张鹏宇；杨桂凤；李芳
目的：探索脑卒中患者颈部姿势／活动异常与平衡功能障碍之间的相关性。方法选择易导致颈部姿势／活动异常的患者88例随机分为治疗组45例和对照组43例进行对比观察研究，治疗组和对照组同时采取神经内科常规治疗、护理及基本的康复护理措施。治疗组同时给予一系列的颈部康复干预措施。平衡功能障碍程度采用Fugl－Meyer 平衡功能量表进行测试。分别于入院第1，7，14，28天进行颈部活动评分和平衡功能比较。结果两组同期对照第1天时无差异，第7、14、28天时有显著差异。结论脑卒中后应异常姿势与平衡功能障碍之间存在明显相关性，且自然恢复差，严重影响患者日常生活。脑卒中后应及时予以康复干预措施预防和纠正颈部异常姿势，改善和恢复患者平衡功能。
作者：邓红琼；陈文芳 刊期： 2015年第02期
随着社会的不断进步，居民在保障生存权和发展权的同时，开始追求生活质量和生命质量。如何提高人们的生命质量是社会医学、经济学等领域研究的一个重要课题〔1〕。我国是世界上人口老龄化速度快的国家之一〔2〕。老年人随着年龄增长引起一系列复杂的退行性变化，导致全身各系统的功能逐渐下降，伴随生理功能的减退产生很多不良的心理问题，导致心身疾病的发生，给他们的生产生活带来了诸多不便，影响了个人、人际关系、家庭和社会水平，使其在就业、就医等方面面临着严峻的考验〔3〕。关注老年人的生命质量将为开展做好老年人的工作奠定基础，同时也是构建：“以人为本”和谐社会的内在要求〔4〕。本文就老年人生命质量研究进展做一综述。
作者：张迪；何作顺 刊期： 2015年第02期
Schnitzler等〔1〕首先报道了在床旁使用气囊漂浮电极导管进行心脏临时起搏的病例。因其操作技术简单实用并且无需X线透视等优点而越来越多的在临床上应用。随着床旁气囊漂浮电极置入进行临时起搏病例的增多，其并发症为临床医师不可忽视的问题。其中老年患者占有更大比重，窦房结及房室结退行性变、纤维化、淀粉样变性、脂肪浸润可能是造成老年无胸痛患者缓慢心律失常的主要原因〔2〕。本文分析置入气囊漂浮电极行心脏临时起搏患者的临床资料及并发症情况。
作者：王艳飞；赵文萍；曹雪滨；贾新未；张兰芳；刘占立 刊期： 2015年第02期
目的：探讨不同血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态和营养状态的影响。方法选择2012年7月至2013年12月该院收治的维持性血液透析患者46例为病例组，随机分为高通量血液透析组23例，常规血液透析组23例，选择同期健康体检健康者20例为对照组。比较病例组治疗前后和对照组超敏C反应蛋白（ hs－CRP）、白细胞介素（ IL）－6、肿瘤坏死因子（ TNF）－α、体重指数（ BMI）、血浆总蛋白（ TP）、白蛋白（ ALB）水平。结果治疗前，高量血透组、常规血透组患者的hs－CRP、IL－6、TNF－α水平无显著性差异（ P＞0．05），且明显高于对照组（ P＜0．05）；治疗后，高量血透组患者的各项炎性因子水平均较治疗前明显降低（ P＜0．05）；而常规血透组较治疗前略升高，但差异无统计学意义（ P＞0．05）。治疗前，高量血透组、常规血透组患者的BMI、TP、ALB水平无显著性差异（P＞0．05），且明显低于对照组（P＜0．05）。治疗后，高量血透组患者的BMI、TP、ALB水平均明显升高（P＜0．05）；而常规血透组较治疗前有所下降（P＞0．05）。结论高通量血液透析能明显缓解维持性血液透析患者的微炎症状态，改善患者的营养状态，值得临床广泛推广。
作者：陈伟；崔天蕾；谢林伸；李昕怡；吴敬 刊期： 2015年第02期
目的：探讨人乳头状瘤病毒（HPV）感染在非小细胞肺癌（NSCLC）发生中的病因学意义，分析HPV感染与 P53和缺氧诱导因子－1α（ HIF－1α）蛋白表达之间的关系。方法应用免疫组化法检测60例NSCLC及20例肺良性病变组织中P53、HIF－1α蛋白的表达，应用PCR方法选用HPV16、18型特异性引物检测两组中HPV DNA的表达。结果①HPV DNA检出率NSCLC组为41．7％，肺良性病变组5．0％，二者有显著差异（ P＜0．05）。②NSCLC中P53和HIF－1α的表达阳性率分别为43．3％和48．3％，肺良性病变组均未见阳性表达，差异均有统计学意义（P＜0．05）。③NSCLC中P53的表达率与HIF－1α呈正相关（r＝0．500，P＜0．05）。④HPV DNA阳性组中 P53的表达率为60．0％高于HPV DNA阴性组31．4％（P＜0．05）。 HPV DNA阳性组与阴性组间HIF－1α的阳性表达率分别为52．0％和45．7％，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 HPV感染可能是NSCLC发生的病因学因素之一，HPV感染降解野生型P53蛋白，诱导P53基因突变，从而促进肺癌发生发展。
作者：周颖；张辉；谢永红；赵敏；沈彦 刊期： 2015年第02期
目的：探讨肺癌组织中水通道蛋白（AQP）5的表达及其与上皮－间质转化（EMT）的相关性。方法收集该院胸外科及肿瘤外科2010年1月至2014年2月行手术切除经病理证实的肺癌标本73例，癌旁相应正常肺组织42例为对照。结果73例肺癌组织中 AQP5蛋白表达阳性56例（76．7％），42例癌旁组织AQP5蛋白表达阳性9例（21．4％），与癌旁组织比，肺癌组织的AQP5蛋白表达明显增高（P＜0．05）。 AQP5蛋白表达与性别和年龄无关，与组织类型、分化、淋巴结转移和分期密切相关（P＜0．05）。 AQP5蛋白阳性肺癌组织E－钙黏素（E－cadherin）蛋白阳性表达低于AQP5蛋白阴性肺癌组织中（P＜0．05）。 AQP5蛋白阳性肺癌组织波蛋白（Vimentin）蛋白阳性表达高于 AQP5蛋白阴性肺癌组织中（P＜0．05）。结论AQP5与肺癌的发生、发展及转移密切相关，AQP5可抑制E－cadherin表达，促进Vimentin表达，诱使肺癌EMT。
作者：盛旺；吕晓君；安汉祥 刊期： 2015年第02期
目的：探讨老年无多重耐药危险医院获得性肺炎（ HAP）患者病原菌分布及耐药性对临床用药和治疗的指导。方法选择2008年1月至2013年12月该院住院确诊的老年HAP患者426例，根据发病时间分为早发 HAP组和晚发 HAP组，采集痰标本进行培养鉴定和药敏试验。结果426例老年HAP患者中病原菌共检出481株；HAP常见病原菌为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌等；早发HAP常见病原菌为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和铜绿假单胞菌等；而晚发HAP常见病原菌为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌等；早发和晚发HAP患者革兰阴性菌与革兰阳性菌的比例差异无统计学意义（P＞0．05）；晚发HAP中检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）细菌及耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR－AB）比例增高；另外338株革兰阴性菌的药敏试验结果显示，哌拉西林及阿莫西林／克拉维酸对早发HAP与晚发HAP耐药率差异显著（均P＜0．05），其余常见抗菌药物耐药率差异无统计学意义（均P＞0．05）；111株革兰阳性菌的药敏试验结果显示，常用抗菌药物耐药率差异无统计学意义（均 P＞0．05）。结论老年无多重耐药危险HAP患者，早发和晚发HAP病原菌构成差别不大，尽管晚发HAP耐药率相对较高，但对大多数抗菌药物敏感，故合理选择抗菌药物是减少耐药菌株产生及降低二重感染率的有效措施。
作者：刘莲凤；叶瑞梅；刘旗明 刊期： 2015年第02期
中国目前肥胖人口达3．25亿人，增幅超过美国、英国和澳大利亚，这个数字在未来20年还可能增加1倍〔1〕。中国人肥胖的特点多以腹型肥胖，有氧运动多以大肌群参与的耐力性运动为主，通过中小强度的持续性训练增加人体能量消耗，以达到燃烧脂肪代谢体脂的效果〔2〕。而仰卧起坐之类的腹部肌力训练多以区域小肌群肌力训练为主，利于刺激区域机体脂肪的代谢或转化为肌肉。本研究通过调整有氧训练和力量训练的先后顺序，观察对腹型肥胖患者的治疗效果。
作者：王燚 刊期： 2015年第02期
目的：探讨广泛子宫切除术患者较为理想的术后镇痛模式。方法择期行广泛子宫切除术患者30例，随机分为硬膜外（ E）组、静脉舒芬太尼（S）组、静脉吗啡（M）组。术毕启动患者自控镇痛（PCA）。 E组用（0．125％罗哌可因＋0．5 ug／ml舒芬太尼）硬膜外自控镇痛泵（总容量180 ml），背景剂量2 ml／h，PCA量2 ml／次，锁定时间15 min。 S组用（0．75μg／ml舒芬太尼）静脉镇痛泵（总容量150 ml），背景剂量2 ml／h，PCA量2 ml／次，锁定时间15 min。 M组用（吗啡0．5 mg／ml）静脉镇痛泵（总容量100 ml），背景剂量1 ml／h，PCA量2 ml，锁定时间6 min。三组患者均于手术结束时、术后2、24 h分别采集肘静脉血4 ml，注入EDTA抗凝试管中，室温下静置0．5～1 h后，以3000 r／min离心5 min后分离提取血清，－20℃低温冷藏待所有标本采集完毕分别测血清皮质醇、白细胞介素（ IL－6）值（放射免疫法）。结果术后2、24 h所有患者血浆皮质醇、IL－6均降低，且 E组、S组皮质醇值明显低于M组，但E组与S组间比较无统计学意义。术后2、24 h E组IL－6明显低于S组（ P＜0．05），E 组、S组与 M组比较均无统计学意义（P＞0．05）。结论舒芬太尼复合罗哌卡因静脉自控镇痛（PCEA）和舒芬太尼硬膜外自控镇痛（PCIA）对于妇科广泛子宫切除术患者均明显抑制了皮质醇、IL－6的产生，抑制了手术创伤及疼痛所致机体过度的应激反应。
作者：赵锋；田小瑞；莫怀忠；安裕文 刊期： 2015年第02期
白癜风是一种常见的获得性色素脱失症，易诊难治〔1〕，临床表现为皮损处色素完全脱失，呈乳白色斑片。白斑边缘境界清楚，大小、形态不一，可发生于任何部位，以指背、前臂、面、颈、生殖器及其周围较为常见。既往补骨脂注射液及紫外线照射的方法疗效确切，近年来，临床试验表明，新型钙磷镁调节剂他克莫司软膏对白癜风具有肯定的治疗作用〔2〕。本研究观察补骨脂注射液外涂后照射窄谱中波紫外线（ NB－UVB ）联合他克莫司软膏治疗白癜风的疗效。
作者：滕瑞芝 刊期： 2015年第02期
目的：探查家庭照护者的照护感受及影响因素。方法对305位失能老人的家庭照护者进行问卷调查。结果照护者的消极感受比较明显。年龄、投入时间、积极体验、照护自评、失能老人需要的照护多、经济压力大是影响消极感受的主要因素。结论建议制定家庭支持政策，加强社区老年照护设施建设，提高机构照护的质量。
作者：赵怀娟；罗单凤 刊期： 2015年第02期
目的：探讨癌性抑制因子（CIP）2A和（c－Myc）在老年胶质瘤组织中的表达并分析两者表达的相关性。方法运用免疫组化技术检测CIP2A和c－Myc在52例老年胶质瘤和12例正常脑组织中的表达情况，分析 CIP2A和 c－Myc与胶质瘤组织学分级的相关性以及两者表达的相关性。结果 CIP2A和c－Myc蛋白在老年胶质瘤组织中的阳性率分别为65．4％（34／52）和59．6％（31／52），而两者在正常脑组织中的阳性率差异显著〔16．7％（2／12）和25．0％（3／12），χ2＝9．403，P＝0．002；χ2＝4．691，P＝0．030〕。 CIP2A和c－Myc蛋白表达与肿瘤组织病理分化显著相关（χ2＝4．544， P＝0．033；χ2＝5．369，P＝0．020）。 Pearson相关分析结果显示老年胶质瘤组织中CIP2A与c－Myc蛋白表达呈显著正相关（r＝0．613，P＝0．005）。结论老年胶质瘤组织中CIP2A高表达与肿瘤组织病理分化密切相关，并与c－Myc蛋白表达呈显著正相关，提示CIP2A可能通过稳定癌蛋白 c－Myc促进老年胶质瘤发生发展。
作者：李培栋；王新军；单峤；吴跃辉；王振 刊期： 2015年第02期
目的：探讨温补肾阳法治疗肾阳虚肺纤维化（ PF）的作用及机制。方法60只雄性6周龄 Wistar大鼠采用随机数字表法分为正常组、模型组和干预组，采用一次性博来霉素A5气管插管给药加腺嘌呤连续灌胃28 d复制肾阳虚 PF大鼠模型。正常组大鼠气管插管给予生理盐水加等渗生理盐水灌胃作为对照，模型组大鼠造模后生理盐水灌胃14 d，干预组大鼠造模后加味参附汤灌胃14 d，每组于实验第42天处死大鼠，留24 h尿液检测17－羟皮质类固醇（17－OH－CS）含量，同时，HE和MASSON染色观察肺纤维化程度，免疫组化法和Western印迹测定大鼠肺内结缔组织生长因子（ CTGF）蛋白的表达，RT－PCR检测肺组织CTGF mRNA的表达。结果与正常组比较，肾阳虚肺纤维化模型大鼠尿17－OH－CS明显下降，模型大鼠肺组织内可见肺泡结构大量破坏，大量胶原沉积，干预组大鼠肺泡结构也基本消失，可见较多的胶原沉积，病理组织学表现明显轻于模型组。与正常组比较，模型组肺组织CTGF在肺内的表达水平明显升高（P＜0．05）；与模型组比较，干预组大鼠肺内CTGF的表达降低（P＜0．05）。结论肾阳虚PF大鼠肾阳虚症状明显，肺内纤维化表现明显，造模成功，加味参附汤可以改善大鼠肾阳虚症状，可能通过抑制CTGF蛋白表达而缓解肺内胶原的进一步沉积减缓肺纤维化的发展。
作者：赵敏；徐安莉；周艳艳；陈会敏；黄陈伟 刊期： 2015年第02期
根据新冠心病干预指南（ ATPⅢ）已将糖尿病规划为冠心病高危诱因，是否并存糖尿病与急性心肌梗死（ AMI）病死率呈正相关，且与预后总体情况相关〔1〕。本文分析高血糖对急诊介入（PCI）治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）术后心功能及预后的影响。
作者：刘文兵；方快发；张亦辉；林佩环 刊期： 2015年第02期
目的：比较乳腺MRI与乳腺X线诊断乳腺导管原位癌（ DCIS）的临床效果。方法50例经病理确诊的乳腺导管原位癌患者分别进行乳腺MRI与乳腺X线检查，比较两种检查方法诊断导管原位癌的临床效果。结果 MRI检测出乳腺导管原位癌46例，4例误诊为良性；46例有强化，36例表现为非块状强化。 MRI增强后未见异常强化。病灶的动态增强表现：Ⅰ型曲线9例，Ⅱ型曲线24例，Ⅲ型曲线17例。 X线检测出乳腺导管原位癌38例，12例误诊为良性；单纯钙化表现21例，钙化伴其他征象12例，非钙化病灶10例。以患者术后石蜡病理报告作为诊断金标准，乳腺MRI检查的诊断符合率（92．00％）明显高于乳腺X线检查（76．00％，χ2＝4．76，P＜0．05）。结论 X 线摄影与MRI 对DCIS 的诊断各有其优势与局限性，X线表现较具特征性，操作简单，但是对致密型乳腺病灶的检出能力下降；MRI费用较昂贵，检查时间相对较长，对少血供、多钙化的乳腺DCIS有一定的误诊或漏诊率，但诊断符合率高，可指导治疗。因此，两种方法联合检测可提高病变的正确诊断率。
作者：洪常华；韩德昌；杨新宇；姬颖彬；田震静；吴玉辉；侯坤 刊期： 2015年第02期
目的：探讨介入栓塞术治疗脑动静脉畸形（ BAVM）的疗效及影响因素。方法2009年6月至2014年6月收治的临床及影像学资料完整的BAVM患者38例，分为单纯手术、栓塞治疗＋手术治疗组，对照组21例，为脑外伤行内减压手术的患者。对比各组患者治疗前后临床及影像学资料，采用免疫组化和透射电子显微镜等方法观察患者病灶脑组织内血管内皮生长因子（ VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子、转化生长因子1、基质金属蛋白酶（MMP）、白细胞介素（IL）6和肿瘤坏死因子（TNF）的变化。结果38例 BAVM 患者治疗后造影，畸形血管团体积完全消失13例（34．21％），病灶体积缩小80％～90％15例（39．47％），体积缩小70％～80％8例（21．05％），体积缩小60％～70％2例（5．26％）。闭塞AVM合并动脉瘤3例（7．89％）。随访期间，患者症状明显改善24例（63．15％），临床症状改善不明显8例（21．05％），病情恶化有4例（10．53％）。经过介入栓塞治疗，与对照组和常规手术治疗相比，各细胞因子的表达量显著减少（P＜0．05）；且与对照组相比，常规手术治疗也能减少各细胞因子的表达（P＜0．05）。 Logistic回归分析表明，介入栓塞治疗的疗效与细胞因子存在良好的相关性，尤其是与 VEGF、IL－6和TNF存在较高的相关性，与碱性成纤维细胞生长因子、转化生长因子1、MMP的相关性较低。结论栓塞后行介入手术治疗能有效改善 BAVM 的致病过程，减少 VEGF以及免疫相关的细胞因子表达，其临床变化与VEGF、IL－6和TNF的表达呈现明显相关性。
作者：黄戈；冯正健；李小辉；易晓芳 刊期： 2015年第02期
本文旨在探讨醒脑静对脑出血患者脑损害保护作用的临床疗效，为提高临床对脑出血性疾病的治疗水平，提高患者生存质量，提供临床资料。1资料与方法1．1一般资料选取2013年2月至2014年2月在我院接受治疗的脑出血患者70例，临床表现为脑出血、脑水肿甚至存在生命体征微弱等问题。随机分为观察组和对照组各35例，观察组男20例，女15例，年龄55～70〔平均（66．5±5．5）〕岁，病程1～5年，平均（4．5±2．0）年；对照组男18例，女17例，年龄56～78〔平均（68．5±6．5）〕岁，病程2～6年，平均（4．5±2．3）年。入选标准：患者存在明显的心脑血管疾病；伴有明显的其他肝脏等并发症；生命体征等指标明显不稳定；合并其他综合征等。两组性别、年龄、病程等基本资料相比无显著差异（ P＞0．05），具有可比性。
作者：火雷鸣 刊期： 2015年第02期
目的：探讨中低位进展期直肠癌患者术前行三维适形放疗（3DCRT）联合卡培他滨化疗与单纯行XELOX化疗的临床疗效。方法将该院2010年1月至2012年12月入选的70例进展期直肠癌患者随机分为同步放化疗组（38例）与单纯化疗组（32例），前者予3DCRT同步卡培他滨化疗，后者予卡倍他滨＋奥沙利铂化疗方案，均治疗2个周期，对比治疗结束后疗效、毒副反应、癌胚抗原（ CEA）水平及手术保肛率。结果同步放化疗组肿瘤控制率（92．1％）高于单纯化疗组（81．3％）（P＞0．05）。两组治疗期间不良反应类型及发生率相近；此外，同步放化疗组出现特异性放疗损伤6例（15．8％），单纯化疗组出现2例置管处感染（6．3％）。同步放化疗组 CEA水平（12．1±4．4）ng／ml明显低于单纯化疗组（14．4±4．8）ng／ml （P＜0．05），术后两组CEA水平均阴转。同步放化疗组、单纯化疗组手术保肛率分别为82．9％、66．7％，差异不具有统计学意义（χ2＝2．282，P＝0．131）。结论3DCRT同步卡培他滨化疗与XELOX化疗均是术前辅助治疗进展期中低位直肠癌的有效方案，前者在控制肿瘤进展、提高手术保肛率方面更具有优势。
作者：帕力达?阿皮孜阿吉；张瑾熔；阿依古丽?哈热 刊期： 2015年第02期
手术创伤可引起除原发病外机体一系列的内分泌与代谢变化，这与器官低血液灌流、麻醉等因素有关，心血管系统是手术性创伤易累及的部位之一，尤其心脏的功能出现异常后更促进了手术对机体的打击〔1〕。各种类型的心律失常是手术致心脏功能异常的重要表现，尤其严重的室性心律失常导致血流动力学障碍时，会造成低排出量综合征，加重组织器官缺血缺氧性损伤。围术期心律失常既可发生于术中和术后，也可发生于术前，但发生于各个阶段的病因机制等侧重有所不同。总体来说，术前心律失常多与患者的原有病痛及心理性应激有关；术中出现与麻醉操作、麻醉药物、手术创伤、低氧血症、高碳酸血症、低血温、酸中毒、电解质紊乱等相关；术后发生心律失常与术后管理、术后疼痛、感染、发热等相关〔2〕。本文综述与围术期心律失常有关的原因及相关机制。
作者：王春光；赵小祺；要彤；焦宏 刊期： 2015年第02期
轻度认知障碍（MCI）转化为痴呆的危险性远远大于认知正常者〔1，2〕。而MCI通过早期干预治疗可延缓或阻止病情进展为痴呆〔3〕。本文对驻青岛部队干休所离退休干部的认知功能进行测试调查。
作者：崔连奇；房芳；王伯平；王洪萍；蔡金晓；赵磊；孙丽；徐慧；钟春娟；陈丹；谭纪萍；王鲁宁 刊期： 2015年第02期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
