黄戈；冯正健；李小辉；易晓芳
恶性黑色素瘤（ MM）是起源于神经嵴黑色素细胞的高度恶性肿瘤，其发病率占全部恶性肿瘤的1％～3％，60％是由黑痣恶变而来，同时也和遗传、基因突变等因素相关。其恶性程度高，易发生远处转移，预后较差。在我国，黑色素瘤发病率不断增高，每年新发病例已超过10000例。多数早期患者通过手术能够得到治愈，但对于进展期患者，化疗通常效果不佳，因而寻找新的治疗策略尤为重要。
作者：陈敬成；兰世杰；袁长吉 刊期： 2015年第02期
根据新冠心病干预指南（ ATPⅢ）已将糖尿病规划为冠心病高危诱因，是否并存糖尿病与急性心肌梗死（ AMI）病死率呈正相关，且与预后总体情况相关〔1〕。本文分析高血糖对急诊介入（PCI）治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）术后心功能及预后的影响。
作者：刘文兵；方快发；张亦辉；林佩环 刊期： 2015年第02期
目的：探讨中低位进展期直肠癌患者术前行三维适形放疗（3DCRT）联合卡培他滨化疗与单纯行XELOX化疗的临床疗效。方法将该院2010年1月至2012年12月入选的70例进展期直肠癌患者随机分为同步放化疗组（38例）与单纯化疗组（32例），前者予3DCRT同步卡培他滨化疗，后者予卡倍他滨＋奥沙利铂化疗方案，均治疗2个周期，对比治疗结束后疗效、毒副反应、癌胚抗原（ CEA）水平及手术保肛率。结果同步放化疗组肿瘤控制率（92．1％）高于单纯化疗组（81．3％）（P＞0．05）。两组治疗期间不良反应类型及发生率相近；此外，同步放化疗组出现特异性放疗损伤6例（15．8％），单纯化疗组出现2例置管处感染（6．3％）。同步放化疗组 CEA水平（12．1±4．4）ng／ml明显低于单纯化疗组（14．4±4．8）ng／ml （P＜0．05），术后两组CEA水平均阴转。同步放化疗组、单纯化疗组手术保肛率分别为82．9％、66．7％，差异不具有统计学意义（χ2＝2．282，P＝0．131）。结论3DCRT同步卡培他滨化疗与XELOX化疗均是术前辅助治疗进展期中低位直肠癌的有效方案，前者在控制肿瘤进展、提高手术保肛率方面更具有优势。
作者：帕力达?阿皮孜阿吉；张瑾熔；阿依古丽?哈热 刊期： 2015年第02期
目的：探析万古霉素治疗老年重症感染患者的临床疗效和安全性。方法观察34例老年重症感染患者应用万古霉素治疗后的临床有效率、细菌清除率、药物不良反应发生率、治疗前后的肝、肾功能指标。结果万古霉素治疗总有效率为85．3％，细菌清除率76．4％，不良反应发生率为5．9％，治疗前后肝、肾功能指标无显著变化（P＞0．05）。结论万古霉素治疗敏感细菌引起的老年重症感染效果显著，相对安全，但治疗过程中应严格监测肝肾功能。
作者：邓晰明；樊俊红；汪华学；赵飞；邹琪 刊期： 2015年第02期
目的：分析XB130蛋白在人体肿瘤组织中的分布特点及相关性。方法应用免疫组化法和组织芯片技术检测 XB130蛋白在人体比较常见的恶性肿瘤组织中的分布。结果 XB130蛋白在15种正常人组织中，即胃黏膜、肾皮质组织、甲状腺组织中高表达，在肺泡上皮、子宫内膜中未见XB130蛋白阳性表达，其余组织均为中－低表达。常见18种肿瘤组织及生殖系统肿瘤中，除子宫颈鳞状细胞癌XB130为阴性，其余肿瘤胰腺导管腺癌、前列腺腺癌、乳腺浸润性导管癌、乳腺浸润性小叶癌、乳腺导管原位癌、卵巢间变型无性细胞瘤等肿瘤细胞XB130蛋白高表达；甲状腺乳头状癌、胃腺癌、结肠腺癌、直肠腺癌、肝细胞性肝癌、肾透明细胞型肾癌、肺鳞状上皮癌、肺腺癌、食管鳞状细胞癌、卵巢浆液性乳头状腺癌、卵巢囊腺癌等低表达。结论 XB130蛋白在多种肿瘤组织中高表达，首次报道在前列腺癌中高表达，表明XB130可能在促进前列腺癌发生发展起到一定作用。
作者：廖梦颖；陈斌；刘坚；张为民；丁彦青 刊期： 2015年第02期
目的：探讨芍药苷对产后抑郁症（ PPD）模型大鼠行为学的影响及其作用机制。方法将40只SD大鼠随机分为空白对照组、模型组、氟西汀组、芍药苷组。观察母鼠对幼崽的关爱行为，母鼠自身积极和消极行为，应用强迫游泳实验检测母鼠自救行为持续时间。结果与空白对照组比较，模型组大鼠对幼崽关爱行为减少，自身积极活动减少，消极活动增多，母鼠挣扎自救行为持续时间和不动潜伏期缩短，绝望不动持续时间增加（均P＜0．05）；与模型组大鼠比较，芍药苷组和氟西汀组大鼠对幼崽关爱行为增多，自身积极活动增多，消极活动减少，母鼠挣扎自救行为持续时间和不动潜伏期增加，绝望不动持续时间减少（均P＜0．05）。结论芍药苷能够改善PPD模型大鼠的行为学指标，具有抗抑郁作用。
作者：孙岩嵬；兴桂华；吴淑琴；帅智峰；胡南；韩丽君 刊期： 2015年第02期
随着超声、CT等影像学技术的进步，直径＜1 cm的甲状腺微结节检出率越来越高〔1〕。对于有手术指征的微结节，手术中如何精确定位是切除病灶的关键。老年性甲状腺患者中再次手术比例相对较高〔2〕，初次手术操作可导致手术野内组织纤维化、粘连，影响病灶的探查，同时缺乏精确定位指导下的过度解剖可进一步增加神经损伤等并发症。本研究旨在探讨在老年患者甲状腺手术前采用超声引导下病灶内部注射亚甲蓝定位甲状腺微结节的应用效果。
作者：徐韶华；邹汉青；柳标 刊期： 2015年第02期
目的：探讨不同血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态和营养状态的影响。方法选择2012年7月至2013年12月该院收治的维持性血液透析患者46例为病例组，随机分为高通量血液透析组23例，常规血液透析组23例，选择同期健康体检健康者20例为对照组。比较病例组治疗前后和对照组超敏C反应蛋白（ hs－CRP）、白细胞介素（ IL）－6、肿瘤坏死因子（ TNF）－α、体重指数（ BMI）、血浆总蛋白（ TP）、白蛋白（ ALB）水平。结果治疗前，高量血透组、常规血透组患者的hs－CRP、IL－6、TNF－α水平无显著性差异（ P＞0．05），且明显高于对照组（ P＜0．05）；治疗后，高量血透组患者的各项炎性因子水平均较治疗前明显降低（ P＜0．05）；而常规血透组较治疗前略升高，但差异无统计学意义（ P＞0．05）。治疗前，高量血透组、常规血透组患者的BMI、TP、ALB水平无显著性差异（P＞0．05），且明显低于对照组（P＜0．05）。治疗后，高量血透组患者的BMI、TP、ALB水平均明显升高（P＜0．05）；而常规血透组较治疗前有所下降（P＞0．05）。结论高通量血液透析能明显缓解维持性血液透析患者的微炎症状态，改善患者的营养状态，值得临床广泛推广。
作者：陈伟；崔天蕾；谢林伸；李昕怡；吴敬 刊期： 2015年第02期
1病例患者男性，64岁，农民，河北省望都县人。主诉行动迟缓、言语不利、双眼视物不清8～9个月，加重10 d于2012年8月14日入院。缘于入院前8～9个月无明显诱因出现行动迟缓、行走不稳、言语不利、面部表情呆板、双眼视物不清，扶物可行走，反应迟钝、智能减退，无头晕、头痛、呕吐，无肢体感觉障碍。症状持续存在，但时轻时重，未予重视。入院前10 d行走不稳、反应迟钝、言语不清、双眼视物不清症状加重，不能翻身起床。既往“高血压”病史4年，血压高“150／120 mmHg”，未规律用药。否认肝炎、结核等传染病病史。入院查体：神志清楚，构音障碍，面部表情呆板，反应迟钝。记忆力、计算力、定向力差。双眼视力减退（双眼眼前手动），双瞳孔正大等圆，直径约3 mm，对光反射灵敏。四肢肌力4级，四肢肌张力稍高。双侧巴氏征、双划征阴性。心肺未见异常。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹软，肝颈静脉回流征阴性，肝肋下未触及，脾脏肋下1横指处可触及，质软。入院后检查：血常规：血小板计数（ PLT）59．0×109／L。凝血四项：凝血酶原时间（PT）17．90 s延长，凝血酶时间比值（PTR）1．56，国际标准化比值（INR）1．55，增高，纤维蛋白原（FIB）1．67 g／L降低。肝功能：转氨酶及三系胆红素稍高。乙肝五项：乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗体、乙肝病毒核心抗体阳性。血氨检测结果：96．8μmol／L明显高于正常（10～47μmol／L）。腹部CT：①肝硬化，考虑肝左叶小囊肿，肝右叶钙化斑；②脾大，静脉曲张。头部磁共振成像（ MRI）：两侧大脑脚、豆状核T1加权成像（ T1WI）高信号。常规脑电图检测报告：中度异常成人脑电图：全部导联以中低波幅的节律性慢波活动为主。入院后诊断为获得性肝脑变性（ AHCD ）合并肝性皮层盲、乙型病毒性肝炎、肝硬化、脾功能亢进。给予还原性谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱降血氨及保肝治疗，奥美拉唑抑酸保护胃黏膜。住院第6天，症状逐渐好转，住院第12天出院时双眼视力基本恢复，但反应迟钝、语言不利、表情呆板及步态不稳未完全缓解。
作者：陈立英；苏立凯 刊期： 2015年第02期
目的：探讨绝经后老年骨质疏松患者血清脂联素（ ADP）与骨代谢生化指标的相关性及其发病机制。方法测定112例绝经后老年骨质疏松患者（实验组）和60例绝经后健康老年妇女（对照组）的血清APP、血清骨钙素（ BGP）、骨特异性碱性磷酸酶（ BAP）、抗酒石酸酸性磷酸酶－5b（TRACP－5b）、25羟基维他命 D（25－OH－VD）和骨密度（BMD）等指标。结果实验组与对照组比较，各个检查部位 BMD 均有显著差异（均 P＜0．05）。实验组血清ADP、BGP、BAP显著高于对照组（P＜0．05），而TRACP－5b和25－OH－VD显著低于对照组（P＜0．05）。绝经后老年骨质疏松患者的血清ADP与BGP、BAP呈显著正相关（r＝0．658，0．573，均P＜0．01），与髋部BMD、腰椎BMD呈显著负相关（r＝－0．476，－0．391，P＜0．01，P＜0．05）。绝经后健康老年妇女的血清ADP与髋部BMD、腰椎BMD呈显著负相关（r＝－0．327，－0．425，均P＜0．05）。结论血清ADP水平与骨代谢生化指标密切相关，可能成为反映骨代谢状态的新型预测因子。
作者：王景；蒋欣峰；李小梅；洪苑 刊期： 2015年第02期
虚弱程度是一项新的评估老年人躯体、功能、心理、营养和社会维度的综合指标〔1，2〕。老年人虚弱被认为是我国未来10年社会老龄化面临的大挑战之一〔3〕。虚弱不仅与年龄、衰老有关，也与疾病状态密切相关，虚弱水平可有效预测老年人口健康、死亡风险及社会服务需求等〔1，4〕。本研究探讨城市老年人高血压、糖尿病和冠心病的新发与虚弱程度的关系。
作者：左群；陈首英；刘辉；王德超；蔡耘；纪爱兵；刘芳；李翠；石玥；朱越；张玉森；李胜博 刊期： 2015年第02期
目的：探讨GRIM－19蛋白在taurolidine诱导人宫颈癌Hela细胞凋亡中的作用。方法应用四甲基偶氮唑蓝（ MTT）法检测不同剂量组宫颈癌细胞（ Hela细胞系）存活率的影响；采用流式细胞术检测不同剂量组Hela细胞的凋亡数据；采用 Western印迹法检测各实验组中 Hela细胞中GRIM－19蛋白的表达变化；同时采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测半胱氨酸蛋白酶（caspase）9的活性。结果 MTT结果显示，taurolidine对 Hela细胞生长有显著的抑制作用，流式细胞术结果显示出实验组Hela细胞凋亡比例显著上升，并呈现出明显的时程和量效关系（P＜0．05）。 Western印迹分析显示，与对照组相比，GRIM－19蛋白在各实验组Hela细胞中的表达显著提高（P＜0．05），同样显示出了一定的时程和量效关系。 ELISA检测结果显示，caspase－9在各实验组Hela细胞中的表达显著增加，与GRIM－19蛋白的表达显示出了相当的一致性。结论 Taurolidine可通过促进GRIM－19蛋白的表达诱导Hela细胞的凋亡，且线粒体凋亡很可能是taurolidine诱导Hela细胞凋亡的重要途径。
作者：孙宝胜；孟凡旭；于士龙；郎志国；孙世龙；刘林林；刘士新 刊期： 2015年第02期
目的：探讨富马酸比索洛尔治疗老年血压伴心功能不全患者的临床疗效。方法将100例患者随机分为两组，对照组50例给予常规治疗；比索洛尔治疗组50例在常规治疗的基础上加用比索洛尔，疗程8 w。观察其治疗前后血压、心率、左室质量指数（ LVMI）、室间隔厚度（ IVS）、左室后壁厚度（LVWP）、左室舒张末期容量（LVEDV）、左室收缩末期容量（LVESV）、射血分数（EF）和舒张功能指标（E／A）及血浆脑钠素（BNP）、血管内皮生长因子（ VEGF）和高敏C－反应蛋白（ hs－CRP）、肝肾功能等血液生化指标。结果治疗组（比索洛尔组）患者治疗后收缩压、舒张压及心率均较治疗前明显降低（P＜0．01），且治疗后的心功能各指标（除NYHAⅣ级）均优于治疗前（P＜0．05），其中LVEDV、LVESV、LVMI、EF和E／A优于对照组（P＜0．05）。治疗组治疗后BNP、VEGF及hs－CRP水平较治疗前显著降低（P＜0．01），且治疗组BNP水平显著优于对照组（P＜0．01）。两组患者血常规及肝肾功能检查治疗前后均在正常范围，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论比索洛尔治疗高血压伴心功能不全疗效确切且安全可靠。
作者：陈刚；吴旭庭；王镇波；吴志坚 刊期： 2015年第02期
目的：探查家庭照护者的照护感受及影响因素。方法对305位失能老人的家庭照护者进行问卷调查。结果照护者的消极感受比较明显。年龄、投入时间、积极体验、照护自评、失能老人需要的照护多、经济压力大是影响消极感受的主要因素。结论建议制定家庭支持政策，加强社区老年照护设施建设，提高机构照护的质量。
作者：赵怀娟；罗单凤 刊期： 2015年第02期
奥沙利铂是继顺铂和卡铂之后出现的第三代铂类抗癌药物，可单药或联合其他化疗药物用于胃肠道及其他部位肿瘤的化学治疗，具有疗效高、骨髓抑制轻微、胃肠道反应小、无明显肾、耳毒性等优点。随着奥沙利铂在肿瘤领域的广泛应用，其周围神经毒性也成为了临床治疗中的突出矛盾，并逐渐受到人们的重视，寻求有效的防治措施已成为目前的研究重点之一。而老年癌症患者机体抵抗力低下，且多伴有其他多种疾病如心脑血管疾病、慢性支气管肺气肿、糖尿病、前列腺增生等疾病。本文观察老年癌症患者应用单唾液酸四己糖神经节苷脂（ GM1）改善奥沙利铂所致周围神经毒性反应的疗效。
作者：王敏 刊期： 2015年第02期
目的：探讨老年直肠癌根治术后并发肠梗阻（ POI）的临床危险因素，旨在提高老年直肠癌根治手术治疗效果。方法回顾性分析肛肠外科行直肠癌根治手术的645例患者分别应用单因素及Logistic多因素分析结直肠癌根治术后并发肠梗阻的危险因素。结果结直肠癌患者根治术后POI发生率为8．99％（58／645），经单因素分析显示，年龄＞80岁、肿瘤TNM分期、肿瘤分级、既往手术史、术前合并 POI、手术方式、麻醉方式、美国麻醉师协会（ASA）分级、镇痛药物的应用均与 POI发生关系密切（P＜0．05）。经 Logistic多因素显示，N2分期（OR：5．66；95％CI：1．589～8．123）、结直肠肿瘤切除史（OR：4．223；95％CI：1．269～6．425）、左半结肠切除术（OR：4．112；95％CI：1．326～6．986）、右半结肠切除术（OR：3．896；95％CI：1．245～6．112）、ASA分级（OR：3．745；95％CI：1．231～5．210）、阿片类药物的应用（OR：4．986；95％CI：1．232～7．025）是 POI的独立危险因素，而腹腔镜手术（OR：3．652；95％CI：1．023～6．002）是POI的保护因素。结论结直肠癌术后 POI的发生是由多种因素引起，对于 ASAⅢ～Ⅳ级患者选取腹腔镜手术治疗可降低POI发生风险，改善预后。
作者：乔文辉；杨磊；李斌；柴琛 刊期： 2015年第02期
目的：探索脑卒中患者颈部姿势／活动异常与平衡功能障碍之间的相关性。方法选择易导致颈部姿势／活动异常的患者88例随机分为治疗组45例和对照组43例进行对比观察研究，治疗组和对照组同时采取神经内科常规治疗、护理及基本的康复护理措施。治疗组同时给予一系列的颈部康复干预措施。平衡功能障碍程度采用Fugl－Meyer 平衡功能量表进行测试。分别于入院第1，7，14，28天进行颈部活动评分和平衡功能比较。结果两组同期对照第1天时无差异，第7、14、28天时有显著差异。结论脑卒中后应异常姿势与平衡功能障碍之间存在明显相关性，且自然恢复差，严重影响患者日常生活。脑卒中后应及时予以康复干预措施预防和纠正颈部异常姿势，改善和恢复患者平衡功能。
作者：邓红琼；陈文芳 刊期： 2015年第02期
轻度认知障碍（MCI）转化为痴呆的危险性远远大于认知正常者〔1，2〕。而MCI通过早期干预治疗可延缓或阻止病情进展为痴呆〔3〕。本文对驻青岛部队干休所离退休干部的认知功能进行测试调查。
作者：崔连奇；房芳；王伯平；王洪萍；蔡金晓；赵磊；孙丽；徐慧；钟春娟；陈丹；谭纪萍；王鲁宁 刊期： 2015年第02期
目的：探讨癌性抑制因子（CIP）2A和（c－Myc）在老年胶质瘤组织中的表达并分析两者表达的相关性。方法运用免疫组化技术检测CIP2A和c－Myc在52例老年胶质瘤和12例正常脑组织中的表达情况，分析 CIP2A和 c－Myc与胶质瘤组织学分级的相关性以及两者表达的相关性。结果 CIP2A和c－Myc蛋白在老年胶质瘤组织中的阳性率分别为65．4％（34／52）和59．6％（31／52），而两者在正常脑组织中的阳性率差异显著〔16．7％（2／12）和25．0％（3／12），χ2＝9．403，P＝0．002；χ2＝4．691，P＝0．030〕。 CIP2A和c－Myc蛋白表达与肿瘤组织病理分化显著相关（χ2＝4．544， P＝0．033；χ2＝5．369，P＝0．020）。 Pearson相关分析结果显示老年胶质瘤组织中CIP2A与c－Myc蛋白表达呈显著正相关（r＝0．613，P＝0．005）。结论老年胶质瘤组织中CIP2A高表达与肿瘤组织病理分化密切相关，并与c－Myc蛋白表达呈显著正相关，提示CIP2A可能通过稳定癌蛋白 c－Myc促进老年胶质瘤发生发展。
作者：李培栋；王新军；单峤；吴跃辉；王振 刊期： 2015年第02期
目的：检测肺腺癌术后组织中肌肉细胞特异性泛素蛋白连接酶（TRIM）29蛋白（TRIM29）、组织蛋白酶（Cath）－D和血管内皮生长因子（ VEGF）的表达特征。方法132例肺腺癌术后留取的蜡块及临床资料作为观察组，以距肿物边缘＞5 cm，并经病理医师证实为正常的肺组织78例作为对照组。采用免疫组织化学方法检测两组中TRIM29、Cath－D和VEGF的表达。结果观察组TRIM29、Cath－D和VEGF的阳性率明显高于对照组，观察组TRIM29、Cath－D和VEGF的阳性率与肿瘤的大径、淋巴结转移、脉管浸润和 KI67的表达密切相关。观察组 TRIM29、Cath－D和 VEGF的表达均正相关。观察组TRIM29、Cath－D和VEGF高表达患者生存时间短。结论肺腺癌中 TRIM29、Cath－D 和 VEGF高表达且具有协同作用，共同促进肿瘤的发生和进展。术后检测TRIM29、Cath－D和VEGF高表达提示肺腺癌患者预后不良。
作者：王丽红 刊期： 2015年第02期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
