赵丽梅；冯志杰；高军萍；孙泽明；宋梅
目的：分析综合治疗对于高龄子宫内膜癌患者的疗效及生存情况影响。方法回顾性分析2004年3月至2009年5月在该院住院的96例高龄子宫内膜癌患者的临床资料，根据病理特点、临床分期及治疗方法将患者分为单纯手术治疗（36例）、手术加放疗组（22例）、综合治疗组（38例）；观察对比患者治疗后的疗效、复发情况。结果96例患者随访至2014年5月，随访率为89．6％，16例（16．7％）患者死亡失访。按寿命表法计算三组患者的3年、5年生存率（OS）及无瘤生存率（DFS），结果发现3年 OS为93．8％，3年 DFS 为93．8％；5年 OS 为88．5％，5年 DFS 为73．6％。21例（21．9％）出现癌症复发，手术加放疗组和综合治疗组的复发率均高于单纯手术组（χ2＝5．047，P＜0．05）。手术加放疗组和综合治疗组患者的5年OS及DFS均高于单纯手术组（P＜0．05），但手术加放疗组与综合治疗组两组间的5年OS及DFS比较无显著差异（P＞0．05）。结论与单纯手术治疗相比，手术加放疗或综合疗法可显著高龄子宫内膜癌可显著提高患者的5年OS及5年DFS，明显改善患者预后。
作者：陈玲英；夏雅仙 刊期： 2015年第02期
老年人口基数大，发展速度快，高龄老人增长速度迅速，人口老化速度与经济发展速度不平衡，空巢家庭数量增长迅猛，成为中国人口老化的明显特征。在老龄人口迅速增加、未富先老的背景下，老年人在经济支持、生活照料和精神慰藉等方面获得的社会支持情况如何？在目前的社会支持网络中，老年人的健康状况和生活质量是怎样的？本文将从社会支持的角度出发利用全国大型社会调查数据对这些问题进行分析和探讨。
作者：丁华 刊期： 2015年第02期
目的：探讨不同血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态和营养状态的影响。方法选择2012年7月至2013年12月该院收治的维持性血液透析患者46例为病例组，随机分为高通量血液透析组23例，常规血液透析组23例，选择同期健康体检健康者20例为对照组。比较病例组治疗前后和对照组超敏C反应蛋白（ hs－CRP）、白细胞介素（ IL）－6、肿瘤坏死因子（ TNF）－α、体重指数（ BMI）、血浆总蛋白（ TP）、白蛋白（ ALB）水平。结果治疗前，高量血透组、常规血透组患者的hs－CRP、IL－6、TNF－α水平无显著性差异（ P＞0．05），且明显高于对照组（ P＜0．05）；治疗后，高量血透组患者的各项炎性因子水平均较治疗前明显降低（ P＜0．05）；而常规血透组较治疗前略升高，但差异无统计学意义（ P＞0．05）。治疗前，高量血透组、常规血透组患者的BMI、TP、ALB水平无显著性差异（P＞0．05），且明显低于对照组（P＜0．05）。治疗后，高量血透组患者的BMI、TP、ALB水平均明显升高（P＜0．05）；而常规血透组较治疗前有所下降（P＞0．05）。结论高通量血液透析能明显缓解维持性血液透析患者的微炎症状态，改善患者的营养状态，值得临床广泛推广。
作者：陈伟；崔天蕾；谢林伸；李昕怡；吴敬 刊期： 2015年第02期
目的：探讨肺癌组织中水通道蛋白（AQP）5的表达及其与上皮－间质转化（EMT）的相关性。方法收集该院胸外科及肿瘤外科2010年1月至2014年2月行手术切除经病理证实的肺癌标本73例，癌旁相应正常肺组织42例为对照。结果73例肺癌组织中 AQP5蛋白表达阳性56例（76．7％），42例癌旁组织AQP5蛋白表达阳性9例（21．4％），与癌旁组织比，肺癌组织的AQP5蛋白表达明显增高（P＜0．05）。 AQP5蛋白表达与性别和年龄无关，与组织类型、分化、淋巴结转移和分期密切相关（P＜0．05）。 AQP5蛋白阳性肺癌组织E－钙黏素（E－cadherin）蛋白阳性表达低于AQP5蛋白阴性肺癌组织中（P＜0．05）。 AQP5蛋白阳性肺癌组织波蛋白（Vimentin）蛋白阳性表达高于 AQP5蛋白阴性肺癌组织中（P＜0．05）。结论AQP5与肺癌的发生、发展及转移密切相关，AQP5可抑制E－cadherin表达，促进Vimentin表达，诱使肺癌EMT。
作者：盛旺；吕晓君；安汉祥 刊期： 2015年第02期
目的：探讨氢质子磁共振波谱（1H－MRS）对老年颞叶癫痫患者定位诊断中的价值。方法老年颞叶癫痫患者（观察组）及基线资料相近的正常体检者（对照组）。均行头皮及24 h长程的脑电图（ EEG）、额叶及双侧海马的1 H－MRS检查。比较左、右侧不同部位海马区致痫侧、致痫侧对侧海马区NAA／（ Cr＋Cho）。结果观察组48例（其中23例致痫灶为右侧海马区，25例为左侧海马区），正常对照组42例。观察组左、右侧各个部位的海马区NAA／（Cr＋Cho）比值均显著低于对照组（P均＜0．05）；对照组左、右侧各部位的海马区 NAA／（Cr＋Cho）比值均无统计学差异（P 均＞0．05）；观察组致痫侧各个海马区NAA／（Cr＋Cho）比值均显著低于致痫侧对侧（P均＜0．01）。结论1H－MRS检查在颞叶癫痫患者的定位诊断中有着非常重要意义。
作者：姜剩勇；邹宜芬；曾文兵 刊期： 2015年第02期
目的：探讨广泛子宫切除术患者较为理想的术后镇痛模式。方法择期行广泛子宫切除术患者30例，随机分为硬膜外（ E）组、静脉舒芬太尼（S）组、静脉吗啡（M）组。术毕启动患者自控镇痛（PCA）。 E组用（0．125％罗哌可因＋0．5 ug／ml舒芬太尼）硬膜外自控镇痛泵（总容量180 ml），背景剂量2 ml／h，PCA量2 ml／次，锁定时间15 min。 S组用（0．75μg／ml舒芬太尼）静脉镇痛泵（总容量150 ml），背景剂量2 ml／h，PCA量2 ml／次，锁定时间15 min。 M组用（吗啡0．5 mg／ml）静脉镇痛泵（总容量100 ml），背景剂量1 ml／h，PCA量2 ml，锁定时间6 min。三组患者均于手术结束时、术后2、24 h分别采集肘静脉血4 ml，注入EDTA抗凝试管中，室温下静置0．5～1 h后，以3000 r／min离心5 min后分离提取血清，－20℃低温冷藏待所有标本采集完毕分别测血清皮质醇、白细胞介素（ IL－6）值（放射免疫法）。结果术后2、24 h所有患者血浆皮质醇、IL－6均降低，且 E组、S组皮质醇值明显低于M组，但E组与S组间比较无统计学意义。术后2、24 h E组IL－6明显低于S组（ P＜0．05），E 组、S组与 M组比较均无统计学意义（P＞0．05）。结论舒芬太尼复合罗哌卡因静脉自控镇痛（PCEA）和舒芬太尼硬膜外自控镇痛（PCIA）对于妇科广泛子宫切除术患者均明显抑制了皮质醇、IL－6的产生，抑制了手术创伤及疼痛所致机体过度的应激反应。
作者：赵锋；田小瑞；莫怀忠；安裕文 刊期： 2015年第02期
随着社会的不断进步，居民在保障生存权和发展权的同时，开始追求生活质量和生命质量。如何提高人们的生命质量是社会医学、经济学等领域研究的一个重要课题〔1〕。我国是世界上人口老龄化速度快的国家之一〔2〕。老年人随着年龄增长引起一系列复杂的退行性变化，导致全身各系统的功能逐渐下降，伴随生理功能的减退产生很多不良的心理问题，导致心身疾病的发生，给他们的生产生活带来了诸多不便，影响了个人、人际关系、家庭和社会水平，使其在就业、就医等方面面临着严峻的考验〔3〕。关注老年人的生命质量将为开展做好老年人的工作奠定基础，同时也是构建：“以人为本”和谐社会的内在要求〔4〕。本文就老年人生命质量研究进展做一综述。
作者：张迪；何作顺 刊期： 2015年第02期
血清甲状腺激素测定主要用于甲状腺疾病的诊断，而肝脏是甲状腺素代谢和发挥功能的重要脏器，肝硬化时常有甲状腺激素代谢紊乱〔1〕。由于肝脏有调节内分泌的作用，在肝硬化患者中，其内分泌功能也会表现出相应的变化。本研究探讨老年肝硬化患者血清甲状腺素水平与肝纤维化水平的临床价值。
作者：王琴；赵小爱 刊期： 2015年第02期
近年来由于肿瘤化疗，造血干细胞移植术、实体器官移植术后应用免疫抑制剂及糖皮质激素等药物〔1〕，临床上出现越来越多的免疫力低下的老年病人并使得侵袭性曲霉菌感染的发病率呈上升趋势，免疫力低下的老年病人发生侵袭性曲霉菌感染后的死亡率也一直居高不下。在侵袭性真菌感染中，曲霉菌所导致的感染占了很大的比例，2000～2008年美国一肿瘤中心发生侵袭性曲霉菌感染的比例达58％〔2，3〕。抽样调查显示，空气中存在的孢子0．1％～22％为曲霉属孢子〔4〕。曲霉菌感染可以导致人类多种疾病，比如侵袭性曲霉病，侵袭性肺曲霉病，过敏性支气管曲霉病，过敏性真菌鼻窦炎等。除了曲霉病以外，曲霉菌还可以导致其他多种疾病，比如曲霉肿、鼻窦炎、过敏性支气管曲霉病等〔5〕。研究表明，某些曲霉病也可发生于一些与上述高危因素侵袭性曲霉菌感染的诊断方法及临床应用无关的病人中，如肺曲霉病可继发于慢性阻塞性肺病（ COPD）、非真菌性肺炎等〔6〕。早期精确的诊断结果是及早开展抗霉菌治疗的前提。而及时、正确的抗霉菌治疗无疑能够显著改善临床预后，降低死亡率。
作者：王立朋；秦榛；夏云 刊期： 2015年第02期
目的：探讨自我放松训练对老年人睡眠质量和认知功能的影响效果。方法采用匹茨堡睡眠质量指数（ PSQI）选取长沙市某社区睡眠质量下降老年人100例，随机分为试验组和对照组。对照组接受一般促进睡眠的健康宣教，试验组在对照组的基础上进行渐进性肌肉放松和冥想放松训练；分别于干预前、干预3个月末、6个月末使用PSQI、爱泼沃斯嗜睡量表、简易精神状态量表、韦氏记忆量表中国修订版的背数、图片学习、联想记忆、理解记忆4个分量表进行测量。结果除爱泼沃斯嗜睡量表得分的干预主效应和背数的时间主效应差异无统计学意义（ P＞0．05）外，其他的得分在时间主效应、干预主效应和交互作用上均有统计学差异（P＜0．05）。结论自我放松训练能有效改善老年人的睡眠质量和认知功能。
作者：康佳迅；王平；孙景贤；曾慧 刊期： 2015年第02期
手术创伤可引起除原发病外机体一系列的内分泌与代谢变化，这与器官低血液灌流、麻醉等因素有关，心血管系统是手术性创伤易累及的部位之一，尤其心脏的功能出现异常后更促进了手术对机体的打击〔1〕。各种类型的心律失常是手术致心脏功能异常的重要表现，尤其严重的室性心律失常导致血流动力学障碍时，会造成低排出量综合征，加重组织器官缺血缺氧性损伤。围术期心律失常既可发生于术中和术后，也可发生于术前，但发生于各个阶段的病因机制等侧重有所不同。总体来说，术前心律失常多与患者的原有病痛及心理性应激有关；术中出现与麻醉操作、麻醉药物、手术创伤、低氧血症、高碳酸血症、低血温、酸中毒、电解质紊乱等相关；术后发生心律失常与术后管理、术后疼痛、感染、发热等相关〔2〕。本文综述与围术期心律失常有关的原因及相关机制。
作者：王春光；赵小祺；要彤；焦宏 刊期： 2015年第02期
目的：探讨老年直肠癌根治术后并发肠梗阻（ POI）的临床危险因素，旨在提高老年直肠癌根治手术治疗效果。方法回顾性分析肛肠外科行直肠癌根治手术的645例患者分别应用单因素及Logistic多因素分析结直肠癌根治术后并发肠梗阻的危险因素。结果结直肠癌患者根治术后POI发生率为8．99％（58／645），经单因素分析显示，年龄＞80岁、肿瘤TNM分期、肿瘤分级、既往手术史、术前合并 POI、手术方式、麻醉方式、美国麻醉师协会（ASA）分级、镇痛药物的应用均与 POI发生关系密切（P＜0．05）。经 Logistic多因素显示，N2分期（OR：5．66；95％CI：1．589～8．123）、结直肠肿瘤切除史（OR：4．223；95％CI：1．269～6．425）、左半结肠切除术（OR：4．112；95％CI：1．326～6．986）、右半结肠切除术（OR：3．896；95％CI：1．245～6．112）、ASA分级（OR：3．745；95％CI：1．231～5．210）、阿片类药物的应用（OR：4．986；95％CI：1．232～7．025）是 POI的独立危险因素，而腹腔镜手术（OR：3．652；95％CI：1．023～6．002）是POI的保护因素。结论结直肠癌术后 POI的发生是由多种因素引起，对于 ASAⅢ～Ⅳ级患者选取腹腔镜手术治疗可降低POI发生风险，改善预后。
作者：乔文辉；杨磊；李斌；柴琛 刊期： 2015年第02期
目的：探讨右美托咪定复合尼卡地平对老年患者在骨科手术全身麻醉中控制性降压的作用。方法168例需行骨科手术的老年患者，根据降压用药不同分为两组各84例，对照组单纯使用尼卡地平控制性降压，观察组联合应用尼卡地平和右美托咪定控制性降压。比较两组患者手术过程中术野清晰度，血流动力学变化以及对肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）系统的影响。结果观察组手术视野清晰度评分为（2．05±0．21）级，显著低于对照组（2．53±0．26）级（P＜0．05），级别越低清晰程度越高，观察组术视野清晰度明显优于对照组；观察组术中出血量以及术中补液量均显著少于对照组，排尿量显著多于对照组（均 P＜0．05）；观察组血流动力学较对照组稳定，并且对照组各时间段肾素（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AT－Ⅱ）、醛固酮（ALD）含量均显著多于观察组（P＜0．05）。结论联合应用尼卡地平和右美托咪定可有效维持血流动力稳定性，并且能够提高手术视野清晰度，减少手术时间，控制性降压效果理想。
作者：王文军；鲁晓梅；王航 刊期： 2015年第02期
轻度认知障碍（MCI）转化为痴呆的危险性远远大于认知正常者〔1，2〕。而MCI通过早期干预治疗可延缓或阻止病情进展为痴呆〔3〕。本文对驻青岛部队干休所离退休干部的认知功能进行测试调查。
作者：崔连奇；房芳；王伯平；王洪萍；蔡金晓；赵磊；孙丽；徐慧；钟春娟；陈丹；谭纪萍；王鲁宁 刊期： 2015年第02期
中国目前肥胖人口达3．25亿人，增幅超过美国、英国和澳大利亚，这个数字在未来20年还可能增加1倍〔1〕。中国人肥胖的特点多以腹型肥胖，有氧运动多以大肌群参与的耐力性运动为主，通过中小强度的持续性训练增加人体能量消耗，以达到燃烧脂肪代谢体脂的效果〔2〕。而仰卧起坐之类的腹部肌力训练多以区域小肌群肌力训练为主，利于刺激区域机体脂肪的代谢或转化为肌肉。本研究通过调整有氧训练和力量训练的先后顺序，观察对腹型肥胖患者的治疗效果。
作者：王燚 刊期： 2015年第02期
白癜风是一种常见的获得性色素脱失症，易诊难治〔1〕，临床表现为皮损处色素完全脱失，呈乳白色斑片。白斑边缘境界清楚，大小、形态不一，可发生于任何部位，以指背、前臂、面、颈、生殖器及其周围较为常见。既往补骨脂注射液及紫外线照射的方法疗效确切，近年来，临床试验表明，新型钙磷镁调节剂他克莫司软膏对白癜风具有肯定的治疗作用〔2〕。本研究观察补骨脂注射液外涂后照射窄谱中波紫外线（ NB－UVB ）联合他克莫司软膏治疗白癜风的疗效。
作者：滕瑞芝 刊期： 2015年第02期
间质性肺疾病（ ILD ）高度致残，包括特发性肺纤维化（ IPF）、急、慢性间质性肺炎、结缔组织疾病和结节病。 ILD患者经常用力急促呼吸限制了他们进行日常活动的能力--低水平的身体功能和活力、高水平的呼吸困难和疲劳。大运动限制导致差的生活质量（ QOL ）。对于ILD的治疗大多被证明是无效的，没有提供改善生存和证明影响有限的 QOL〔1〕。ILD病因不清、发病机制复杂、多呈进行性进展而临床缺乏早期诊断手段、缺乏有效的治疗措施。目前尚不能推荐佳的治疗方案〔2〕。
作者：张骅；张民 刊期： 2015年第02期
甲状腺癌是常见的恶性内分泌肿瘤，近年来，其发病率在中老年妇女中显著升高〔1〕。甲状腺癌的治疗主要包括手术和放射核素治疗，此外还有甲状腺素替代治疗法等〔2〕。分化型甲状腺癌（ DTC）根据组织学突变不同包括滤泡型甲状腺癌（ FTC）和乳突型甲状腺癌（ PTC）〔3〕。低分化型甲状腺癌不仅预后较差，而且由于基因突变而导致侵袭性显著升高。这些突变基因类型包括 BRAF 和 RAS 点突变、RET／PTC 和 PAX8／PPARγ重排等，本文就这些基因突变类型作一简要综述。
作者：王丹丹；孙辉 刊期： 2015年第02期
目的：探讨多量表分析脑卒中后疲劳（ PSF）相关因素及对老年人预后的影响。方法选择2012年4月至2014年8月该院住院治疗的脑梗死急性期患者200例。均接受磁共振成像（ MRI）检查，对梗死部位进行标记，统计各梗死部位所具有的患者例数等情况。半个月内进行疲劳严重度量表（FSS）、美国国立卫生研究院卒中评分（NIHSS）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、简易精神状态检查表（MMSE）等量表评分，判定PSF的相关因素。经规范治疗后3个月行日常生活能力量表（ Barthel指数）评分。统计并分析不同部位的脑梗死与相关因素的关系，两组患者预后情况以及分析PSF与各因素及生活质量的相关性。结果皮层下多发性梗死及基底节区的梗死所占比例高，分别是35．50％（71／200）及26．50％（53／200）。有血压及脑卒中病史的患者脑梗死发生在基底节区的比例较高，分别为66．04％（35／53），47．17％（25／53）。 PSQI 评分为11～21分以及NIHSS评分为9～20分的患者梗死部位主要位于皮层下多发性位置以及基底节区。此外，梗死部位发生在基底节区的患者产生PSF的比例为高，达到92．45％（49／53）。有PSF组半个月内的FSS评分、NIHSS评分及PSQI评分均显著高于无 PSF 组，治疗后3个月的 Barthel指数亦显著高于无PSF组（均P＜0．05）。 PSF与年龄、高血压、糖尿病、脑卒中病史、PSQI评分及NIHSS评分均呈正相关，与Barthel指数呈负相关，但与性别无明显相关性。结论利用多量表分析PSF相关因素并指导老年人脑卒中患者的预后十分必要，值得临床重视。
作者：王利；卞光荣；马先军；杜青；赵树琴；乔本玉 刊期： 2015年第02期
胰岛β细胞“质”与“量”在机体内各种激素和信号通路的调控下，发生着微妙且精细的变化，共同影响着机体调节血糖的能力。当胰岛β细胞“质”和“量”中的一个或者二者同时出现了问题，将会导致严重的后果--糖尿病（ DM ）。胰岛β细胞功能缺陷和胰岛素抵抗是2型DM（T2DM）的主要发病机制。其中，胰岛β细胞在T2DM发病过程中起着关键作用。这是因为当β细胞仍有足够的代偿能力时，单纯的胰岛素抵抗（ IR）并不能导致DM的发生。在T2DM发病过程中，当机体出现胰岛素外周作用缺陷时，胰腺首先会通过提高β细胞分泌功能或β细胞量，来增加胰岛素的合成和分泌，以纠正由IR所造成的血糖水平改变。当胰岛β细胞量下降到一定程度，增加的胰岛素不能代偿IR时，机体才表现出葡萄糖耐量损伤，并终发展为DM。因此，胰岛β细胞除了具有其“质”的三要素（细胞结构、真胰岛素和胰岛素调节型分泌）外，维持一定的“量”也是保证胰岛β细胞代偿能力的必要条件。
作者：鲁碧楠；庞宗然 刊期： 2015年第02期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
