显示 EIF3h 和 PTEN 的表达与预后相关。结论胃腺癌组织中 EIF3h 高表达、PTEN 低表达时，对肿瘤的进展有促进作用，两者具有协同负向作用，术后联合检测 EIF3h 和 PTEN 的表达对判断胃腺癌的预后有一定价值。
作者：刘爱东；刘扬；马征 刊期： 2016年第19期
目的研究桑叶黄酮和多糖对糖尿病（DM）大鼠血清肿瘤坏死因子（TNF）－α和 C 反应蛋白（CRP）含量及肾功能的影响。方法SD大鼠用高脂高糖饲料加小剂量链脲佐菌素（STZ）建立糖尿病大鼠模型。将 SD 大鼠随机分为正常组、模型组、桑叶黄酮治疗组、桑叶多糖治疗组。检测血糖、血尿素氮、血肌酐、检测24 h 尿蛋白定量、计算肾指数；采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测大鼠血清中的 CRP 和 TNF－α的含量。结果①模型组大鼠血糖、肾指数、24 h 尿蛋白定量、血尿素氮和血肌酐与正常组大鼠比较均明显升高（P＜0．01），而桑叶黄酮治疗组和桑叶多糖治疗组明显低于模型组（P＜0．01）。②模型组大鼠血清中 CRP 和 TNF－α的含量明显高于正常组（P＜0．01），而桑叶黄酮治疗组和桑叶多糖治疗组低于模型组（P＜0．05或 P＜0．01）。③桑叶黄酮和桑叶多糖可减轻肾脏病理变化。结论桑叶黄酮和多糖可能通过下调糖尿病大鼠血清中 TNF－α和 CRP 的含量，改善炎症反应，从而对肾脏起到保护作用。
作者：黄立佳；杜月光；孙梽均；周宏明；吕勃；沈晨璐；鲍徐敏 刊期： 2016年第19期
目的分析卡马西平所致不良反应的特点，为临床合理用药提供依据。方法对该院2005～2015年49例应用卡马西平后出现不良反应的病例，分别从患者的年龄、性别、原患疾病、不良反应类型、合并用药情况、不良反应的转归、基因检测等方面进行分析。结果50岁以上的中老年患者比例高于其他年龄组；卡马西平治疗的原患疾病中，各种神经性疼痛多（69．38％），其次为癫痫（26．53％）；皮肤不良反应多（95．92％）；合并用药更易导致严重的药物不良反应（8例／10例）；HLA－B*1502等位基因检测阳性率高（93．75％）。结论卡马西平所致的不良反应危害大，中老年患者应从低剂量开始给药，减少合并用药，加强用药监护，监测药物浓度，使用该药前好进行 HLA－B*1502等位基因检测，从而促进临床安全合理用药。
作者：石建；张彦；陈之遥；高杰 刊期： 2016年第19期
目的探讨缺血性脑卒中患者合并椎基底动脉延长扩张症的血流动力学特点及对临床预后的影响。方法回顾性分析年龄≥65岁的急性缺血性脑卒中患者239例，依据影像学表现判断椎基底动脉延长扩张症（VBD），分为 VBD 组和非 VBD 组。观察两组血流动力学特点。结果VBD 与非 VBD 组基底动脉的平均血流速度（MFV）和搏动指数（PI 值）差异有统计学意义。两组病后24 h 内1、3、6个月美国国立卫生研究所脑卒中量表（NIHSS）评分差异有统计学意义。结论VBD 患者后循环血流速度慢，且动脉搏动减弱。 VBD 患者在发生缺血性脑卒中时神经功能损伤程度较重，且恢复程度慢。
作者：矣方圆；李艳玲；王瑞萍；商秀丽 刊期： 2016年第19期
跌倒是指人身体的任何部位（不包括双脚）因失去平衡而意外倒于地面或倒于比初始位置更低的平面，肢体乏力、步态不稳、平衡障碍、多种药物治疗、跌倒病史、意识模糊、特定的医疗干预、年龄、性别、视觉缺陷、认知下降（尤其是注意力和执行功能障碍）、环境等因素均可导致跌倒，其中药物因素是导致跌倒的重要危险因素〔1，2〕。跌倒是我国伤害死亡的第4位原因，是患者住院期间主要不安全因素之一，不仅影响患者的身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦，也给社会带来沉重的经济负担〔3〕。据统计中国每年大约有2500万人发生跌倒，其中2000万人因跌倒直接导致大约50亿元的医疗损失和（600～800）亿元的社会损失〔2〕。因此预防跌倒已经成为重要的公共卫生问题，是评价医院患者安全目标落实和护理质量的重要指标。本文回顾国外发表的相关文献，对导致跌倒的相关药物的种类及致病机制进行综述。
作者：杨彦；刘玲华；胡小辉 刊期： 2016年第19期
目的探讨雷公藤多甙联合来氟米特治疗老年活动性类风湿关节炎（EORA）患者对 C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL）－10和可溶性细胞黏附分子（sICAM）－1的影响。方法86例 EORA 患者随机分为联合治疗组（雷公藤多甙联合来氟米特）和单药治疗组（单用来氟米特），各43例。随访观察1年后疗效并检测患者血清 CRP、IL－10、sICAM－1的变化情况。结果联合治疗组的总有效率（90．70％）高于单药治疗组（74．42％）（P＜0．05）；与治疗前比较，两组患者关节疼痛数、关节肿胀数、晨僵时间、RA 活动性评分（DAS28评分）、红细胞沉降率（ ESR）在治疗后均明显下降，联合治疗组患者治疗后关节疼痛数、晨僵时间、DAS28评分、ESR 水平明显低于单药治疗组（均 P＜0．05）；两组患者治疗后血清 CRP、IL－10、sICAM－1水平与较治疗前均明显下降，联合治疗组 CRP、IL－10、sICAM－1水平明显低于单药治疗组（P＜0．05）。结论联合应用雷公藤多甙及来氟米特明显延缓和阻止老年 RA 的发病，可能与其抑制炎性因子、黏附因子（如 IL－10、sICAM－1）释放发挥其免疫抑制作用有关。
作者：崔轶霞；杨宁 刊期： 2016年第19期
目的采用术中经食道心脏超声心动图评价冠状动脉搭桥患者术中应用左西孟旦对循环的支持作用。方法选取冠心病合并轻度心功能不全行冠脉搭桥术患者80例，随机分为左西孟旦组（实验组）和多巴酚丁胺组（对照组），每组40例患者。经右颈内静脉置 Swan－Ganz 漂浮导管监测肺动脉压和中心静脉压，检测血流动力学参数，术中经食道超声心动图（TEE）监测心功能指标。结果实验组体循环阻力指数（ SVRI）、肺循环阻力指数（PVRI）、肺动脉楔压（PAWP）、中心静脉压（ CVP）、左心室做功指数（ LVSWI）和心率（ HR）在术前、术中和术后均明显低于对照组（ P＜0．05）。实验组连续心指数（CCI）、每搏量指数（SVI）和混合静脉血氧饱和度（SvO2）术前与对照组比较差异无统计学意义，术中和术后均高于对照组（P＜0．05）。两组右心室做功指数（RVSWI）、平均动脉压（MAP）和平均肺动脉压（ MPAP）比较差异均无统计学意义。实验组患者整体每搏量（ SA－T）、峰值射血率（PER）、面积变化分数（FAC）、心输出量（CO）和左心室射血分数（LVEF）明显高于对照组（P＜0．05）。两组患者舒张末面积（ EDA）、收缩末面积（SDA）、心房所致的每搏量改变（SA－A）和晚期峰值充盈率（PFRa）比较差异无统计学意义。结论左西孟旦能显著改善患者术前、术中和术后的血流动力学和经食道超声检查的心功能指标。
作者：黎莉；通晴；丁琳；于佩佩 刊期： 2016年第19期
作者： 刊期： 2016年第19期
目的探讨胃反流性食管炎（GERD）老年患者的临床特征、食管动力学及食管动态 pH 值的变化特点。方法280例 GERD 患者，根据年龄分为老年组（≥60岁）137例、非老年组（＜60岁）143例，观察并比较两组患者的临床症状、食管动力及蠕动功能及24 h 动态食管反流 pH 值水平。结果老年组患者胃灼热、反酸发生率显著低于非老年组患者（P＜0．05）；两组患者吞咽困难、食欲不佳、体重下降、呕吐、黑便、嗳气发生率差异均无统计学差异（P＞0．05）。老年组患者的食管下括约肌（LES）静息压、LES 残余压、LES 松弛率显著低于非老年组患者（ P＜0．05）；两组患者的LES 长度、LES 中心距鼻孔、UESP 测定值差异均不无统计学意义（P＞0．05）。老年组患者的卧位反流时间、立位酸清除时间及卧位酸清除时间所占百分比和 DeMeester 积分均显著高于非老年组患者（P＜0．05）；两组患者的立位反流时间差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论GERD 老年患者的典型临床症状表现较非老年患者减弱，食管动力性变差、酸暴露时间增加，这些因素均可进一步增加疾病的严重程度。
作者：王木成；弥希峰；许婷婷；朱瑰蓉；余专然 刊期： 2016年第19期
目的探讨利多卡因咽喉表面麻醉对老年患者麻醉诱导中血流动力学的影响。方法行支气管全麻的老年患者90例按照随机数字表法随机分为对照组、静脉组和表面组。分别监测诱导前（T0）、气管插管前（T1）和气管插管后1（T2）、3（T3）、5 min（T4）时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉搏血氧饱和度（SPO2）和心率（HR）。结果与同组 T0比较，三组 T1 SBP、DBP 和 HR 均显著降低（P＜0．05）。与同组 T1比较，对照组和静脉组 T2、T3、T4 SBP 和 DBP 均显著升高（P＜0．05）；表面组 T2和 T3 SBP 和 DBP 均显著升高（P＜0．05）；三组 T2，对照组 T3和 T4 HR 均显著升高（P＜0．05）。与对照组比较，静脉组和表面组 SBP 在 T2、T3和 T4差异均有统计学意义（P＜0．05）；静脉组 DBP 在 T1、静脉组和表面组在 T2的差异均有统计学意义（P＜0．05）；两组 HR 在 T1和 T4时差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论利多卡因咽喉表面麻醉能够减轻老年患者气管插管引起的血流动力学改变。
作者：秦树国；周颖；赵明 刊期： 2016年第19期
目的评价替格瑞洛联合替罗非班在老年急性 ST 段抬高型心肌梗死（ STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗中的有效性与安全性。方法以老年急诊 STEMI 患者作为研究对象，选择阿司匹林＋替罗非班治疗41例纳入对照组，联合替格瑞洛治疗58例纳入实验组，对比相关指标。结果实验组服药后0．5、2、24 h、7 d 血小板聚集率低于对照组（P＜0．05）；实验组与对照组服药后0．5 h 血小板聚集率低于服药前，服药后2 h 低于服药后0．5 h，服药后24 h 低于服药后2 h，服药后7 d 高于服药后24 h（P＜0．05）；实验组出血率与对照组无统计学差异（P＞0．05）。 PCI 术后1 w，观察组左室射血分数显著高于对照组，左室舒张末期内径显著小于对照组（P＜0．05）。实验组心绞痛发生率、严重心血管不良事件例次率低于对照组（P＜0．05）。结论在老年急性 STEMI 患者经皮冠状动脉介入治疗中应用替格瑞洛联合替罗非班可降低心血管不良事件发生风险，且不会增加严重出血等并发症发生率，安全可靠。
作者：过云峰；陈风；高长征；田明玉；李坚 刊期： 2016年第19期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
