陈涛利；卞翠翠；杨雷；刘子玲
目的：评价糖尿病（DM）合并冠心病患者药物洗脱支架（DES）术后应用氯吡格雷不同剂量及疗程的安全性和有效性。方法2008年1月至2010年2月连续选取共174例 DM 合并冠心病患者，按氯吡格雷服用情况随机分为 A 常规治疗组、B 氯吡格雷双倍剂量组、C 氯吡格雷双倍疗程组。 A 组和 C 组 DES 置入术前一次性给予氯吡格雷300 mg，术后75 mg ／d，A 组持续用药12个月，B 组24个月；B 组术前一次性给予氯吡格雷600 mg，术后150 mg ／d，持续用药12个月，三组其他给药及治疗方案均一致。患者出院后每月随访1次，判断并记录终点事件。术后12个月进行冠状动脉造影复查，比较术后12个月的再狭窄发生率以及术后12个月和24个月的不良心脏事件发生率和血栓发生率。分别于术前24 h 和术后48 h测定血小板聚集率，比较各组间血小板抑制率和氯吡格雷抵抗发生率。结果三组间临床基线特征和造影及介入特点均无统计学差异，双倍剂量的氯吡格雷可增加 DM 合并冠心病患者 DES 置入术后血小板抑制率（25．7 vs 21．5，P＜0．05）和病人对氯吡格雷的敏感性，降低 CR 现象的发生（15．5 vs 29．3，P＜0．01），降低双倍剂量12个月内的不良心脏事件（MACE）（1．7 vs 5．2，P＜0．01）、再狭窄发生率（3．4 vs 8．6，P＜0．01）和 ST 的发生率（1．7 vs 5．2，P＜0．01）。双倍剂量和双倍疗程的氯吡格雷均可降低 DM 合并冠心病患者 DES 置入术后24个月内的 MACE（10．5 vs 16．4，P＜0．05；8．9 vs 16．4，P＜0．05）、死亡发生率（1．8％ vs 5．5，P＜0．05；％0％ vs 5．5％，P＜0．05）、ST 发生率（3．5 vs 7．3，P＜0．05；1．8 vs 7．3，P＜0．01）。不论是双倍剂量还是双倍疗程，均未引起严重不良反应增加的风险（10．3 vs 8．6，P＞0．05；10．3 vs 8．6，P＞0．05）。结论对糖尿病合并冠心病患者进行 DES介入治疗后长期大剂量应用氯吡格雷是安全有效的，可适当增加氯吡格雷的剂量和疗程，以达到更好的长期临床预后。
作者：兰亚明 刊期： 2015年第01期
目的：探讨汉族、彝族和藏族老年人人格类型的特点及其与主观幸福感（SWB）的关系。方法采用艾森克人格问卷和 SWB 量表对越西县190名老年人进行问卷调查。结果①彝区老年人总体幸福感显著高于平均水平，性别差异显著。②人格类型的民族差异显著，汉族与彝族在精神质和掩饰性、汉族与藏族在神经质、彝族与藏族在掩饰性上差异显著，但幸福感的民族差异不显著；神经质和内外向对 SWB 及其维度有显著的预测作用，精神质、掩饰性与 SWB 各维度间相关显著。结论彝区老年人的主观幸福感水平居中上、男性比女性更感到幸福；幸福感不存在民族差异，人格类型存在民族差异；神经质和内外向是影响彝区老年人主观幸福感的重要人格类型，精神质和掩饰性对 SWB 有一定影响。
作者：冯海英；严顺琴 刊期： 2015年第01期
丙肝病毒（HCV）感染可以引起肝脏损害，进而导致全身功能紊乱，而糖尿病（DM）是以血液中葡萄糖升高为主的代谢性疾病，亦可以引起全身大血管及微血管病理改变，影响机体整体代谢，Naing 等〔1〕进行的 Meta 分析证明 HCV 感染与糖尿病关系密切；Mason 等〔2〕证实在 DM 患者中，HCV 感染的患者所占比例很大。因此正确理解 HCV 感染致 DM 的发病机制，积极治疗，可提高患者远期生活质量，减轻患者痛苦。
作者：张新转；朱秀洁；田秀娟；王桂侠 刊期： 2015年第01期
目的：探讨老年高血压脑出血患者手术治疗方式的选择。方法收集该院自2012年11月至2013年11月120例经手术治疗高血压脑出血患者的临床资料，根据手术方式的不同分为大骨瓣开颅血肿清除术组，小骨窗显微血肿清除术组以及钻孔血肿抽吸引流术组。分别观察和对比三组患者术后近期功能恢复，住院期间的并发症及病死率以及远期功能恢复情况。结果小骨窗显微血肿清除术组以及钻孔血肿抽吸引流术组的患者近期及远期手术优良率高于大骨瓣开颅血肿清除术组患者；大骨瓣开颅血肿清除术组患者术后并发症的发生率高于其他两组。结论小骨窗显微血肿清除术以及钻孔血肿抽吸引流术有助于帮助高血压脑出血患者脑功能恢复，提高患者的生存质量，根据患者的情况综合考虑，选择合理的手术方式。
作者：邵鸿飞；杨维明；曹英肖；马增路；栗振中 刊期： 2015年第01期
目的：探讨检测高脂饮食诱导的肥胖大鼠尿液 Podocin 的变化。方法实验大鼠分为正常对照组（Con 组）和肥胖组（Ob 组）。在造模14 w 时，分别用光学显微镜、电子显微镜方法观察肾脏形态变化，用免疫组织化学方法，检测肥胖大鼠肾小球足细胞 Podocin 的表达，用 ELISA方法检测尿 Podocin 蛋白。结果（1）0 w 时 Ob 组与 Con 组比较性别、体重、身长、尾长，Lee 指数等无差异，14 w 时 Ob 组体重、身长，Lee 指数明显高于 Con 组（P＜0．05）。（2）14 w 时 Ob 组与 Con 组比较血肌酐（Cre）、血尿素氮（BUN）无差异（P＞0．05）。（3）Ob 组在14 w 时尿 Podocin 排泄明显多于Con 组。（4）光镜下 Ob 组大鼠肾小球变化不明显。电镜下 Ob 组大鼠肾脏肾小球足细胞呈粗大状，足突轻度微绒毛化。（5）免疫组化染色 Ob 组大鼠肾小球足细胞 Podocin 的蛋白表达比 Con 组减少。结论肥胖大鼠肾小球足细胞 Podocin 的蛋白表达减少，但尿液 Podocin 排泄增多，有望成为肥胖导致肾损害的标志物。
作者：刘洋；胡曼丽；刘贤英 刊期： 2015年第01期
目的：探讨大鼠呼吸机所致肺损伤（VILI）过程中自噬相关蛋白的表达及意义。方法健康雄性 SPF 级 SD 大鼠30只，7周龄，体重（220±20）g，实施麻醉和气管切开术后分别接受不同潮气量（VT）的通气（通气时间均为4 h）。随机分为三组：对照组（ A 组，仅切开气管保留自主呼吸）；常规通气组（B 组，VT ＝10 ml ／kg）；损伤通气组（C 组，VT ＝40 ml ／kg）。 A 组在气管切开即刻，其他组在机械通气结束后放血处死动物，Western印迹检测肺组织 Beclin1和 LC3的表达，计算肺湿／干比重（W ／D 比值）、MPO 活性及肺泡灌洗液中总蛋白含量，光镜下行白细胞计数。结果在大潮气量机械通气4 h 后，肺组织中总蛋白、W ／D、白细胞计数和 MPO 等指标均显著增加（ P＜0．05）；肺组织中 Beclin1、LC3表达水平（1．21±0．11、0．91±0．11）均显著增加。结论自噬表达的增加参与了大鼠 VILI 的发生。
作者：刘东雷；杨洋；吴恺；齐宇；赵松 刊期： 2015年第01期
目的：研究针刺预防对糖尿病（DM）大鼠血糖、血脂的影响。方法将40只 SD 大鼠按随机分为正常组、模型组、预防组、治疗组，每组10只。预防组于造模前1 w 开始针刺预防，取穴双侧“后三里”（相当于足三里）、胰俞穴，1次／d，造模后停止针刺。治疗组大鼠取穴同预防组大鼠，于造模后第1天给予针刺治疗，1次／d，共7次。观察治疗前后各组大鼠空腹血糖的变化及治疗后各组间血糖、血脂的差异。结果预防组大鼠血糖、血脂与模型组无明显差异，治疗组血糖、血脂明显低于模型组（P＜0．05）。结论针刺预防改善 DM 大鼠血糖、血脂的作用不明显；针刺治疗具有显著改善 DM 大鼠血糖、血脂的作用。
作者：孙娜；崔建美；刘慧娟；高秀娟；齐峰 刊期： 2015年第01期
目的：探讨治甲一方治疗高龄肝火旺盛型 Graves 病的临床疗效及其对患者甲状腺功能、甲状腺体积及突眼的影响。方法肝火旺盛型 Graves 病高龄患者116例，随机分成对照组和观察组各58例。对照组口服甲巯咪唑，观察组在对照组的基础上加用治甲一方治疗。结果治疗后，观察组患者多汗、心悸、燥热、消瘦、易饥饿等症状体征积分低于对照组（P＜0．01）。治疗后，观察组血清游离三碘甲状腺原氨酸（ FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺过氧化物酸抗体（ TPOAb）水平低于对照组（ P＜0．01）。观察组患者突眼度小于对照组（P＜0．01）。观察组总有效率（89．23％）高于对照组（69．23％）（P＜0．01）。结论治甲一方治疗高龄肝火旺盛型 Graves 病能够改善患者症状体征，可缓解甲状腺肿大、促进甲状腺功能的恢复及进甲亢性突眼的好转。
作者：林旋；郎江明；魏爱生；刘晓霞 刊期： 2015年第01期
目的：探讨机械通气与盐酸氨溴索联合治疗老年急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效。方法将2013年2月至2014年2月该院就诊的52例老年 ARDS 患者随机分为实验组和对照组，两组均采用抗炎、营养、脱水和吸痰等支持治疗，对照组仅采用机械通气治疗，实验组采用机械通气与盐酸氨溴索联合治疗。对比两组治疗前及治疗后1 w 体内氧合指标及炎性因子浓度。结果两组患者经1 w 治疗后，与治疗前相比，血清白细胞介素（IL）－10浓度、动脉血氧饱和度（SaO2）、脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO 2／FiO2）均上升，血清 IL－6和肿瘤坏死因子（TNF）－α浓度均降低（均 P＜0．05）；且实验组以上各指标较对照组改善更明显（均 P＜0．05）。结论机械通气与盐酸氨溴索联合治疗 ARDS 可改善患者体内的氧合指标，调节细胞因子水平，增强患者抗炎能力，提高疗效。
作者：龙晓莉；王永红；卢卫琴；庞科；王剑波 刊期： 2015年第01期
目的：研究生姜提取物对β淀粉样蛋白（Aβ）所致阿尔茨海默病（AD）大鼠行为学及大脑神经细胞形态学的影响。方法 SD 健康大鼠60只，雌雄各半，随机分成生假手术组和手术组，分别为10只和50只，假手术组侧脑室注射生理盐水，手术组侧脑室注射 Aβ25～35。造模成功后，建立假手术组（SOP）8只，再将手术组47只随机分成生姜提取物低、中、高剂量组、石杉碱甲组及空白对照组。各组大鼠予灌胃相应药物（空白对照组予等量生理盐水）4 w 后，通过 Morris 水迷宫法评价大鼠学习记忆能力，并以病理组织切片评价大脑病理形态学改变。结果生姜提取物高剂量组、石杉碱甲组潜伏期明显缩短，神经元细胞数量、层数及胞内尼氏小体增多，在低、中剂量组干预效果不显著。结论高剂量生姜提取物对 AD 大鼠具有提高学习记忆能力的作用。
作者：曾高峰；张志勇；鲁力；肖德强；宗少晖；何建明 刊期： 2015年第01期
目的：探讨沉默 G250基因对肾癌786－0细胞移植瘤 S 期激酶相关蛋白2（Skp2）表达的影响。方法构建靶向 G250的 siRNA 表达质粒 pshRNA－G250并转染肾癌786－0细胞，12只 BALB ／c 裸鼠分为阴性对照组和干扰成瘤组，干扰成瘤组每只裸鼠皮下接种5×106个 G250基因沉默后的肾癌786－0细胞（786－0／si－G250－b），以转染空质粒的细胞（786－0／si－G250－0）为对照。成瘤3 w 后，处死裸鼠后切取瘤块，采用组织芯片技术及免疫组化 SP 法检测 Skp2的表达。结果5×106个细胞皮下接种 BALB ／c 裸鼠3 w 后均成瘤，Skp2在阴性对照组和干扰成瘤组裸鼠的肿瘤组织中表达率分别为83．33％（5／6）和16．67％（1／6），两者有显著性差异（P ＝0．04）。结论 G250基因表达沉默抑制了肾癌细胞移植瘤 Skp2的表达。
作者：赵俊峰；肖耀军；姜耀东；赵善超；杨旭凯；郑少斌 刊期： 2015年第01期
目的：研究6月龄 SD 雄性大鼠和老龄（12月龄）自发性高血压模型大鼠（SHR）雄性大鼠大脑中动脉的拉伸力学性质。方法对6月龄正常 SD 雄性大鼠大脑动脉和老龄 SHR 大脑中动脉各20个试样，分别装夹于电子万能试验机的上、下夹头内，对试样预调处理后以5 mm ／min的实验速度对试样施加拉伸载荷，直到试样破坏，打印机打印出试样的拉伸弹性限度应变、大应变、大应力数据和应力－应变曲线。结果两组拉伸力学性质各项指标比较差异显著（P＜0．05）。结论正常 SD 大鼠大脑中动脉和老龄 SHR 大鼠大脑中动脉具有不同的拉伸力学性质，老龄 SHR大鼠由于高血压，拉伸力学性质发生改变。
作者：张淑娟；张翘；李新颖 刊期： 2015年第01期
“健康老龄化”和“积极老龄化”的理念正在全球范围内盛行，如何抵御疾病、保护健康、提升老年人的生活质量与生命质量，成为医学工作者的重要内容，并在临床医学和基础医学领域取得进展。近年来我国流行病学对老年健康问题也是倍加关注，尤其在老年病流行、其病因（危险因素）及防控等方面进行了不少探索。
作者：黄河浪；徐艳；闫骥；周璇 刊期： 2015年第01期
目的：探讨不同肾脏替代治疗时间对老年重症急性肾衰竭（ ARF）患者预后的影响及死亡危险因素。方法117例老年重症 ARF患者，根据连续性肾脏替代治疗（CRRT）时间分为短时组和长时组，比较两组患者肾脏替代治疗前后存活率、生理生化指标、肾功能指标、APACHEⅡ评分等的差异。结果老年重症 ARF 患者接受肾脏替代治疗后存活率为46．15％，短时组的存活率为50．00％，与长时组（49．06％）差异无统计学意义（P＞0．05）。两组患者治疗前后血 pH 值、HCO－3、K＋差异均有统计学意义（均 P＜0．05），而 Na＋、HR、MAP 差异均无统计学意义（均 P＞0．05）；两组患者治疗后尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）均明显降低（均 P＜0．05），但短时组和长时组 BUN 变化值、SCr 变化值比较差异无统计学意义（均 P＞0．05）；两组治疗结束后 APACHEⅡ评分较治疗前降低，长时组差异有统计学意义（ P ＜0．05）；经 Cox 回归分析，慢性肾脏病史（ RR ＝2．642）、糖尿病（ RR ＝1．939）和肾外器官衰竭数（RR ＝2．152）是影响患者预后的独立危险因素（均 P＜0．05）。结论肾脏替代治疗老年重症 ARF 患者死亡率较高；短时间CRRT 和长时间 CRRT 对于老年重症 ARF 患者预后的影响不大；慢性肾脏病史、糖尿病和肾外器官衰竭数是影响患者预后的独立危险因素。
作者：沈建松；徐敏；唐炯；宫壮 刊期： 2015年第01期
研究结果表明，中国脑卒中发病率为250／10万，仅次于前苏联西伯利亚地区（为300／10万）。存活的脑卒中患者中约70％～80％残留有不同程度的残疾〔1〕，30％～50％的患者〔2～4〕患有脑卒中后抑郁（PSD），无论是在早期或后期均可患此病。有研究表明患有抑郁的患者会影响康复疗效，并和死亡率、认知水平及肢体残疾均有很大联系〔5〕。 Bobath 作为传统治疗脑卒中的康复方法，其本身也在不断地吸收当前神经科学和心理学等学科研究成果，与其他治疗方法相互融合，现将 Bobath 技术应用在脑卒中后抑郁患者上，对其效果和实用价值进行进一步研究，对今后脑卒中康复治疗作进一步的铺垫。
作者：刘丽；全金玉；刘宏；彭雪；汤宁；赵小明 刊期： 2015年第01期
目的：探讨血管内介入与单纯药物治疗老年重度颅内前循环动脉狭窄的疗效。方法选取该院2011年1月至2014年1月收治的重度颅内前循环狭窄患者200例，根据治疗方式的不同将其分为研究组和对照组，其中研究组90例接受血管内介入治疗；对照组110例接受单纯药物治疗。对30 d、1、2、3年时间内两组患者的脑血管事件、死亡（主要终点事件）以及30 d 后责任血管同侧缺血性脑血管事件（次要终点事件）的发生率进行比较。结果两组患者的脑血管事件、死亡累计发生率差异无统计学意义（P＞0．05）；但两组患者30 d 后责任血管同侧缺血性脑血管事件发生率之间的差异显著（P＜0．05）。 Cox 逐步回归分析结果显示治疗方式以及主要血管危险因素是次要终点事件出现的重要原因。结论血管内介入治疗相对纯药物治疗而言更能有效地减少重度颅内动脉狭窄患者术后30 d 后的缺血性卒中复发，但是介入治疗有较高的并发症，其长期疗效实际与纯药物治疗的效果相当。
作者：刘一强；杜丽娟；王天玉 刊期： 2015年第01期
目的：观察不同强度的有氧康复运动对心肌梗死（MI）患者心功能及心理状态（焦虑和抑郁）的影响。方法选取200例 MI 患者，按照随机数字表随机分为四组：对照组和大、中、小强度运动组。运动组进行3次／w 有氧运动，共12 w。于试验前后检测四组患者的心率恢复（HRR）、N－末端脑钠肽前体（NT－proBNP）、左室射血分数（LVEF），采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）评估试验前后的心理状态。结果试验后各组患者 NT－proBNP 均有明显下降（P 均＜0．05）；HRR 均有改善（P＜0．05）。 LVEF 在小、中强度运动组较试验前改善（ P＜0．05），而对照组和大强度运动组 LVEF 较12 w 前无改善（P＞均0．05）。 NT－proBNP 以中强度运动组下降幅度明显；HRR 改善程度以中、小强度运动组明显，而大强度运动组和对照组无明显差异；LVEF 仍以中强度运动组改善程度明显，而小强度运动组、大强度运动组和对照组无明显差异。运动组的焦虑评分均有下降（P 均＜0．05），而对照组焦虑评分无明显变化（t ＝0．56，P＞0．05）。各组抑郁评分均明显下降（P＜0．05）。焦虑下降比例以小、中强度运动组多，而两组之间无差异；抑郁下降比例以小、中强度运动组多，而两组之间无差异。中度运动组心血管事件发生率低于其他三组。结论有氧运动，尤其是中等强度的有氧运动，可以显著改善 MI 患者心功能，小、中强度的有氧康复运动组心理状态明显改善。
作者：曹明英；姚朱华；周馨；郑权秀 刊期： 2015年第01期
目的：探讨老年人术后认知功能障碍（POCD）发生与 Klotho 蛋白的关系。方法选择65～75岁美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级拟行胃癌根治术的老年患者30例，既往无手术史和中枢神经系统疾病史。麻醉诱导：咪达唑仑0．1～0．15 mg ／kg、芬太尼0．002～0．004 mg ／kg、依托咪酯0．15～0．3 mg ／kg、维库溴铵0．1 mg ／kg。麻醉维持：开始手术后根据麻醉需要追加适量芬太尼或舒芬太尼。然后静脉泵入瑞芬太尼维持镇痛、术中根据麻醉需要持续吸入七氟烷维持镇静，间断注射维库溴铵维持肌肉松弛要求即可。分别于手术前（T1）、手术结束（T2）两个时间点抽取静脉血，用酶联免疫吸附（ELISA）法测定 Klotho 蛋白含量。术前1 d、术后第1、3天对患者进行简易智力量表（ MMSE）测验。结果术后第1天 POCD 发生率为33．33％。 ELISA 实验测量 Klotho 蛋白含量术后（83．91±14．17）比术前（120．07±25．19）明显降低（P＜0．01），且发生 POCD 的患者 Klotho 蛋白含量术后均下降。结论 POCD 的发生可能与 Klotho 蛋白含量的降低有关。
作者：白雪松；金辉；黄学洙 刊期： 2015年第01期
目的：评价基质金属蛋白酶－3基因1612位点5A ／6A 多态性与冠心病的关系。方法通过 PubMed，Elsevier，EMbase，CNKI 等数据库搜索于2012年11月30日前公开发表关于基质金属蛋白酶－3基因1612位点5A ／6A 多态性与冠心病关联性的病例对照研究文章，剔除不符合要求文献，根据各入选文献同质性检验结果进行数据合并，计算总比值比及95％CI。 Meta 分析采用 Revman5．0及 Stata11．0统计软件。结果共有10篇病例对照研究纳入。 Meta 分析5A5A ＋5A6A 基因型比6 A6A 基因型比值比＝1．37（95％CI：1．22～1．53，P＜0．00001）；5A 等位基因比6A 等位基因比值比＝1．32（95％CI：1．20～1．45，P＜0．00001）；5A6A 基因型比5A5A＋6A 6A 基因型比值比＝1．24（95％CI：1．11～1．39，P ＝0．0002）。结论基质金属蛋白酶－3基因1612位点5A ／6A 多态性与冠心病发病相关，5A 等位基因是冠心病易感性标记基因。
作者：周栋；万招飞；袁祖贻 刊期： 2015年第01期
呼吸机治疗为呼吸科常见的治疗措施，无创呼吸机辅助通气及机械通气后并发下呼吸道感染是影响患者预后和死亡的重要因素，了解呼吸机治疗后病原学在下呼吸道的分布与变迁对于指导临床用药具有十分重要的意义。本文通过对无创呼吸机辅助通气患者的深部痰标本进行细菌培养及药敏的分析，明确无创呼吸机辅助通气后下呼吸道病原菌分布及耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供依据。
作者：牛小红；张波；陈乾华 刊期： 2015年第01期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
