翟越；赵海丰
绝经后乳腺癌发病率上升，70岁左右达发病率高峰〔1〕。与年轻乳腺癌患者相比，老年乳腺癌患者有其临床特点及生物学特征。虽然手术切除治疗是目前乳腺癌治疗的主要手段，但手术方式及术后辅助化疗还是内分泌治疗更适合仍存在争议。本研究探讨老年乳腺癌患者的临床特点及治疗方案。
作者：甘霖 刊期： 2015年第01期
目的：研究难治性高血压维持性血液透析（HD）患者实施血液灌流（HP）期间甲状旁腺素（i－PTH）、内皮素（ET）、醛固酮（Ald）、血管紧张素（Ang）Ⅱ、肾素活性（PRA）的改变情况。方法95例难治性高血压 HD 患者临床资料，依据治疗方式分为研究组（ n ＝45）与对照组（ n ＝40），对照组实施 HD 治疗，研究组基于对照组方案，实施 HP 治疗，均持续12 w，对比两组 i－PTH、ET、Ald、AngⅡ、PRA 及血压的改变情况。结果研究组治疗后 i－PTH、ET、Ald、AngⅡ、PRA 水平与治疗前及对照组有显著差异（P＜0．05）。对照组 i－PTH、ET、Ald、AngⅡ、PRA 水平与治疗前无显著差异（P＞0．05）。研究组血压得到改善，并且降压药物的应用种类也随之减少，与治疗前及对照组有显著差异（P＜0．05），但对照组血压基本无变化，与治疗前无显著差异（P＞0．05）。结论难治性高血压 HD 患者实施 HP 治疗，能够有效清除机体 i－PTH、ET、Ald、AngⅡ、PRA 等物质，不仅能够使血压得到理想化改善，而且能够减少、控制降压药物的应用，进而优化心脑血管系统功能，防止并发症出现。
作者：赖寒；甘华 刊期： 2015年第01期
目的：观察温针灸治疗外伤性周围神经损伤的临床疗效。方法将外伤性周围神经损伤患者60例随机分为试验组和对照组各30例。试验组用温针灸为主的综合治疗，包括针刺电针、药物、康复训练及声光电磁等物理治疗，对照组把温针灸改为普通针刺，其他疗法同试验组。治疗3个月后，2组的疗效比较两组基本功能、神经电生理、肌电图、神经传导速度。并于3个月以后随访，以了解愈后效果。结果治疗后两组患者基本功能疗效的比较：试验组优良率（80．0％）、总有效率（93．3％）高于对照组（60．0％、90．0％，P＜0．05）；神经电生理评定疗效的比较：试验组总有效率（90％）高于对照组（80％，P＜0．05）；肌电图的变化：试验组治愈20例（66．7％）明显高于对照组（11例，36．7％，P＜0．05）；与对照组运动神经传导速度（NCV）、感觉神经传导速度（SCV）的改善：两组治疗后与本组治疗前相比差异显著（P＜0．05）；试验组与对照组相比，试验组 NCV、SCV 提高明显（P＜0．05）；随访结果：试验组30例无复发，对照组3例有复发。结论温针灸治疗外伤性周围神经损伤的基本功能优于普通针灸治疗，能加快神经生长速度，促进神经和肌肉功能恢复，缩短治疗时间，提高老年患者生活质量，且治愈率高，复发率低。
作者：谢素春；李俊青；王艳君；赵振亚 刊期： 2015年第01期
目的：探讨吸入麻醉药异氟烷对转 APP 基因小鼠学习记忆功能的影响及海藻糖的干预保护作用。方法60只12月龄转 APP 小鼠随机分为空白对照组（Control 组）、异氟烷组（Iso 组）、海藻糖组（Iso＋Tre 组），每组20只。 Iso＋Tre 组和 Iso 组分别于麻醉前30 min 腹腔注射海藻糖400μg ／kg 或等量生理盐水，然后给予1．4％异氟烷吸入麻醉2 h，麻醉后24 h 应用 Morris 水迷宫测试小鼠学习记忆能力，麻醉后6、24 h 杀鼠取脑，采用 TUNEL 染色观察各组小鼠海马区神经元凋亡，应用 ELISA 法检测 Aβ含量，Western 印迹法检测 Bcl－2、Bax、Caspase－3的表达变化。结果与 Con－trol 组相比，Iso 组小鼠总体的平均逃避潜伏期明显延长，空间探索时间明显缩短（ P ＜0．01），海马神经元凋亡指数、Aβ含量、Bax／Bcl－2比值及Caspase－3表达均明显增加（P＜0．01）；Iso＋Tre 组与 Iso 组相比，逃避潜伏期缩短，空间探索时间延长（P＜0．05），Aβ含量、Bax ／Bcl－2比值及 Caspase－3表达均明显减少（P＜0．01）。结论海藻糖能够改善异氟烷诱导转 APP 基因小鼠学习记忆能力的损害，减少海马神经元的凋亡及 Aβ的生成。
作者：张成媛；朴美花；刘楠；苑野；冯春生 刊期： 2015年第01期
胃食管反流病（GERD）的致病因素复杂，病理损害多变，疾病自然病程不一致，内外科治疗结果均不稳定，而且患者的期望值往往高于实际治疗结果。因此，外科医生应对 GERD 的病理生理有清晰的认识，熟练掌握各种评价手段，谨慎选择外科指征并灵活使用各种抗反流手术技术。
作者：张岩；赵松；任爽；李向楠；朱登彦；赵佳；黄琪；吴彬；卢家奇；吴恺 刊期： 2015年第01期
目的：评价糖尿病（DM）合并冠心病患者药物洗脱支架（DES）术后应用氯吡格雷不同剂量及疗程的安全性和有效性。方法2008年1月至2010年2月连续选取共174例 DM 合并冠心病患者，按氯吡格雷服用情况随机分为 A 常规治疗组、B 氯吡格雷双倍剂量组、C 氯吡格雷双倍疗程组。 A 组和 C 组 DES 置入术前一次性给予氯吡格雷300 mg，术后75 mg ／d，A 组持续用药12个月，B 组24个月；B 组术前一次性给予氯吡格雷600 mg，术后150 mg ／d，持续用药12个月，三组其他给药及治疗方案均一致。患者出院后每月随访1次，判断并记录终点事件。术后12个月进行冠状动脉造影复查，比较术后12个月的再狭窄发生率以及术后12个月和24个月的不良心脏事件发生率和血栓发生率。分别于术前24 h 和术后48 h测定血小板聚集率，比较各组间血小板抑制率和氯吡格雷抵抗发生率。结果三组间临床基线特征和造影及介入特点均无统计学差异，双倍剂量的氯吡格雷可增加 DM 合并冠心病患者 DES 置入术后血小板抑制率（25．7 vs 21．5，P＜0．05）和病人对氯吡格雷的敏感性，降低 CR 现象的发生（15．5 vs 29．3，P＜0．01），降低双倍剂量12个月内的不良心脏事件（MACE）（1．7 vs 5．2，P＜0．01）、再狭窄发生率（3．4 vs 8．6，P＜0．01）和 ST 的发生率（1．7 vs 5．2，P＜0．01）。双倍剂量和双倍疗程的氯吡格雷均可降低 DM 合并冠心病患者 DES 置入术后24个月内的 MACE（10．5 vs 16．4，P＜0．05；8．9 vs 16．4，P＜0．05）、死亡发生率（1．8％ vs 5．5，P＜0．05；％0％ vs 5．5％，P＜0．05）、ST 发生率（3．5 vs 7．3，P＜0．05；1．8 vs 7．3，P＜0．01）。不论是双倍剂量还是双倍疗程，均未引起严重不良反应增加的风险（10．3 vs 8．6，P＞0．05；10．3 vs 8．6，P＞0．05）。结论对糖尿病合并冠心病患者进行 DES介入治疗后长期大剂量应用氯吡格雷是安全有效的，可适当增加氯吡格雷的剂量和疗程，以达到更好的长期临床预后。
作者：兰亚明 刊期： 2015年第01期
目的：探讨沉默 G250基因对肾癌786－0细胞移植瘤 S 期激酶相关蛋白2（Skp2）表达的影响。方法构建靶向 G250的 siRNA 表达质粒 pshRNA－G250并转染肾癌786－0细胞，12只 BALB ／c 裸鼠分为阴性对照组和干扰成瘤组，干扰成瘤组每只裸鼠皮下接种5×106个 G250基因沉默后的肾癌786－0细胞（786－0／si－G250－b），以转染空质粒的细胞（786－0／si－G250－0）为对照。成瘤3 w 后，处死裸鼠后切取瘤块，采用组织芯片技术及免疫组化 SP 法检测 Skp2的表达。结果5×106个细胞皮下接种 BALB ／c 裸鼠3 w 后均成瘤，Skp2在阴性对照组和干扰成瘤组裸鼠的肿瘤组织中表达率分别为83．33％（5／6）和16．67％（1／6），两者有显著性差异（P ＝0．04）。结论 G250基因表达沉默抑制了肾癌细胞移植瘤 Skp2的表达。
作者：赵俊峰；肖耀军；姜耀东；赵善超；杨旭凯；郑少斌 刊期： 2015年第01期
目的：探讨老年脑出血患者血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100β蛋白水平与认知功能障碍和预后的相关性。方法选择急性自发性非外伤性脑出血老年患者100例，另选择同期健康体检者100例作为对照组，脑出血患者均于入院时给予手术治疗，进行血清 NSE 与S100β蛋白表达检测，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、欧洲脑卒中量表（ESS）以及日常生活能力 Barthel 指数（ BI）进行评定。分析浓度的变化与出血量、神经功能缺损情况、日常生活以及认知功能障碍的关系。结果脑出血组患者治疗前血清 NSE、S100β蛋白水平明显高于对照组（P＜0．05）；脑出血组患者治疗7 d 后 NSE、S100β蛋白水平均明显下降，但仍高于对照组（P＜0．05）；脑出血组患者出血量、NIHSS 评分、认知功能障碍与血清 NSE、S100β蛋白浓度呈正相关。结论 NSE 和 S100β蛋白水平与神经功能缺损及脑卒中后认知功能障碍有密切的关系，可用于判断脑出血患者神经功能缺损及认知功能障碍的严重程度。
作者：于永才；吴世政 刊期： 2015年第01期
目的：研究 C 反应蛋白（CRP）联合降钙素（CT）鉴别诊断老年系统性红斑狼疮（SLE）感染的价值。方法200例 SLE 患者包括发生感染的100例为观察组和未发生感染的100例为对照组，比较两组血常规指标、红细胞沉降率（ESR）、CRP 及 CT 的含量，同时分析不同病原菌感染患者的血清学指标。结果观察组降钙素原（PCT）、CRP、ESR、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞均明显高于对照组〔（13．28±2．11） vs （1．81±0．23）μg ／L，（17．14±1．94） vs （8．45±0．95） mg ／L，（185．5±10．9） vs （67．4±19．5） mm ／h，（14．8±1．9） vs （6．2±0．8）×109／L，（75．42±10．24） vs （51．81±8．21）％〕（均 P＜0．05）；CT、CRP 联合检查灵敏度、特异度高于单独检测（90％ vs 58％，93％ vs 64％；90％ vs 70％，93％ vs 72％）；不同病原菌感染患者的 CRP 和 PCT 含量有差异，且革兰阳性菌感染患者＞革兰阴性菌感染患者＞真菌及支原体感染患者＞病毒感染患者。结论 CRP 联合 CT 能够提高老年 SLE 感染诊断的灵敏度和特异性，且有助于鉴别感染病原菌的种类。
作者：郑擎；郑玲；陈树强 刊期： 2015年第01期
目的：了解湘西社区妇女乳腺癌防治认知情况及健康行为形成现状。方法采用整群抽样法，对湘西社区989名25～65岁妇女进行乳腺癌防治知识的问卷调查。结果社区妇女对患乳腺癌后会出现的不同症状和体征的知晓情况有显著性差异，乳腺癌乳房会出现肿块的知晓率（48．94％）明显高于乳房皮肤粗糙有凹陷、乳头有流液及腋下有肿块的知晓率（12．13％、8．19％、5．76％）（χ2＝1327．564，P＜0．01）。不同年龄、民族、学历、职业的社区妇女对乳腺癌症状和体征的认知不同；社区女性对预防乳腺癌的健康行为形成率普遍较低，预防乳腺癌的自我检查、临床触诊、B 超与钼靶 X 线的检查率（5．67％、3．94％、2．83％、0．91％）相比差异有统计学意义（χ2＝45．063，P＜0．05）。低家庭经济月收入（＜500元）的妇女无预防乳腺癌的健康行为，自费与医疗保险人群的健康行为形成率有显著差异（χ2＝46．042，P＜0．01）。结论应通过社区加强重点人群乳腺癌知识的宣传教育和有效筛查，提高妇女对乳腺癌防治的认知水平和健康行为，从而降低乳腺癌发病率和死亡率。
作者：杨明艳；罗雪梅；杜建林；陈世莲 刊期： 2015年第01期
随着溶栓和急诊冠脉介入的广泛开展，急性心肌梗死（AMI）的死亡率明显降低。但是心肌梗死后心室重构以及缺血性心肌病的发生严重影响了患者的预后。要使心肌细胞再生乃至衰竭的心脏恢复功能仍是一项巨大的挑战。研究提示骨髓间充质干细胞（BMSCs）可参与受损心肌的重建，可以提高左室射血分数，降低左心室收缩末期和舒张末期容积、减少梗死面积并改善左室重构〔1〕。但是 BMSCs 在梗死心肌中的长期存活仍未能解决。心肌梗死后微环境的改变限制了干细胞的修复能力，人们正在利用 BMSCs 基因工程的方法来解决这一问题。基因工程是将外源性基因导入目的细胞中，使得该细胞具备过表达或静默表达某种基因的能力。本文阐述基因工程在骨髓间充质干细胞治疗心肌梗死中的应用。
作者：王曼；李树仁 刊期： 2015年第01期
目的：探讨黄芩素（ BAI）对人口腔癌细胞株 SCC15增殖和半胱氨酸蛋白酶（ Caspase）－3活性的影响。方法以噻唑蓝比色法（MTT）检测 BAI 在不同浓度（终浓度的50、100、200μg ／ml）不同作用时间（0、12、24、36、48、60、72 h）条件下对 SCC15口腔癌细胞增殖活性的影响。比色法检测 Caspase－3活性的变化，通过流式细胞仪检测细胞周期的变化。结果 BAI 在体外对 SCC15细胞株具有直接抑制增殖作用，并呈时间和剂量依赖性，对 SCC15细胞的 IC50是153．20μg ／ml。不同浓度 BAI 处理细胞后，SCC15细胞被阻止于 G0／G1期，抑制 SCC15细胞分裂而降低其增殖能力。结论 BAI 可对人 SCC15口腔癌细胞株的凋亡具有促进作用，并且促凋亡作用呈时间－剂量依赖性。 BAI 体外具有增加 HeLa 细胞 Caspase－3活性的作用，能明显上调 SCC15细胞中 Caspase－3活性，且呈时间与浓度依赖性。
作者：翟越；赵海丰 刊期： 2015年第01期
目的：探讨姜黄素对 HT－29结肠癌细胞株中 N－myc F 下游调节基因（NDRG）2表达的影响及姜黄素不同浓度处理下 NDRG2基因表达情况。方法应用不同浓度的姜黄素干预体外培养的 HT－29细胞48 h 后，提取总 RNA，并运用 RT－PCR 技术检测姜黄素对 HT－29细胞中 NDRG2基因表达的影响。利用 RIPA 细胞裂解液提取细胞总蛋白，运用 Western 印迹技术，检测姜黄素对 HT－29细胞中 NDRG2蛋白质表达的影响。结果姜黄素不但能够在 mRNA 水平促进 HT－29细胞中 NDRG2基因的表达，且能够促进 NDRG2蛋白质的表达，且均具有统计学意义。但有效浓度范围在20～100μmol ／L，且80μmol ／L 效果佳，表明姜黄素在一定浓度范围内对 NDRG2基因上调（P＜0．05），RG2基因，并能有效抑制肿瘤细胞。结论姜黄素能够促进结肠癌细胞株 HT－29细胞中 NDRG2基因和蛋白的表达，且具有剂量依赖性，佳浓度为80μmol ／L。
作者：李照伟；柳长明；何其勇；赵东慧；姜吉洵 刊期： 2015年第01期
目的：探讨机械通气与盐酸氨溴索联合治疗老年急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效。方法将2013年2月至2014年2月该院就诊的52例老年 ARDS 患者随机分为实验组和对照组，两组均采用抗炎、营养、脱水和吸痰等支持治疗，对照组仅采用机械通气治疗，实验组采用机械通气与盐酸氨溴索联合治疗。对比两组治疗前及治疗后1 w 体内氧合指标及炎性因子浓度。结果两组患者经1 w 治疗后，与治疗前相比，血清白细胞介素（IL）－10浓度、动脉血氧饱和度（SaO2）、脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO 2／FiO2）均上升，血清 IL－6和肿瘤坏死因子（TNF）－α浓度均降低（均 P＜0．05）；且实验组以上各指标较对照组改善更明显（均 P＜0．05）。结论机械通气与盐酸氨溴索联合治疗 ARDS 可改善患者体内的氧合指标，调节细胞因子水平，增强患者抗炎能力，提高疗效。
作者：龙晓莉；王永红；卢卫琴；庞科；王剑波 刊期： 2015年第01期
目的：探讨不同肾脏替代治疗时间对老年重症急性肾衰竭（ ARF）患者预后的影响及死亡危险因素。方法117例老年重症 ARF患者，根据连续性肾脏替代治疗（CRRT）时间分为短时组和长时组，比较两组患者肾脏替代治疗前后存活率、生理生化指标、肾功能指标、APACHEⅡ评分等的差异。结果老年重症 ARF 患者接受肾脏替代治疗后存活率为46．15％，短时组的存活率为50．00％，与长时组（49．06％）差异无统计学意义（P＞0．05）。两组患者治疗前后血 pH 值、HCO－3、K＋差异均有统计学意义（均 P＜0．05），而 Na＋、HR、MAP 差异均无统计学意义（均 P＞0．05）；两组患者治疗后尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）均明显降低（均 P＜0．05），但短时组和长时组 BUN 变化值、SCr 变化值比较差异无统计学意义（均 P＞0．05）；两组治疗结束后 APACHEⅡ评分较治疗前降低，长时组差异有统计学意义（ P ＜0．05）；经 Cox 回归分析，慢性肾脏病史（ RR ＝2．642）、糖尿病（ RR ＝1．939）和肾外器官衰竭数（RR ＝2．152）是影响患者预后的独立危险因素（均 P＜0．05）。结论肾脏替代治疗老年重症 ARF 患者死亡率较高；短时间CRRT 和长时间 CRRT 对于老年重症 ARF 患者预后的影响不大；慢性肾脏病史、糖尿病和肾外器官衰竭数是影响患者预后的独立危险因素。
作者：沈建松；徐敏；唐炯；宫壮 刊期： 2015年第01期
目的：探讨纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床疗效以及对呼吸力学指标的影响。方法按照随机数字表法将2011年3月至2014年3月该院收治的107例重症 VAP 患者分为观察组（58例）和对照组（59例），两组均先给予抗感染治疗，观察组再联合纤维支气管镜肺泡灌洗，对照组再给予常规灌洗吸痰，比较两组临床疗效及治疗前后呼吸力学参数。结果观察组治疗总有效率为98．28％，显高于对照组的89．83（P＜0．05）；两组灌洗后的呼吸力学参数水平较灌洗前均有不同程度改善（P＜0．05），观察组改善的程度优于对照组（P＜0．05）；观察组的退热时间、白细胞计数、机械通气时间以及肺部感染评分（CPIS）均低于对照组（P＜0．05）。结论纤维支气管镜辅助治疗重症 VAP 患者临床疗效显著，能有效控制肺部感染，恢复患者呼吸功能，有重要的参考价值。
作者：林辉；林建东；廖秀玉 刊期： 2015年第01期
目的：研究生姜提取物对β淀粉样蛋白（Aβ）所致阿尔茨海默病（AD）大鼠行为学及大脑神经细胞形态学的影响。方法 SD 健康大鼠60只，雌雄各半，随机分成生假手术组和手术组，分别为10只和50只，假手术组侧脑室注射生理盐水，手术组侧脑室注射 Aβ25～35。造模成功后，建立假手术组（SOP）8只，再将手术组47只随机分成生姜提取物低、中、高剂量组、石杉碱甲组及空白对照组。各组大鼠予灌胃相应药物（空白对照组予等量生理盐水）4 w 后，通过 Morris 水迷宫法评价大鼠学习记忆能力，并以病理组织切片评价大脑病理形态学改变。结果生姜提取物高剂量组、石杉碱甲组潜伏期明显缩短，神经元细胞数量、层数及胞内尼氏小体增多，在低、中剂量组干预效果不显著。结论高剂量生姜提取物对 AD 大鼠具有提高学习记忆能力的作用。
作者：曾高峰；张志勇；鲁力；肖德强；宗少晖；何建明 刊期： 2015年第01期
冠状动脉粥样硬化、心瓣膜疾病、高血压、内分泌疾病、细菌毒素、肺气肿等均可造成心力衰竭（HF）的发生。 HF 具有发病率高、死亡率高、治疗费用高的特点〔1〕。新的统计数据表明，HF 30 d、1年、5年的死亡率分别为10％、20％、42％，5年死亡率与恶性肿瘤相仿〔2，3〕。 HF 治疗药物的研发一直是医药学界亟待解决的问题〔4〕。
作者：唐娟；唐悦 刊期： 2015年第01期
目的：观察组织因子途径抑制物（TFPI）－2在正常宫颈、宫颈上皮内肿瘤（CIN）和宫颈鳞癌组织中表达的差异及 TFPI－2对体外培养的宫颈癌 Hela 细胞增殖和凋亡的影响。方法收集2009～2010年在该院妇产科住院治疗的68例宫颈鳞癌患者，48例 CIN 患者及12例宫颈正常患者的宫颈组织标本，免疫组化染色检测宫颈组织中 TFPI－2的表达。取生长状态良好的宫颈癌 Hela 细胞，应用基因转染的方法建立 TFPI－2高表达细胞系，Real－time PCR 和 Western 印迹方法检测基因转染前后细胞中 TFPI－2 mRNA 和蛋白的表达；四甲基偶氮唑蓝比色法（MTT）检测各组细胞的增殖活性，流式细胞仪检测细胞凋亡。结果①免疫组化染色显示，正常宫颈组织、CIN 和宫颈癌中 TFPI－2表达逐渐降低，三者间比较差异有统计学意义（P＜0．01）。②体外观察发现，转染 pcDNA3．1－TFPI－2的 Hela－TFPI－2组细胞 TFPI－2 mRNA 和蛋白表达明显高于转染空白质粒组和空白对照组（P＜0．01）；MTT 结果显示，Hela－TFPI－2组细胞增殖速度明显低于空白对照组和空白质粒组，且随着培养时间的延长，这种抑制作用更明显（P＜0．05）；流式细胞仪检测结果显示 Hela－TFPI－2组细胞凋亡率显著高于空白对照组和空白质粒组（ P＜0．05）。结论 TFPI－2表达随着宫颈病变的进展逐渐降低；同时过表达的 TFPI－2可明显抑制宫颈癌 Hela 细胞增殖，促进其凋亡。提示 TFPI－2的表达减少可能是宫颈癌发生发展的机制之一，TFPI－2可能是治疗宫颈癌的新靶点。
作者：孟斐 刊期： 2015年第01期
近年研究表明，调节 Nrf2／ARE／HO－1通路在各种神经系统疾病中具有神经保护作用。通过遗传学或药理学手段上调Nrf2或 HO－1的表达，在动物模型和细胞体系中具有神经保护作用。因此有必要就 Nrf2／ARE／HO－1在阿尔茨海默病（AD）中作用的研究进行梳理。本文对 Nrf2／ARE／HO－1在 AD 中作用的研究历史进行了梳理。调节 Nrf2／ARE／HO－1通路的激活剂有望成为治疗 AD 的手段。氧化应激（OS）损伤在 AD 的发病机制和进展中发挥着重要的作用〔1〕。鉴于 OS 在 AD 中的重要作用，因此，针对抗 OS 的治疗策略对 AD 的发生和发展是有效的治疗途径。
作者：王洪权；王玉敏 刊期： 2015年第01期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
