陈瑞华；谢婷；贾钦尧
目的 探讨不同胎龄新生儿发生呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)的高危因素,为降低RDS的发病率提供依据.方法 选取80例RDS新生儿,以胎龄为依据分为两组,胎龄≥37周为足月儿组(37例)、胎龄<37周为早产儿组(43例).对两组患儿的基本情况、围生期高危因素进行回顾性比较分析.结果 足月儿组中择期剖宫产率高、外院转入率高(P<0.01),宫内窘迫、羊水污染的发生率高、入院时间明显延迟(P<0.05),长时间低体温发生率较高;早产儿组多胎妊娠、胎盘异常、入院低体温的发生率高(P<0.05),而产前激素使用率过低.结论 不同胎龄新生儿发生RDS的高危因素有差别,足月儿以择期剖宫产、羊水污染、宫内窘迫较常见;而早产儿以多胎妊娠、胎盘异常较常见;产前激素使用率过低、长时间低体温可能会增加新生儿RDS的发病率.
作者：曾峰；叶远飞；宋菲菲；管娟；陈红梅 刊期： 2018年第08期
目的 探讨高频震荡通气(HFOV)治疗重症新生儿呼吸窘迫综合症(NRDS)的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析符合NRDS纳入标准的患儿52例,根据首选通气方式分为高频震荡通气组和常频通气(CMV)组,比较两组患儿的机械通气时间、氧疗时间、住院时间、氧合指数(OI)以及肺气漏(PAL)、Ⅲ-Ⅳ级颅内出血(IVH)、持续肺动脉高压(PPHN)、呼吸机相关性肺炎(VAP)、支气管肺发育不良(BPD)等并发症.结果 HFOV组机械通气时间、氧疗时间、住院时间明显短于CMV组,差异有统计学意义(P<0.05),HFOV组治疗后6、12、24小时OI值明显低于CMV组,差异有统计学意义(P<0.05),两组PAL、IVH、PPHN、VAP、BPD等并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 与CMV相比,首选HFOV治疗NRDS能更迅速改善患儿氧合功能,缩短机械通气时间和病程.
作者：黄向阳；马进 刊期： 2018年第08期
目的 研究盐酸氨溴索对非小细胞肺癌A549细胞增殖及凋亡的影响,探讨其在抗非小细胞肺癌中的作用机制.方法 对肺腺癌细胞(A549)进行体外培养,采用终浓度分别是0(对照组)、20、60、120μg/mL的盐酸氨溴索干预组对A549细胞进行处理24 h后,运用相差显微镜观察A549细胞的形态结构;运用MTT法、流式细胞仪分别测定A549细胞生长活性及凋亡率;采用蛋白质印迹法(Western Blot)及逆转录-聚合酶链反应法(RT-PCR)测定B淋巴细胞瘤-2基因(Bcl-2)、BCL2-Associated X的蛋白质(Bax)等凋亡相关蛋白和基因的表达.结果 盐酸氨溴索对A549细胞增殖的抑制率随着作用剂量的增大而增大.20、60、120μg/mL的盐酸氨溴索处理A549细胞24 h后,120μg/mL的盐酸氨溴索可诱导细胞凋亡,其余剂量则未发生凋亡;且120μg/mL的盐酸氨溴索组细胞凋亡率明显大于对照组(P<0.05).不同剂量盐酸氨溴索处理A549细胞24 h后,120μg/mL的盐酸氨溴索组促凋亡蛋白Bax为9.341±0.165,较对照组(4.523±0.152)表达增加;抑凋亡蛋白Bcl-2为4.975±0.126,较对照组(7.482±0.194)表达减少,差异有统计学意义(P<0.05).120μg/mL的盐酸氨溴索组Bax mRNA为(6.947±0.502),较对照组(3.566±0.382)表达增加;Bcl-2 mRNA为(2.932±0.287),较对照组(4.763±0.554)表达减少,差异有统计学意义(P<0.05).结论 盐酸氨溴索对A549细胞生长具有抑制作用,能够促进该细胞发生凋亡,其作用机制可能跟上调Bax及下调Bcl-2的表达密切相关.推测通过Bax/Bcl-2信号通路促进肺癌癌细胞发生凋亡可能是盐酸氨溴索的一种重要的抗肺癌作用机制.
作者：张爱芳 刊期： 2018年第08期
目的 探讨氩等离子体凝固治疗在溃疡坏死型气管支气管结核早期治疗中的临床价值.方法 回顾性分析2013年01月-2015年10月于我院诊断为溃疡坏死型气管支气管结核100例患者,其中对照组为经支气管镜下冷冻+活检钳清理及局部注药患者50例,实验组为在对照组治疗基础上早期加用氩等离子体凝固治疗患者50例,比较两组经气管镜介入治疗一月后疗效.同时记录至支气管结核病变稳定时,镜下介入治疗总次数.结果 与对照组比较,实验组在临床症状、镜下病灶、影像学改变均显著改善,差异有统计学意义(P<0.05).至气管支气管结核病灶稳定时,实验组总治疗次数显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 氩等离子体凝固治疗早期干预,可提高溃疡坏死型气管支气管结核患者疗效,减少气管镜介入治疗次数,且安全性高,值得临床推广.
作者：程超；吕莉萍 刊期： 2018年第08期
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,呼吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或气体导致的气道和(或)肺泡异常引起的[1]. 慢阻肺在全球的发病率和死亡率中占有重要地位,随着人类寿命的增加,老龄化社会到来,越来越多的人暴露在慢阻肺的危险因素中(吸烟、大气污染等),慢阻肺的患病率及带来的经济和社会负担将在未来的几十年内持续增加[2]. 据WHO统计,2002年,慢阻肺在主要死因中占第五位,预计将在2030年将上升为第三位[3]. 在欧洲,呼吸系统疾病的直接花费占总医疗预算的6％,而慢阻肺的花费占呼吸道疾病花费的56％(386亿欧元) [4];在2010年,美国在慢阻肺花费的医疗成本在美国大约500 亿美元,其中包括200亿美元的间接成本和300亿美元的直接医疗支出[5]. 同样,我国学者发现:在2010年,我国大约有4660万慢阻肺患者,只有1630万( 35. 1％)的患者被诊断,每年在慢阻肺患者花费约369. 4 亿美元,占国民总医疗支出的10. 3％ [6]. 同时,慢阻肺带来的一系列并发症:肺癌、心血管疾病、骨质疏松、代谢性疾病等,降低患者劳动能力,严重影响患者生活质量,到终末期具有极高的致残率和致死率.而慢性阻塞性肺疾病急性加重期( AECOPD)是导致慢阻肺患者频繁住院、降低生活质量、加重并发症、高花费和死亡的重要原因[7]. 目前AECOPD 的诊断主要依赖患者的症状进行临床诊断,没有一个明确有效的指标对AECOPD 进行诊断及严重程度分级和判断预后. 研究表明AECOPD患者肌钙蛋白浓度与AECOPD严重程度及发生不良事件的危险性密切相关,可较准确地提供患者预后信息[8]. 现就肌钙蛋白对AECOPD的预后研究做一综述.
作者：陈林；况九龙 刊期： 2018年第08期
孤立性肺结节( SPN)定义为影像学上被正常肺组织包绕,直径小于3厘米的类圆形不透明病变,并且不伴有肺不张、肺门或纵隔淋巴结肿大及胸腔积液. 随着人们健康意识的提高以及计算机断层扫描( CT)和高分辨率 CT 在肺癌筛查中的广泛应用, SPN的发现率明显增高,其受人们重视的程度也越来越高. 有研究表明低剂量螺旋CT( LDCT)筛查在高危患者中降低了肺癌死亡率,但是假阳性率较高,因此国际肺癌研究协会和战略 CT 筛查咨询委员会,呼吁更多的使用血液生物标志物来增加LDCT筛查的诊断准确性[1]. 在潜在的恶性肿瘤可能和晚期肺癌预后不良的背景下,快速鉴别恶性SPN至关重要. 因此,本文现对目前SPN的良恶性鉴别诊断现状进行综述.
作者：卢兴时；王小雷；马金山 刊期： 2018年第08期
目的 探讨三亚市肺结核患者的治疗依从性特点及其相关影响因素.方法 对264例确诊的肺结核患者进行调查分析,根据其治疗依从性分为依从性好组(195例)和依从性差组(69例);分析肺结核患者治疗依从性的特点,比较两组患者的各因素分布,筛选可能影响肺结核患者治疗依从性的相关危险因素.结果 三亚市结核门诊的治疗依从率为73.9％(195/264);影响治疗依从性的原因为主要为药物不良反应、病情明显好转或症状减轻、取药不方便等;而影响其治疗依从性的因素包括年龄(OR=2.000)、家庭经济情况(OR=2.524)、病情严重程度(OR=0.623)、服药督导情况(OR=4.204)及DOTS管理(OR=0.480).结论 肺结核患者的治疗依从性仍然较差,应充分考虑肺结核患者治疗依从性差的原因和高危因素,制定提高肺结核患者依从性的有效措施,为防治肺结核疾病提供依据.
作者：蔡穆；黎永华 刊期： 2018年第08期
目的 超声显像膈肌功能联合心电监测CO2评估及预测AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者无创通气的治疗效果.方法 65例已诊断AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者予常规药物治疗及无创通气,监护仪监测呼气末CO2等,超声诊断仪测膈肌厚度计算膈肌增厚率.结果 成功组52例及失败组13例,两组治疗前及成功组治疗后呼气末CO2与PaCO2具有较好的相关性,失败组治疗后无相关性.成功组及失败组的膈肌增厚率有显著的统计学差异(P<0.05).结论 超声显像膈肌功能联合心电监测CO2,对AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者无创通气具有评估及预测价值.
作者：霍寅萍；胡莎莎；黎克秀；刘峰 刊期： 2018年第08期
目的 探讨嗜碱性粒细胞活化状态对哮喘患儿急性发作次数的影响分析.方法 选取2015年3月-2016年5月我院收治的哮喘急性发作期患儿57例,根据其病情严重程度分为:轻度组:轻度患者24例和中重度组:中重度患者33例.另选取同期健康体检儿童40例.采用流式细胞仪检测外周血嗜碱性粒细胞中CD63、CD203c水平和化学发光免疫分析法检测血清总IgE水平.观察哮喘患儿经治疗临床症状及体征缓解后,随访追踪12个月,记录随访期内哮喘患儿急性发作次数和严重程度.结果 哮喘患儿急性发作期血清总IgE水平高于缓解期和健康儿童,差异有统计学意义(P<0.05);哮喘轻度患儿CD63、CD203c水平与中重度患儿相比,无显著性差异(P>0.05);每年发病超过5次的哮喘患儿CD63、CD203c水平均较每年发病不足5次的哮喘患儿高,差异有统计学意义(P<0.001);在随访12个月内,血清IgE、CD63、CD203c水平越高,急性发作次数越多,呈正相关(r=0.513,r=1.17,r=0.876,P<0.05).结论 哮喘患儿急性发作期血清总IgE、CD63、CD203c水平上升,与其预后密切相关:血清IgE、CD63、CD203c水平越高,患儿急性发作次数越多,与病情严重程度无关.
作者：姜家利；饶晓红；李小双 刊期： 2018年第08期
目的 分析肺癌患者治疗前血清五种肿瘤标志物水平与肿瘤骨转移之间的关系.方法 选择2014年1月至2017年6月在我院就诊的肺癌患者90例作为研究对象.根据临床、影像学、病理等确诊为骨转移患者作为骨转移组,未发生骨转移患者作为未转移组.本次研究共确诊肿瘤骨转移38例.根据患者转移病灶将骨转移情况分为3级:Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级.采集患者清晨空腹外周血5mL,采用德国罗氏公司的ELE-CYS 2010型全自动电化学发光免疫分析测定仪,检测CA125、CEA、CA153 CYFRA21-1、NSE等肿瘤标志物.结果 骨转移组患者CA125、CEA、CA153、CYFRA21-1、NSE水平显著高于未转移组(P<0.05),骨转移分级越高患者CA125、CEA、CA153、CYFRA21-1、NSE等肿瘤标志物水平越高(P<0.05),CA125特异度较高,但是灵敏度较低,CEA特异度及灵敏度均>60,CA153、NSE特异度及灵敏度均>70,但CA125、CA153、CYFRA21-1水平与肿瘤骨转移之间无显著相关性.结论 CA125、CEA、CA153、CYFRA21-1、NSE五种肿瘤标志物水平均随着骨转移分级增加而增加,但是CA125、CA153、CYFRA21-1与肿瘤骨转移之间无显著相关性,CEA、NSE与肿瘤骨转移显著相关.
作者：吴琼；马海洋；王雪臣；张明明；张勇 刊期： 2018年第08期
急性呼吸窘迫综合征( Acute respiratory distress syndrome, ARDS)是各种肺内外致病因素导致肺泡毛细血管炎症感染性损伤,进而导致大量肺泡出现塌陷等病理改变的临床综合征. 临床症状主要为肺组织水肿、急性呼吸衰竭及顽固性低氧血症等,患者死亡率可高达50％ [1]. 机械通气是目前治疗ARDS的主要措施,而肺保护性通气策略是经临床应用验证唯一可明显降低ARDS患者死亡率的通气模式,但研究发现小潮气量通气会显著性加重肺泡塌陷和肺组织损伤的严重程度,而实施肺复张术在理论上可有效防治肺泡出现塌陷现象[2]. 国外动物实验研究证实[3] ,肺复张可有效逆转小潮气量通气引起的肺去复张,显著性改善肺组织通气状态,明显降低呼吸机相关性肺损伤的发生率. 控制性肺膨胀及压力控制法是目前肺复张的常用方法 ,通过扩张ARDS患者的肺泡组织,使得通气/血流比例出现显著性改善,进而明显提高动脉氧分压[4]. 因此本研究拟比较控制性肺膨胀与压力控制法肺复张治疗ARDS的疗效.
作者：张巍；郭美敏；熊新发 刊期： 2018年第08期
腺苷脱氨酶( adenosine deaminase,ADA)是嘌呤核苷代谢中一种重要的核苷酸氨基水解酶,广泛存在于人体各组织中,胸腺、脾脏和其他淋巴组织中含量较高. ADA诊断结核性胸膜炎的敏感性为93 -100％,特异性为92 -100％,是目前鉴别结核性胸腔积液的重要指标[1]. ADA作为前T淋巴细胞分化为淋巴细胞过程中不可缺少的酶,其检测结果 与淋巴细胞的激活和分化密切相关,且T淋巴细胞中ADA的活性更高[2]. 当T淋巴细胞受到抗原刺激激活或快速增值时,ADA水平明显增高. 本文报道1例以胸水ADA异常增高为特点的T淋巴母细胞性淋巴瘤( T-Lymphoblastic lymphoma, T-LBL ). T-LBL仅占成人非霍奇金淋巴瘤的2％,发病率低、发展迅速、预后不良,常伴有ADA增高. 本文通过对ADA水平与淋巴瘤关系的探讨及文献复习,提高认识,及早诊断,避免误诊.
作者：管超；王琼；余荣环；王葆青 刊期： 2018年第08期
目的 分析肺部感染对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者外周血淋巴细胞免疫分型的影响.方法 选取2014年5月至2017年5月我院收治的AECOPD患者260例为研究对象,依据是否合并肺部感染将其分为合并肺部感染组(n=200)、无肺部感染组(n=60),另选取同期体检中心的健康人群50例为对照组,比较三组外周血淋巴细胞免疫分型[淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+百分比及CD4+/CD8+比值]、白细胞、中性粒细胞计数,对比AECOPD患者治疗前后及AECOPD合并肺部感染者中不同预后患者外周血淋巴细胞免疫分型、临床肺部感染评分(CPIS),并分析AECOPD合并肺部感染患者外周血淋巴细胞免疫分型与CPIS评分相关性.结果 合并肺部感染组外周血CD3+(51.22±5.15)％、CD4+(25.45±2.62)％及CD4+/CD8+(1.08±0.12)明显低于无肺部感染组、对照组,而CD8+(23.57±2.41)％、白细胞、中性粒细胞计数较无肺部感染组、对照组高,无肺部感染组、对照组上述指标对比差异也有统计学意义(P<0.05);AECOPD合并肺部感染组、无肺部感染组经正规治疗后,外周血CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均升高,而CD8+、CPIS评分均下降(P<0.05);AECOPD合并肺部感染患者中存活组入院时CD3+、CD4+及CD4+/CD8+高于死亡组,而CD8+、CPIS评分较死亡组低(P<0.05);相关分析显示AECOPD合并肺部感染患者外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+与CPIS评分呈负相关,而CD8+与CPIS评分呈正相关(P<0.05).结论 AECOPD患者肺部感染时外周血淋巴细胞免疫分型发生明显变化,提示免疫异常可能是其发病机制之一[S.M8].
作者：徐英 刊期： 2018年第08期
目的 探讨C-反应蛋白(C reactive protein,CRP)与白蛋白(albumin,Alb)比值对预测重症肺炎患者预后的临床价值.方法 选取2013年至2017年我院重症监护室收治的176例成人重症肺炎患者作为研究对象,根据临床预后将所有研究对象分为存活组(130例)与死亡组(46例),回顾性分析两组患者临床实验室指标.结果 两组患者一般资料(性别、年龄、吸烟史及合并基础病)的差别均无统计学意义(P>0.05);两组患者的临床实验室资料统计分析结果提示死亡组患者CURB-65评分、白细胞、中性粒细胞、CRP及CRP/Alb均明显高于存活组,差别有统计学意义(P<0.01);死亡组患者的Alb低于存活组,差别有统计学意义(P<0.01).多因素Logistic回归分析结果提示中性粒细胞(OR=1.10,95％CI:1.00-1.22)、Alb(OR=0.83,95％CI:0.73-0.94)、CURB-65评分(OR=2.29,95％CI:1.22-4.31)和CRP/Alb比值(OR=1.68,95％CI:1.15-2.45)是重症肺炎患者临床不良预后的独立危险因素.ROC曲线结果提示各危险指标的曲线下面积相比较,CRP/Alb比值的曲线下面积大(0.87),当CRP/Alb取1.84为佳界值示,其对应的灵敏度和特异度分别是93.5％和66.4％.结论 CRP/Alb比值是独立于肺外的影响成人重症肺炎患者病情及预后的危险因素,其升高水平与重症肺炎患者的不良预后呈正相关.
作者：黄兰花；李少杰；邹莹 刊期： 2018年第08期
目的 探讨高压氧与经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗严重睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床疗效,并分析对睡眠质量的影响.方法 将我院呼吸内科收治的142例严重OSAHS随机分为高压氧组(n=70)和nCPAP组(n=72).比较两组患者的睡眠质量、临床症状的变化、治疗依从性及不良反应.结果 治疗后6周,两组各睡眠相关指标均较治疗前显著改善,nCPAP组AHI明显低于高压氧组,SpO2、长睡眠呼吸暂停时间两组比较无显著性差异(P>0.05);治疗后12周,高压氧组各睡眠相关指标均显著优于nCPAP组(P<0.05).治疗后,两组睡眠打鼾、夜间憋醒、晨起口干及白天嗜睡的发生率均较治疗前明显降低,高压氧组明显低于nCPAP组(P<0.05);高压氧组的依从性为90.0％,显著优于nCPAP组56.9％(P<0.05).两组均无严重不良反应.结论 严重OSAHS应用高压氧和nCPAP均有显著疗效,能够有效纠正夜间缺氧,提高睡眠质量,但高压氧在患者依从性方面更有优势,且不良反应少.
作者：高华；周健 刊期： 2018年第08期
目的 探究活动性肺结核(PTB)患者外周血CD4+T细胞中Toll样受体4(TLR4)与γ干扰素(IFN-γ)、白细胞介素4(IL-4)的关系.方法 选取我院收治的95例活动性PTB患者为研究对象,将本组患者根据疾病严重程度分为轻度组、中度组和重度组,同期选取30例体检健康者为对照组.分别检测各组患者外周血CD4+T细胞中TLR4表达情况和血清IFN-γ、IL-4水平.结果 PTB轻度、中度、重度组CD4+T细胞TLR4 mRNA表达量明显高于对照组,重度组也明显高于轻度和重度组(P<0.05);轻中度和重度组血清IFN-γ水平均显著低于对照组,其中重度组明显低于其他两组(P<0.05);轻中度和重度组血清IL-4水平均显著高于对照组,其中重度组明显高于其他两组(P<0.05);Pearson相关性分析,肺结核患者CD4+T细胞TLR4mRNA表达情况与血清IFN-γ水平呈负相关(P<0.05);与IL-4水平呈正相关(P<0.05).结论 PTB患者外周血CD4+T细胞TLR4表达显著升高,且与血清IFN-γ、IL-4水平有显著相关性,推测外周血CD4+T细胞TLR4表达可能参与PTB的发生发展.
作者：牛文一；李明瑛；万勇敢 刊期： 2018年第08期
目的 Ⅱ型呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)等多种慢性气道疾病晚期的常见并发症,炎症影响患者的预后,但目前尚缺乏简单而有效的预后评估手段.红细胞分布宽度(RDW)是贫血的常见评估指标之一.近年来研究显示RDW与多种炎症性疾病的病情或预后相关.血尿酸(UA)是体内重要的抗氧化剂,也有资料显示其与全身炎性反应密切相关.本研究通过对Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床分析,探讨RDW及血UA在此类患者短期及长期预后中的临床价值.方法 本研究收集了152例因急性加重而住院的慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,分析其基本人口学资料、肺功能及RDW、UA、CRP和相关的生化指标,并进行1年的随访分析.结果 住院期间死亡患者组的年龄、PaCO2、hs-CRP、RDW及UA均明显高于存活组,而pH及PaO2明显低于存活组.以RDW 13.61％为节点分析,高RDW组患者的血红蛋白、白蛋白、pH值、PaO2均明显低于低RDW组,而高RDW组患者的PaCO2、hs-CRP及住院期间死亡率均明显高于低RDW组.以血UA平均值395.82μmol/L为节点,高UA组患者的住院期间死亡率均明显高于低UA组.生存曲线结果显示,高RDW组患者随访1年的总死亡率显著高于低RDW组,高UA组的患者随访1年的总死亡率也显著高于低UA组.将RDW及UA联合分析后发现,同时合并高RDW及高UA的患者,其1年的总死亡率显著高于其他组.结论 本研究显示Ⅱ型呼吸衰竭患者的高RDW、高UA水平均与近期及远期预后相关.联合检测RDW及UA进行评估,有可能作为Ⅱ型呼吸衰竭预后评估的较好指标之一.
作者：蔡锦洪；周思静；周学欣；周璐茜 刊期： 2018年第08期
目的 研究汉防己甲素辅助治疗结缔组织病相关间质性肺疾病疗效.方法 研究对象选取我院2013年10月到2014年2月间收治的结缔组织病相关间质性肺病患者102例,采用随机数字法将其分为对照组和观察组,每组各51例.对照组患者糖皮质激素和免疫抑制剂治疗,观察组在上述治疗基础上加用汉防己甲素.均连续治疗3个月.比较两组患者治疗前后肺功能、QLQ-C30评分以及两组患者的不良反应发生率.结果 治疗后,观察组患者的FEV1、FVC、FVC％均明显高于对照组(P<0.01),观察组患者的QLQ-C30评分明显高于对照组(P<0.01),并且观察组的不良反发生率(7.84％)明显低于对照组(21.57％)(χ2=8.08,P=0.00).结论 汉防己甲素辅助治疗结缔组织病相关间质性肺疾病的临床疗效佳,可明显改善患者肺功能,且并发症少,临床耐受性高,并能改善患者的生活质量,值得在临床推广.
作者：李玉；陈苗；韩李周 刊期： 2018年第08期
表皮生长因子受体( epidermal growth factor re-ceptor, EGFR)在非小细胞肺癌发展过程中起重要作用. 我国约40％的肺腺癌患者有EGFR突变,此类患者对酪氨酸激酶抑制剂( tyrosine kinase inhibi-tor,TKI)有很好的反应性. EGFR-TKI已被推荐作为EGFR突变阳性非小细胞肺癌患者的一线治疗方案. 大部分接受第一、二代EGFR-TKI治疗的患者在10-12月后会出现耐药,常见的耐药机制为EGFR基因20 外显子单循环错义突变( T790 M 突变). 目前针对T790 M突变的第三代EGFR-TKI包括AZD9291、HM61713、CO-1686等,然而,患者在使用第三代EGFR-TKI约10个月后会再次出现耐药.因此,有关第三代EGFR-TKI耐药机制的研究显得非常重要. 目前研究发现的耐药机制主要包括EG-FR再次突变、旁路活化及肿瘤细胞组织学转变等.本文拟就第三代EGFR-TKI耐药机制研究进展及耐药后应对策略进行评述.
作者：胡晨；何勇 刊期： 2018年第08期
目的 探讨血清淀粉样蛋白A(Serum amyloid A,SAA)和肝素结合蛋白(Heparin binding pro-tein,HBP)联合检测在危重症患者细菌感染诊断与疗效评价中的价值.方法 选择2014年3月到2016年3月在我院ICU病房进行治疗的感染患者124例,作为观察组,再将其按照细菌培养结果 分为细菌感染组和非细菌感染组,另选择64例同时间段来我院进行体检的健康受试者,作为对照组.测定所有受试者治疗前血液中SAA、HBP和白细胞(white blood cells,WBC)水平,并测定观察组患者治疗后不同时间点血液中SAA、HBP和WBC水平;对比SAA、HBP联合检测和WBC在细菌感染性疾病诊断中的敏感性和特异性.结果细菌感染组SAA、HBP和WBC均明显高于对照组,同时SAA和HBP明显高于非细菌感染组,差异具有统计学意义(P<0.05),细菌感染组和非细菌感染组WBC没有显著差异(P>0.05);随着治疗的进行,细菌感染组SAA和HBP水平逐步下降;SAA和HBP单独诊断的敏感性和特异性均显著高于WBC监测,SAA和HBP联合诊断敏感性显著提高,但特异性下降.结论 SAA和HBP联合检测可操作性强,可以实时监测患者病情变化,准确判断感染类型,应该得到进一步的研究和推广.
作者：陈瑞华；谢婷；贾钦尧 刊期： 2018年第08期
临床肺科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学 解放军第105医院
