赵怀娟；罗单凤
目的：探讨立止血与皮肤软组织扩张术对老年烧伤整形患者的临床疗效和安全性。方法选择老年烧伤患者114例，随机分为观察组和对照组各57例。观察组采取立止血与皮肤软组织扩张术治疗，对照组采取止血敏与复合皮移植术治疗。对比两组患者治疗有效率、止血效果和术后并发症情况。结果观察组创面修复的总有效率明显高于对照组（ P＜0．01）；观察组显效率明显高于对照组，无效率明显低于对照组（ P＜0．05）；观察组出血量和出血时间均明显低于对照组（P＜0．01）；观察组术后并发症总发生率明显低于对照组（P＜0．05）。结论立止血与皮肤软组织扩张术能够有效提高老年烧伤整形患者治疗有效率，减少创面的出血量，加快对出血的控制，同时具有较高的安全性。
作者：李继洋；惠雷 刊期： 2015年第02期
目的：探讨接受新辅助治疗的非小细胞肺癌（ NSCLC）患者血浆纤维蛋白原与术后复发的关系。方法2006～2011年该院接受新辅助治疗后行肺癌切除术患者80例，检测新辅助治疗前后血浆纤维蛋白原水平，探讨其与临床病理特点、新辅助治疗效果及术后复发的关系。并根据术前纤维蛋白原的水平和新辅助治疗期间纤维蛋白原的变化进行分类，探讨其与预后的关系。结果纤维蛋白原在新辅助治疗前后水平变化和年龄、性别、肿瘤大小、淋巴结转移、治疗前分期、术前治疗方案无统计学差异（ P＞0．05），纤维蛋白原降低者，新辅助治疗疗效好（ P＝0．004），有较低的复发率（P＝0．026）。术前高纤维蛋白原血症和新辅助化疗后纤维蛋白原升高者术后无病生存期（DFS）显著缩短，而纤维蛋白原术前正常和治疗后水平下降者DFS明显延长（P＜0．005），这种分类（χ2＝2．165，P＝0．002）和新辅助治疗的疗效（危险比＝0．280，P＝0．001）是术后DFS的重要决定因素。结论术前纤维蛋白原水平和新辅助治疗期间纤维蛋白原的变化是影响肺癌术后复发的独立因素，纤维蛋白原分类可能是一种简单有效的预测术后复发的指标。
作者：田文；高敬华；李永生；张菁华；李际君 刊期： 2015年第02期
甲状腺癌是常见的恶性内分泌肿瘤，近年来，其发病率在中老年妇女中显著升高〔1〕。甲状腺癌的治疗主要包括手术和放射核素治疗，此外还有甲状腺素替代治疗法等〔2〕。分化型甲状腺癌（ DTC）根据组织学突变不同包括滤泡型甲状腺癌（ FTC）和乳突型甲状腺癌（ PTC）〔3〕。低分化型甲状腺癌不仅预后较差，而且由于基因突变而导致侵袭性显著升高。这些突变基因类型包括 BRAF 和 RAS 点突变、RET／PTC 和 PAX8／PPARγ重排等，本文就这些基因突变类型作一简要综述。
作者：王丹丹；孙辉 刊期： 2015年第02期
目的：探讨富马酸比索洛尔治疗老年血压伴心功能不全患者的临床疗效。方法将100例患者随机分为两组，对照组50例给予常规治疗；比索洛尔治疗组50例在常规治疗的基础上加用比索洛尔，疗程8 w。观察其治疗前后血压、心率、左室质量指数（ LVMI）、室间隔厚度（ IVS）、左室后壁厚度（LVWP）、左室舒张末期容量（LVEDV）、左室收缩末期容量（LVESV）、射血分数（EF）和舒张功能指标（E／A）及血浆脑钠素（BNP）、血管内皮生长因子（ VEGF）和高敏C－反应蛋白（ hs－CRP）、肝肾功能等血液生化指标。结果治疗组（比索洛尔组）患者治疗后收缩压、舒张压及心率均较治疗前明显降低（P＜0．01），且治疗后的心功能各指标（除NYHAⅣ级）均优于治疗前（P＜0．05），其中LVEDV、LVESV、LVMI、EF和E／A优于对照组（P＜0．05）。治疗组治疗后BNP、VEGF及hs－CRP水平较治疗前显著降低（P＜0．01），且治疗组BNP水平显著优于对照组（P＜0．01）。两组患者血常规及肝肾功能检查治疗前后均在正常范围，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论比索洛尔治疗高血压伴心功能不全疗效确切且安全可靠。
作者：陈刚；吴旭庭；王镇波；吴志坚 刊期： 2015年第02期
目的：探讨血清胱抑素C（ CysC）水平变化在早期诊断急性肾损伤（ AKI）的价值以及与 AKI预后的关系。方法收集入住 ICU的198例危重患者，分为观察组和对照组，其中观察组为发生AKI的42例患者，对照组为未发生AKI的156例患者。以入住ICU第1个24 h为起点，观察至患者在ICU死亡或转出ICU为观察终点。所有患者每天早晨采血做血CysC和血肌酐（ Scr）检查。采用 Cockroft－Gault equation公式估计肾小球滤过率（ GFR）。 AKI运用RIFLE分期标准进行诊断。分析不同分期标准的AKI患者CysC与Scr，血CysC与肾小球滤过率，Scr与肾小球滤过率的相关关系，CysC与AKI患者预后关系。结果198例ICU患者中，42例发生AKI，发生率21．2％，其中R标准9例，I标准8例，F标准25例；156例非AKI为对照组。 AKI患者的CysC较非AKI显著升高。 AKI患者的CysC与Scr，CysC－1与GFR成显著线性正相关。按照 CysC和 Scr分别诊断 AKI，不同程度AKI诊断中位时间是R标准的中位时间为2．5 d和3 d（P＜0．05），I标准的中位时间为3．5 d和5 d（P＜0．05），F标准的中位时间为5 d和6 d（P＜0．05）；当以Scr升高≥150％作为AKI诊断标准时，ROC分析显示曲线下面积（AUC）为0．978（95％可信区间O．960～1．006），血清CysC在AKI诊断上准确性高；AKI病人血清CysC水平较对照组患者明显升高（P＜0．01）；在 AKI的不同分期标准中，血清CysC与 Scr、（CysC）－1与 GFR呈显著线性正相关（P＜0．01）；Logistic回归分析显示血清CysC和Scr与AKI患者死亡率无关（P＞0．05）；ROC分析表明CysC和Scr不能预测 AKI病人的死亡和存活情况（P＞0．05）。结论 CysC在AKI的诊断时间上较 Scr早，可作为 AKI早期检测指标，CysC升高与 AKI的严重程度紧密相关，Cys C与AKI患者的预后无关，不能预测患者预后情况。
作者：杨欣悦；钱传云 刊期： 2015年第02期
目的：探讨温补肾阳法治疗肾阳虚肺纤维化（ PF）的作用及机制。方法60只雄性6周龄 Wistar大鼠采用随机数字表法分为正常组、模型组和干预组，采用一次性博来霉素A5气管插管给药加腺嘌呤连续灌胃28 d复制肾阳虚 PF大鼠模型。正常组大鼠气管插管给予生理盐水加等渗生理盐水灌胃作为对照，模型组大鼠造模后生理盐水灌胃14 d，干预组大鼠造模后加味参附汤灌胃14 d，每组于实验第42天处死大鼠，留24 h尿液检测17－羟皮质类固醇（17－OH－CS）含量，同时，HE和MASSON染色观察肺纤维化程度，免疫组化法和Western印迹测定大鼠肺内结缔组织生长因子（ CTGF）蛋白的表达，RT－PCR检测肺组织CTGF mRNA的表达。结果与正常组比较，肾阳虚肺纤维化模型大鼠尿17－OH－CS明显下降，模型大鼠肺组织内可见肺泡结构大量破坏，大量胶原沉积，干预组大鼠肺泡结构也基本消失，可见较多的胶原沉积，病理组织学表现明显轻于模型组。与正常组比较，模型组肺组织CTGF在肺内的表达水平明显升高（P＜0．05）；与模型组比较，干预组大鼠肺内CTGF的表达降低（P＜0．05）。结论肾阳虚PF大鼠肾阳虚症状明显，肺内纤维化表现明显，造模成功，加味参附汤可以改善大鼠肾阳虚症状，可能通过抑制CTGF蛋白表达而缓解肺内胶原的进一步沉积减缓肺纤维化的发展。
作者：赵敏；徐安莉；周艳艳；陈会敏；黄陈伟 刊期： 2015年第02期
根据新冠心病干预指南（ ATPⅢ）已将糖尿病规划为冠心病高危诱因，是否并存糖尿病与急性心肌梗死（ AMI）病死率呈正相关，且与预后总体情况相关〔1〕。本文分析高血糖对急诊介入（PCI）治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）术后心功能及预后的影响。
作者：刘文兵；方快发；张亦辉；林佩环 刊期： 2015年第02期
目的：探讨α－硫辛酸（ALA）对急性胰腺炎（AP）大鼠肾脏细胞间黏附分子（ICAM）－1与血管细胞间黏附分子（VCAM）－1表达水平的影响及其在氧化应激损伤中的保护作用及机制。方法采用3．5％牛磺胆酸钠逆行胰胆管注射制备AP大鼠模型，将雄性Wistar大鼠72只。随机分为3组，假手术组（SO组，n＝24）、AP组（n＝24）、ALA治疗组（ALA组，n＝24），于造模后腹腔内注射ALA（1 mg／kg），各组以不同时间点3 h、6 h、12 h分为3个亚组，每个亚组为8只大鼠。采用生化法测定血清的淀粉酶及肾功能肌酐（ Cr）与尿素氮（ BUN）水平；硫代巴比妥酸法检测肾组织匀浆中丙二醛（MDA）含量、黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶（SOD）的活力；应用HE染色观察肾脏组织病理学变化，免疫组织化学（SP）法检测肾组织中ICAM－1、VCAM－1蛋白的表达。结果在AP组各时间点血清淀粉酶、Cr、BUN及肾组织中MDA含量均较SO组显著升高，而肾组织的SOD活力则明显降低，光镜下HE染色可见肾近曲小管上皮细胞变性、坏死，肾小球淤血，肾间质内大量炎性细胞浸润。免疫组化法染色后观察在 SO组肾组织中几乎没有ICAM－1与VCAM－1的表达，而在AP组中则有较强的表达。与AP组相比，在 ALA组血清淀粉酶、Cr、BUN 及肾组织 MDA含量较 AP模型组明显降低，SOD活力则明显升高，给予 ALA 治疗后组织损伤明显改善，仅有肾小管上皮细胞轻度水肿，炎性细胞浸润已不明显， ICAM－1与VCAM－1表达明显减弱。结论 AP大鼠存在肾脏氧化应激损伤和肾脏炎性细胞因子的激活，ALA可以通过其抗氧化作用以及抑制炎性细胞因子ICAM－1与VCAM－1的表达对大鼠AP相关肾损伤发挥保护作用。
作者：赵丽梅；冯志杰；高军萍；孙泽明；宋梅 刊期： 2015年第02期
目的：探讨右美托咪定复合尼卡地平对老年患者在骨科手术全身麻醉中控制性降压的作用。方法168例需行骨科手术的老年患者，根据降压用药不同分为两组各84例，对照组单纯使用尼卡地平控制性降压，观察组联合应用尼卡地平和右美托咪定控制性降压。比较两组患者手术过程中术野清晰度，血流动力学变化以及对肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）系统的影响。结果观察组手术视野清晰度评分为（2．05±0．21）级，显著低于对照组（2．53±0．26）级（P＜0．05），级别越低清晰程度越高，观察组术视野清晰度明显优于对照组；观察组术中出血量以及术中补液量均显著少于对照组，排尿量显著多于对照组（均 P＜0．05）；观察组血流动力学较对照组稳定，并且对照组各时间段肾素（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AT－Ⅱ）、醛固酮（ALD）含量均显著多于观察组（P＜0．05）。结论联合应用尼卡地平和右美托咪定可有效维持血流动力稳定性，并且能够提高手术视野清晰度，减少手术时间，控制性降压效果理想。
作者：王文军；鲁晓梅；王航 刊期： 2015年第02期
目的：以甲钴胺为对照，对临床使用马来酸桂哌齐特（CPZD）治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的有效性、安全性、疗效指标等进行评价。方法检索Medline、CNKI、万方、V1P等数据库，收集相关的随机临床对照试验研究，鉴定文献质量，采用RevMan5．0进行Meta分析。结果共纳入10篇文献999例患者。 Meta 分析结果显示：显效分析中，合并的 OR 值为3．82（ P＜0．00001），有效分析中，合并的 OR 值为5．49（ P＜0．00001）；神经功能改善方面，正中神经运动神经传导速度合并效应值WMD＝5．05（P＜0．00001），正中神经感觉神经传导速度合并效应值WMD＝2．98（P＜0．00001），腓神经运动神经传导速度合并效应值WMD＝3．8（P＝0．02），腓神经感觉神经传导速度合并效应值 WMD＝3．96（P＝0．12）。结论与单独使用甲钴胺相比，采用CPZD联合甲钴胺的方法治疗DPN更加有效，联合用药安全性仍有待进一步考证。
作者：苏晓娟；吴岚 刊期： 2015年第02期
目的：探讨老年尸体胸椎松质骨和青年尸体胸椎松质骨是否具有不同的应力松弛力学性质。方法人死后24 h之内解剖取出死者胸椎T3～T12标本，将T3～T12标本沿纵向切成长30 mm，宽5 mm，高5 mm的试样每组各10个。在电子万能试验机上进行应力松弛实验，实验时间为7200 s，以归一化分析的方法处理实验数据。结果青年组胸椎松质骨7200 s应力松弛量为0．155 Mpa，老年组为0．083 Mpa，两组比较差异显著（ P＜0．05）。应力松弛曲线是以对数关系变化的。结论青年组T3～T12胸椎松质骨和老年组T3～T12胸椎松质骨具有不同的应力松弛特性，老年组胸椎松质骨由于骨质疏松应力松弛力学特性发生改变。
作者：张翘；张淑娟；李新颖 刊期： 2015年第02期
全髋关节置换术为骨科大手术，刺激较大，常伴有全身炎症反应，易发生术后认知功能障碍（ POCD ）〔1〕。 C 反应蛋白（ CRP）是一种炎症标志物。衰老伴有慢性低度炎症时CRP可增加2～4倍〔2〕。研究〔3〕表明CRP与认知功能关系密切。术后血清CRP水平升高是否能预测POCD的发生有待证实。本研究旨在探讨不同麻醉方式下全髋关节置换术后老年患者血清CRP水平及术后早期认知功能的变化。
作者：刘沁爽；戚小航；孙东辉 刊期： 2015年第02期
目的：探讨中低位进展期直肠癌患者术前行三维适形放疗（3DCRT）联合卡培他滨化疗与单纯行XELOX化疗的临床疗效。方法将该院2010年1月至2012年12月入选的70例进展期直肠癌患者随机分为同步放化疗组（38例）与单纯化疗组（32例），前者予3DCRT同步卡培他滨化疗，后者予卡倍他滨＋奥沙利铂化疗方案，均治疗2个周期，对比治疗结束后疗效、毒副反应、癌胚抗原（ CEA）水平及手术保肛率。结果同步放化疗组肿瘤控制率（92．1％）高于单纯化疗组（81．3％）（P＞0．05）。两组治疗期间不良反应类型及发生率相近；此外，同步放化疗组出现特异性放疗损伤6例（15．8％），单纯化疗组出现2例置管处感染（6．3％）。同步放化疗组 CEA水平（12．1±4．4）ng／ml明显低于单纯化疗组（14．4±4．8）ng／ml （P＜0．05），术后两组CEA水平均阴转。同步放化疗组、单纯化疗组手术保肛率分别为82．9％、66．7％，差异不具有统计学意义（χ2＝2．282，P＝0．131）。结论3DCRT同步卡培他滨化疗与XELOX化疗均是术前辅助治疗进展期中低位直肠癌的有效方案，前者在控制肿瘤进展、提高手术保肛率方面更具有优势。
作者：帕力达?阿皮孜阿吉；张瑾熔；阿依古丽?哈热 刊期： 2015年第02期
目的：探讨氢质子磁共振波谱（1H－MRS）对老年颞叶癫痫患者定位诊断中的价值。方法老年颞叶癫痫患者（观察组）及基线资料相近的正常体检者（对照组）。均行头皮及24 h长程的脑电图（ EEG）、额叶及双侧海马的1 H－MRS检查。比较左、右侧不同部位海马区致痫侧、致痫侧对侧海马区NAA／（ Cr＋Cho）。结果观察组48例（其中23例致痫灶为右侧海马区，25例为左侧海马区），正常对照组42例。观察组左、右侧各个部位的海马区NAA／（Cr＋Cho）比值均显著低于对照组（P均＜0．05）；对照组左、右侧各部位的海马区 NAA／（Cr＋Cho）比值均无统计学差异（P 均＞0．05）；观察组致痫侧各个海马区NAA／（Cr＋Cho）比值均显著低于致痫侧对侧（P均＜0．01）。结论1H－MRS检查在颞叶癫痫患者的定位诊断中有着非常重要意义。
作者：姜剩勇；邹宜芬；曾文兵 刊期： 2015年第02期
随着超声、CT等影像学技术的进步，直径＜1 cm的甲状腺微结节检出率越来越高〔1〕。对于有手术指征的微结节，手术中如何精确定位是切除病灶的关键。老年性甲状腺患者中再次手术比例相对较高〔2〕，初次手术操作可导致手术野内组织纤维化、粘连，影响病灶的探查，同时缺乏精确定位指导下的过度解剖可进一步增加神经损伤等并发症。本研究旨在探讨在老年患者甲状腺手术前采用超声引导下病灶内部注射亚甲蓝定位甲状腺微结节的应用效果。
作者：徐韶华；邹汉青；柳标 刊期： 2015年第02期
人口老龄化已成为世界各国普遍面临和关注的社会问题之一。人口老龄化是指一个国家或地区60岁及以上人口占总人口的比例达到10％以上，或者65岁及以上人口占总人口的比例达到7％以上。上海作为中国第一个步入老龄化的城市，其老龄化呈现出不同于其他国家和地区的特点。
作者：王蓓 刊期： 2015年第02期
目的：探查家庭照护者的照护感受及影响因素。方法对305位失能老人的家庭照护者进行问卷调查。结果照护者的消极感受比较明显。年龄、投入时间、积极体验、照护自评、失能老人需要的照护多、经济压力大是影响消极感受的主要因素。结论建议制定家庭支持政策，加强社区老年照护设施建设，提高机构照护的质量。
作者：赵怀娟；罗单凤 刊期： 2015年第02期
目的：分析XB130蛋白在人体肿瘤组织中的分布特点及相关性。方法应用免疫组化法和组织芯片技术检测 XB130蛋白在人体比较常见的恶性肿瘤组织中的分布。结果 XB130蛋白在15种正常人组织中，即胃黏膜、肾皮质组织、甲状腺组织中高表达，在肺泡上皮、子宫内膜中未见XB130蛋白阳性表达，其余组织均为中－低表达。常见18种肿瘤组织及生殖系统肿瘤中，除子宫颈鳞状细胞癌XB130为阴性，其余肿瘤胰腺导管腺癌、前列腺腺癌、乳腺浸润性导管癌、乳腺浸润性小叶癌、乳腺导管原位癌、卵巢间变型无性细胞瘤等肿瘤细胞XB130蛋白高表达；甲状腺乳头状癌、胃腺癌、结肠腺癌、直肠腺癌、肝细胞性肝癌、肾透明细胞型肾癌、肺鳞状上皮癌、肺腺癌、食管鳞状细胞癌、卵巢浆液性乳头状腺癌、卵巢囊腺癌等低表达。结论 XB130蛋白在多种肿瘤组织中高表达，首次报道在前列腺癌中高表达，表明XB130可能在促进前列腺癌发生发展起到一定作用。
作者：廖梦颖；陈斌；刘坚；张为民；丁彦青 刊期： 2015年第02期
目的：探讨小剂量甲氨蝶呤（MTX）联合叶酸治疗老年类风湿关节炎（EORA）患者的临床疗效以及对血清类风湿因子（RF）和 C－反应蛋白（ CRP）表达水平的影响。方法选自2009年10月至2013年9月来该院治疗的80例EORA患者，随机分为对照组和治疗组，每组40例。对照组单用MTX治疗，顿服7．5 mg，1次／w；治疗组在对照组基础上给予叶酸，顿服7．5 mg，1次／w，第2天口服叶酸片5 mg 1次，疗程均为6个月。采用美国风湿病学会（ ACR）疗效评定标准评价两组疗效，速率散射免疫比浊法测定治疗前后血清RF与CRP水平。结果 MTX联合叶酸治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0．05）；两组治疗后RF与CRP水平均明显下降，联合治疗组较对照组更显著（P＜0．05）。结论小剂量MTX联合叶酸治疗EORA患者安全有效，可降低其血清RF与CRP水平。
作者：周瑜博；廖军；刘振峰 刊期： 2015年第02期
目的：探讨人脑膜瘤的发病机制。方法以人脑膜瘤组织和配对瘤旁正常蛛网膜组织为研究材料，采用蛋白质组学技术筛选脑膜瘤相关蛋白质。应用GO进行数据分析。结果鉴定出4个具有氧化还原酶活性的上调表达蛋白。结论该研究揭示了脑膜瘤蛋白质组中的4个具有氧化还原酶活性的上调表达蛋白，为进一步研究脑膜瘤的发生和发展分子机制提供了初步数据。
作者：崔广强；矫爱红；刘爱娜；陈剑；邹鹏；刘杰；陈鸿光；张洪涛；张在强；吴鑫；汤国太 刊期： 2015年第02期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
