王蓓
全髋关节置换术为骨科大手术，刺激较大，常伴有全身炎症反应，易发生术后认知功能障碍（ POCD ）〔1〕。 C 反应蛋白（ CRP）是一种炎症标志物。衰老伴有慢性低度炎症时CRP可增加2～4倍〔2〕。研究〔3〕表明CRP与认知功能关系密切。术后血清CRP水平升高是否能预测POCD的发生有待证实。本研究旨在探讨不同麻醉方式下全髋关节置换术后老年患者血清CRP水平及术后早期认知功能的变化。
作者：刘沁爽；戚小航；孙东辉 刊期： 2015年第02期
目的：探讨动脉硬化检测和颈动脉超声多普勒联合检查对动脉硬化的诊断价值。方法对72例疑似动脉硬化患者进行动脉硬化检测和动脉硬化检测联合颈动脉超声多普勒检查。以血管造影（ DSA）诊断结果为参考标准，比较动脉硬化检测和动脉硬化检测联合颈动脉超声多普勒检查的准确性。结果联合检测结果中异常患者的例数较动脉硬化检测结果少，正常患者的例数较动脉硬化检测结果增加，异常比亦较动脉硬化检测结果减少（P＜0．05）。动脉硬化检测结果的灵敏度、特异度、准确性和阳性预测值分别为66．67％、41．30％、52．78％和1．13，显著低于动脉硬化检测联合颈动脉超声多普勒检查结果的93．94％、92．32％、93．06％和12．21（P＜0．01）。结论动脉硬化检测和颈动脉超声多普勒联合检查较动脉硬化检测单独检测可更准确地辅助诊断动脉硬化。
作者：方惠霞；黎瑞莲；吴恩平；屈丸；赖祥青；方海燕 刊期： 2015年第02期
调查表明〔1〕，我国成人脂代谢紊乱的患病率高达30％。脂代谢紊乱是动脉粥样硬化、心脑血管疾病、糖尿病、肾病综合征等的高危因素。目前西方医学临床〔2〕常用降脂药物有他汀类、贝特类、烟酸类、胆酸螯合树脂类、胆固醇吸收抑制剂等，然而这些药物肝毒性大，对继发性脂代谢紊乱疗效不理想。
作者：丁宁；张梅；张琳丽；张艳慧 刊期： 2015年第02期
目的：探讨老年直肠癌根治术后并发肠梗阻（ POI）的临床危险因素，旨在提高老年直肠癌根治手术治疗效果。方法回顾性分析肛肠外科行直肠癌根治手术的645例患者分别应用单因素及Logistic多因素分析结直肠癌根治术后并发肠梗阻的危险因素。结果结直肠癌患者根治术后POI发生率为8．99％（58／645），经单因素分析显示，年龄＞80岁、肿瘤TNM分期、肿瘤分级、既往手术史、术前合并 POI、手术方式、麻醉方式、美国麻醉师协会（ASA）分级、镇痛药物的应用均与 POI发生关系密切（P＜0．05）。经 Logistic多因素显示，N2分期（OR：5．66；95％CI：1．589～8．123）、结直肠肿瘤切除史（OR：4．223；95％CI：1．269～6．425）、左半结肠切除术（OR：4．112；95％CI：1．326～6．986）、右半结肠切除术（OR：3．896；95％CI：1．245～6．112）、ASA分级（OR：3．745；95％CI：1．231～5．210）、阿片类药物的应用（OR：4．986；95％CI：1．232～7．025）是 POI的独立危险因素，而腹腔镜手术（OR：3．652；95％CI：1．023～6．002）是POI的保护因素。结论结直肠癌术后 POI的发生是由多种因素引起，对于 ASAⅢ～Ⅳ级患者选取腹腔镜手术治疗可降低POI发生风险，改善预后。
作者：乔文辉；杨磊；李斌；柴琛 刊期： 2015年第02期
目的：探索脑卒中患者颈部姿势／活动异常与平衡功能障碍之间的相关性。方法选择易导致颈部姿势／活动异常的患者88例随机分为治疗组45例和对照组43例进行对比观察研究，治疗组和对照组同时采取神经内科常规治疗、护理及基本的康复护理措施。治疗组同时给予一系列的颈部康复干预措施。平衡功能障碍程度采用Fugl－Meyer 平衡功能量表进行测试。分别于入院第1，7，14，28天进行颈部活动评分和平衡功能比较。结果两组同期对照第1天时无差异，第7、14、28天时有显著差异。结论脑卒中后应异常姿势与平衡功能障碍之间存在明显相关性，且自然恢复差，严重影响患者日常生活。脑卒中后应及时予以康复干预措施预防和纠正颈部异常姿势，改善和恢复患者平衡功能。
作者：邓红琼；陈文芳 刊期： 2015年第02期
目的：探讨小剂量甲氨蝶呤（MTX）联合叶酸治疗老年类风湿关节炎（EORA）患者的临床疗效以及对血清类风湿因子（RF）和 C－反应蛋白（ CRP）表达水平的影响。方法选自2009年10月至2013年9月来该院治疗的80例EORA患者，随机分为对照组和治疗组，每组40例。对照组单用MTX治疗，顿服7．5 mg，1次／w；治疗组在对照组基础上给予叶酸，顿服7．5 mg，1次／w，第2天口服叶酸片5 mg 1次，疗程均为6个月。采用美国风湿病学会（ ACR）疗效评定标准评价两组疗效，速率散射免疫比浊法测定治疗前后血清RF与CRP水平。结果 MTX联合叶酸治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0．05）；两组治疗后RF与CRP水平均明显下降，联合治疗组较对照组更显著（P＜0．05）。结论小剂量MTX联合叶酸治疗EORA患者安全有效，可降低其血清RF与CRP水平。
作者：周瑜博；廖军；刘振峰 刊期： 2015年第02期
中国目前肥胖人口达3．25亿人，增幅超过美国、英国和澳大利亚，这个数字在未来20年还可能增加1倍〔1〕。中国人肥胖的特点多以腹型肥胖，有氧运动多以大肌群参与的耐力性运动为主，通过中小强度的持续性训练增加人体能量消耗，以达到燃烧脂肪代谢体脂的效果〔2〕。而仰卧起坐之类的腹部肌力训练多以区域小肌群肌力训练为主，利于刺激区域机体脂肪的代谢或转化为肌肉。本研究通过调整有氧训练和力量训练的先后顺序，观察对腹型肥胖患者的治疗效果。
作者：王燚 刊期： 2015年第02期
目的：探讨广泛子宫切除术患者较为理想的术后镇痛模式。方法择期行广泛子宫切除术患者30例，随机分为硬膜外（ E）组、静脉舒芬太尼（S）组、静脉吗啡（M）组。术毕启动患者自控镇痛（PCA）。 E组用（0．125％罗哌可因＋0．5 ug／ml舒芬太尼）硬膜外自控镇痛泵（总容量180 ml），背景剂量2 ml／h，PCA量2 ml／次，锁定时间15 min。 S组用（0．75μg／ml舒芬太尼）静脉镇痛泵（总容量150 ml），背景剂量2 ml／h，PCA量2 ml／次，锁定时间15 min。 M组用（吗啡0．5 mg／ml）静脉镇痛泵（总容量100 ml），背景剂量1 ml／h，PCA量2 ml，锁定时间6 min。三组患者均于手术结束时、术后2、24 h分别采集肘静脉血4 ml，注入EDTA抗凝试管中，室温下静置0．5～1 h后，以3000 r／min离心5 min后分离提取血清，－20℃低温冷藏待所有标本采集完毕分别测血清皮质醇、白细胞介素（ IL－6）值（放射免疫法）。结果术后2、24 h所有患者血浆皮质醇、IL－6均降低，且 E组、S组皮质醇值明显低于M组，但E组与S组间比较无统计学意义。术后2、24 h E组IL－6明显低于S组（ P＜0．05），E 组、S组与 M组比较均无统计学意义（P＞0．05）。结论舒芬太尼复合罗哌卡因静脉自控镇痛（PCEA）和舒芬太尼硬膜外自控镇痛（PCIA）对于妇科广泛子宫切除术患者均明显抑制了皮质醇、IL－6的产生，抑制了手术创伤及疼痛所致机体过度的应激反应。
作者：赵锋；田小瑞；莫怀忠；安裕文 刊期： 2015年第02期
目的：研究ATP敏感的钾离子通道开放剂二氮嗪（diazoxide）预处理对Aβ1～42作用原代培养神经元N－甲基－D－天冬氨酸（NMDA）受体2B（NR2B）亚基蛋白表达的影响。方法原代培养大鼠皮层海马神经元并进行鉴定，将细胞随机分为对照组、单纯Aβ1～42干预组、二氮嗪预处理1h后Aβ1～42干预组（Aβ1～42＋diazoxide）、单纯二氮嗪预处理组，并采用免疫印迹检测不同时间点（24 h、72 h）细胞 NR2B亚基蛋白表达水平的变化。结果 Aβ1～42（2μmol／L）作用神经元24 h 后，与对照组相比，单纯 Aβ1～42干预组和 Aβ1～42＋diazoxide 组的 NR2B 亚基蛋白表达均无明显改变。Aβ1～42作用神经元72 h后，与对照组比较，单纯Aβ1～42组NR2B亚基蛋白表达量显著升高（P＜0．05）；而与单纯Aβ1～42干预组相比，Aβ1～42＋diazoxide组NR2B亚基蛋白表达明显降低（P＜0．05）。结论 Aβ1～42作用原代培养神经元72 h，能够显著增加神经细胞NR2B亚基蛋白的表达量；同时，二氮嗪能拮抗Aβ1～42所引起的NR2B亚基蛋白表达量升高，提示二氮嗪可能通过NMDA受体通路影响Aβ1～42的细胞毒性作用。
作者：夏春凤；李艳菊；朱瑾；杜怡峰；马国诏；张镛 刊期： 2015年第02期
目的：探讨岭南传统天灸3号方治疗中老年颈椎病颈痛的临床疗效。方法将36例受试者随机分配到治疗组和对照组各18例。应用岭南传统天灸的干预方法，其中治疗组应用岭南传统天灸3号方，对照组应用天灸散，采用Northwick Park颈痛量表（ NPQ）量表及McGill疼痛问卷（MPQ）量表为评价指标进行评价。结果两组患者经治疗后NPQ评分均下降，干预前后评分比较差异有统计学意义（P＜0．05），提示两种干预方案均可有效缓解疼痛，但治疗组的评分下降幅度较对照组大，可推断治疗组疗效更为显著。在MPQ量表评价方面，两组患者MPQ评分均下降，干预前后评分比较差异有统计学意义（P＜0．05），但在治疗5次时，对照组MPQ评分下降较治疗组明显，而治疗结束（10次）后的评分则是治疗组的下降幅度较对照组大，可推断两种干预方案均可有效缓解疼痛，对照组的即时疗效较治疗组明显，而长期疗效则是治疗组占优。结论岭南传统天灸3号方可以加强对中老年患者项痹的疗效，值得推广应用。
作者：周思远；杨庆声；徐书君；周俊合；符文彬 刊期： 2015年第02期
Stewar 等〔1〕调查显示，老年人便秘发生率为25％～30％〔2〕。直肠前膨出（ RC）是引起老年女性出口梗阻型便秘（ ODC）的主要原因。 RC很少单独存在，往往合并直肠黏膜脱垂（ IRP）或直肠内套叠（ RI）〔3〕。 Longo〔4〕首先报道了吻合器痔上黏膜环切术（ PPH）。国内外学者在不断完善该术式的基础上，将其用到治疗RC和（或）合并RI，并取得了一定疗效。但目前还未有这一术式治疗老年ODC的报道。本研究旨在探讨PPH并发症发生情况及临床处理，进一步评价PPH治疗老年人RC和（或） RI相关性ODC的安全性及术后并发症特点。
作者：于杰；龚治林；周启昌；叶辉；朱睿 刊期： 2015年第02期
目的：比较乳腺MRI与乳腺X线诊断乳腺导管原位癌（ DCIS）的临床效果。方法50例经病理确诊的乳腺导管原位癌患者分别进行乳腺MRI与乳腺X线检查，比较两种检查方法诊断导管原位癌的临床效果。结果 MRI检测出乳腺导管原位癌46例，4例误诊为良性；46例有强化，36例表现为非块状强化。 MRI增强后未见异常强化。病灶的动态增强表现：Ⅰ型曲线9例，Ⅱ型曲线24例，Ⅲ型曲线17例。 X线检测出乳腺导管原位癌38例，12例误诊为良性；单纯钙化表现21例，钙化伴其他征象12例，非钙化病灶10例。以患者术后石蜡病理报告作为诊断金标准，乳腺MRI检查的诊断符合率（92．00％）明显高于乳腺X线检查（76．00％，χ2＝4．76，P＜0．05）。结论 X 线摄影与MRI 对DCIS 的诊断各有其优势与局限性，X线表现较具特征性，操作简单，但是对致密型乳腺病灶的检出能力下降；MRI费用较昂贵，检查时间相对较长，对少血供、多钙化的乳腺DCIS有一定的误诊或漏诊率，但诊断符合率高，可指导治疗。因此，两种方法联合检测可提高病变的正确诊断率。
作者：洪常华；韩德昌；杨新宇；姬颖彬；田震静；吴玉辉；侯坤 刊期： 2015年第02期
目的：探讨人脑膜瘤的发病机制。方法以人脑膜瘤组织和配对瘤旁正常蛛网膜组织为研究材料，采用蛋白质组学技术筛选脑膜瘤相关蛋白质。应用GO进行数据分析。结果鉴定出4个具有氧化还原酶活性的上调表达蛋白。结论该研究揭示了脑膜瘤蛋白质组中的4个具有氧化还原酶活性的上调表达蛋白，为进一步研究脑膜瘤的发生和发展分子机制提供了初步数据。
作者：崔广强；矫爱红；刘爱娜；陈剑；邹鹏；刘杰；陈鸿光；张洪涛；张在强；吴鑫；汤国太 刊期： 2015年第02期
脊柱侧凸可以发生在各个年龄阶段，青少年脊柱侧凸多为先天性畸形，治疗相对简单〔1〕。而成人脊柱侧凸畸形更加僵硬，常伴有神经根症状以及椎管狭窄等。外用支具治疗脊柱侧凸的效果并不理想，而手术内固定治疗是治疗脊柱侧凸的有效方法〔2〕。传统的内固定手术治疗为非弹性内固定治疗，具有一定的疗效，但并不理想。随机手术技术的发展，弹性内固定技术被越来越多的应用于脊柱侧凸的治疗当中，并取得了十分显著的治疗效果。
作者：黄锐；高峰；王宇 刊期： 2015年第02期
白癜风是一种常见的获得性色素脱失症，易诊难治〔1〕，临床表现为皮损处色素完全脱失，呈乳白色斑片。白斑边缘境界清楚，大小、形态不一，可发生于任何部位，以指背、前臂、面、颈、生殖器及其周围较为常见。既往补骨脂注射液及紫外线照射的方法疗效确切，近年来，临床试验表明，新型钙磷镁调节剂他克莫司软膏对白癜风具有肯定的治疗作用〔2〕。本研究观察补骨脂注射液外涂后照射窄谱中波紫外线（ NB－UVB ）联合他克莫司软膏治疗白癜风的疗效。
作者：滕瑞芝 刊期： 2015年第02期
目的：探讨α－硫辛酸（ALA）对急性胰腺炎（AP）大鼠肾脏细胞间黏附分子（ICAM）－1与血管细胞间黏附分子（VCAM）－1表达水平的影响及其在氧化应激损伤中的保护作用及机制。方法采用3．5％牛磺胆酸钠逆行胰胆管注射制备AP大鼠模型，将雄性Wistar大鼠72只。随机分为3组，假手术组（SO组，n＝24）、AP组（n＝24）、ALA治疗组（ALA组，n＝24），于造模后腹腔内注射ALA（1 mg／kg），各组以不同时间点3 h、6 h、12 h分为3个亚组，每个亚组为8只大鼠。采用生化法测定血清的淀粉酶及肾功能肌酐（ Cr）与尿素氮（ BUN）水平；硫代巴比妥酸法检测肾组织匀浆中丙二醛（MDA）含量、黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶（SOD）的活力；应用HE染色观察肾脏组织病理学变化，免疫组织化学（SP）法检测肾组织中ICAM－1、VCAM－1蛋白的表达。结果在AP组各时间点血清淀粉酶、Cr、BUN及肾组织中MDA含量均较SO组显著升高，而肾组织的SOD活力则明显降低，光镜下HE染色可见肾近曲小管上皮细胞变性、坏死，肾小球淤血，肾间质内大量炎性细胞浸润。免疫组化法染色后观察在 SO组肾组织中几乎没有ICAM－1与VCAM－1的表达，而在AP组中则有较强的表达。与AP组相比，在 ALA组血清淀粉酶、Cr、BUN 及肾组织 MDA含量较 AP模型组明显降低，SOD活力则明显升高，给予 ALA 治疗后组织损伤明显改善，仅有肾小管上皮细胞轻度水肿，炎性细胞浸润已不明显， ICAM－1与VCAM－1表达明显减弱。结论 AP大鼠存在肾脏氧化应激损伤和肾脏炎性细胞因子的激活，ALA可以通过其抗氧化作用以及抑制炎性细胞因子ICAM－1与VCAM－1的表达对大鼠AP相关肾损伤发挥保护作用。
作者：赵丽梅；冯志杰；高军萍；孙泽明；宋梅 刊期： 2015年第02期
目的：探讨多量表分析脑卒中后疲劳（ PSF）相关因素及对老年人预后的影响。方法选择2012年4月至2014年8月该院住院治疗的脑梗死急性期患者200例。均接受磁共振成像（ MRI）检查，对梗死部位进行标记，统计各梗死部位所具有的患者例数等情况。半个月内进行疲劳严重度量表（FSS）、美国国立卫生研究院卒中评分（NIHSS）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、简易精神状态检查表（MMSE）等量表评分，判定PSF的相关因素。经规范治疗后3个月行日常生活能力量表（ Barthel指数）评分。统计并分析不同部位的脑梗死与相关因素的关系，两组患者预后情况以及分析PSF与各因素及生活质量的相关性。结果皮层下多发性梗死及基底节区的梗死所占比例高，分别是35．50％（71／200）及26．50％（53／200）。有血压及脑卒中病史的患者脑梗死发生在基底节区的比例较高，分别为66．04％（35／53），47．17％（25／53）。 PSQI 评分为11～21分以及NIHSS评分为9～20分的患者梗死部位主要位于皮层下多发性位置以及基底节区。此外，梗死部位发生在基底节区的患者产生PSF的比例为高，达到92．45％（49／53）。有PSF组半个月内的FSS评分、NIHSS评分及PSQI评分均显著高于无 PSF 组，治疗后3个月的 Barthel指数亦显著高于无PSF组（均P＜0．05）。 PSF与年龄、高血压、糖尿病、脑卒中病史、PSQI评分及NIHSS评分均呈正相关，与Barthel指数呈负相关，但与性别无明显相关性。结论利用多量表分析PSF相关因素并指导老年人脑卒中患者的预后十分必要，值得临床重视。
作者：王利；卞光荣；马先军；杜青；赵树琴；乔本玉 刊期： 2015年第02期
1病例患者男性，64岁，农民，河北省望都县人。主诉行动迟缓、言语不利、双眼视物不清8～9个月，加重10 d于2012年8月14日入院。缘于入院前8～9个月无明显诱因出现行动迟缓、行走不稳、言语不利、面部表情呆板、双眼视物不清，扶物可行走，反应迟钝、智能减退，无头晕、头痛、呕吐，无肢体感觉障碍。症状持续存在，但时轻时重，未予重视。入院前10 d行走不稳、反应迟钝、言语不清、双眼视物不清症状加重，不能翻身起床。既往“高血压”病史4年，血压高“150／120 mmHg”，未规律用药。否认肝炎、结核等传染病病史。入院查体：神志清楚，构音障碍，面部表情呆板，反应迟钝。记忆力、计算力、定向力差。双眼视力减退（双眼眼前手动），双瞳孔正大等圆，直径约3 mm，对光反射灵敏。四肢肌力4级，四肢肌张力稍高。双侧巴氏征、双划征阴性。心肺未见异常。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹软，肝颈静脉回流征阴性，肝肋下未触及，脾脏肋下1横指处可触及，质软。入院后检查：血常规：血小板计数（ PLT）59．0×109／L。凝血四项：凝血酶原时间（PT）17．90 s延长，凝血酶时间比值（PTR）1．56，国际标准化比值（INR）1．55，增高，纤维蛋白原（FIB）1．67 g／L降低。肝功能：转氨酶及三系胆红素稍高。乙肝五项：乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗体、乙肝病毒核心抗体阳性。血氨检测结果：96．8μmol／L明显高于正常（10～47μmol／L）。腹部CT：①肝硬化，考虑肝左叶小囊肿，肝右叶钙化斑；②脾大，静脉曲张。头部磁共振成像（ MRI）：两侧大脑脚、豆状核T1加权成像（ T1WI）高信号。常规脑电图检测报告：中度异常成人脑电图：全部导联以中低波幅的节律性慢波活动为主。入院后诊断为获得性肝脑变性（ AHCD ）合并肝性皮层盲、乙型病毒性肝炎、肝硬化、脾功能亢进。给予还原性谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱降血氨及保肝治疗，奥美拉唑抑酸保护胃黏膜。住院第6天，症状逐渐好转，住院第12天出院时双眼视力基本恢复，但反应迟钝、语言不利、表情呆板及步态不稳未完全缓解。
作者：陈立英；苏立凯 刊期： 2015年第02期
间质性肺疾病（ ILD ）高度致残，包括特发性肺纤维化（ IPF）、急、慢性间质性肺炎、结缔组织疾病和结节病。 ILD患者经常用力急促呼吸限制了他们进行日常活动的能力--低水平的身体功能和活力、高水平的呼吸困难和疲劳。大运动限制导致差的生活质量（ QOL ）。对于ILD的治疗大多被证明是无效的，没有提供改善生存和证明影响有限的 QOL〔1〕。ILD病因不清、发病机制复杂、多呈进行性进展而临床缺乏早期诊断手段、缺乏有效的治疗措施。目前尚不能推荐佳的治疗方案〔2〕。
作者：张骅；张民 刊期： 2015年第02期
目的：探讨反式载脂蛋白A1模拟肽R－D4 F对人内皮祖细胞黏附及迁移功能的影响。方法取新鲜人脐静脉血，采用密度梯法从中分离、诱导培养人内皮祖细胞，并使用Dil－ac－LDL和FITC－UEA－1染料进行双荧光染色以及流式细胞术进行鉴定。分别给于牛血清白蛋白、顺式D－4F（50μg／ml）及R－D4F（5～50μg／ml）处理后，采用黏附能力测定实验及Transwell小室观察内皮祖细胞黏附及迁移能力的变化。结果与牛血清白蛋白对照组相比，D－4F显著增强内皮祖细胞的黏附及迁移功能。相似的是，R－D4F呈剂量依赖性地增强内皮祖细胞的黏附与迁移。结论 R－D4F具有与D－4F相似的生物学作用，可促进人内皮祖细胞的黏附及迁移。
作者：贺艳红；袁晓晨；孙京京；朱华江；姚丹 刊期： 2015年第02期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
